Esophagus diverticulum

spiserøret diverticulum kan representeres som vedheng eller utover utbuling av hovedrøret, å gjenta den anatomisk struktur med en vegg og et hulrom. Sykdommen ble først beskrevet av patologen Ludlow i 1764. Vedlegget har en blind ende. Under patologisk lokalisering av divertikulumet og dets innflytelse på tilstøtende organer og vev er viktig. Betennelse i utstrekningsområdet kalles divertikulitt.

statistikk

I følge hyppigheten er divertikulaen i thoracos esophagus 20 ganger høyere enn for cervical og bukdelene. Den totale prevalensen er 40% av alle fordøyelsessystemet diverticula. Ved røntgenundersøkelse finnes patologi i 2% av enkeltpersoner.

Den vanligste esophageal divertikel vises som en enkelt utdannelse (90%), men i 1/10 av pasientene har flere fremspring. Det ble funnet at det mest vanlig hos menn etter fylte femti, kroniske sykdommer i fordøyelsessystemet (gastritt, magesår sykdom, galleveier patologi).

Det er 3 steder for lokalisering av divertikula (4 - subdiaphragmatisk plass)

Funksjoner i spiserøret som påvirker løpet av divertikulitt

Den øvre grense av thorax øsofagussonde er en andre imaginær linje thorax vertebra fra den bakre mediastinum (den plass rundt hjertet). Nedre - faller sammen med esophageal åpning av membranen. Hele segmentet har en voksen lengde på 16-18 cm. Fra ryggraden er den skilt av et tynt lag av fett.

Tett i kontakt med det indre bladet i pleuraen (mediastinalområdet). Går fra topp til bunn, spiserør, først til venstre av luftrøret, og deretter passerer det uparede region av aorta og venen ved nivået for det fjerde brystvirvel ligger nær den venstre hoved bronkie og forgreningen av luftrøret.

Her er det i tilknytning til spiserøret foran til venstre atrium av hjertet og veggen i hjerteposen, aortabuen, arteria subclavia. I løpet av spiserøret ledsages en tilbakevendende nerve, flere grupper av lymfeknuter. Nærhet til de viktige organene i brystet fører til skade i esofagus divertikula.

årsaker

Av opprinnelsen er esophagus divertikula delt inn i medfødt og oppkjøpt. Den medfødte dannelsen dannes i forbindelse med brudd på dannelsen av lagene i esophagealrøret. I et bestemt område er det ikke nok tett muskelvev, som ikke tåler lasten og fører til fremspring.

Prosessen med dannelse av divertikula kalles også divertikulose. Ervervet diverticula- utvikle feil av inflammatoriske prosesser i tilstøtende organer (lunger, pleura, pericardium), og i spiserøret, skader. Divertikula vises med lang strøm:

• øsofagitt;
• mediastinitis;
• gastroøsofageal reflukssykdom;
• soppinfeksjon;
• tuberkulose av regionale lymfeknuter;
• esophageal krampe;
• akalasi;
• cicatricial innsnevring av spiserøret.

Mekanismen for fremspringdannelse kan være pulsjon, trekkraft eller blandet.

• Pulsionny diverticulum - alltid forbundet med spiserørs motilitetsdysfunksjon vegg spastiske sammentrekninger i muskellaget, etterfulgt av å heve intraesophageal trykk. Dette fører til strekking og fremspring på det svakeste stedet.
• Traction mekanisme - kalt koalesens, og unormal fiksering av esophageal veggen til forstørrede lymfeknuter i mediastinum. Som et resultat strekkes muskellaget ut og utstikker deretter.

Diagnose og behandling av patologi omhandler kirurg

Klassifisering av divertikulum

Avhengig av den morfologiske strukturen av veggen divertikula divide:

• til falsk (pseudodiverticulum) - det er ingen muskellaget i slippsonen, i hovedsak ikke forskjellige fra brokk alltid er ervervet i naturen, vanligvis formløs, som er involvert i opprinnelsen av trekkmekanismen, fortsetter på en bakgrunn av adhesjoner, arr deformasjoner i området for betennelse eller tumorer;
• sant - svarer til strukturen i spiserøret veggen, oftere medfødt, er forårsaket av dannelsen i embryonale perioden av cystens likhet.

Ved pseudodiverticulum omfatte et hvilket som helst hulrom (abscesser, cyster, neoplasmer), bryte ut de nærliggende vev i spiserøret. Beskriver typiske tilfeller (Bischoff pseudodiverticulum) forårsaket av lesjon på veggen av spiserøret retrofaryngeal abscess, pussdannelse branhiomy tumor.

Lokalisering skiller diverticula:

• pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, border, Zenker divertikkel, forbigående, nakke);
• bifurcation (epibronchial, parabronchial, øvre thorax);
• supra-diafragmatisk (epifrenisk, dårligere thorax).

