Juveniele reumatoïde artritis: oorzaken, diagnose, behandeling

Juveniele reumatoïde artritis

Jeugd (juveniele) reumatoïde artritis is een diffuse aandoening van bindweefsel met een overheersende gewrichtsschade die zich ontwikkelt in de kindertijd en adolescentie.

Juveniele reumatoïde artritis is de meest voorkomende ziekte bij kinderreumatologie. Volgens statistieken wordt het bij 5, 5% van de jonge patiënten over de hele wereld gediagnosticeerd.

Gewoonlijk manifesteert de pathologie zich niet eerder dan twee jaar, terwijl deze -2 keer vaker voorkomt bij meisjes.

Juveniele reumatoïde artritis verwijst naar het invalideren van reumatische pathologie, wat vaak al op jonge leeftijd leidt tot verlies van het vermogen om te werken.

Oorzaken van juveniele reumatoïde artritis

Vermoedelijk leidt de combinatie van verschillende exogene en endogene schadelijke factoren en de overgevoeligheid van het organisme tot hun effecten tot de ontwikkeling van juveniele reumatoïde artritis.

Manifestaties van juveniele reumatoïde artritis kunnen bijdragen aan:

• overgedragen acute infectie, (meestal, virale, veroorzaakt door parvovirus B19, Epstein-Barr-virus, retrovirussen)
• gezamenlijk trauma
• bezonning of onderkoeling
• injecties van eiwitpreparaten.

Collageeneiwitten (types II, IX, X, XI, oligomeer matrixeiwit van kraakbeen, proteoglycanen) kunnen als potentieel artritische stimuli dienen.

Een belangrijke rol speelt de familie-genetische aanleg voor de ontwikkeling van reumatische pathologie (dragerschap van bepaalde sublocks van HLA-antigenen).

Een van de belangrijkste schakels in de pathogenese van juveniele reumatoïde artritis is aangeboren of verworven immunodeficiëntie, leidend tot de ontwikkeling van auto-immuunprocessen.

Als deel van de circulerende immuuncomplexen triggert de RF een reeks kettingpathologische reacties die leiden tot schade aan het synoviaal schil- en vasculair endotheel, de ontwikkeling daarin van niet-chronische chronische ontsteking van exudatief-alteratief en vervolgens proliferatief karakter.

De vorming van microvilli, lymfoïde infiltraten, proliferatie van granulatieweefsel (pannus) en erosie op het oppervlak van gewrichtskraakbeen, vernietiging van kraakbeen en epifysen van botten, vernauwing van de gewrichtsruimte, spieratrofie vezels.

Progressieve fibrotische sclerotische betrokkenheid van gewrichten treedt op bij kinderen met een seropositieve en systemische variant van juveniele reumatoïde artritis. arthritis; leidt tot onomkeerbare veranderingen in gewrichten, ontwikkeling van subluxaties en dislocaties, contracturen, fibreuze en botankylose, functiebeperking gewrichten.

Vernietiging van het bindweefsel en veranderingen in de vaten manifesteren zich ook in andere organen en systemen. Juveniele reumatoïde artritis kan ook optreden in afwezigheid van een reumafactor.

Juveniele reumatoïde artritis is een onafhankelijke nosologische eenheid die lijkt op reumatoïde artritis bij volwassenen, maar daarvan verschillend is in articulaire en extraarticulaire manifestaties.

De classificatie van het American College of Rheumatology (AKP) identificeert 3 varianten van juveniele reumatoïde artritis: systemische, polyarticulaire en oligo- (gepauzeerde) articulaire (types I en II).

Type I oligoartritis is verantwoordelijk voor maximaal 35-40% van de gevallen, voornamelijk meisjes zijn ziek, debuut - op de leeftijd van maximaal 4 jaar. Type II oligoartritis wordt opgemerkt bij 10-15% van de patiënten, voornamelijk bij jongens, beginnend - op de leeftijd van meer dan 8 jaar.

Volgens immunologische kenmerken (aanwezigheid van reumafactor) is juveniele reumatoïde artritis onderverdeeld in seropositief (RF +) en seronegatief (RF-). Over klinische en anatomische kenmerken te onderscheiden:

1. gewrichtsvorm(met uveïtis of zonder) in de vorm van polyartritis met laesies van meer dan 5 gewrichten of oligoartritis met laesies van 1 tot 4 gewrichten;
2. articulair-viscerale vorm, waaronder het syndroom van Still, Wissler-Fanconi-syndroom (allergoseptisch);
3. vorm met beperkte viscerite(nederlaag van het hart, longen, vasculitis en polyserositis).

Het verloop van juveniele reumatoïde artritis kan langzaam, matig of snel progressief zijn.

Er zijn 4 graden activiteit van juveniele reumatoïde artritis (high - III, medium - II, lage - I, remissie - 0) en 4 klassen van ziekte (I-IV) afhankelijk van de mate van verstoring van de functie gewrichten.

Symptomen van juveniele reumatoïde artritis

In de meeste gevallen begint juveniele reumatoïde artritis acuut of subacuut. Acuut debuut is meer typerend voor gegeneraliseerde articulaire en systemische vormen van de ziekte met een terugkerende cursus.

Bij een meer algemene articulaire vorm ontwikkelt zich mono-oligo- of polyartritis, vaak van symmetrische aard, met de overheersende betrokkenheid van grote gewrichten ledematen (knie, pols, elleboog, enkel, heup) en soms kleine gewrichten (2e, 3e metacarpofalangeale, proximale interfalangeale).

Er is zwelling, misvorming en lokale hyperthermie in het gebied van aangetaste gewrichten, matig pijn in rust en tijdens beweging, ochtendstijfheid (tot 1 uur en meer), beperking van mobiliteit, verandering van het looppatroon.

Artritis van kleine gewrichten van de handen leidt tot spilvormige vervorming van de vingers.

