Biliary pankreatitt

Biliær pankreatitt betraktes som sekundære inflammatorisk lesjon av bukspyttkjertelen i patologien av leveren og galleveier (hepatobiliære). Denne typen kronisk sykdom i bukspyttkjertelen, hvor hver forverring følger eller faller sammen med utbrudd av gallesten (registrert av forskjellige forfattere 25-90%).

Det er en økning i denne typen pankreatitt hos voksne 3 ganger, og hos barn - 4. Observasjoner som er forbundet med sine sviktpasienter etter kirurgisk behandling ved den registrerte migrering av stein galle håp grunn av konservativ terapi.

Ofte full av syke kvinner. Noen forfattere hevder at biliæravhengige endringer i bukspyttkjertelen rangerer først i hyppigheten av skade, forflytter alkoholisk pankreatitt.

I ICD-10 er det nesten ingen forklaring på hva som er galdepankreatitt. I henhold til typen strøm, kan det bli referert til som akutt og kronisk. Og ifølge koden K 86.1 - "annen pankreatitt" uten å spesifisere opprinnelsen.

Mekanismen for utvikling

Involvering av bukspyttkjertelbetennelse i leverenes sykdommer, galleblæren og kanaler er mulig på flere måter. Infeksjonen går til den parenchyma av kjertelen av lymfekar, oppstår pankreatitt ved parenkymal type, men fanger kanalene. Mekanisk hindring i form av stein i den felles galle i løpet av trykket slippes fremmer sekresjon stagnasjon i hovedkanalen av kjertelen og dens svelling.

Violerte arbeidet med fecer papilla i tolvfingertarmen, hvor hemmeligheten til bukspyttkjertelen og gallen kommer sammen. Betingelser er opprettet for overføring av galle inn i bukspyttkjertelen med etterfølgende betennelse. I dette tilfellet er aktiv hepatitt viktig.

Patologien i leveren forårsaker overgangen til galle et betydelig antall peroksidforbindelser og frie radikaler. De er sterke skadelige faktorer når de kommer inn i bukspyttkjertelen.

Dannelsen av biliær slam (slam) - oppstår når kolecystitt og kolangitt på grunn av brudd av de fysiske og kjemiske egenskaper av galle. En del av komponentene utfeller i form av salter, mikrocyser. Flytte de skader slimhinnen, øker betennelsen og hevelse av avføring papilla, og tette utløpet.

Som et resultat, ikke gallen ikke strømme inn i tolvfingertarmen, og blir kastet inn i bukspyttkjertelkanalen, der trykk og så forbedret på grunn av stagnasjon. Konsekvensen er aktivering av bukspyttkjerteljuice-enzymer, ødeleggelse av beskyttelsesbarrieren, åpning av porten for smittefarlige midler.

Hovedorganene forbundet med bukspyttkjertelen er anatomisk og funksjonelt

Hvilke sykdommer bidrar til forekomsten av galdepankreatitt?

Disse varianter av patogenese er typiske for mange sykdommer i hepatobiliærsystemet. Derfor oppstår biliæravhengig pankreatitt som et tillegg og komplikasjon:

• kolelithiasis (i 2/3 tilfeller);
• medfødte anomalier av galde- og bukspyttkjertelkanaler;
• brudd på motorfunksjonen (dyskinesi) av galleblæren og stier;
• kronisk cholecystitis;
• hepatitt og cirrhosis;
• lokal patologi av Fater's brystvorte i forbindelse med betennelse, spastisk sammentrekning, blokkering med stein, cicatricial endringer;
• parasittiske lesjoner i leveren og galleblæren.

De provokerende faktorene kan være:

• spiseforstyrrelser, bruk av produkter som stimulerer galleutskillelse;
• behandling med medisiner med koleretiske egenskaper
• en kraftig nedgang i vekten.

Biliær-avhengig pankreatitt forekommer i akutt eller oftere i kronisk form. Akutt - forekommer mot bakgrunn av et angrep av kolelithiasis, forverrer kraftig tilstanden til pasienten, er årsaken til dødsfall. Kronisk - varer opptil seks måneder eller mer. Forverringene erstattes av tilbakekallelser. Resultatet avhenger av resultatene av behandling av galdeveiene, etterlevelse av dietten.

Symptomer på bilial pankreatitt

De mest typiske manifestasjonene av galdepankreatitt er: smertsyndrom og tarmdyspepsi forårsaket av eksokrinsvikt.

Kjennetegn ved smertesyndrom

Smerte oppstår hos 90% av pasientene, kun i sjeldne tilfeller er det mulig å få smertefri variant av kurset. Lokalisert i magen, stråler ut til begge sider, til høyre skulder, korsryggen.