Siden topografisk plassering forårsaker særegenheter av manifestasjon og forskjeller i tilnærminger til behandling, gir vi en egen beskrivelse av hver form.

Egenskaper av svelgen esophageal diverticula

Arten er mest sjelden funnet (3-5% av alle tilfeller). Ved utdanningsmekanismen refererer til den pulserende. Disse inkluderer 75% av alle pulseless divertikula i spiserøret. Menn er 3 ganger mer vanlige enn kvinner. Kirurger mener at dette lettes av den store størrelsen på strupehodet og strupehode.

Lokalisering på den bakre veggen av strupehodet og spiserøret er karakteristisk. Her dannes et anatomisk svakt punkt mellom muskulaturene (den dreianske trekanten). Ukoordinert forkortelse med samtidig mekanisk trykk av klumpen av matform i sonen et fremspring utad i form av en sek.

Denne arten preges av svært langsom vekst

Størrelser varierer fra kirsebær til gigant. Inne diverticulum fremstående legeme og halsen, de er kledd med slimhinne, kan samle seg avhengig av størrelsen på opp til en liter væske. Symptomer på Zenkers esophagus diverticulum er avhengig av størrelsen. Det er akseptert å dele dem i 3 faser. I første fase er alle symptomene svake, forstyrrelsene er bare funksjonelle, ikke-spesifikke.

Pasienten klager over periodiske tegn:

• Forfølgelse i halsen;
• en forandring i salivasjon, forårsaker tørr munn, eller omvendt opphopning av spytt;
• hoste;
• ubehagelige opplevelser når du svelger;
• "En klump i halsen" i spenningen eller spising.

Pasienter har lenge blitt behandlet for faryngitt. Ved undersøkelsen observerer doktoren ømhet og spenning av mastisk muskel (Pottenger's symptom). I det andre trinn av kliniske manifestasjoner skyldes stillestående slim, matpartikler, luften i hulrommet diverticulum. Den generelle tilstanden til pasienten er ikke krenket, det anses å være tilfredsstillende.

En grundig inspeksjon avslører en asymmetrisk fortykkelse av halsen, forsvinner en myk utvekst å palpasjon, men øke inntaket av mat. Hvis en person spiste en flytende tallerken, så er tappingen ledsaget av en lyd av sprut, ved en palpasjon blir det røvet. Auscultation avslører en karakteristisk boblende.

Press på naboorganer provoserer flere symptomer (kompresjonssyndrom):

• hoste om natten;
• endre stemme timbre;
• kortpustethet;
• Om morgenen finner pasienter slim på puten.

Det anses karakteristisk etter å ha spist utviklingen av et angrep: Ansiktsspyler, kvelning, svimmelhet til besvimelse. Forbedring skjer etter oppkast. Dekompensasjonsstadiet - pasientens tilstand lider, personen mister vekt, alle symptomene er svært uttalt, komplikasjoner vises.

En person opplever vanskeligheter med å svelge flytende og fast mat

Hva er forskjellen mellom bifurcation diverticula?

Bifurcation lokalisering i strukturen av diverticula av spiserøret tar fra 70 til 80%. De er vanligere hos kvinner i alderen 40-60 år. På mekanismen av trekkraft eller blandet er ren pulsjon svært sjeldne. Hvis størrelsen ikke når 2 cm i diameter, føler pasientene ikke noe ubehag.

Ved større størrelser, innsnevring av nakken er mer vanlig betennelse, så manifest symptomer: brystsmerter eller smerter i epigastriet, stråler til ryggen, problemer med å svelge, oppstøt, dårlig ånde, feber. Smerte anses som et obligatorisk (absolutt) symptom på divertikulitt.

Funksjoner av epifrenisk divertikula

Ved opprinnelse - pulsion, er det oftere i supra-membran segmentet i spiserøret i bukhinnen. Frekvensen av deteksjon i strukturen av divertikula - fra 10 til 15%. De fleste tilfeller ble funnet blant kvinner i aldersgruppen 50-60 år, i 2/3 er det kombinert med kardiospasme.

Det antas at dannelsen av delta svakheter ved de nedre segmenter av øsofagussonde, ukoordinert sammentrekning av musklene i spiserøret og cardia av magen, økt trykk i spiserøret, hiatal brokk. Den morfologiske strukturen til veggen inneholder alle lagene i spiserøret. Oftest fremspringende foran eller venstre sideavdelinger.

Ikke nå store størrelser (vanligvis ikke mer enn 2-3 cm). Dermed oppdages ½ tilfeller ved undersøkelsen og fortsetter asymptomatisk. Tegn på stor diverticula- er forårsaket av stimulering av vagusnerven, trykket på frontveggen av spiserøret.