Juveniele reumatoïde artritis treft vaak de cervicale wervelkolom (pijn en stijfheid in de nek) en de TMJ ("vogelbek").

De nederlaag van de heupgewrichten ontwikkelt zich meestal in de late stadia van de ziekte.

Er kunnen subfebrile, zwakte, matige splenomegalie en lymfadenopathie zijn, gewichtsverlies, vertraging van de groei, verlenging of verkorting van de ledematen.

De gezamenlijke vorm van juveniele reumatoïde artritis wordt vaak gecombineerd met reumatoïde oogziekte (uveïtis, iridocyclitis), een scherpe daling van de gezichtsscherpte.

Reumatoïde knobbeltjes zijn kenmerkend voor de RF-positieve polyartritische vorm van de ziekte die bij kinderen voorkomt oudere leeftijd, met een ernstiger verloop, het risico op het ontwikkelen van reumatoïde vasculitis en het syndroom van Sjögren.

RF-negatieve juveniele reumatoïde artritis komt in elke kindertijd voor, heeft een relatief lichte loop met een zeldzame vorming van reumatoïde knobbeltjes.

De systemische vorm wordt gekenmerkt door uitgesproken extra-articulaire manifestaties: aanhoudende febriele koorts van een hectische aard, polymorfe uitslag op ledematen en romp, gegeneraliseerde lymfadenopathie, hepatolienaal syndroom, myocarditis, pericarditis, pleuritis, glomerulonefritis.

Gewrichtsschade kan optreden tijdens de eerste periode van systemische juveniele reumatoïde artritis of na enkele maanden, terwijl een chronisch recidiverende loop wordt genomen.

Still's syndroom komt vaker voor bij kleuters, het wordt gekenmerkt door polyartritis met laesie van kleine gewrichten.

Wissler-Fanconi-syndroom komt meestal voor op schoolleeftijd en gaat verder met de overheersing van polyartritis van grote, heupgewrichten zonder uitgesproken misvormingen.

Complicaties van juveniele reumatoïde artritis zijn secundaire amyloïdose van de nieren, lever, hartspier, darm, macrofaagactivatiesyndroom met mogelijk fatale afloop, cardiopulmonale insufficiëntie, groeiachterstand.

Type I oligoartritis gaat gepaard met chronische iridocyclitis met een risico op verlies van het gezichtsvermogen, type II oligoartritis - spondyloarthropathie.

Diagnose van juveniele reumatoïde artritis is gebaseerd op gegevens van anamnese en onderzoek van het kind door een kinderreumatoloog en kind oogarts, laboratoriumonderzoek (Hb, ESR, aanwezigheid van RF, antinuclear antilichamen), radiografie en MRI van gewrichten, gezamenlijke punctie (Artrotsenteza).

De criteria voor juveniele reumatoïde artritis zijn: debuut tot 16 jaar; duur van de ziekte gedurende 6 weken; aanwezigheid van minstens 2-3 tekens (symmetrisch polyartritis, misvormingen van kleine gewrichten van borstels, vernietiging van gewrichten, reumatoïde knobbeltjes, RF-positiviteit, positieve synoviale membraanbiopsie, uveitis).

X-ray stadium van juveniele reumatoïde artritis wordt bepaald door de volgende tekenen: I - epifyseale osteoporose; II - epifyseale osteoporose met vernauwing van het gewricht sleuven, enkelzijdige defecten (usuras); III - vernietiging van kraakbeen en botten, talrijke usura's, subluxatie van gewrichten; IV - vernietiging van kraakbeen en bot met vezel of bot ankylose.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met juveniele spondylitis ankylopoetica, juveniele artritis psoriatica, reactief en infectueus artritis, de ziekte van Bechterew, de ziekte van Reiter, SLE, inflammatoire darmaandoeningen (de ziekte van Crohn, de ziekte van Whipple), bottumoren, acute leukemie.

Behandeling van juveniele reumatoïde artritis

Behandeling van juveniele reumatoïde artritis is lang en complex, begint onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld. In de periode van exacerbatie is de motorische activiteit beperkt (rennen, sprongen, actieve spellen zijn uitgesloten), blijven in de zon is verboden.

In de voeding gelden beperkingen voor zout, eiwitten, koolhydraten en vetten van dierlijke oorsprong, snoep.

Wij adviseren voedsel met een hoog gehalte aan plantaardige vetten, gefermenteerde melkproducten met een laag vetgehalte, fruit, groenten, de inname van vitamines van groep B, PP, C.

Medicamenteuze therapie van juveniele reumatoïde artritis omvat symptomatische (ontstekingsremmende) medicijnen tegen snelle actie en pathogenetische (basis) geneesmiddelen.

Langdurig gebruik van basismedicijnen - immunosuppressiva (methotrexaat, sulfasalazine) maakt het mogelijk de behoefte aan symptomatische preparaten, voorkomen progressie, verlengen remissie en verbeteren de prognose van juveniele reumatoïde arthritis.

Een belangrijk onderdeel van therapie voor juveniele reumatoïde artritis is oefentherapie, massage, fysiotherapie (medicinale fonoforese, modder, paraffine, ozocerite, UV, lasertherapie) en behandeling natuurlijke factoren.

Met uitgesproken gewrichtsmisvormingen en de ontwikkeling van ernstige ankylose is gewrichtsvervanging aangewezen.

Prognose en preventie van juveniele reumatoïde artritis

Juveniele reumatoïde artritis is een levenslange diagnose.

Met adequate behandeling en regelmatige observatie van een reumatoloog, een langdurige remissie zonder uitgesproken misvormingen en verlies van de gewrichtsfunctie met een bevredigende kwaliteit van leven (studie, werk van beroep). Het risico van exacerbatie kan nog vele jaren aanhouden.

Een meer ongunstige prognose voor vroege debuut, continu terugkerende cursus, RF + polyartritis en systemische vormen juveniele reumatoïde artritis, leidend tot de ontwikkeling van complicaties, ernstige beperkingen van gewrichtsbeweging en invaliditeit.