Smerte oppstår 2,5-3 timer etter å ha spist om natten. Akutt smerte kan oppstå umiddelbart etter å ha drukket brusvann. Det forårsaker en spasme av Oddi sfinkter og provoserer smerte. Den vanligste årsaken er et brudd på kostholdet: inntaket av fete og stekte matvarer, alkohol, krydret sauser og krydder, marinader og pickles, røkt produkter.

Pasienter beskriver smerte som "helvedesild"

Tegn på enzymatisk insuffisiens

Inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelceller forstyrrer både endokrine og eksokrine funksjoner. Nederlaget for øyene i Langerhans forårsaker en reduksjon i produksjonen av insulin med hormonelle forstyrrelser av karbohydratmetabolismen. Under et angrep er en signifikant økning eller reduksjon i nivået av glukose i blodet mulig.

Eksokrine (eksokrine) endringene er knyttet til mangel på mottak av tilstrekkelige mengder av pankreas enzymer i tynntarmen. Sekretasjonen av kjertelen inneholder mer enn 20 typer enzymer som sikrer nedbrytning av fett, proteiner og overføring til fordøyelige biologiske stoffer. Biliær i kronisk pankreatitt forårsaker gradvis substitusjon utsondrende celler i arrvevet.

Bukspyttkjertelinsuffisiens manifesteres ved tarmdyspepsi:

• flytende avføring flere ganger daglig med illeluktende avføring, belagt med en fettfilm (steatorrhea);
• flatulens;
• en følelse av "mumling" i magen;
• redusert appetitt;
• kvalme;
• kløe og halsbrann.

Ytterligere symptomer

Over tid vil pasienter gå ned i vekt. Tegn på fotsopp (tørr hud, sprekker i munnvikene, sprøtt hår og negler, blødende tannkjøtt) og tap av elektrolytter. Intoxikasjon som går inn i blodgruppen forårsaker kvalme, feber.

Nederlaget for nervøs regulering påvirker sphincters arbeid. Hos pasienter er det en tilbakestrømning av galde i magen, tegn på gastritt, en følelse av bitterhet etter bøyning.

Kombinasjonen med kolelithiasis fremmer overgangen til blodet av bilirubin og guling av huden, scleraen

Differensial diagnostikk

Kliniske tegn på Galle Pankreatitt kan gjemme seg bak andre patologi av mage-tarmkanalen. Derfor er det i diagnostikk nødvendig å utelukke:

• magesår i mage og tolvfingertarm
• tarm svulster;
• antral gastritt;
• viral hepatitt;
• bukspyttkjertel tumorer;
• kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis.

Diagnose av galdepankreatitt

Diagnostisering av galle pankreatitt genesis ikke avviker fra standard forskning på pancreas disease. Påkrevd er:

• fullstendig blodtelling - identifiserer leukocytose, akselerert senkning, venstre skift av formel (indeks av inflammasjon);
• biokjemiske tester - 3-6 ganger økte nivåer av nase (alanin og asparaginsyre), alkalisk fosfatase, bilirubin, kolesterol, amylase, redusert proteininnhold, noe som indikerer at problemer i lever og galleblære;
• om brudd på endokrine funksjonen signalerer en økning i nivået av glukose i blodet, utseendet av sukker i urinen;
• Det er viktig å identifisere økt diastase av urin;
• analyse av avføring for coprogram - endringer med signifikant tap av eksokrine funksjon: fett, ufordøyd fibre, stivelse detekteres;
• diagnostiske tester med bestemte stoffer - innføres i magesekken, og deretter overvåke forekomsten av spaltningsproduktet (sekretorisk aktivitet av en pakkboks markører) ved blodanalyse;
• Røntgenmetode avslører den ødelagte patensen i galdeveien;
• Ultralyd undersøkelse av lever, galle-systemet og pankreatisk avslører concrements i gallen og bukspyttkjertelgangene, sphincter av Oddi, øket organ størrelse;
• Ultralyd ultralyd og datatomografi anses å være mer effektive.

Skygger av steiner på undersøkelsesdiagrammet i bukhulen er sjelden oppdaget, metoden for kontrastkollecystografi er mer informativ

Behandling av galdepankreatitt

Behandlingsplan inkluderer 4 retninger:

• tilbaketrekking av smertsyndrom;
• tiltak for å gjenopprette den eksterne og interne sekretoriske funksjonen i bukspyttkjertelen;
• utføre avgiftning;
• forebygging av smittsomme komplikasjoner.

