Nosokomial lungebetennelse

Nosokomial lungebetennelse

I samsvar med de nåværende aksepterte kriterier for nosokomial lungebetennelse (synonymer: sykehus lungebetennelse, ventilatorrelatert lungebetennelse)) omfatter bare tilfeller av smittsom lungeskade som ikke utviklet seg tidligere enn 48 timer etter inntak av pasienten til en medisinsk institusjon. Nosokomial lungebetennelse (NP), assosiert med ventilasjon (NIIV), er en inflammatorisk lungesykdom som ikke har utviklet seg tidligere enn 48 timer etter intuberingen og begynnelsen av ventilasjonen, i mangel av tegn på lungeinfeksjon på den tiden intubasjon. Imidlertid er manifestasjonen av nosokomial lungebetennelse hos kirurgiske pasienter i mange tilfeller mulig tidligere.

Epidemiologi av nosokomial lungebetennelse

Nosokomial lungebetennelse ligger andre i strukturen av alle infeksjonssykdommer i sykehuset og er 15-18%. Utviklingsfrekvensen for ikke-kirurgisk behandling hos kirurgiske pasienter etter planlagt operasjon er 6%, etter akuttmagasin operasjoner (inflammatoriske og destruktive sykdommer) - 15% NP - den hyppigste smittsomme komplikasjonen i ICU. NPIVL utgjør 36% av alle tilfeller av postoperativ lungebetennelse. Hyppigheten av utvikling av NRIVIL er 22-55% i planlagt kirurgi med mekanisk ventilasjon i mer enn 2 dager, i akuttmuskirurgi - 3%, i ARDS - 55%. Forekomsten av nosokomial lungebetennelse hos kirurgiske ICU-pasienter som ikke er ventilert, overstiger ikke 15%. Lethaliteten med NP er 19-45% (avhenger av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen og operasjonsvolumet). Dødeligheten i NPIVL gnoynosepticheskoy i abdominal kirurgi når 50-70%, avhengig av underliggende sykdom, patogen og tilstrekkelighet av behandlings taktikk. Tilsvarende dødelighet med NPIVL er 23% eller mer. Utbredelsen av NRIV i en bestemt ICU i en viss tidsperiode beregnes med formelen:

Hyppigheten av utvikling av NPIVL x 1000 / Totalt antall IVL-dager

Lethalitet i løpet av NRIV avhenger av patogenet som detekteres i avdelingen.

Lethalitet med nosokomial lungebetennelse forbundet med kunstig ventilasjon, avhengig av patogenet

patogener	dødelighet%
Ps. aeruginosa	70-80
Gram-positive bakterier	5-20
Aerobic Gram-negative bakterier	20-50

Den etiologiske strukturen av nosokomial lungebetennelse

Spekteret av NP-patogener er avhengig av det mikrobiologiske landskapet til en bestemt medisinsk institusjon og ICU. I tillegg er den etiologiske strukturen av nosokomial lungebetennelse påvirket av samtidige sykdommer (spesielt KOL) og arten av den underliggende patologisk prosess som krevde bruk av mekanisk ventilasjon (traumatisk sjokk med aspirasjon, alvorlig sepsis, kirurgisk inngrep hos pasienter med høyt grad av risiko). Generelt, når NPIVL kirurgiske pasienter dominerer negative mikroorganismer Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter representanter Enterobactriaceae familie, mye mindre identifisere H. Influenzae. Blant gram-positive kokker i utviklingen av nosokomial pnemonii har en spesiell plass Staphylococcus aureus, i henhold til etiologisk rolle betydelig overgår S. pneumoniae. I flere tilfeller (4-6%) spiller svamp av slekten Candida en rolle for å opprettholde lungebetennelse.

Pathogenese av nosokomial lungebetennelse assosiert med kunstig ventilasjon av lungene

Det er to kilder til infeksjon hos pasienten med ICU:

• eksogene
• endogent.

Eksogene kilder til infeksjon i lungene inkluderer miljøobjekter direkte eller indirekte i kontakt med luftveiene pasientluft, innåndede medisinske gasser, utstyr for ventilasjon (endotracheale og trakeostomi rør, åndedrettsvernmidler, respiratoriske konturer, katetre for rehabilitering av tracheobronchialtreet, bronkoskoper), samt mikroflora av andre pasienter og medisinske personell.

Endogen lungeinfeksjon kilde - flora i munnhulen, mage-tarmkanalen, huden, urinveiene, bihuler, nasofarynks, og aktivatorer av de alternative områder med infeksjon.

Den svært forurensede hemmeligheten til oropharynx trenger gjennom trakeobronketreet gjennom mikroaspirasjon. Risikoen for aspirasjon av sekretjonen av oropharynx øker hos pasienter som gjennomgår ventilasjon på grunn av tilstedeværelsen av et intubasjonsrør som skader rotglotki slimhinner og tracheal mukociliær funksjon av brudd og forhindrer både spontan oppspytt av sputum og handle svelge. Bakteriell kolonisering av orofarynks øker risikoen for NPIVL på grunn av muligheten for vandring av bakterier rundt endotrakealtuben mansjetten.

En viktig rolle i patogenesen av nosokomial lungebetennelse spilles av translokasjonen av opportunistiske bakterier fra fordøyelseskanalen. I mage-tarmkanalen til en sunn person, er det mange mikrober - både anaerobe og aerob. De støtter tilstrekkelig motor, sekretorisk og metabolsk Det GI funksjon anaerob del av tarmens mikroflora gir kolonisering motstand og hemmer veksten av potensielt patogene aerob bakteriell mikroflora. Men under påvirkning av traumer, hemodynamiske og metabolske forstyrrelser, eller andre patologiske tilstander erkemi av tarmveggen utvikler seg og motoren, sekretoriske og barrierefunksjoner forstyrres tarmen. Det er retrograd kolonisering av tarmmikrofloraen i den øvre gastrointestinale delen, og også på grunn av brudd på barrierefunksjonen til enterocytter, translokasjonen av bakterier og deres toksiner inn i portalen og systemisk blodstrøm. Polysystemisk multifaktorell bakteriologisk analyse hos pasienter med ICU bekreftet at forurensningens dynamikk bukhulen, mage-tarmkanalen, blodkanalen og også lungevevet avhenger av morfofunksjonell insuffisiens tarmen.

Utviklingen av den smittsomme prosessen i lungene kan betraktes som et resultat av et brudd på balansen mellom aggresjonsfaktorene, bidrar til inngrep av et stort antall svært virulente mikroorganismer i luftveiene, og faktorer anti-smittsom beskyttelse. Bare i forhold til en kritisk svekkelse av beskyttelsesfaktorene, er patogener i stand til å manifestere deres patogenitet og forårsake utvikling av en smittsom prosess.

Funksjoner av nosokomial lungebetennelse i kirurgi

• Tidlig utvikling (i de første 3-5 dagene av den postoperative perioden - 60-70% av all nosokomial lungebetennelse)
• Multifaktorisk infeksjon.
• Vanskeligheter med nosologisk og differensial diagnose.
• Kompleksiteten ved å foreskrive empirisk terapi.
• Forekomsten av IVPVL hos pasienter med purulent-inflammatorisk foci i bukhulen er 64%.

Årsaker til høy forekomst av NT hos pasienter med abdominal sepsis:

• langvarig ventilasjon,
• gjentatte operasjoner og anestesi,
• anvendelse av "invasive" medisinske og diagnostiske prosedyrer,
• uttrykt tarm distress syndrom predisponerer for translokasjon av patogene mikroorganismer og deres toksiner fra blodet,
• muligheten for hematogen og lymfogen infeksjon fra septisk foci i bukhulen,
• syndrom av akutt lungeskader forbundet med abdominal sepsis - "fruktbar" jord for utvikling av nosokomial lungebetennelse.