Ter voorkoming van exacerbaties van juveniele reumatoïde artritis, zonnestraling, onderkoeling, klimaatband, om contact met infectieuze patiënten te beperken, om preventieve vaccinaties en ontvangst uit te sluiten immunostimulants.

bron: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/juvenile-rheumatoid-arthritis

Kenmerken van de ziekte met juveniele reumatoïde artritis

In de loop van de ziekte kunnen alleen gewrichten (gewrichtsvorm) of gewrichten en inwendige organen (gewrichts-viscerale vorm) worden aangetast.

Laesie van gewrichten.

• Symmetrische gewrichtsschade. Het meest voorkomende pathologische proces omvat midden- en grote gewrichten (knie, enkel, pols, ellepijp, heup), minder vaak kleine gewrichten van de hand, kaakgewrichten, gewrichten van het cervicale segment de wervelkolom.
• Ochtendstijfheid die langer dan 1 uur aanhoudt. De patiënt voelt zich na een nacht slapen een beetje moeizaam bij het bewegen in de gewrichten en bij zelfbediening.
• Zwelling van de gewrichten.
• Lokale verhoging van de temperatuur van het aangetaste gewricht.
• Pijn in de gewrichten tijdens beweging en in rust. De meest intense pijn verschijnt in de tweede helft van de nacht of in de ochtend.
• De kleur van de huid boven het gewricht verandert niet.
• In de latere stadia, door de significante vernietiging van intra-articulaire elementen en de overgang van ontsteking naar de periarticulaire weefsels, subluxaties en grof ontsierende misvormingen die het verlies van de gewrichtsfunctie veroorzaken (patiënten kunnen geen mok in hun handen houden, knopen vastmaken, gewassen worden).
• Het optreden van contracturen (een toestand waarbij het ledemaat in één of meer niet volledig gebogen of verbogen kan zijn gewrichten), subluxatie (schending van de normale articulatie van gewrichtsvlakken, waarbij hun gedeeltelijke contact is bewaard).

Extra-articulaire manifestaties.

1. Verhoogde lichaamstemperatuur. De hoogste temperatuur wordt meestal 's avonds waargenomen (38-39 ° C of hoger), later wordt deze snel weer normaal.
2. Digitale arteritis is een kleine bruine foci op de huid bij de nagels. Ze zijn het resultaat van necrose van kleine bloedvaten als gevolg van reumatoïde vasculitis (ontsteking van de wanden van kleine bloedvaten).
3. Reumatoïde knobbeltjes - formaties onder de huid van een grootte van, cm tot 2, Vaak zijn ze gelokaliseerd op het gebied van ellebogen. Knobbels zijn pijnloos, mobiel, omdat ze niet worden gesoldeerd aan omliggende weefsels.
4. Ontsteking van het hart (myocarditis, pericarditis). Wanneer myocarditis bezorgd is over pijn in het hart, dyspneu (gevoel van gebrek aan lucht), cyanose van de huid (blauwachtige kleuring), verlaging van de bloeddruk, aritmie. De puls verandert: hij wordt frequenter (tachycardie) of gesneden (bradycardie). Bij pericarditis zijn de klinische symptomen vergelijkbaar met die van myocarditis. Met de ophoping van een aanzienlijk volume vocht in de pericardiale zak, verschijnen er: wallen (zwelling) van het gezicht van de patiënt, zwelling van de cervicale aderen, geforceerde halfzittende positie in het bed (orthopneu).

Aanzienlijk minder vaak met chronische reumatoïde artritis optreden:

• Pleuritis (ontsteking van het sereuze membraan dat de longen bedekt);
• interstitiële longfibrose - ontsteking van het interstitiële longweefsel gevolgd door een overgang naar fibrose (proliferatie grof vezelig bindweefsel, verdichting van het longweefsel met de vorming van een functioneel inferioriteit);
• pulmonale hypertensie;
• vergroting van de lever en milt;
• verhoogde perifere lymfeklieren;
• reumatoïde uveïtis (ontsteking van de choroidea van het oog).

Isolaatsyndroom Still en Allergosepsis Wiesler-Fanconi.

Stiltesyndroomheeft een subacute start. Het wordt gekenmerkt door:

1. een toename van perifere lymfeklieren (lymfadenopathie);
2. stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C;
3. allergische uitslag en ontsteking van de sereuze membranen van inwendige organen (polyserosiet).

Allergosepsis Wiesler-Fanconi:

• lichaamstemperatuur bereikt 40 ° C en meer (hectische koorts);
• uitslag op de huid in de vorm van vlekken;
• ontsteking van sereuze membranen van inwendige organen (polyserositis);
• carditis (ontstekingsproces in het hart);
• interstitiële longfibrose - ontsteking van het interstitiële longweefsel gevolgd door een overgang naar fibrose (proliferatie grof vezelig bindweefsel, verdichting van het longweefsel met de vorming van een functioneel inferioriteit).

Articulair syndroomis beperkt tot gewrichtspijn (artralgie) of beperkte komende exudatieve artritis (ontsteking van het gewricht met de aanwezigheid van exsudatie - een vloeistof die uit de vaten is ontsnapt in ontstoken weefsel). Er is een bedreiging voor het leven van het kind door ernstige laesies.

Klinische en anatomische kenmerken.

