Stener i leveren

gallestein sykdom( heretter - CL) er en lidelse av hepatobiliære system, noe som fører til dannelse av gallestein i kanalene i leveren( intrahepatisk gallesten)i den felles gallegang( choledocholithiasis) eller galleblæren( cholecystolithiasis).Vanligvis

intrahepatic litiaze steiner er funnet ikke bare i leveren, men også i gallekanal og generelt, men concrements kan vurderes kun segment og galle kanaler. I vestlige land er stein i leveren et sjeldent fenomen. Av alle pasienter med GSD bare 0,6-1,3% concretions er til stede i kjertel selv, i Øst-Asia, kommer dette tallet 45%.

Og innbyggerne i Øst-Asia intrahepatisk litiaz er den primære sykdom, og hos pasienter i Vest-Europa 95-97% av steiner migrere inn i kanalene fra galleblæren. Fant også at kvinner over 40 steiner er dannet dobbelt så ofte enn menn. Hvorfor

vises

dannelse av konkresjoner i leveren på grunn av fysikalsk-kjemiske og fysiologiske egenskaper til mediet. Hvis det er umulig å oppløse organisk eller uorganisk forbindelse som er i gallen, suspenderte faste stoffer felles ut. Det antas at slamdannelse finner sted som et resultat av metabolske forstyrrelser, som kan være medfødt eller ervervet( dårlig ernæring, destruktive prosesser forgiftning).

i leveren og galleveiene steiner kan dannes med en stillesittende livsstil, på grunn av diett, feber, klimatiske forhold. En forutsetning for dannelsen av tannsten er den overtredelse av sekretoriske organ og resorptive aktivitet, galle stasis eller betennelsesprosesser.

er antatt at på grunn av strukturer av gallegangene i kjertelen oppstår galle stase, forstyrret motilitet og utvikler duktalt atoni, noe som fører til dannelse av abscess, biliær cirrhose, sepsis. Når brudd sekresjon økes oppløste konsentrasjoner i gallen, men de kan ikke trekkes tilbake, fordi det ikke er noen komponenter som må kobles dem, som et resultat, utfelles de. Når betennelse oppstår

stagnasjon hepatisk sekresjon, men det fører også til utfelling, forandre løseligheten av saltene og dårlig ytelse av beskyttende kolloider. I konkretjonene kjennetegnes kjernen og lagdelingen. Kjernen i et hvilket som helst stein er en organisk eller den kolloidale substansen( avskallede epitel, leukocytter, tykt slim, fibrin bunnfallet protein, bakterier) som etterhvert samler seg uorganiske forbindelser. Sammensetning

forårsaker stendannelse og dens styrke( den kan være så myk som komprimeres sand eller en meget hard)

Innledning concrements små dimensjoner krystaller eller korn av sand, men de er dekket av gradvis økende og salter. Selv små enkelt utdannelse kan bryte strømmen av galle og treffer kjertel kanalen, kan det tette, noe som vil utløse en krenkelse av fordøyelsesprosessen og den inflammatoriske respons.

steiner i leveren hos mennesker, kan bli dannet fra kolsyre pigment, kalsiumsalter, kolesterol. De kan være runde, ovale, i form av et polygon. Deres farge avhenger av sammensetningen, for eksempel kolesterol steiner gul og bilirubin brun eller sort( som avbildet nedenfor).Størrelsen dannelsen kan være opp til 3 cm. Gallestein i leveren i forhold til å vokse langsomt i en halv økes med ca. 10 mm. Oftest dannet

kolesterol steiner, sjelden sten er dannet av fosfor eller kalsiumkarbonat. For dannelsen av kolesterol steiner som er nødvendige for å observere tre faktorer: overflødig kolesterol i gallen, dens nedbør i form av krystaller og leveren arbeid.

Takket være gallesyrer og fosfolipider, kolesterol i gallen er i oppløst tilstand, hvis holesterinouderzhivayuschih faktorer ikke er nok, vil den bunnfelle. Noen ganger lithogenic gallegevinst som følge av økt utskillelse av kolesterol som er fedme, hypotyroidisme, diabetes mellitus, graviditet, fett gepatoze.

For å starte prosessen med steindannelse i leveren, kan enhver patologi som fører til forstyrrelse av stoffskiftet i leveren være i stand. Det kan være fedme, betennelsesprosesser både i leveren og andre organer, for eksempel blæren, urinveiene, bukspyttkjertelen. Vis pigmenterte steiner i kjertelen, hvis pasienten raskt ødelegger røde blodlegemer( thalassemia eller sickle-cell anemi).