Faktorer som bidrar til tidlig utvikling av nosokomial lungebetennelse:

• alvorlighetsgrad av tilstanden (høy poengsum i henhold til APACHE II)
• abdominal sepsis,
• massiv aspirasjon,
• alder over 60 år,
• assosiert COPD,
• svekket bevissthet,
• akutt intubasjon,
• utfører en lang ventilasjon (mer enn 72 timer)
• bruk av invasive medisinske og diagnostiske teknikker, noe som øker risikoen for eksogen infeksjon,
• utvikling av akutt respiratorisk nødsyndrom som en ikke-spesifikk respons av lungene,
• utilstrekkelig av tidligere antibiotikabehandling,
• gjentatt sykehusinnleggelse i 6 måneder,
• thoracic eller abdominal operasjoner,
• nasotracheal og nasogastrisk intubasjon,
• posisjon på baksiden med sengens hode senket (vinkel mindre enn 30 °).

Diagnose av nosokomial lungebetennelse

helsemessige anbefalinger. A. Vitenskapspolitikk av American College of Bryst Physicians, 2000.

Mistanke om nosokomial lungebetennelse i utførelsen av ventilasjon bør oppstå hvis det er to eller flere av følgende symptomer:

• purulent sputum karakter,
• feber & g; 8 ° C eller hypotermi
• leukocytose & g; 1x109 / ml eller leukopeni 9 / ml, skiftende leukocyttforbindelsen til venstre (≥ 0% stab eller et hvilket som helst antall unge former),
• paO2 / FiO2 (åndedrettsindeks)

I fravær av de ovennevnte symptomene er det ikke behov for ytterligere undersøkelser, det anbefales å utføre overvåking (nivå II bevis).

I nærvær av to eller flere av symptomene ovenfor, er det nødvendig med røntgenundersøkelse. Med en vanlig radiografi - det er nødvendig å lete etter alternative årsaker til symptomer (nivå III bevis).

I tilstedeværelsen av infiltrater på roentgenogrammet er to taktiske muligheter mulige (bevis på nivå III).

I nærvær av infiltrater på roentgenogrammet, en mikrobiologisk undersøkelse (kvantitative metoder for endobronchial aspirat, BAL, beskyttede børster, bronkoskopiske metoder) og foreskrive empirisk antibiotikabehandling (ABT) Tilstrekkelig empirisk ABT hos pasienter med mistanke om lungebetennelse øker overlevelse (bevis på nivå II). I fravær av bakteriologisk bekreftelse i pasientens stabile tilstand, kan ABT stoppes.

For å objektivere evalueringen av kliniske, laboratorie- og radiografiske data hos pasienter med mistanke om NIVIL, anbefales det å bruke CPIS (klinisk lungeinfeksjonspoeng)

• Temperatur, ° C
  • 3, -3, - 0 poeng,
  • & g;, eller
  • & g; 9 eller
• Leukocytter, x109
  • 4-11 - 0 poeng,
  • 11 - 1 poeng + 1 poeng, i nærvær av unge former
• Bronkial sekresjon
  • nødvendigheten av sanering av LDP
  • nødvendighet av sanering av LDP & g; 4 = 1 poeng + 1 poeng hvis sekreterne er purulente
• paO2 / FiO2 mmHg
  • & g; 40 eller PLA / ARDS - 0 poeng,
• Radiografi av lungene
  • fravær av infiltrater - 0 poeng,
  • diffus infiltrater - 1 punkt,
  • lokalisert infiltrasjon - 2 poeng.
• Mikrobiologisk analyse av trakeal aspirat (semiquantitative metode 0, +, ++ eller +++)
  • ingen vekst eller 0 - + - 0 poeng.
  • ++ - +++ - 1 poeng + 1 poeng, når samme mikroorganisme er tildelt (Gramfarging).

Diagnosen NIVIL anses som bekreftet ved 7 eller flere poeng på CPIS-skalaen.

Med tanke på at CPIS er ubeleilig i rutinemessig praksis, ble den modifiserte versjonen mer akseptabel - Doppler (diagnoseskala og vurdering av lungebetennelse alvorlighetsgrad), som presenteres i tabellen.

Sensitiviteten til skalaen er 92%, spesifisiteten er 88%. Poengsummen på 6-7 poeng tilsvarer den moderate alvorlighetsgraden av lungebetennelse, 8-9 - alvorlig, 10 og mer - ekstremt alvorlig lungebetennelse. Dopplerens diagnostiske verdi er bevist. Dens bruk er nyttig for dynamisk overvåking av pasienter, samt for evaluering av effektiviteten av terapien

Skala av diagnose og evaluering av alvorlighetsgraden av lungebetennelse

indikator	verdi	punkter
Kroppstemperatur, С	3, -3, 3, -3, 3,	0 1 2
Antall leukocytter, x109	, -1, 11 0 eller 0 & g; 0 pinner & g;, eller tilstedeværelsen av et hvilket som helst antall unge former	0 1 2
Åndedrettsindeks av pO2 / FiO2	& g; 00 300-226 225-151	0 1 2 3
Bronkial sekresjon	+/-	0
+++	2
Infiltrater i lungene (basert på resultatene av radiografi)	Fravær av	0
lokal	1
Drenering, bilateral, med abscessering	2

Blant pasienter med mistanke om NPIVL, tre diagnostiske grupper

• Gruppe I - Diagnostikk av lungebetennelse er pålitelig i nærvær av klinisk, røntgen og mikrobiologisk kriterier Som den kliniske erfaringen viser, kan et bredt spekter av diagnostiske egenskaper identifiseres i 31% pasienter.
• II-gruppen er en sannsynlig diagnose av lungebetennelse, i nærvær av bare kliniske og laboratorie- eller kliniske og radiologiske, eller laboratorie- og roentgenologiske kriterier. Dette "diagnostiske settet" kan oppdages hos 47% av pasientene.
• III-gruppe - en tvilsom diagnose av lungebetennelse - det er bare klinisk, eller bare laboratorium, eller bare radiologiske tegn på lungebetennelse. Denne diagnostiske gruppen er 22% blant alle pasienter med mistanke om NPIVL.

Antimikrobiell terapi er obligatorisk for pasienter med I og II diagnostiske grupper. Med en tvilsom diagnose av nosokomial lungebetennelse, anbefales videre dynamisk overvåkning.

Egenskaper ved mikrobiologisk diagnose av nosokomial lungebetennelse

Prøvetaking av materialet for mikrobiologisk undersøkelse må gjøres før initiering (eller erstatning) av antibakteriell terapi.

For innsamling og mikrobiologisk undersøkelse av materialet fra trakeobronketreet, er de følgende metodene mest brukte.

Diagnostisk bronkoskopi og brom-valvular lavage

Studien foregår før oksygenering med FiO2 i 10-15 min. Prosedyren utføres under betingelser for total intravenøs anestesi, siden bruk av lokalbedøvelsesmidler er begrenset, gitt deres mulige bakteriedrepende virkning. Prøvetaking utføres fra sonen med størst skade, bestemt fra dataene til radiografien og visuelt. I tilfelle diffus lunginfiltrering, blir det tatt prøver av materialet fra den midterste loben til høyre lunge eller fra ligamentsegmentet til venstre lunge. Den avtakbare (spylefluid) i nedre luftveier fra det indre kateteret plasseres i et sterilt rør og leveres umiddelbart til et mikrobiologisk laboratorium.