1. Reumatoïde artritis met predominante gewrichtsschade (gewrichtsvorm):
   • polyartritis - ontsteking van een groot aantal gewrichten (meer dan drie);
   • oligoartritis - ontsteking van 2-3 gewrichten;
   • artrose - laesie van één gewricht.
2. Reumatoïde artritis met betrokkenheid van gewrichten en inwendige organen (gewrichts-viscerale vorm).
   • Met beperkte ingewanden (ontsteking van de inwendige organen).
   • Still's syndroom - gekenmerkt door hoge lichaamstemperatuur, ontsteking van de gewrichten, gevlekte of nodulaire uitslag, gebrek aan in het bloed van de reumafactor, vergrote lymfeklieren en milt, snelle betrokkenheid van verschillende interne autoriteiten.
   • Allergoseptisch syndroom (Wisler-Fanconi-syndroom):
     • lichaamstemperatuur bereikt 40 ° C en meer (hectische koorts);
     • uitslag op de huid in de vorm van vlekken;
     • ontsteking van sereuze membranen van inwendige organen (polyserositis);
     • carditis (ontstekingsproces in het hart);
     • interstitiële longfibrose - ontsteking van het interstitiële longweefsel gevolgd door een overgang naar fibrose (proliferatie grof vezelig bindweefsel, verdichting van het longweefsel met de vorming van een functioneel inferioriteit).

Immunologische eigenschappen:

1. reumatoïde artritis seropositief- als er een reumafactor in het bloed zit, een speciale immunologische marker die getuigt van reumatoïde artritis. Er werd vastgesteld dat de aanwezigheid van reumafactor in het bloed een meer agressieve loop en een ongunstige prognose van de ziekte veroorzaakt;
2. seronegatieve reumatoïde artritis- bij afwezigheid van reumafactor in het bloed.

Graden van activiteit van het proces:

• hoog;
• matig;
• laag;
• remissie (de periode van het verloop van een chronische ziekte, die zich manifesteert door het verdwijnen van haar symptomen). Ze worden door de arts ingesteld op basis van de berekening van pijnlijke en gezwollen gewrichten en laboratoriumgegevens.

De redenen zijn onbekend.

Er wordt aangenomen dat de onderliggende ziekte een genetische predispositie is, die wordt gerealiseerd in de ziekte onder invloed van omgevingsfactoren:

1. virussen (influenza, Coxsackie-virus, Epstein-Barr-virus);
2. bacteriële infectie (groep B streptococcus, mycoplasma, chlamydia);
3. verwonding van het gewricht;
4. onderkoeling van het lichaam;
5. stressvolle situaties;
6. Inentingen uitgevoerd op de achtergrond of onmiddellijk na de acute respiratoire virale infectie of bacteriële infectie;
7. zonnestraling (blootstelling aan zonlicht).

We herinneren u eraan dat hoe eerder u hulp van een specialist vraagt, hoe meer kansen u hebt om de gezondheid te behouden en het risico op complicaties te verkleinen:

• Analyse van klachten en anamnese van de ziekte:
  • symmetrische pijn in de gewrichten tijdens beweging en in rust;
  • ochtendstijfheid langer dan 1 uur aanhoudend;
  • zwelling van de gewrichten;
  • verhoogde temperatuur van de verbinding;
  • het verschijnen van knobbeltjes onder de huid vaker in het gebied van de ellebogen;
  • pijn in het hart.
• Analyse van de anamnese van het leven van een kind:
  • overgedragen infectieziekten (bijvoorbeeld frequente otitis (oorontsteking), darminfecties);
  • de aanwezigheid van allergische reacties in het verleden.
• Erfelijke anamnese: de aanwezigheid van familieleden met reumatische aandoeningen of met andere auto-immuunziekten.
• Algemene inspectie:
  • zwelling van de aangetaste gewrichten;
  • verandering in de vorm van de gewrichten: ulnaire afwijking (de borstel lijkt op de vin van de walrus).
• Laboratoriumonderzoeken:
  • algemene bloedtest: versnelling van de ESR (sedimentatiesnelheid van erytrocyten);
  • Immunologisch onderzoek van bloed: positieve reumafactor (specifiek eiwit bij reumatoïde artritis);
  • de meest betrouwbare merker van reumatoïde arthritis - CCPA (antilichamen tegen peptide tsitrullinovomu tsiklitseskomu).
• Instrumentele onderzoeksmethoden:
  • ECG;
  • Echografie van het hart, buikorganen, nieren;
  • Röntgenfoto van de organen van de thoracale holte, aangetaste gewrichten, wervelkolom.
• Het is ook mogelijk om een ​​reumatoloog voor kinderen te raadplegen.

Behandeling van reumatoïde artritis moet vóór remissie worden uitgevoerd (geen klinische en laboratoriumuitingen van de ziekte). Dit streeft het hoofddoel na: het proces van gezamenlijke vernietiging vertragen.

1. Niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - bezitten pijnstillende en ontstekingsremmende werking, zijn echter niet in staat om de vernietiging van de gewrichten te vertragen.
2. Glucocorticoïden mondeling of intra - onderdrukken ontsteking, maar niet significant vertragen gewrichtsschade.
3. Basic anti-inflammatoire geneesmiddelen (sulfasalazine, leflunomide, aminohinolinovogo drugs, cytostatica) - onderdrukken ontstekingen en vertragen gewrichtsschade. Deze medicijnen hebben ernstige bijwerkingen (ze onderdrukken de hemopoëse, verstoren de leverfunctie), met name cytostatica, maar alleen zij kan het destructieve ontstekingsproces vertragen, dus ze moeten continu onder controle van een algemene analyse van bloed en lever worden genomen enzymen. Grote hoop wordt gevestigd op biologische genetisch gemanipuleerde geneesmiddelen die de beschadigde immuunprocessen beïnvloeden. Ze zijn ook basaal en vertragen de progressie van de ziekte.
4. Lokale therapie omvat: fysiotherapeutische behandelingsmethoden (bijvoorbeeld magnetotherapie - een behandelmethode gebaseerd op het effect op het menselijk lichaam met magnetische velden, elektroforese - de methode van elektrotherapie, die een gecombineerd effect op het lichaam omvat gelijkstroom en geneesmiddelen die ermee worden toegediend), wanneer het ontstekingsproces verdwijnt, wordt therapeutische oefening voorgeschreven en massage.
5. De ontwikkeling van contracturen (beperking van passieve bewegingen in het gewricht, dat wil zeggen een toestand waarin het ledemaat niet kan zijn volledig gebogen of niet gebogen in een of meer gewrichten ten gevolge van een laesie) en ankylose (volledig bewegingsverlies in gewricht).
6. Volledig verlies van het gezichtsvermogen op de achtergrond van uveïtis (ontsteking van de choroidea van het oog).
7. Chronisch nierfalen als gevolg van amyloïdose (afzetting van amyloïde-eiwit in inwendige organen met verdere verstoring van hun functies) van de nieren. De belangrijkste tekenen: in de begintijd is er een gebrek aan eetlust, misselijkheid en braken. Enigszins later zijn er spiertrekkingen, slaperigheid, een blokkering van het bewustzijn, er is een gevoel van gebrek lucht, de hartslag wordt verhoogd, de hartgrenzen nemen toe, de druk wordt verhoogd, het ritme wordt verstoord hart. Er zijn pijn in de buik, de lever is vergroot, diurese (volume van urine) neemt af.
8. Mensen met een Handicap.
9. Osteoporose en daarmee geassocieerde fracturen.
10. Primaire preventie (gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekte) bestaat niet.
11. Alleen secundaire preventie is mogelijk (gericht op het voorkomen van recidieven van juveniele reumatoïde artritis). Het is noodzakelijk om de reumatoloog voortdurend te controleren. In het geval van tekenen van een beginnende exacerbatie, is het noodzakelijk om medische therapie te versterken, fysieke stress te verminderen (thuis te studeren voor schoolkinderen), of een patiënt een klinische behandeling te laten ondergaan.

