Komplett karakterisering av hemorragisk slag: symptomer og behandling

I denne artikkelen vil du lære: Hva er en hemoragisk slag, syv typer sykdom. Symptomer og behandling.

innholdet i artikkelen:

Hva er denne sykdommen?
typer hemoragisk slag
Årsakene til og risikofaktorer
Symptomer og tegn
Diagnostics
behandlingstrinn, moderne metoder og preparater
nyeste trendene i behandling av hemoragisk hjerneslag
Forebygging, prognoser, utfall

Hemoragisk hjerneslag - er akutt oppstått blødning i hjernen på grunn av bruddeller øke vaskulær permeabilitet. En slik ischemisk anfall er forskjellig fra det klassiske( ischemisk) slag, som forekommer hyppigere( 70% av pasientene).

Tegn vaskulære endringer i ischemisk slag - trombe okklusjon av lumen, og derved forekommer gradvis nekrose av hjerneceller, og i hemoragisk - brudd på integriteten til den vaskulære vegg, noe som resulterer hjernevev impregnert og presset ekstravaserte blod.

Stroke Brain hemoragisk type - en farlig og snikende sykdom. Den er karakterisert ved:

instagram viewer

suddenness( i 60-65% av pasienter med blødning skjer uten foregående symptomer).
høy dødelighet( 60-70% av pasientene dør i løpet av den første uken etter utbruddet av sykdommen).
dyp uføre overlevende - 70-80% av folk sengeliggende, og kan ikke tjene seg selv, de resterende 20-30% er mindre uttalt nevrologiske underskudd

enn 80%( Forstyrrelser i ekstremiteter, turgåing, tale, visjon, intelligens, osv.)blødninger i hjernen er assosiert med økt blodtrykk( hypertensjon).Tar antihypertensive medikamenter( normaliserer blodtrykket), kan redusere risikoen for slag, mengden av blødning og alvorlighetsgraden av hjerneskade. Hvis pasienten er innlagt på sykehus på sykehuset i de første 3 timene, dette øker sjansene for å overleve. spesialisert rehabiliteringssentre for å hjelpe så mye som mulig for å gjenopprette den tapte hjernens funksjon etter hjerneslag. Fullstendig gjenoppretting forekommer sjelden, men det er mulig.

hjerneslag behandling avtaler med en nevrolog( en nevrolog), og, om nødvendig, kirurgisk behandling - nevrokirurg.

Denne artikkelen er beskrevet i detalj hva er hemoragisk slag, og hvor farlige de er, hva er årsakene og manifestasjoner av hvordan å behandle denne sykdommen, noe som påvirker resultatene og prognoser.

essensen og iscenesetter hemoragisk hjerneslag

Stroke - nekrose av hjerneområdet forårsaket av sirkulasjonsforstyrrelser. Hemoragisk slag syn - er en form av sykdommen, som er basert på blødning i vev, membran eller ventriklene.

stadier av slike patologiske endringer:

brudd eller svekkelse med øket permeabilitet av blod eller venøse kar vegg ansvarlig for blodtilførsel til hjernen( innstrømning eller utstrømning av blod).
blodstrømmen på utsiden av beholderen i kraniet.
hematom( blodpropp) eller impregnering av hjernevevet med blod.
umiddelbar ødeleggelse, irritasjon av hjerneceller i blod og henfallsproduktene. Kompresjon
, forskyvningsnervesentre tilstøtende til blødning. Forekomst
hel hjerne-ødem, som er komprimert i hulrommet definert av bein i skallen.

Resultatet av alle disse endringene - nedsatt funksjon ikke bare ødeleggelse av nerveceller, men også av hele hjernen. Jo større blødning er ved volum, er mer uttalte neurologiske lidelser, og alvorlig pasientens tilstand. Det er fare for plutselig stopp av pust og hjerte. Typer

hemoragisk slag, avhengig av hvor i hjernen blødning anordnet, isolert 7 typer hemoragisk slag. De er oppført i tabellen:

takts typen	blødning Localization
hemisfærisk	Snittflater av den høyre eller venstre hemisfære
subkortikale	dype deler av en av halvkulene
Stem	dypeste sentralt kontor( boring) i hvilken det er lokalisert i sentrum av pusting og hjerterytme
Cerebellar	bakre del av hjernen - cerebellum
slag-hematom	blodpropp i mellomrommet mellom overflaten av hjernen og dens membraner
Blødning blod inn i ventriklene	kontakt med hulrommet i hvilken qirkuliruet intracerebral fluid( CSF)
Subarachnoid blødning	blodpropp mellom hjernehinnene - den plass der det er sirkulasjon av spinalvæsken i hjernen struktur

Årsakene til og risikofaktorer

viktigste årsaken til at det er en hemoragisk slag - reduksjon av styrken og elastisiteten av intracerebrale fartøy. Dette kan være forårsaket av slike faktorer:

Hypertension - økning i trykket i et plutselig fall( noen trykk av hypertensive kriser til 190-220 / 100-120 mm Hg. ..) og ved en konstant liten økning( 150-160 /90 til 100 mm. Hg. v.).
medfødt og ervervet vaskulære misdannelser - misdannelser( unormal plexus defekte arterier, vener og lymfe kanaler i form av glomeruli) og aneurysme( bunt, og tynning av karveggen fremspringet av posen).