Teknikken for å bruke et "blind" beskyttet kateter

Etter fem minutter før oksygenering med FiO2 er kateteret mest distalt satt inn gjennom endotracheal eller trakeostomi-røret. Deretter legger du inn det indre kateteret (med ødeleggelse av filmen, som beskytter det indre kateter mot vegforurensning). Aspirasjon utføres ved bruk av 20 ml av en steril sprøyte festet til den proximale enden av det indre kateter. Enheten blir så fjernet fra endotrachealrøret og det løsbare nedre luftveiene fra Det indre kateteret er plassert i et sterilt rør og leveres umiddelbart til den mikrobiologiske laboratorium.

Den diagnostiske betydningen av kvantitative kulturer av endotracheale aspirater avhenger av graden av bakteriell forurensning og tidligere bruk av antibiotika.

Følsomhet og spesifisitet av kvantitative metoder for diagnostisering av nosokomial lungebetennelse forbundet med kunstig lungventilasjon

teknikk	Diagnostisk verdi, cfu / ml	Følelser flow rate,%	Spesifisitet,%
Kvantitativ endotracheal aspirasjon	105-106	67-91	59-92
"Beskyttet" penselbiopsi	& g; 03	64-100	60-95
BAL	& g; 04	72-100	69-100
"Beskyttet" BAL	& g; 04	82-92	OT-97
"Beskyttet blind" kateter	& g; 04	100	8,

Bronkoskopiske (invasive) metoder krever spesielt utstyr, flere ansatte og har lav reproduserbarhet. "Invasiv" diagnose av NPIVL fører ikke til en betydelig forbedring i langsiktige behandlingsresultater.

Kriterier for alvorlig nosokomial lungebetennelse

• Alvorlig respiratorisk svikt (BH & g; 0 per minutt).
• Utvikling av kardiovaskulær svikt (SBP
• Kroppstemperatur og g; 9 ° C eller
• Krenkelse av bevissthet.
• Multiblobal eller bilateral skade.
• Kliniske tegn på organ dysfunksjon.
• Hyperleukocytose (? 0x109 / L) eller leukopeni (9 / L).
• Hypoksemi (pao2

Antibiotisk terapi av nosokomial lungebetennelse hos kirurgiske pasienter

For å tildele adekvat empirisk terapi bør følgende grunnleggende faktorer tas i betraktning:

• den forventede effekten på etiologien av sykdommen, pasientens lengden på oppholdet i ICU og varigheten av mekanisk ventilasjon,
• NPIVL særlig artssammensetning og deres følsomhet overfor antimikrobielle midler med en bestemt institusjon,
• påvirkning av de foregående antibakteriell terapi på etiologiske NPIVL område og følsomhet overfor antimikrobielle midler.

Ordninger for empirisk antibiotikabehandling av nosokomial lungebetennelse hos kirurgiske pasienter

Klinisk situasjon	Modus av antibiotikabehandling
Nosokomial lungebetennelse hos pasienter med kirurgisk avdeling	II cefalosporiner (Cefuroxime), III cefalosporiner som ikke har noen antipsevdomonadnoy aktivitet (ceftriaxon, cefotaxime), fluorkinoloner (ciprofloxacin, pefloxacin, levofloxacin), Amoksicillin / klavulanat
Nosokomial lungebetennelse hos pasienter med ICU uten ventilator	III cefalosporiner har antipsevdomonadnoy aktivitet (ceftazidim, ceftazidim), cefalosporiner IV generasjon Fluoroquinoloner Cefoperazon + sulbactam
Nosokomial pneumoniae uten SPON (APACHE II er mindre enn 15)	III cefalosporiner som har antipsevdomonadnoy aktivitet (ceftazidim, ceftazidim) + amikacin Cefalosporiner av den fjerde generasjonen (cefepim) Cefoperazone + sulbactam Fluorokinoloner (ciprofloxacin)
NPivl + SPON (APACHE II er mer enn 15)	Imipenem + cilastatin meropenem Cefalosporiner av den fjerde generasjonen (cefepim) ± amikacin Cefoperazone + sulbactam

notater

• Med rimelig mistanke MRSA på noen av ordningene kan suppleres linezolid eller vancomycin.
• Ved høy risiko for aspirasjon eller dens verifisering ved kliniske diagnostiske metoder, antibakterielle legemidler, ikke Å ha aktivitet mot anaerobe patogener, er det tilrådelig å kombinere med metronidazol eller klindamycin.

Årsaker til ineffektivitet ved antibiotisk terapi av nosokomial lungebetennelse:

• uhelsepersonell fokus av kirurgisk infeksjon,
• alvorlighetsgrad av pasientens tilstand (APACHE II 5),
• høy antibiotikaresistens av patogener NPIVL,
• persistens av problempatogener (MRSA, R. aeruginosa, Acinetobacter spp, S. maltophilia),
• mikroorganismer "er spekteret av" empirisk behandlingstrinn (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. carinnii),
• utvikling superinfeksjon (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., sopp, Clostridium difficile),
• utilstrekkelig valg av narkotika,
• sen begynnelse av tilstrekkelig antibiotikabehandling,
• manglende overholdelse av doseringsregimet av legemidler (administreringsvei, enkeltdose, intervall mellom administreringer),
• lave doser og konsentrasjonen av antibiotika i plasma og vev.

Forebygging av nosokomial lungebetennelse

Forebygging av NRIV kan bare virke hvis den utføres innenfor rammen av et felles system for infeksjonskontroll, som dekker alle elementer i behandlings- og diagnostiseringsprosessen og har som mål å forebygge ulike typer nosokomial infeksjoner. Her er bare noen av aktivitetene som er direkte rettet mot forebygging av bare nosokomial lungebetennelse. Aktiviteter slik som, for eksempel, isolering av pasienter med infeksjonskomplikasjoner, innføring av prinsippet om "en søster - en pasient reduksjon preoperativ periode, rettidig deteksjon og tilstrekkelig kirurgisk rensing av alternative infeksjonsfokus, spiller sikkert en viktig rolle i Forebygging av nosokomial pneumoni, samt andre former for nosokomiale infeksjoner, men har en universell karakter og dette dokumentet ikke vurderes.

Alle kravene som er beskrevet i dette underavsnittet er basert på resultatene av vitenskapelig forskning og praktisk erfaring, ta hensyn til kravene i lovgivningen i Russland og internasjonal praksis. Her brukes følgende rangeringssystem for omfanget av gyldigheten.

Krav som er obligatoriske for utførelse og er overbevisende begrunnet med data fra metodologisk avansert eksperimentell, klinisk eller epidemiologiske studier (meta-analyser, systematiske vurderinger av randomiserte kontrollerte studier (RCT), individuell brønn organiserte RCTs). I teksten er de merket - 1A.

Krav til binding og gyldige data rekke bemerkelsesverdig eksperimentelle, kliniske og epidemiologiske studier med neglisjerbar sannsynlighet skjevhet og høy sannsynlighet for årsaks (kohortstudiene uten randomisering, case-control study, etc.), og som har en overbevisende teoretisk begrunnelse. I teksten er de merket - 1B.

Krav som må håndheves av gjeldende føderal eller lokal lovgivning. I teksten er de merket - 1B.

Kravene som anbefales for ytelse, som er basert på presumptive data for klinisk eller epidemiologiske studier og har et visst teoretisk grunnlag (stole på en mening fra flere autoritative eksperter). I teksten er de angitt med nummer 2.

Krav har tradisjonelt anbefalt for ytelse, men samtidig er det ingen bevis enten "for" eller "mot" deres implementering, og ekspert ulike meninger. I teksten er de angitt med nummer 3.

Ovennevnte rangeringssystem innebærer ikke en vurdering av aktivitetens effektivitet og reflekterer bare kvalitet og kvantitet av studier, hvorav data dannet grunnlaget for utviklingen av forslaget hendelser.