bron: https://lookmedbook.ru/disease/yuvenilnyy-revmatoidnyy-artrit

Juveniele reumatoïde artritis: de oorzaken van de diagnose, symptomen en behandeling bij kinderen

Juveniele reumatoïde artritis is een chronische gewrichtsaandoening waarvan de oorsprong tot nu toe nog niet is vastgesteld.

Er wordt alleen opgemerkt dat het ontstekingsproces in de gewrichten altijd minstens 6 weken duurt en zich ontwikkelt bij kinderen en adolescenten jonger dan 16 jaar.

Meestal lijden meisjes.

Juveniele reumatoïde artritis (of afgekorte jurassic) kan worden omgezet in artritis van ernstige vormen of spondylitis ankylopoetica.

Al deze ziekten hebben ernstige gevolgen en kunnen leiden tot invaliditeit van het kind.

Daarom moet de behandeling van juveniele reumatoïde artritis zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd.

Advies: ouders moeten het kind altijd nauwlettend in de gaten houden, als hij een positieve reumafactor heeft, dan kan juveniele reumatoïde artritis Er is de minste verandering in gang, gebaren, coördinatie van bewegingen - een gelegenheid om een ​​reumatoloog te onderzoeken voor bevestiging of ontkenning Jurassic.

Classificatie van het Jurassic

Een juveniel type artritis is een verzamelnaam, wat alle reumatoïde ziektes bij kinderen betekent. Er is een officiële classificatie van de Jurassic:

• JURA M 08.0 - juveniele reumatoïde artritis;
• Juana - juveniele psoriatische artritis;
• Juha - juveniele chronische artritis (seronegatieve polyartritis M 08.3);
• VS M 08.1 - juveniele ziekte van Bechterew;
• M 08.2 - juveniele artritis met systemisch begin;
• M 08.4 - juveniele artritis met pausiarticulaire oorsprong;
• M 08 8 - juveniele artritis van andere typen;
• M 08.9 - juveniele artritis als een begeleidende ziekte bij andere pathologieën.

De diagnose wordt gesteld als het ziektebeeld van de ziekte van het kind als volgt is:

1. De ziekte duurt meer dan drie maanden.
2. Het kind is niet ouder dan 16 jaar.
3. Gewrichtsontsteking ontstond voor de eerste keer en behoort niet tot andere nosologische vormen.

Symptomen van de Jurassic

Juveniele reumatoïde artritis is een afzonderlijke nosologische eenheid, in zijn verschijningsvormen lijkt het sterk op volwassen reumatoïde artritis. Bij kinderen die langer dan drie maanden te lijden hebben, kunnen dergelijke kenmerkende symptomen opgemerkt worden:

Vervorming van kleine gewrichten van handen;

Symmetrische polyarthritis van de gewrichten van de handen en voeten;

Vorming van reumatoïde knobbeltjes;

Aanwezigheid van destructieve artritis.

Op basis van de resultaten van de enquête wordt seropositiviteit waargenomen in de Russische Federatie

Hoe Juveniele artritis bij kinderen werkt

Door de aard van de stroming zijn er twee vormen van het Jurassic:

1. Acuut - de symptomen zijn zeer ernstig, er zijn frequente recidieven, de prognose is ongunstig.
2. Subacute - dezelfde symptomen, maar minder uitgesproken, beter behandelbaar.

Lokalisatie van Jurassic:

• Gewrichtsaandoeningen, voornamelijk met betrekking tot ligamenten, gewrichten en spieren;
• Articulair-visceraal, wanneer andere interne organen worden aangetast - hartspier, lever en nieren.

Oorzaken van de Jurassic

De impuls voor de ontwikkeling van juveniele artritis kan dergelijke factoren zijn:

1. Ernstige hypothermie.
2. Erfelijke aanleg.
3. Verwondingen van gewrichten en ligamenten.
4. Ontoereikende medicamenteuze behandeling.
5. Infectie van een virale of bacteriële aard.

In sommige gevallen veroorzaakt overmatige blootstelling aan de zon ziekte.

Hoe jeugdige artritis te herkennen

Juveniele reumatoïde artritis treft meestal grote en kleine gewrichten. Tegelijkertijd zijn ze opgezwollen, misvormd, voelt de huid warm aan, het kind klaagt over brandende pijn en stijfheid in bewegingen.