Aterosklerose - avsetning av kolesterol plakk i hulrommet i de cerebrale arterier, noe som gjør dem svake og sprø, særlig på steder hvor de avgrene i rett vinkel.
inflammatorisk og vaskulære degenerasjonsendringer( substitusjon vegg normalt eller defekt arrvev) mot encefalitt, lupus erythematosus, vaskulitt, kronisk forgiftning av organismen.
Redusert blodpropp, som kan være forårsaket av sykdommer( hemofili, leukemi, trombocytopeni), Hypovitaminosis, overdose krovorazzhizhayuschih medikamenter( aspirin, heparin, warfarin, etc.).

personer med risiko

Personer med en øket tendens til hemorragisk slag - med risiko for sykdommen:

Risk Factors	Økning slag sannsynlighet
Økt blodtrykket	20-25%
Overvekt	15-20%
Forhøyede kolesterolblod	13-16%
Reduserte nivåer av nøytrofiler( hvite blodlegemer), blod	12-13%
feilernæring og diett	10-11%
alkoholmisbruk og røyking	3-5%
Stress, fysisk og psyhicheskoe tretthet	3-5%
diabetes, kronisk hjertesykdom	3-4%
hjerneblødning i nære slektninger	2-3%

Tegn og symptomer på hemoragisk slag

i 65-75% av tilfellene av hemoragisk slag forekommer på dagtidnår en person er den mest aktive. Det manifesterer en skarp tap av bevissthet i noen sekunder. I løpet av denne tiden, pasienter bare har tid til å publisere en plutselig høyt rop, som er forårsaket av alvorlig hodepine, ta vare på andre. Etter at personen mister bevisstheten og faller.

1. Stroke Symptomer forløper

Noen av pasientene( 20-30%) kan feire i noen minutter, timer eller dager før slike symptomer på slag:

alvorlig hodepine i form av angrep eller vedvarende;Svimmelhet
og generell svakhet;
kvalme og oppkast, ikke bringe lindring;
økning eller reduksjon av følsomhet, følelsesløp i huden på lemmer og ansikt;
flush og rødt ansikt;
irritabilitet i forhold til lyse lys og høye lyder;
muskel svakhet i lemmer på halvparten av kroppen, ansikts skråhet;
synsforstyrrelser i form av å falle ut av feltene i synsfeltet.

2. manifestasjoner i midten av sykdommen

utviklet kliniske bildet av hemoragisk slag er representert av slike tegn og symptomer:

mangel på bevissthet( koma) eller sløvsinn( letargi, somnolens).
Hyppig støyende eller svekket pust.
Kramper( hele kroppen spenning, hode vipp og tråkking av lemmer muskler).
skjev flate som følge av muskelspenninger på den berørte side av halvkulen eller avslapping( hengende munnviken, øvre øyelokk, kinn parusyaschie bevegelse under pusting) på den motsatte side slag).

Øynene slår mot den berørte hjernen, eller kaotisk bevegelse( "flytende" øyeeplet).
Elevene utvidet på siden av den berørte halvkule.
Redusert eller økt muskelton og reflekser på lemmer motsatt den berørte halvdelen av hjernen.
Meningale symptomer - spenning av occipital muskler, manglende evne til å bøye hodet, føre haken til brystet.

Den generelle tilstanden hos pasienter med hemorragisk slag er alvorlig, kritisk. Til enhver tid kan døden oppstå som følge av å stoppe pust og hjerteslag. Derfor bør pasienter på kortest tid leveres til en medisinsk institusjon. Blødning halvkuleformet mindre fare for liv, i motsetning til lokalisering av stammen slag eller utbrudd i hjerneventriklene, at 98% av slutt dødelig.

3. manifestasjoner i restitusjonsperiode

Dersom pasienter med hemoragisk slag er mulig å lagre, blir de stående overfor nevrologisk svikt - symptomer på grunn av skader på de områder av hjernen, som ble blødning. Disse kan være:

permanent hodepine;
bevegelseskoordinasjonsforstyrrelse;
parese og lammelse - et brudd på lem bevegelse på den ene side av legemet, siden de er stadig i halv-bøyd stilling, og rette dem er utelukket;
taleforringelse og fullstendig fravær;
psykiske lidelser og irritabilitet;
synshemming for å fullføre blindhet;
skrå ansikter;
manglende evne til å gå uavhengig og til og med sitte;
vegetativ tilstand - fravær av tegn på cerebral aktivitet( bevissthet, minne, tale, bevegelser) med reddet pust og hjertebank.