Symptomer på sykdommen

Det er ikke alltid at mennesker som har konkrementer i leveren, vet om deres eksistens. I 10% av tilfellene blir steinene oppdaget ved et uhell, for eksempel under en rutinemessig undersøkelse eller behandling på en annen sak, og deres eiere vet ikke engang om det er steiner i leveren. Men de fleste pasienter har fortsatt symptomer på stein i leveren, noe som indikerer brudd på kjertelen.

Med forstyrret utstrømning av leversekresjoner, øker steinene i størrelse og overlapper lumen, noe som fører til hepatisk kolikk og progressiv gulsott. Intrahepatisk lythiasis kan forekomme i akutt og kronisk form. I akutt kurs er det hepatisk kolikk, som er svært smertefullt. De er forårsaket av bevegelsen av kalkulatoren langs ledningen i kjertelen eller hindringen av kanalens lumen.

Sykdommen kan manifestere smerter i midten av magesekken, gulsott og øket kroppstemperatur

Hvis gallestein i leveren, øker smerte vanligvis under inhalering, det stråler ut i høyre skulder, korsrygg. Pasienten vises kuldegysninger, oppkast. Ved ødelagt utskillelse av bilirubin blir urinen mørk, og avføringen er lys, huden får en gulaktig nyanse og begynner å klø.I patologisk kroniske forløb føles en person etter to timer, etter å ha tatt fett eller tung mat, en rasporyanie eller vondt smerte i riktig hypokondrium.

I noen tilfeller utvikler en bitter smak i munnen, kvalme kan være forstyrrende. På brudd på kjertelen er også indikert dyspeptisk syndrom, icterus, kløe. På intrahepatisk kolelitiasis indikerer gulhet og tilbakevendende feber, tristhet og tørr munn, og økning i leverlappen pakning, er plassert concrement og dets mørhet.

Diagnose av patologi

For å fastslå forekomsten av steiner i leveren er vanskelig. Ved innledende diagnose legen avhengig ikke bare på kliniske symptomer, men også på tilstedeværelsen av en historie av lesjoner i galleblæren eller dets kanaler, medfødt hemolytisk gulsott, lang strømmende cholangitt etter at fjerning av galleblæren( hvis noen steiner i gallegangene).For å bekrefte diagnosen utføres intravenøs kolangiografi, laparoskopi, eller til og med operativ kolangiografi.

Strålingsmetoder brukes også i diagnostikk:

• ultralyd;
• CT;
• MR;
• MR( magnetisk resonanscholangiografi);
• ERCP( endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi);
• CHCHKH( perkutan transhepatisk kolangiografi).

Hvordan fjerne stenene fra leveren

I perioden av akutte sykdoms gallestein forskriver, lindring av smerte og forbedring av kvalitetsegenskaper av galle.analgetika( Metamizol) innføres i nyrekolikk, holespazmolitiki( No-Spa, papaverin) og holinalitiki( Atropin).Medisinske anbefalinger uten forverring vil avhenge av sykdomsstadiet. Det er tre stadier av kolelithiasis.

første trinn

Fysikokjemisk. Leverhemmeligheten inneholder for mye kolesterol og få gallsyrer og fosfolipider. Kliniske manifestasjoner av sykdommen er fraværende, og diagnosen er basert på analyse av duodenale innhold. Den første fasen kan utvikles i flere år.

terapeutiske tiltak er å forstå årsakene til galle lithogenicity utnevnt systematisk trening, fractional rasjonell ernæring, normalisering av mage-tarmkanalen funksjoner, eliminering av lever galle stagnasjon, viser en medisinsk behandling om nødvendig.

Etter å ha gått fra medisinsk kurs i jern kan igjen være dannet konkresjoner

andre trinn

Den fortsetter asymptomatisk, men prosessen med kalkulasjonsdannelse er allerede påbegynt. Overgangen til den andre fasen av sykdommen kan være forårsaket av galle stagnasjon, mucosal skade, inflammasjon, øker permeabiliteten av boblen til gallesyrer, et brudd på film enterohepatiske gallesyrer.

Diagnosen er basert på resultatene av ultralyd og kolecystografi. Også tatt i betraktning er predisponert, for eksempel kvinnelig kjønn, alder over 40 år, hemolytisk anemi, overvekt, diabetes, graviditet, forlenget medisiner kurs( nikotinsyre eller clofibrate).Stener som inneholder kalsium kan ses selv på en gjennomgangsdiagram.

I latente fase pasienter oppfordres til å holde seg til en balansert diett, og gir preferanse til høy-fiber vegetabilsk kosthold, og bevege seg mer, for å unngå vektøkning. Også foreskrevet legemidler som kan oppløse kalkulatoren.