Typische lokalisatie voor het Jurassic is de maxillo-temporele kruispunten en de cervicale wervelkolom. Soms is het vergelijkbaar met de periartritis van de schouder, dus het is belangrijk om een ​​juiste diagnose te stellen.

Dergelijke laesies gaan altijd gepaard met een ontsteking, de geleidelijke vernietiging van kraakbeenweefsels en de samensmelting van de gewrichtselementen.

De extra-specifieke symptomen van de ziekte zijn onder meer:

• koortsaandoening met koorts;
• pijn in de gewrichten, intensivering in de ochtend;
• uitslag op de huid;
• hypertrofie van lymfeklieren, lever en milt.

Als de temperatuur daalt, zweet het kind later letterlijk, zijn ondergoed en bedlinnen weken door. Deze fase van de Jurassic kan van enkele maanden tot meerdere jaren duren, als er geen diagnose is gesteld en er geen behandeling is gestart. En alleen dan zullen er laesies van de gewrichten zijn.

Acute vorm van de ziekte

Juveniele reumatoïde artritis van acute vorm is erg moeilijk. Alle symptomen manifesteren zich, de aard van de ziekte is systemisch. Er zijn vaak recidieven, de behandeling is niet effectief.

Subacute vorm van de Jurassic

Artritis bij kinderen in deze vorm heeft dezelfde symptomen als bij acuut, maar ze zijn niet zo sterk en manifesteren zich vaak.

In de ontwikkelingsfase wordt eerst één gewricht, meestal de knie of enkel, aangedaan.

Als het kind heel klein is, wordt hij wispelturig, weigert hij overeind te komen, de hele tijd vraagt ​​hij om zijn handen of zit hij.

Oudere kinderen klagen over "ochtendstijfheid". Een kind kan niet uit bed komen en alleen huiswerk maken.

De gang verandert: het wordt erg langzaam, alsof elke stap pijn veroorzaakt.

In deze toestand kan hij maximaal een uur blijven tot de gewrichten zijn ontwikkeld.

Vaak nemen ouders en artsen daarom de ziekte voor de simulatie, wat dit verklaart door het feit dat het kind simpelweg niet naar school of naar een kleuterschool wil. Als de kinderarts beweert dat het kind doet alsof - het is logisch om naar een andere, meer attente en gekwalificeerde arts te gaan.

Meisjes in de kleuter- en lagere school hebben vaak een Jurassic Reumatoïde Oogziekte.

De ziekte wordt genoemdreumatoïde uvitis, een- of tweezijdig.

Wanneer subacute reumatoïde artritis van 2 tot 4 gewrichten aantast, wordt deze vorm van de ziekte oligoarticulair genoemd.

Juveniele systemische vorm van reumatoïde artritis

In dit geval wordt de ziekte herkend door dergelijke tekens:

1. Een sterke koorts die niet kan worden gestild;
2. Hypertrofie van lymfeklieren;
3. Hepatolienal syndroom - leverdisfunctie;
4. Allergische rashpolimorfnogo aard;
5. Verschillende artralgie.

Als de behandeling niet is gestart, kan secundaire amyloïdose optreden, veroorzaakt door de constante aanwezigheid van immuuncomplexen in het bloed.

Begint depositie van amyloïden op de wanden van bloedvaten en slagaders, in de lever, nieren, darmen en hartspier. Als gevolg hiervan wordt het werk van deze vitale orgels geschonden.

De nieren lijden het meest van alles, een groot aantal eiwitten worden in de urine aangetroffen. Omdat in de regel kinderen met reumatoïde artritis in de eerste plaats last hebben van nierfalen.

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Om een ​​ziekte nauwkeurig te kunnen diagnosticeren, kan een arts dergelijke onderzoeken en tests voorschrijven:

1. Radiografie. Op de foto's zie je osteoporose (botweefsel verliest dichtheid), boterosie, verminderde lumen tussen de gewrichten.
2. MRI, CT en NRT. Met behulp van deze diagnostische methoden kan de arts bepalen hoe ernstig de kraakbeenweefsels en botten zijn beschadigd.
3. Laboratoriumtests van urine en bloed. De resultaten tonen het niveau van ESR, leukocyten in het bloed, wat de aanwezigheid van een ontstekingsproces aangeeft, evenals het niveau van eiwit in de urine. Daarnaast is het noodzakelijk om bloed te doneren voor de aanwezigheid van reumafactor (RF), antinucleaire lichamen, bepaling van het niveau van C-reactief proteïne.

Op basis van de resultaten van tests en onderzoeken, wordt een complexe therapie voorgeschreven.

Hoe wordt de Jura behandeld?

Het behandelprogramma voor kinderen wordt gemaakt afhankelijk van de vorm van de ziekte en de conditie van de gewrichten. In de "stille" periode is het noodzakelijk om een ​​dieet te volgen.

Voedsel moet weinig calorieën bevatten, rijk aan vitamines en meervoudig onverzadigde vetzuren.

Verzadigde vetzuren en allergeenproducten moeten volledig worden geëlimineerd.

Tijdens een exacerbatie wordt aanbevolen het kind in het ziekenhuis te laten opnemen. Complexe therapie zal worden uitgevoerd in het ziekenhuis, rekening houdend met de kenmerken van de ziekte. In dit geval zal de arts dergelijke momenten tijdens de behandeling observeren:

• Het effect van verschillende medicijnen op de conditie van de patiënt;
• De aard van immunopathologie;
• Karakter en ontwikkeling van vernietiging van botkraakbeen.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en glucocorticosteroïden worden gebruikt. De therapie is gericht op het stoppen van het ontstekingsproces, het verlichten van pijn en het behouden van de functionaliteit van de gewrichten. Dit alles zorgt ervoor dat het kind een volledig actief leven kan leiden.