Symptomene på sykdommen og deres varighet avhenger av blødningsstedet og dets volum. De første 3 dagene er de farligste, for på dette tidspunktet i hjernen er det alvorlige brudd. De fleste dødsfall( 80-90%) forekommer nettopp i denne perioden. De resterende 10-20% av pasientene dør innen en til to uker. Overlevende pasienter gjenopprettes gradvis fra noen uker til 9-10 måneder.

Diagnosis Basert på symptomer og undersøkelse av dataene bare kan mistenkes en diagnose av hemoragisk slag. Denne sykdommen krever nøyaktig verifisering( bekreftelse), da dette påvirker behandlingen politikk. Pålitelige diagnostiske metoder:

Lumbar punktering

- punktering spinalkanalen med en tynn nål ved hjelp av hvilken sirkulasjon finner sted cerebrospinalvæske( CSF) for å gjerde den til analyse. Diagnosen av hemorragisk slag blir åpenbart dersom et stort antall røde blodlegemer finnes i cerebrospinalvæsken, eller det har en rosa farge.

Lumbar punktering er en relativt enkel og ufarlig prosedyre, slik at pasienter og deres slektninger ikke bør nekte å holde det, spesielt hvis det ikke er mulighet for en annen diagnose.

Datamaskin og magnetisk resonansavbildning - Moderne metoder for rask og pålitelig diagnose av hemorragiske slag. De tillater ikke bare å bestemme selve faktumet av sykdommen, men også å estimere størrelsen, volumet, blødningsstedet, dets forhold til ventrikulærsystemet. Basert på disse dataene kan du bestemme valget av behandlingsmetode, prognosen og det mest sannsynlige resultatet. Angiografi
cerebrovaskulær - innføring av kontrastmiddel i cerebrale arterier med ytterligere registrering hjerne vaskulært mønster på røntgenfilm og en elektronisk bærer. På denne måten kan den eksakte plasseringen av det brutte fartøyet bestemmes. Men den viktigste fordelen med metoden - verdien av forebyggende angiografi er i stand til å oppdage karlidelser( misdannelser og aneurismer) i hjernen og å bruke deres eliminering før pause.

stadier av behandlingen, moderne metoder og preparater

hovedregel medisinsk behandling av hemoragisk slag - start behandling , så snart som mulig( i løpet av 3 timer etter utbruddet av sykdommen). Den generelle algoritmen for medisinske tiltak består av tre trinn.

Stage one - akutmottak

Målet er å opprettholde livet, før du umiddelbart transporterer pasienten til nærmeste sykehus, der det er en gjenopplivingstjeneste. På denne tiden:

Vurdering av nivået av bevissthet.
rang puls for at nakkeblodårer og hjerte - i deres fravær å begynne brystkompresjoner( ca. 100 kompresjoner per minutt på den nedre del av brystbenet).
Evaluering av pusten - hvis den ikke er tilgjengelig, start kunstig åndedrett ved munn-til-munn-metode( legg pasienten på ryggen, strekk nakken så langt som mulig, hodet tilbake, utfør to innhalasjoner for 30 slag med hjertemassasje).
Hvis pusten og hjertebanken opprettholdes, og også med kramper, skaper forholdene for luftveiene: legg pasienten til den ene siden, og sørg for fri utstrømning av spytt og skum fra munnen.
blodtrykksmåling og korreksjon( ofte det er behov for å bli redusert: Magnesium sulfat-injeksjon, enalapril, Farmadipin dråper diuretika).
Løft opp hodeenden, eller sørg for at hodet står i horisontal stilling, men under ingen omstendigheter var det lavere enn kroppsposisjonen.
Påfør en ispakke på hodet.

Fase to - spesialisert omsorg og medisinsk behandling

De fleste pasienter med hemorragisk slag er i alvorlig eller ekstremt alvorlig tilstand. Derfor er de på sykehus enten i intensivavdelingen eller i intensivavdelingen, der det er forhold for å gjenopplive om nødvendig( maskinvarepust, droppere, defibrillator).Behandling på dette stadiet:

blodtrykksmåling og regulering: ved å øke intravenøst eller intramuskulært administrert Enap, benzogeksony, Dibazol. Hvis pasienten kan svelge - Farmadipin dråper, tabletter Metoprolol, klonidin. Lavt trykk korrigeres ved innføring av mesaton, dopamin, prednisolon.
gi puster: hvis den mangler eller defekt - behov for mekanisk ventilasjon på maskinen, hvis oppbevart - å summere oksygenblanding gjennom en maske.Å tilveiebringe

Reduksjon av hjerneødem - administrasjon av medisiner: L-lysin aescinat, dexametason, furosemid, mannitol.
Holde mat hjerneceller - intravenøse injeksjoner: Tserakson, Aktovegin, Cavintonum, Tiotsetam, piracetam, Cortexin. Hemostatiske midler
: Dicynonum, Etamsylate, Vikasol, aminokapronsyre;
opprettholde blod mikro på et optimalt nivå: intravenøs infusjon Reosorbilakt, Citoflavin, glukose med vitaminer.