Bekjempelse av endogen infeksjon

Profylakse av aspirasjon

• Det er nødvendig å fjerne invasive enheter, som endotracheal, trakeostomi og (eller) enteral (naso orogastriske, tarm) rør, umiddelbart for å eliminere kliniske indikasjoner for deres bruk (1B).
• I septisk akutt lungeskade (ALI) eller akutt lungesviktsyndrom (ARDS) En ikke-invasiv mekanisk ventilasjon er ineffektiv og fare for liv.
• Unngå gjentatt endotracheal intubasjon i pasienter på mekanisk ventilasjon (1B) så langt som mulig.
• Risikoen for å utvikle NPVIL med nasotracheal intubasjon er høyere enn med orotracheal (1B).
• En permanent aspirasjon av hemmeligheten fra det supramangulære rommet er ønskelig (1B).
• Før tracheal extubation (birational sammentrekning av mansjetten), sørg for at hemmeligheten er fjernet fra nadmanzhetochnogo plass (1B).
• Hos pasienter med en høy risiko for lungebetennelse (på mekanisk ventilasjon, med neses, nazointestinalny tube), må hodet av sengen heves til 30-45 ° (1B).
• For å forebygge oropharyngeal kolonisering bør en tilstrekkelig toalett av oropharynx utføres - aspirasjon av slim av et spesielt kateter, samt behandling med antiseptisk løsninger (f.eks. 2% klorhexidin biglukonatløsning) hos pasienter etter hjertekirurgi (2) og andre pasienter med stor risiko for å utvikle lungebetennelse (3).

Bekjempelse av eksogen infeksjon

Hygiene av hendene på medisinsk personell

• Håndhygiene er en generell betegnelse for en rekke aktiviteter, inkludert håndvask, håndantiseptisk og kosmetisk pleie for huden i hendene på medisinsk personell.
• I tilfelle av forurensning, vask hendene med vann og såpe. I andre tilfeller skal det brukes hygienisk hånd antiseptisk med alkoholisk antiseptisk middel (1A). Hygienisk håndantiseptisk er et antiseptisk middel i hendene på medisinsk personell, hvis mål er å fjerne eller ødelegge forbigående mikroflora.
• Det skal være hygieniske antiseptiske hender, selv om hendene er visuelt urent (1A)

Hygienisk hånd antiseptisk bør utføres:

• før direkte kontakt med pasienten,
• før du setter på sterile hansker når du oppretter et sentralt intravaskulært kateter,
• før plassering av urinkatetre, perifere vaskulære katetre eller andre invasive enheter, dersom disse manipulasjonene ikke krever kirurgisk inngrep,
• etter kontakt med pasientens intakte hud (for eksempel ved måling av puls eller blodtrykk, forskyvning av pasienten etc.)
• etter å ha fjernet hanskene (1B).

Hygienisk håndantiseptisk i utførelsen av manipulasjoner for pasientens omsorg bør utføres ved overgangen fra forurensede områder av pasientens kropp å rengjøre, så vel som etter kontakt med miljøobjekter (inkludert medisinsk utstyr) som ligger i nærheten av pasienten (2).

Ikke bruk på antiseptiske håndservietter / baller, impregnert med antiseptisk (1B).

Tiltak for å forbedre håndhygiene bør være en integrert del av infeksjonskontrollprogrammet i et helsevesen og ha prioritetsfinansiering (1B).

Ta vare på pasienter med trakeostomi

Trakeostomi bør utføres under sterile forhold (1B).

Utskifting av trakeostomirøret bør utføres under sterile betingelser, må trakeostomirøret utsettes for sterilisering eller desinfeksjon høyt nivå (1B).

Airway sanitet

Når du utfører sanering av trakeobronketreet (TBD), bør du bruke sterile eller rene engangshansker (3).

Ved bruk av åpne systemer for aspirasjon av sekretjonen av luftveiene, bør sterile engangskateter (2) brukes.

Åndedrettsvern

Det bør ikke være uten spesielle indikasjoner (åpenbar forurensning, funksjonsfeil, etc.) som skal erstattes respiratorisk krets når den brukes i en pasient basert på varigheten av bruken (1A).

Før du bruker gjenbrukbare pustekretser, steriliser eller desinfiser dem på høyt nivå (1B-B).

Det er nødvendig å fjerne kondensat i kretsen (1A) i tide.

Det anbefales å bruke bakteriefiltre ved mekanisk ventilasjon (2).

For å fylle reservoarene til luftfuktere, bør sterilt eller pasteurisert destillert vann (1B) brukes.

Det anbefales å bruke varme- og fuktfiltre (TBE) (2).

Lukkede aspireringssystemer (CAS) er konstruert for sanering, skylling av tracheobronchialtreet og samlingen av det separerte trakeobronchialtreet (TBD) for mikrobiologisk analyse i lukket modus, e. under forhold som er helt skilt fra omgivelsene. Formålet med å skape slike systemer var å eliminere forurensning av nedre luftveier gjennom lumen av endotrachealrøret med "tradisjonell" sanering av LDP og for å redusere den negative effekten av prosedyren sanering av luftrøret for ventilasjonsparametre under "aggressive" ventilasjonsformer Det lukkede aspirasjonssystemet er integrert i "pasientventilatorens" kontur mellom luftveiene og endotrachealrøret. Hvis det i ventilasjonen brukes aktiv fuktighet med en stasjonær luftfukter, er systemet installert mellom endotrachealrøret og den V-formede kontakten i luftveiene.

Dermed skapes en enkelt lukket lukket plass "ventilator - pustefilter - lukket aspirasjonssystem - intubasjonsrør - pasient". I den distale delen av systemet er det en vakuumkontrollknapp og en kontakt som vakuumsugerøret er koblet til og, om nødvendig, en anordning for å ta en tracheo-bronkial aspirat for å utføre laboratorie og mikrobiologisk forskning. Siden det lukkede aspirasjonssystemet antar beskyttelsen av aspirasjonskateteret fra kontakt med det ytre medium, den er dekket med en spesiell beskyttelsesmuff, hvorav nærværet utelukker kontakt av hendene på personell med overflaten kateter. Samtidig blir luften i beskyttelseshylsen (potensielt forurenset med pasientens flora), når kateteret settes inn i intubasjonsrøret, fjernet til ytre medium, og luft som kommer fra det ytre miljø inn i beskyttelseshylsen når kateteret fjernes fra luftrøret, kan i sin tur bli forurenset med en floraalien til pasienten. Gjentatt uhindret bevegelse av luft i begge retninger med gjentatte episoder av sanering av luftrøret blir en kilde til gjensidig infeksjon av pasienten og separasjonsmiljøet. Det er åpenbart at luften som beveger seg fra beskyttelseshylsen og ryggen, må gjennomgå en mikrobiologisk "rengjøring". Fra dette synspunkt, under ICU-forholdene, er det å foretrekke å bruke virkelig lukkede sugesystemer som er utstyrt med egne innebygde antibakterielt filter, unntatt muligheten for gjensidig forurensning av miljøet til ICU og pasienten med en patogen mikroflora. Dataene som er akkumulert for tiden om bruk av ZAS med et innebygd filter indikerer en signifikant reduksjon i antall nosokomial trakeobronitt og lungebetennelse i forbindelse med ventilasjon, en signifikant økning i gjennomsnittlig tid fra starten av mekanisk ventilasjon til utbruddet av lungebetennelse, noe som kan være et effektivt middel for å hindre luftveisinfeksjoner i pasienter med langvarig ventilasjon.

ilive.com.ua

Årsaker, symptomer og behandling av nosokomial lungebetennelse

Nosokomial lungebetennelse er en betennelse som utvikler seg i kroppens åndedrettssystem. Sykdom kan vises på et sykehus på den andre eller tredje dagen. Pasienter får slike lidelser på grunn av patogene bakterier som bor i veggene til medisinske institusjoner og har allerede utviklet motstand mot ulike legemidler.