Basisbehandeling omvat het gebruik van dergelijke medicijnen:

1. NSAID's - deze remedies zijn effectief, maar kunnen een aantal complicaties en bijwerkingen veroorzaken, dus worden ze met de nodige voorzichtigheid gebruikt.
2. Glucocorticosteroïden worden gebruikt in korte cursussen om de impact op de groei en ontwikkeling van kinderen te minimaliseren.
3. Selectieve remmers - met hun hulp verlichten ze het ontstekings- en pijnsyndroom.
4. Basis lv in het vroege stadium van reumatoïde artritis.

Als de ziekte wordt veroorzaakt door een infectie, is het noodzakelijk om een ​​antibioticakuur te volgen. Als de ziekte een immunocomplex-etiologie heeft, wordt plasmaforese gebruikt. Voor zeer ernstige pijn worden medicamenten intra-articulair toegediend.

In sommige gevallen geeft immunotherapie een positief resultaat. Intraveneus wordt een druppel immunoglobuline geïnjecteerd.

Het is belangrijk om de techniek van het toedienen van medicijnen te observeren. In de eerste 15 minuten worden elke 10-20 druppels van het medicijn elke minuut geïnjecteerd, waarna de snelheid stijgt. U kunt de procedure elke maand herhalen.

In ernstige vormen van de ziekte en verwaarloosde gevallen, toen conservatieve behandelingsmethoden ineffectief bleken te zijn, werd een chirurgische operatie uitgevoerd - artroplastiek.

Wat betreft de behandeling van reumatoïde uivitis, deze complicatie wordt samen behandeld door een reumatoloog en een oogarts.

Voor lokale behandeling wordt een combinatie van GCS en mydriatic gebruikt.

Als na een twee weken durende kuur met een dergelijke therapie de resultaten niet worden waargenomen of de pathologie vordert, worden cytostatica voorgeschreven.

Om ze toe te passen begint na bevestiging bij het kind van acute of seropositieve vorm van reumatoïde artritis.

Kenmerken van de behandeling, complicaties en gevolgen van de ziekte

In de strijd tegen de symptomen van de ziekte, is het erg belangrijk om de baby goed te eten. Minimaliseer het gebruik van zout.

Dit betekent dat het dieet geen worsten, harde kazen, augurken en zelfgemaakte gerechten moet zijn, die ook zeer gematigd gezouten moeten worden.

Zo neemt de inname van natrium in het lichaam af.

Om een ​​balans van calcium in het menu te behouden, moet u noten, zuivelproducten, supplementen die extra worden aanbevolen, met calcium en vitamine D opnemen.

Advies: het is niet nodig om het kind te beperken als dit in communicatie met leeftijdgenoten en sport wordt vastgesteld. Hij kan verschillende delen goed bijwonen en deelnemen aan mobiele games. Dan, in het geval van een exacerbatie van de ziekte, zullen complicaties en consequenties worden geminimaliseerd.

Opgemerkt wordt dat de ziekte verloopt in een lichtere, mildere vorm, als het kind een actieve levensstijl leidt. Bij zwakke, slappe kinderen wordt de symptomatologie daarentegen altijd duidelijker uitgedrukt.

Maar: hoewel het ten strengste verboden is om het kind te dwingen te bewegen, oefeningen te doen, enz.

Hij moet zelf de intensiteit van lichamelijke inspanning reguleren.

Als lichamelijk ongemak en pijn optreden tijdens fysieke activiteit, dan is het noodzakelijk om oefeningen van oefentherapie en andere sporten te herzien en aan te passen.

Als de behandeling te laat werd gestart, te kwader trouw was of helemaal afwezig was, wat bedreigt dan de juveniele reumatoïde artritis? In de eerste plaats zal de fusie van de gezamenlijke elementen vorderen. En dit leidt tot hun volledige disfunctie, immobiliteit, als gevolg - de handicap van het kind.

Invloed op de nieren, lever en hart leiden tot de ontwikkeling van chronische pathologieën van deze organen, die ook de algemene toestand van kinderen negatief beïnvloeden.

Wanneer een reumatoïde kanker optreedt, kan het kind volledig blind worden. Er moet aan worden herinnerd dat de vernietigde gewrichtsweefsels niet worden hersteld.

En de operatie is niet altijd mogelijk.

bron: http://sustav.info/bolezni/arthritis/yuvenilnyj-revmatoidnyj-artrit.html

Juvenile Rheumatoid Arthritis: Diagnosis and Symptoms

Categorie: Kinderziekten 4668

Juveniele reumatoïde artritis is een systemische auto-immuunziekte die kinderen onder de zestien treft. Meisjes zijn meerdere malen vaker ziek dan jongens.

De auto-immuunziekte van de ziekte suggereert dat het lichaam door onbekende factoren zijn cellen begint te herkennen als pathologisch en actief antilichamen tegen hen ontwikkelt.

Het is systemisch, omdat niet alleen de gewrichten, maar ook verschillende interne organen en systemen bij de pathogene weg betrokken zijn.

Tijdens een dergelijke ziekte valt het ontstekingsproces eerst de gewrichten aan, wat leidt tot een langzame schending van de integriteit van het kraakbeen en deformatie van de botten. Een vergelijkbare ontwikkeling in de interne organen leidt tot een schending van hun normale functioneren.

De gewrichtsvorm van de ziekte manifesteert zich door symptomen als wallen en zichtbare vervorming van het getroffen deel van het lichaam, en systemische - een toename van de lichaamstemperatuur tot kritieke indicatoren, het optreden van uitslag, evenals de nederlaag van organen zoals het hart, de longen en nieren.

Diagnose is de implementatie van een volledig hardware-onderzoek van het kind en het doorprikken van de gewrichten. Meestal kan deze aandoening worden vastgesteld op de leeftijd van maximaal twee jaar.

Als dit niet op tijd gebeurt, kan een dergelijke pathologie leiden tot invaliditeit en verlies van efficiëntie. De behandeling van de ziekte is gericht op het nemen van medicijnen, het uitvoeren van fysiotherapie en therapeutische massagecursussen.