Effekten er bare mulig dersom disse tiltakene følger den uunngåelige eliminering av gallekanalens patologi.

diett

For de første tre dagene setter legen sulten når eksacerbasjon oppstår. Det er bare tillatt å drikke alkalisk mineralvann uten gass. Deretter blir de viktigste matvarene gradvis introdusert i menyen. Antall feedings økes opptil 6 ganger om dagen, deler er små, alle måltider må behandles mekanisk, kokt.

Det er strengt forbudt å tilberede stekt, røkt produkter. Pasienten er begrenset i kosten av fett, karbohydrater overvåkes. I det daglige kostholdet skal det ikke inneholde mer enn 80 gram fett, 350 gram karbohydrater, og antallet proteiner øker til 120 g.

Det er forbudt søtsaker, kulinariske produkter, fett kjøtt, smør satt i en tallerken er begrenset. Proteininntaket kompenseres av frokostblandinger (bokhvete, ris, havregryn), meieriprodukter (hytteost, gryteretter), kjøttboller og kjøttboller, kjøttboller, dampkoteletter. Juice anbefales kun fersk, fortynnet med vann. Frukt og grønnsaker er stuvet.

av narkotika

For å lindre smerten, brukes spasmolytika (Atropine, Platifillin). For å gi midlertidig "hvile" i bukspyttkjertelen, er det nødvendig med narkotika som blokkerer H2-histaminreseptorer (Ranitidine, Kwamatel), en blokkering av oktreotidsekresjon.

Den hemmende effekten på overskudd av enzymer er gitt av enzymatiske preparater som inneholder lipase, proteaser (pankreatin, pansinorm, creon). Kroppen, som ikke mangler disse stoffene, blokkerer sin egen produksjon i bukspyttkjertelen. Avhengig av alvorlighetsgraden av forgiftning, injiseres intravenøst ​​Hemodez, Polyglukin.

Antibiotika brukes til å eliminere betennelse, bruker vanligvis aminopenicilliner, cephalosporiner, metronidazol, makrolider, aminoglykosider. Symptomatisk terapi krever pasienter med kronisk sykdom i sykdommen og i gjenopprettingsperioden. Et kompleks av vitaminer er foreskrevet, som støtter doseringen av enzymatiske midler.

Eliminere spasmen av sphincter av Oddi hjelp M-holinoblokatory (Gastrotsepin)

Det må tas forsiktighet for å ta kolagoguepreparater. Med en tendens til å danne konkretjoner, må man ta hensyn til multidireksjonelle tiltak. Forsterkning av gallekanalens motilitet og stimulering av produksjon av galle kan provosere en forverring. Kanskje bare egnede verktøy som normaliserer kjemisk sammensetning og forhindrer nedbør av mineralsediment.

Kirurgisk behandling

Biliary pankreatitt krever fjerning av hindringer i utløpet av galle. Dette er en uunnværlig tilstand for normalisering av bukspyttkjertelen sekretjon i tolvfingertarmen. Fjerning av steinen gjøres endoskopisk gjennom galleblæren eller direkte tilgang til cholecystektomi.

Mulige komplikasjoner

Den vanligste komplikasjonen for ubehandlet biliær pankreatitt er den parenkymale varianten, der betennelsen er lokalisert i cellene i kjertelvevet.

Tidlige komplikasjoner er konsekvensene av forgiftning:

• sjokk;
• akutt nyre- og leverinsuffisiens
• gastrointestinal blødning;
• encefalopati;
• pankreas nekrose;
• utvikling av en abscess i bukspyttkjertelen;
• intestinal obstruksjon;
• mekanisk gulsott;
• diabetisk koma.

Sen inkluderer: dannelse av pseudocyst og fistel, ascites, innsnevring av tarmlumen

Prognose og forebygging

Tidlig behandling av kalkholdig cholecystitis, tillater kolangitt å forhindre nederlag i bukspyttkjertelen. Det er spesielt viktig å bestemme seg for en operasjon for å fjerne steinen. Den planlagte minimalintervensjonen er mindre vanskelig å tolerere av pasienter enn kirurgi i nærvær av galdepankreatitt.

Overholdelse av pasientens postoperative periode og diett bidrar til å eliminere tegn på betennelse og oppnå full utvinning. En ugunstig prognose venter på en person med langvarig kurs av kolelithiasis, gjentatte forverringer av pankreatitt. Kjertelen sclerizes gradvis, noe som påvirker de andre fordøyelsesorganene.

Forstyrrelser i gallesystemet kan føre til alvorlig skade på bukspyttkjertelen og fordøyelsen generelt. I behandlingen skal det brukes tid til kirurgisk fjerning av steiner i galdekanaler.