Egenskaper og klassifisering av sykdommen

Lungebetennelse av nosokomartypen er en av de vanligste lungesykdommene. I tillegg fører denne typen sykdom ofte til døden.Faren for sykdommen er at den allerede svekkede pasienten under behandlingsbetingelser oppnår en alvorlig form for lungebetennelse.

I henhold til den eksisterende klassifikasjonen av sykdommen, kan flere former for lungebetennelse skelnes:

1. Vnehspitalnaya - er anskaffet før du går inn i en medisinsk medisinsk institusjon.
2. Nosokomial - oppnådd under behandling av pasientbehandling.
3. Aspirasjon - oppstår på grunn av inntak av væsker eller fast mat inn i lungene.
4. Form for lungebetennelse oppnådd på grunn av alvorlig nedsatt immunitet.

Lungebetennelse nosokomial kalles sykehus (eller sykehus). En slik sykdom er klassifisert i henhold til utviklingsgraden. Inndelt i lys, medium og tung lungebetennelse. Ofte er milde og moderate former for lungebetennelse kombinert i en gruppe, siden behandlingsforløpet er nesten identisk.

Den alvorlige sykdommen har ganske levende symptomer og et komplekst helbredende bilde. Sykdommen utvikler seg veldig raskt, ledsaget av forgiftning av kroppen, septisk sjokk, alvorlig respiratorisk svikt. Hvis denne sykdomsformen ikke krever intensiv behandling, vil pasienten dø.

Lungebetennelse av nosokomial natur har sitt eget lyse symptomatiske bilde. Hovedtrekk er utseendet på røntgenfilmen av infiltrative foci i 2-3 dager etter pasientens opptak til sykehuset. Men unntaket er at pasienten kunne få med seg en infeksjon som ikke kunne oppdages, som det var i scenen for inkubasjonsutvikling.

Definisjonen av nosokomial lungebetennelse er spesielt dens utvikling. Denne typen sykdom utvikler seg raskt, fremstår ganske raskt og har motstand mot mange stoffer.

Hvorfor forekommer sykdommen?

Intrahospital lungebetennelse forekommer i en bestemt kategori pasienter med sykehus. Hovedfaktoren som fremkaller utviklingen av en sykdom er immunforsvaret forsvarlig mot ganske sterke og farlige smittsomme mikroorganismer. I risikogruppen er eldre pasienter og barn, som enten mistet de fleste beskyttende funksjoner over tid, eller kjøpte dem ikke.

Hovedårsakene til sykehus lungebetennelse, er eksperter delt inn i kategorier:

1. Mekanisk - infeksjon i lunge- og luftveiene på grunn av skade, maskinvareintervensjon (puste rør, katetre, prober).
2. Aspirasjon - infeksjon av sekretasjonen av nasopharynx grunnet inntak av flytende eller fast mat inn i luftveiene i kroppen.
3. Spredningen av infeksjoner er ikke fra brystets fokus.

Sykehus lungebetennelse er utviklet hos pasienter som hovedsakelig befinner seg i avdelinger for traumatologi og kirurgi. Lungebetennelse av denne art kan forårsake pasienter som har fått craniocerebrale skader, alvorlige brudd på muskel-skjelettsystemet. I kirurgiske og gjenopplivende avdelinger, samt i intensivavdelingsenheter, kan sykehus lungebetennelse forekomme i pasienter med skader på lungesystemet, personer som er koblet til utstyret, kunstig støtter funksjonene til åndedrettsvern system.

Enhver form for nosokomial lungebetennelse er basert på infeksjon. Avhengig av utviklingsperioden, kan sykdommen ha forskjellige smittsomme faktorer som provoserer utseendet. Tidlig nosokomial lungebetennelse vises på den andre eller femte dagen etter at pasienten er innlagt på sykehuset.

Aktivatorer slike former er multilegemiddelresistent bakterie med antibiotikumet fra gruppen av piperacillin, ceftazidim og cefalosporiner og fluorokinoloner.

Slike patogener har i de fleste tilfeller en følsomhet for helt normale og rimelige antibiotika. Derfor er prognosen for det generelle behandlingsforløpet og gjenopprettingen av pasienten gunstig.

Late utseendet nosokomial pneumoni begynner å utvikle seg på den sjette dagen av sykehusinnleggelse. Til tross for det faktum at denne formen av sykdommen er vanligvis forårsaket av infeksjon med infeksiøs virus har mutert, den generelle prognosen for utvinning ganske gunstig, siden det finnes en rekke effektive og effektive stoffer som disse mikroorganismer har høyt følsomhet.

Senere former for sykehus lungebetennelse har en vanskelig kurs og ikke slike optimistiske spådommer av spesialister, siden i de fleste tilfeller de oppstå på grunn av spesielt motstandsdyktige patogener uten følsomhet overfor mange effektive antimikrobielle stoffer fond.

Eksperter vurderer den farligste mikroorganismen en Pseudomonas aeruginosa. Det er hun som forårsaker purulente plager som utvikler seg i lungene og andre organer. Denne bakterien er den mest resistente mot mange moderne antibakterielle midler. Det kan utvikle seg raskt, noe som fører til en sterk beruselse av hele kroppen og døden.

Hvordan manifesterer sykdommen seg?

Sykehusformen av lungebetennelse har uutviklede symptomer, som ikke avviger mye fra manifestasjoner av andre plager i lungesystemet. Slike symptomer kan ofte "slettes" og har ingen lyse manifestasjoner, noe som i stor grad vanskeliggjør tidlig diagnose av sykdommen. De mest åpenbare tegn på lungebetennelse i sykehus kan vurderes:

1. Økning i temperatur.
2. Hosteangrep
3. Utbrudd av dyspnø.
4. En økning i antall leukocytter i blodet.
5. Utseendet av slim.
6. Alvorlig tretthet og generell ubehag.
7. Utseendet på røntgenfilmen av infiltrative foci.

Hver form for sykdommen har spesifikke tegn som kan manifestere seg som ukarakteristiske smerteopplevelser. Hvis smitteårsaken er flere typer mikroorganismer samtidig, kan det generelle kliniske bildet endres. I de første stadiene kan det være tegn på pusteproblemer, økt trykk. Deretter utvikler den generelle forgiftningen av en organisme, den påfølgende fase forårsaker oksygen sult av celler i en hjerne og et dødelig utfall.

Hvordan eliminere sykdommen?

Diagnose på sykehus, eller sykehus, er lungebetennelse ofte komplisert av svake eller mangfoldige symptomer. De mest pålitelige metoder for å bestemme sykdommen er radiologi og beregnede tomografi i luftveiene. Når diagnosen er nøyaktig fastslått, tilordner spesialisten en rekke studier og analyser for å bestemme årsaksmidlet.

Behandling av denne typen lungebetennelse er ofte komplisert av ufølsomheten til det forårsakende middel som provoserte sykdommen.

Den generelle medisinske kurs består av en gradvis bruk av narkotika og deres valg i samsvar med pasientens egenskaper, begge hvordan legen ikke nøyaktig kan fortelle og avgjøre hvilken av antibiotika som skal fungere godt på det patogene mikroorganisme. I tillegg er behandling vanskelig å diagnostisere. Resultatene av analysen på følsomheten for legemidlene kan kun oppnås etter noen få uker.