Er drift nødvendig?

Ikke alle hjerneblødninger kan utryddes kirurgisk. Det finnes tre typer transaksjoner:

grad - fjerning av bein fragmenter av skallen blødende området. Gjennom den dannede kanalen fjernes det akkumulerte blodet. Fordelen med en teknikk ved at den tillater ikke bare å fjerne et hematom, men også reduserer trykket i kraniet og hjerneødem. Operasjonen mest egnet for overfladisk blødning i halvkulen, slag, hematom.
Punksjon - kranisk punktering under kontroll av spesialutstyr. Nålen føres til blødningssonen med ytterligere suging av blod. Metoden er indikert for hemorragisk slag i de dype delene av hjernen.

drenerende drift - innstilling av ventriklene avløp rørformede hjernen for å tilveiebringe utstrømningen av cerebrospinalvæsken med blodet, redusere intrakranielt trykk.

tredje trinn - utvinning av skadede nerveceller og rehabilitering

Som behandle hemoragisk slag ved den avsluttende trinn:

legemidler. Det er nødvendig å fortsette tilførsel av medikamenter som gjenoppretter hjerneceller: Cortexin, Tiotsetam, Fezam, Sermion, Aktovegin, Cerebrolysin, cinnarizin, etc.
gi organisme med næringsstoffer: . Når lagret svelging - anriket med vitaminer og protein måltider, ved brudd svelge - blanding og strimlede produkterstrøm, som føres inn i magen ved tvangsforing, i fravær av bevissthet - intravenøs aminosyrer( Infezol, Aminosol).
Forebygging av liggesår: endre plasseringen av pasientens kropp hver 2 time, bruker Anti-liggesår madrasser, tørk huden med kamfer ånd.
Forebygging av infeksjon av luftveiene( lungebetennelse) gitt antibiotika( ceftriaxon, levofloxacin, Amikacin).
Spesiell terapeutisk trening, gymnastikk, massasje, fysioterapi. For å påbegynne en slik gjenoppretting bør behandlingen være umiddelbart etter stabilisering av pasientens tilstand. Men en fullstendig kompleks rehabilitering kan kun utføres under betingelsene for spesialiserte rehabiliteringssentre.

siste trendene i behandling av hemoragisk slag

mest diskutert moderne metode for behandling av forstyrrelser av den cerebrale sirkulasjon - innføring av stamceller( en persons egne celler hvorfra alle celler i kroppen forekommer).Fremgangsmåten er veldig effektiv, men er forbundet med en rekke problemer:

ikke nok klinikker som er engasjert i dyrking av stamceller;
dyrking av en lang prosess, så den bør utføres på forhånd, selv før begynnelsen av enhver sykdom;
ekstremt høy kostnad for prosedyren;
selv stamceller kan påvirke prognose av massive blødning eller slag i hjernestammen.

forebygging, prognose, utfall

hindre hemoragisk slag så hardt som behandler det, men det er mulig. For dette trenger du:

Eliminer alle mulige årsaker og risikofaktorer( de er beskrevet i avsnittet "Personer i fare"), spesielt hos personer etter 45-50 år.
Å håndtere behandling av hypertensjon.
Svært tilbakevendende hodepine, som ikke tidligere var der, en ukontrollert økning i blodtrykk - en anledning til angiografi av cerebral fartøy. Det vil eliminere svake kar, som vil forhindre sykdommen.

Dessverre, om lag 70% av pasientene med hemorragisk hjerneslag dør. I utgangspunktet skjer dette av følgende grunner:

eldre alder( over 70 år);
alvorlige samtidige sykdommer( hjerte, lunger, indre organer);
stor blødning;
gjennombrudd av blod i hjernens ventrikler;
lokalisering av hjerneslag i hjernestammen.

Hvis disse faktorene ikke er notert, er livsprognosene gunstige. Tidlig behandling( innen de første tre timene etter berøringens start), vedvarende og langvarig rehabilitering( ca. et år) øker sjansene for å maksimere fullstendig utvinning av en person. I en alder av 45-56 år med små hemorragier i hjernebarken er det mulig.