Den tredje fasen av

er karakterisert ved utseendet av kliniske tegn. Ved første pasienten er plaget av halsbrann, magesmerter, flatulens, avføringstanker. Deretter er det kolikk( alvorlig smerte, kvalme, oppkast).Den neste form for patologi smertefull, når det er konstant å trykke smerte i riktig hypokondrium.

Hvis ubehandlet utvikler sykdommen seg til stenokardicheskie form( smerten er følt i hjertet) og syndromet av St. når CL strømmer med diafragmabrokk, tykktarmsbetennelse og tykktarm.

Behandling av steiner i leveren kan være ikke-kirurgisk, inkludert minimalt invasive tiltak og kirurgisk. Med ikke-kirurgisk behandling er gallsyrer foreskrevet. Narkotikabehandling virker bare hvis kolesterolbeton er dannet i leveren.

foreskrive medikamenter som inneholder chenodeoksycholsyre eller ursodeoksycholinsyre gallesyre( Urofalk, Ursosan).Narkotika bør tas i lang tid( 1-2 år) og i de første tre månedene av månedlig undersøkelse.

I tillegg til daglig medisinering, bør kosttilskudd følges, og alkohol bør helt kasseres. Hvis det ikke er noen positiv dynamikk innen seks måneder, bør behandlingstaktikken vurderes. Ofte pasientene ikke kan ta midler i lang tid, fordi det kan gi bivirkninger som kvalme eller hodepine.

til de minimalt invasive metoder omfatter lithotripsi, hvor stenen er ødelagt ved hjelp av en laser eller ultralyd. Hvis kalkulatorene er små, brukes ultralyd. Vibrasjon påvirker småstein, som fører til deres ødeleggelse, og da de er vist i en naturlig måte( rensingskanal er ikke nødvendig).Prosedyren utføres uten bedøvelse. Store steiner knuses med en laser.

cholangioscopy endoskopisk lithotripsi med 40% av tilfellene er ineffektiv fordi pasienter har strukturer av de intrahepatiske kanalene

Operasjonen utføres under generell anestesi, fordi man ønsker å lage en punktering av bukveggen, kan laserstrålen trenge inn i stenen. Også steiner kan fjernes fra leveren med laparoskopi. I bukveggen er det gjort flere punkteringer for å introdusere det nødvendige utstyret. Deretter introduseres karbondioksid for å forbedre synligheten til de indre organene. Legen undersøker de berørte områdene med et endoskop og fjerner steiner fra leverkanaler med spesielle instrumenter.

under operasjonen for å fjerne en beregning fra leveren kan utføres choledochotomy, sphincteroplasty, choledochoduodenostomy, stenting kanaler, å fjerne en del av kjertelen( hvis vesentlige fibrotiske endringer, multippel abscess, kolangiokarcinom nærvær).

Hvis det er steiner i leveren, må pasienten nødvendigvis følge en diett. Du må spise små porsjoner, men ofte( 5-6 ganger om dagen).Dette vil forhindre opphopning i leveren og gallen vil bli fullstendig utladet inn i galleblæren, og deretter ble tolvfingertarmen. Det er også nødvendig å sikre termisk sparing av fordøyelseskanaler( mat skal være 15-60 0і).

fra kostholdet er nødvendig å fjerne fett, salt, stekt mat, rik kjøttkraft, kjøtt, pickles, alkohol, kaffe, sjokolade, siden det var etter et tungt måltid er ofte en lever kolikk. Det er nødvendig å forlate produkter som inneholder mye dårlig kolesterol( innmat, smør, pølser, ost, eggeplomme, egg og sjømat, hermetisk, fett rømme, fløte).Dette vil ikke få steinene til å forsvinne, men vil forhindre deres vekst.

Hvis cholelithiasis anbefales å spise mer grønne grønnsaker, melkeprodukter, korn. Kjøtt og fisk bør være kosthold og brød - i går. Alle retter skal tilberedes for par eller kokt. Tradisjonell medisin kan bare brukes i fravær av komplikasjoner og indikasjoner på kirurgi. Brukte decoctions og infusjoner av urter som har beroligende, choleretic, anti-inflammatorisk effekt

Hva bør du gjøre hvis det var tegn til steiner i leveren, vil legen avgjøre etter den fysiske undersøkelsen og resultatene av blod og urin tester. I den innledende fasen av sykdommen er vanligvis gitt diett terapi og mottak av gallesyrer, i noen tilfeller vist fragmentering med ultralyd eller laser steiner. Hvis pasienten kommer i akutt tilstand, utføres en kirurgisk operasjon.