Når den mikrobiologiske studien ikke ga positive resultater, og det forårsakende middel forblir ukjent, så vel som og dens følsomhet mot medisiner, foreskriver en spesialist sterke antibiotika med et bredt spekter eksponering.

I tillegg er doktorens hovedoppgave å støtte pasientens immunforsvar slik at hans forsvar blir aktivert og i stand til å bekjempe infeksjonen. Derfor er de generelle anbefalingene fra spesialister redusert for å skape gode forhold for pasienten for raskt å gjenopprette kroppen.

.

Pasienten er anbefalt styrket mat, går i frisk luft, massasje prosedyrer og spesiell gymnastikk, hvis den menneskelige tilstanden tillater det.

respiratoria.ru

Sykehusoppkjøpt lungebetennelse

Intrahospital lungebetennelse utvikler seg minst 48 timer etter inntak av sykehus. De vanligste patogenene er gram-negative baciller og Staphylococcus aureus; Medikamentresistente mikroorganismer er et betydelig problem. Årsakene er de samme som for lokalt oppkjøpt lungebetennelse, men lungebetennelse i ventilerte pasienter kan også være forbundet med forverring av oksygenering og en økning i tracheal sekresjon. Diagnosen er mistenkt på grunnlag av kliniske manifestasjoner og brystrøntgen og er bekreftet bakteriologisk undersøkelse av blod eller prøver tatt fra nedre luftveier ved bronkoskopi. Behandling er utført med antibiotika. Nosokomial lungebetennelse i sykehus har en ugunstig prognose, delvis skyldes det samtidig behandling.

Kode for ICD-10 J18 Lungebetennelse uten å spesifisere patogenet

Årsaker til nosokomial lungebetennelse

Den vanligste årsaken til nosokomial lungebetennelse er mikroaspirasjonen av bakterier som koloniserte oropharynx og øvre luftveier hos kritisk syke pasienter.

Patogener og deres resistens mot antibiotika varierer i forskjellige institusjoner og kan variere innenfor samme institusjon i en kort periode (for eksempel månedlig). Generelt er det viktigste patogenet Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), som forekommer hyppigst når lungebetennelse oppnådd under intensiv terapi, hos pasienter med cystisk fibrose, nøytropeni, tidlig aids og bronkiektasier. Andre viktige mikroorganismer er den intestinale gram-negative floraen (Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus Acinetobacter) og den sensitive og meticillinresistente Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus, pneumokokker og Haemophilus influenzae er vanligere når lungebetennelse utvikler seg under 4-7 dager etter sykehusinnleggelse, og intestinale gram-negative mikroorganismer med en økning i varighet intubasjon.

Forhåndsbetalt antibiotikabehandling øker sannsynligheten for en polymikrobiell infeksjon, infeksjon resistente organismer, spesielt meticillinresistent Staphylococcus aureus, og infeksjoner Pseudomonas. Infeksjon med resistente organismer øker dødeligheten betydelig og kompliserer sykdomsforløpet.

Glukokortikoider i høye doser øker risikoen for Legionella og Pseudomonas infeksjon.

Risikofaktorer

Endotracheal intubasjon med kunstig ventilasjon er den største vanlige risikoen; relatert med lungebetennelse lungebetennelse er mer enn 85% av alle tilfeller, lungebetennelse forekommer hos 17-23% av de på ventilator pasienter. Endotracheal intubasjon forstyrrer beskyttelsen av luftveiene, forverrer hosten og clearance av ciliary epitel og forenkler mikroaspirasjonen av den bakterieinfiserte hemmeligheten som akkumulerer over den oppblåste mansjetten til intubasjonen rør. I tillegg danner bakterier en biofilm på og i endotrakealtrøret, som beskytter dem mot antibiotika og vert immunitet.

Hos ikke-intuberte pasienter inkluderer risikofaktorer tidligere antibiotikabehandling, høy pH i magesaft (på grunn av forebyggende behandling av stressssår) og samtidig hjerte lunge lever- og nyrebehandling svikt. De viktigste risikofaktorene for postoperativ lungebetennelse er alder over 70 år, kirurgisk inngrep på bukhulen eller brysthulen og avhengig funksjonell status.

Symptomer på nosokomial lungebetennelse

Generelt er symptomene på nosokomial lungebetennelse hos ikke-intuberte pasienter det samme som for lokalt oppkjøpt lungebetennelse. Sykehusoppkjøpt lungebetennelse hos kritisk alvorlige, mekanisk ventilerte pasienter fører ofte til feber og økt frekvens luftveisbevegelser og / eller kardiale sammentrekninger eller endringer i pustefrekvensen, for eksempel økt purulent utslipp eller forringelse hypoksemi. Ikke-smittsomme årsaker til forverret lungefunksjon, for eksempel akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS), pneumothorax og lungeødem, bør utelukkes.

form

Sykehusoppkjøpt lungebetennelse inkluderer lungebetennelse i forbindelse med ventilasjon, postoperativ lungebetennelse og lungebetennelse, som utvikler seg hos pasienter uten mekanisk ventilasjon, men innlagt på sykehus i en tilstand av moderat alvorlighetsgrad eller tung.

Komplikasjoner og konsekvenser

Dødeligheten forbundet med lungebetennelse i sykehuset på grunn av gram-negativ infeksjon er ca. 25-50%, til tross for tilgjengeligheten av effektive antibiotika. Det er uklart om døden er et resultat av en alvorlig sykdom eller lungebetennelse selv. Risikoen for død hos kvinner er høyere. Dødeligheten av lungebetennelse forårsaket av Staphylococcus aureus er fra 10 til 40%, delvis på grunn av alvorlighetsgraden av comorbid (for eksempel behovet for mekanisk ventilasjon, eldre alder, kjemoterapi for ondartede neoplasmer, kronisk lungemasse sykdom).

Diagnose av nosokomial lungebetennelse

Diagnosen er ufullkommen. Nesten sykehus lungebetennelse er ofte mistenkt på grunnlag av utseendet til en ny infiltrere på røntgenogrammet på brystet eller leukocytose. Imidlertid er ingen symptomer på nosokomial lungebetennelse, tegn eller radiografiske funn følsomme eller spesifikke for diagnose, siden alle symptomer kan skyldes atelektase, lungeemboli eller lungeødem og kan være en del av en klinisk malerier av ARDS. Muligheten for Gram-flekk, sputumanalyse og bakteriologisk undersøkelse av endotracheale aspirater forblir tvilsom, fordi prøver ofte forekommer er forurenset med bakterier som enten er koloniserende eller patogene, slik at en positiv kultur ikke alltid angir den isolerte rollen som isolert mikroorganisme. Bronkoskopisk fekal sekresjon fra nedre luftveier er sannsynligvis å gi mer pålitelige prøver, men effektiviteten av denne tilnærmingen er kontroversiell. Studien av mediatorer av betennelse i bronkoalveolær lavvæske kan spille en rolle i diagnosen i fremtiden; for eksempel konsentrasjon Oppløselig trigger-reseptor uttrykt av myeloidceller (dette proteinet uttrykkes av immunceller under infeksjon) mer enn 5 pg / ml kan bidra til å skille bakteriell og sopp lungebetennelse fra ikke-smittsomme årsaker til kliniske og radiologiske endringer i Pasientventilasjon. Denne tilnærmingen krever imidlertid ytterligere forskning, og det eneste funnet som pålidelig identifiserer og lungebetennelse, og mikroorganismen som forårsaket den, er en respiratorisk patogenkultur isolert fra blodet eller fra pleurvæske.

Behandling av nosokomial lungebetennelse

Noen pasienter kan ha en lungebetennelsesrisikoindeks så lav at det er nødvendig å søke en alternativ diagnose. Likevel utføres behandling av nosokomial lungebetennelse med antibiotika som velges empirisk, basert på arten av oppfatningen av visse risikofaktorer i pasienten og tilstandene.