Blant symptomene:

• vanskeligheter med å svelge;
• vekt på bunnen av brystbenet;
• følelse av "fast klump";
• kvalme;
• økt oppblåsing;
• slem lukt fra munnen.

I betydelige størrelser er følgende mulige:

• smerte i hjertet;
• hjertebanken;
• kortpustethet;
• manifestasjon av "gurgling" i epigastrium.

diagnostikk

Den mest tilgjengelige metoden er rettet mot tomografisk undersøkelse av spiserøret med et røntgenapparat. Den lar deg ta bilder på forskjellige dybder, for å identifisere tegn på en diverticulum, satt form, størrelse, vinkel avvik på halsen, tilstedeværelse av betennelse.

Kontrasterende gjør det mulig å avsløre fremspringen av spiserøret

Ved fremstilling av store diverticula- i oversiktsbildet viser hulrommet med væskenivået, blir luft spores melding med spiserøret. Bifurcation diverticula er godt oppdaget i små størrelser, siden de vanligvis har en bred inngang og er tydelig motsatt.

Ved trekkraft kan det være nødvendig med undersøkelse med kontrast i pasientens horisontale stilling. Et tegn på divertikulitt er en forsinkelse av kontrast i tid i 2 minutter eller mer, noe som viser stratifisering av innholdet i fremspringets kropp. Datatomografi - gir mer nøyaktige resultater, utføres med kontrast og uten det.

Esophagoscopy - lar deg inspisere alle avdelinger i spiserøret, avsløre forandringer i veggene, tegn på betennelse. Når fibrogastroskopii kan sees gastroøsofageal refluks (omvendt kaste mat fra magen), for å identifisere sykdommer som er forårsaket divertikel, ta en biopsi materiale. Prosedyren utføres med forsiktighet, da det er fare for perforering av veggen.

Esophageal manometry brukes til å studere kontraktil funksjon av spiserørets muskler. Ved differensial diagnose er det nødvendig å skille med hjertets patologi, derfor elektrokardiografi, er det nødvendig med holter overvåkning.

Hva er komplikasjonen av divertikulitt?

Inflammasjon av divertikulumet med et forlenget kurs kan føre til:

• til angrep av kvelning;
• nakke i halsen;
• kronisk bronkitt;
• aspirasjon lungebetennelse, lunge abscess;
• blødning;
• abscessering av divertikulumet;
• erosjon av slimhinnen;
• perforering i omkringliggende vev;
• mediastinitt med esophageal-mediastinal fistel;
• polyps i spiserøret;
• kreftdegenerasjon.

Behandling av esophageal diverticulum

Valget av behandling avhenger av størrelsen på divertikulumet, risikoen for komplikasjoner. Ved små former og tilfredsstillende helsetilstand hos pasienten anbefales observasjon og konservativ terapi i gastroenterologen. En diett basert på maksimal sparing av spiserørslimhinnen er viktig.

Det anbefales å gi opp fast føde, stekt mat, pickles, alkohol, varme krydder, sterk varme og kalde drikker, nok til å lage knust tallerken, semi, kokt, stuet, dampet, puré, å ta mat i små porsjoner, sakte, tygge godt.

Etter hvert måltid anbefales det å ta tiltak for å tømme den divertikulære posen helt. For å gjøre dette:

• drikke vann, kompott, gelé, melk;
• belastning flere ganger;
• ta en lønnsom posisjon for drenering.

For å unngå lekkasje om natten, sov bedre på en høy pute. Kirurgisk behandling består i å fjerne stor divertikula. Det er indikert om det er høy risiko for komplikasjoner, alvorlige symptomer. Ved praktiske forhold, små mengder diverticulum nedsenket i lumen av spiserøret (typen Reposisjonering brokk), veggen syes uten plast.

Kirurgi involverer excision pose (divertikulektomiya) etterfulgt av poding av transplantatet vegg defekten åpning eller pleural ark

Tradisjonelle behandlingsmetoder

Folk rettsmidler kan betydelig bidra til å stoppe veksten av diverticulum med sin lille størrelse. For å gjøre dette, anbefales det å "vaske" spiserøret for natten. Det består i å drikke varmt kokt vann, og deretter bøye bagasjerommet og oppkast med hoste. Fra medisinske urter lage en avkok, urtete og drikk den to ganger om dagen. Egnet kamille, hundrosen, dillfrø, morwort. Terapeutiske dekoder må tas innen en måned.

outlook

Etter operasjonen forsvinner divertikulumet, de langsiktige resultatene er gode. Pasienten føler ikke ubehagelige symptomer. Kontrollstudier skal gjennomføres minst en gang i året, da det er risiko for tumorvekst.

Påvisning av esophageal diverticulum i kompensert stadium muliggjør å forhindre betennelse og påfølgende komplikasjoner. Utseendet til et av symptomene krever en lege og en fullstendig undersøkelse.