Ukontrollert bruk av antibiotika er hovedårsaken til utviklingen av antimikrobiell resistens. Derfor kan behandling begynne med utnevnelsen av et bredt spekter av rusmidler, som erstattes av de fleste et spesifikt stoff som er effektivt mot mikroorganismer identifisert i kultur. Alternative strategier for å begrense motstand som ikke har vist seg å være effektive, er å stoppe antibiotika etter 72 timer på pasienter som har lungeinfeksjonsratene redusert til mindre enn 6, og den vanlige vekslingen av empirisk foreskrevne antibiotika (for eksempel gjennom 3-6 måneder).

Inosialt antibiotika

Det er mange regimer, men alle bør inkludere antibiotika som omfatter resistente gram-negative og gram-positive mikroorganismer. Valget inkluderer karbapenem (imipenem-cilastatin 500 mg intravenøst ​​hver 6. time eller meropenem 1-2 g intravenøst ​​hver 8. time), monobaktamer (aztreonam 1-2 g intravenøst ​​hver 8. time) eller antipseudomonasal beta-laktamer (ticarcillin 3 g intravenøst ​​med eller uten clavulansyre hver 4. time, piperacillin 3 g intravenøst ​​med eller uten tazobaktam hver 4-6 timer, ceftazidim 2 g intravenøst ​​hver 8. time, eller cefepim 1-2 g hver 12. time), administrert alene eller i kombinasjon med aminoglykosid (gentamicin eller tobramycin, mg / kg intravenøst ​​hver 8. time eller 5-6 mg / kg en gang daglig eller amikacin 15 mg / kg hver 24. time) og / eller vancomycin 1 g hver 12. time. Linezolid kan brukes i enkelte lungeinfeksjoner, inkludert meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA), spesielt hos pasienter som ikke kan foreskrive vancomycin. Daptomycin skal ikke brukes til å behandle lungeinfeksjoner.

forebygging

Ikke-invasiv ventilasjon ved bruk av kontinuerlig positiv luftveis trykk (CPAP) eller bi-nivå positiv luftveis trykk (BiPAP) forhindrer et brudd på beskyttelsen av luftveiene som oppstår ved endotracheal intubasjon og eliminerer behovet for intubasjon i noen pasienter. En halv vertikal eller vertikal stilling reduserer risikoen for aspirasjon og lungebetennelse i forhold til den utsatte posisjonen.

Kontinuerlig aspirasjon av sublingual sekresjon gjennom et spesielt intubasjonsrør festet til aspiratoren reduserer sannsynligvis risikoen for aspirasjon.

Selektiv dekontaminering av oropharynx (bruk av lokale former for gentamicin, colistin og vancomycin krem) eller hele gastrointestinale kanaler (ved bruk av polymyxin, aminoglykosider eller kinolon og / eller nystatin eller amfotericin) synes også å være effektive, selv om det kan øke risikoen for kolonisering ved stabil organismer.

Sykehusoppkjøpt lungebetennelse forhindres ved å overvåke kultur og rutinemessig utskiftbare ventilasjonsløkker eller endotracheale rør.

ilive.com.ua

Nosokomial lungebetennelse: patogener, behandling og forebygging

Nosokomial lungebetennelse er en akutt smittsom prosess som oppstår i kroppen under påvirkning av den aktive vitale aktiviteten til patogene bakterier. De karakteristiske egenskapene til sykdommen er nederlaget i luftveiene i pulmonal avdelingen med intern akkumulering av et stort volum av væske. Ekssudatet siver deretter gjennom cellene og trenger inn i renalvevet.

Oppdaterte nasjonale anbefalinger for nosokomial lungebetennelse

Siden 2014 har Respiratory Society presentert kliniske anbefalinger til verden. De er basert på algoritmen for diagnose og terapi i situasjoner der det mistenkes at pasienten utvikler seg gjennom nosokomial lungebetennelse. Nasjonale anbefalinger ble utviklet av spesialister, praktiserende leger, for å hjelpe medisinsk personell som møter akutte luftveisinfeksjoner.

Kort sagt består algoritmen av fire poeng.

1. Bestemmelse av behovet for sykehusinnleggelse av pasienten. En positiv beslutning er gjort om pasienten har en klart uttrykt respiratorisk svikt, det er reduksjon av vevsp perfusjon, akutt autointoxikering, nedsatt bevissthet, ustabil arteriell trykk. For plassering på sykehus er det nok å bestemme minst ett symptom.
2. Bestem årsaken til sykdommen. Til dette formål blir pasienten tildelt en rekke laboratorieundersøkelser av biologiske materialer: kultur sår blod fra en vene, sputum bacillus, høyhastighets test for å bestemme antigeniteten av en bakteriell karakter.
3. Definisjon av behandlingsperioden. Forutsatt at sykdommen er av bakteriell opprinnelse, men den sanne årsaken ikke er etablert, utføres terapien i ti dager. Med ulike komplikasjoner eller ekstrapulmonal lokalisering av fokuset, kan terapeutisk kurs være opptil 21 dager.
4. Nødvendige tiltak for innlagt opphold. I alvorlig tilstand må pasientene ha respiratorisk eller ikke-invasiv ventilasjon.

Forebyggende tiltak er også foreskrevet i nasjonale anbefalinger. Den mest effektive er vaksinasjonen mot influensa og pneumokokker, foreskrevet hovedsakelig til pasienter med kronisk lungebetennelse og personer i eldre aldersgruppen.

Funksjoner av Fellesskapets oppkjøpte lungebetennelse

Fellesskapets oppnådd nosokomial lungebetennelse har et annet vanlig navn - utenfor sykehuset. Sykdommen er forårsaket av en infeksjon av bakteriell etiologi. Hovedveien til infeksjon er miljøet. Følgelig vil definisjonen være som følger: inflammatorisk lesjon av pulmonal avdelingen, mottatt luftbårne dråper, mens før kontakt med bærere av infeksjon i medisinske institusjoner hos en pasient ikke er Det var.

Fellesskapsoppkjøpt og nosokomial lungebetennelse av bakteriell opprinnelse blir oftest diagnostisert hos pasienter med redusert immunitet, når kroppen ikke klarer å motstå patogene mikroorganismer (pneumokokker, hemofili, Klebsiella). De trenger inn i lungehulen gjennom nasopharynxen.

Risikogruppen inkluderer barn i yngre aldersgrupper og pasienter med kroniske patologier i lungene. I dette tilfellet er det forårsakende middel Staphylococcus aureus.

Fellesskapskjøvet nosokomial lungebetennelse: Prinsipper for klassifisering av sykdommen

For å utvikle riktig behandling klassifiseres lungebetennelse i henhold til følgende parametere:

• sykdom, ikke ledsaget av en nedgang i kroppens beskyttende funksjon;
• en sykdom som har oppstått mot en bakgrunn av lav immunitet;
• en sykdom som oppstod i det akutte stadium av aids;
• en sykdom dannet i forbindelse med andre sykdommer.

Som regel er diagnosen bekreftet hos pasienter som har et problem i form av redusert immunitet mot bakgrunnen av onkologi eller hematologi. Også i fare er pasienter som har tatt høyt dose glukokortikosteroider i lang tid. Det er også situasjoner hvor sykdommen oppstår hos pasienter med kronisk immunforsvar.

I tillegg inneholder en egen kategori denne typen lungebetennelse, aspirasjon.

Legene sier at for øyeblikket i opprinnelsesmekanismen for enhver type aspirasjons lungebetennelse er det fremmedlegemer når de kommer inn i sykdommen utvikler seg.

Funksjoner av nosokomial lungebetennelse

I dette konseptet investerer leger en slik tilstand hos pasienten når den inflammatoriske prosessen i lungedepartementet manifesterer seg omtrent 72 timer etter infeksjon. Faren er at nosokomial nosokomial lungebetennelse har et komplisert kurs og oftest ender i et dødelig utfall. Dette skyldes det faktum at bakterier som lever i en medisinsk institutt, er resistente mot de fleste medisinske legemidler, så det er svært vanskelig å hente det riktige antibiotikumet fra den første.

Intrahospital nosokomial lungebetennelse: Prinsipper for klassifisering av sykdom

Prioritet nosokomial lungebetennelse sykehus type er klassifisert i infeksjonsstadiet:

1. Tidlig stadium - i de første fem dagene av pasientens opphold på sykehuset begynner åpenbare tegn på sykdom å vises.
2. Den sentrale scenen - manifestasjonen av symptomer er forlenget i mer enn fem dager.

Avhengig av etiologien av utviklingen av sykdommen, er tre typer preget:

1. Aspirasjonsnosokomial lungebetennelse.
2. Postoperativ.
3. Ventilator-assosiert.

Det er verdt å merke seg at presentert klassifisering etter type er betinget, og i de fleste tilfeller er lungebetennelse diagnostisert i blandet form. Dette på sin side belaster pasientens tilstand betydelig og reduserer sjansene for utvinning.

aspirasjon

Den presenterte formen av sykdommen er den vanligste. Når infisert slim av nasopharynx kommer inn i lungedepartementet, oppstår selvinfeksjon.

Flytende nasofaryngeal - et ideelt sted for sykdomsfremkallende bakterier mat, så, en gang i lungene, mikroorganismer begynner å aktivt spre seg, og som bidrar til utvikling av lungebetennelse.

postoperativ

Den presenterte typen lungebetennelse er diagnostisert i 18 kliniske tilfeller ut av 100 og finnes utelukkende hos pasienter som gjennomgikk kirurgi.

I dette tilfelle forekommer det infeksjon på samme måte som i lungebetennelse, bare for å nasofaryngeal væske blir tilsatt, og magesaft-sekret, som er ikke mindre farlig. Unngå heller ikke infeksjonen hos pasienten med medisinske instrumenter og apparater. Gjennom en sonde eller kateter kan smitte lett spre seg til nedre luftveier.

Ventilator-assosiert

Diagnostisert hos pasienter som har lengre tid i forhold til kunstig ventilasjon. En trygg periode er ikke mer enn 72 timers opphold i denne tilstanden, og risikoen for å utvikle lungebetennelse øker hver dag.

Patogener av nosokomial lungebetennelse

Nosokomial sykehus lungebetennelse er oftere forårsaket av pneumokokker. Slike diagnoser varierer fra 30 til 50 prosent av alle kliniske tilfeller.

De minst aggressive bakteriene er klamydia, mykoplasma og legionella. Under påvirkning utvikler lungebetennelse i ikke mer enn 30% av tilfellene, men ikke mindre enn 8%.

Den minst vanlige er en sykdom som oppsto mot bakgrunnen av aktiv aktivitet: en hemofil stav, Staphylococcus aureus, Klebsiella og enterobakterier.

Et annet patogen av nosokomial lungebetennelse er influensa A og B, parainfluenza, adenovirus, respiratorisk syncytialvirus.

De vanligste patogener av nosokomial lungebetennelse av aggressiv type, som er i stand til å produsere epidemieutbrudd, er mykoplasma og legionella. I det første tilfellet er ungdom og ungdom opptil 25 år ofte syk. Og infeksjon med legionella oppstår gjennom vann, for eksempel i offentlig dusj, svømmebasseng og så videre.

Metoder for moderne diagnostikk

Hvis en pasient har en lungebetennelse utenfor sykehuset, blir det ofte diagnostisert ved medisinsk undersøkelse. I hvert klinisk tilfelle er det etablert et separat kort eller en historie for sykdommen for å overvåke pasientens tilstand og symptomene på sykdommen.

Steg-for-trinn poliklinisk diagnose er som følger:

• Radiografi av brystet - metoden for strålingsdiagnose, som i bildene projiserer tilstanden til lungene i flere plan. I nærvær av mørke, tette flekker, er diagnosen bekreftet. Diagnosen er vist to ganger: i begynnelsen av behandlingen og etter antibiotikabehandling.

• Laboratorietester - pasienten må donere blod for en generell analyse og bestemmelse av antall leukocytter, glukose og elektrolytter.
• Mikrobiologiske studier - analysen av pleurvæske og fargingen av nedre luftveier utføres, og tilstedeværelsen av antigener i urinen bestemmes.

Resultatene av disse diagnostiske prosedyrene er tilstrekkelig til å etablere en endelig diagnose og utvikle en behandlingsplan.

Anbefalinger for behandling av pasienter

Kliniske anbefalinger for behandling av nosokomial lungebetennelse er hovedformålet med et bredt antibiotikum.

Etter å ha mottatt resultatene av undersøkelsene i legeens kompetanse, forandre det tidligere foreskrevne legemidlet til en mer effektiv. Typen av patogene mikroorganismer er tatt som basis.

Prinsipper for terapi for pasienter med nosokomial lungebetennelse

Behandlingen av nosokomial lungebetennelse består i valg av det riktige antibiotikumet, regimet for dets administrasjon, administreringsmåte og dosering. Dette er bare den behandlende legen. Også en integrert del av terapi er prosedyren for sanitering av luftveiene (utskillelse av det akkumulerte væsken).

Et viktig poeng er å finne pasienten i en tilstand av motoraktivitet. Det er nødvendig å utføre respiratorisk gymnastikk og små fysiske aktiviteter i form av knekk. Pasienter i alvorlig tilstand blir assistert av sykepleiere. De er engasjert i en regelmessig endring i pasientens stilling, noe som gjør at man ikke kan stagnere væsker på ett sted.

Forhindre en gjentakende sykdom vil bidra til å forhindre nosokomial lungebetennelse, som i detalj vil fortelle legen ansvarlig.

Antibiotisk terapi

Behandling rettet mot bekjempelse av bakterier har to typer: målrettet og empirisk. I utgangspunktet gjennomgår alle pasienter en empirisk type behandling, og den rettede er tildelt etter at patogenet er bestemt.

De viktigste betingelsene for utvinning er:

1. Utvikle riktig antibakteriell behandling.
2. Redusere bruken av antimikrobielle stoffer.

For å plukke opp antibakterielle legemidler, og også deres dosering, kan kun den behandlende legen, uavhengig erstatning av preparater, ikke tas opp.

Prognose for gjenoppretting

Avhengig av korrektheten av de valgte legemidlene, sykdommens alvor og den generelle tilstanden til pasienten, utfallet av behandlingen kan være følgende: utvinning, mindre forbedring i tilstanden, ineffektiv behandling, tilbakefall, døden.

Med nosokomial lungebetennelse er sannsynligheten for et dødelig utfall betydelig høyere enn for en samfunnsmessig oppnådd form.

Forebyggende tiltak

Forebygging av nosokomial lungebetennelse er representert ved et kompleks av medisinske og epidemiologiske tiltak:

• rettidig behandling av samtidige sykdommer;
• Overholdelse av hygieneregler og normer
• mottak av immunmodulerende midler;
• vaksinasjon.

Det er svært viktig å forbedre pasientens tilstand - for å hindre tilbakefall - å overvåke overholdelse av det enkle regler: regelmessig rensing av munnhulen, oppslemming av det akkumulerte væske, fysisk Aktivitet.

fb.ru

Relaterte artikler