Omdat reumatoïde artritis bij kinderen een levenslange ziekte is, hangt de prognose af van de juiste diagnose en tactiek van de therapie.

etiologie

Tot op heden kent de geneeskunde niet de oorzaak van de progressie van juveniele reumatoïde artritis, maar van artsen samenkomen in de mening dat de basis van deze ziekte bij kinderen een combinatie is van externe en interne factoren, zoals:

• genetische aanleg;
• ernstig verloop van virale ziekten;
• bacteriële infecties;
• een breed scala aan gewrichtsblessures;
• langdurige blootstelling aan kou of zonlicht;
• complicaties na preventieve vaccinaties, die mogelijk zijn uitgevoerd tijdens of direct na herstel van ARVI;
• injecties van eiwitgeneesmiddelen;
• congenitale of verworven immuniteitsstoornissen.

Een dergelijke ziekte komt niet vaak voor, maar leidt tot onomkeerbare veranderingen in de aangetaste gewrichten, interne organen en systemen. Het belangrijkste verschil met reumatoïde artritis bij volwassenen is dat het bij kinderen niet alleen de gewrichten aantast.

species

Afhankelijk van het aantal aangetaste gewrichten, is juveniele reumatoïde artritis verdeeld in:

1. polyartritis - gekenmerkt door de nederlaag van meer dan vier gewrichten;
2. oligo-artritis - pathologisch proces beïnvloedt minder dan drie gewrichten;
3. monoartritis - een ontstekingsproces wordt alleen in één gewricht waargenomen.

Naarmate de interne laesies doorgaan, evenals de manifestatie van symptomen, kan de ziekte zijn:

• articulaire;
• beperkt - slechts één orgaan wordt ontstoken;
• het syndroom van Still - verschilt aanzienlijke pijn in de gewrichten, het uiterlijk van een uitslag, de afwezigheid van een reumafactor in bloedonderzoek en snelle lekkage. Verschillende interne organen zijn bij het proces betrokken;
• allergoseptisch - meervoudige schade aan organen en systemen in het lichaam wordt waargenomen.

Afhankelijk van de aanwezigheid van reumafactor in het bloed, treedt een dergelijke aandoening op:

1. seropositief - wordt gekenmerkt door een agressieve en snelle loop, evenals een teleurstellende prognose;
2. seronegatief.

De stroom juveniele reumatoïde artritis is verdeeld in verschillende stadia:

• vertragen;
• matig;
• fast;
• acute;
• subacute.

Afhankelijk van de mate van activiteit van het ontstekingsproces, is de ziekte bij kinderen verdeeld in fasen:

1. hoog;
2. gemiddelde;
3. lager;
4. fase van remissie.

symptomen

Juveniele reumatoïde artritis

In de loop van deze ziekte worden alleen gewrichten of gewrichten en organen aangetast. De volgende symptomen verwijzen naar de gezamenlijke vorm van de ziekte:

• een gevoel van terughoudendheid na de slaap. Duur is meer dan een uur;
• zwelling. Vaak wordt het ontstekingsproces beïnvloed door gewrichten van middelgrote en grote omvang;
• Tijdens palpatie wordt de temperatuur van het aangetaste gewricht gevoeld in verhouding tot het hele lichaam;
• significante pijn - het wordt niet alleen opgemerkt bij beweging, maar ook bij rust;
• gewrichtsmisvormingen - worden waargenomen in de late stadia van het verloop van de ziekte;
• Het onvermogen om het ontstoken bovenste of onderste ledemaat volledig te buigen of te ontbinden.

De belangrijkste symptomen van extra-articulaire manifestaties van de ziekte zijn:

1. een significante verhoging van de temperatuur van het gehele lichaam, tot een koorts;
2. het verschijnen van bruine vlekken op de huid in het nagelgebied;
3. vorming van reumatoïde knobbeltjes onder de huid;
4. pijn in het hart;
5. verlaging van de bloeddruk;
6. kortademigheid;
7. significante vermindering van het lichaamsgewicht;
8. snelle vermoeidheid;
9. vorming op de huid van huiduitslag met een allergische aard, die veel onaangename sensaties met zich meebrengen;
10. verstoringen van een warm ritme.

Interne symptomen die alleen kunnen worden waargenomen bij de diagnose van deze aandoening bij kinderen:

• ontstekingsproces in het slijmvlies van de longen;
• rood worden van de eiwitlaag van de ogen - kan eenzijdig zijn of zich verspreiden naar beide ogen;
• fibrose;
• pulmonale hypertensie;
• een toename van het volume van organen zoals de lever, milt en regionale lymfeklieren.

complicaties

Als er vroegtijdig naar een specialist wordt verwezen voor adequate zorg, zijn er veel complicaties die een bedreiging kunnen vormen voor het leven van het kind. Onder hen:

1. licht of volledig bewegingsverlies;
2. blindheid;
3. amyloïdose van organen zoals de nieren, lever, darmen en hartspier;
4. nier hart- en longinsufficiëntie van chronische aard;
5. overtreding van de structurele structuur van de botten van het skelet en gerelateerde fracturen;
6. volledig verlies van efficiëntie door het kind.

diagnostiek

Diagnostische maatregelen voor juveniele reumatoïde artritis worden uitgevoerd door een kinderarts, die een aantal activiteiten moet uitvoeren:

• analyse van de medische geschiedenis van kinderen en naaste familieleden - wordt uitgevoerd om de erfelijke aard van de stoornis uit te sluiten of te bevestigen;
• opheldering van de eerste keer en intensiteit van de symptomen;
• grondig algemeen onderzoek van de patiënt.

Indien nodig benoemt de specialist verschillende hulponderzoeken:

1. laboratorium - een algemene en biochemische bloedtest voor de detectie van specifieke eiwitten en antilichamen. Bovendien wordt de punctie van de aangetaste gewrichten uitgevoerd;
2. hardware - echografie van de thorax, buik en nieren, ECG en radiografie van de gewrichten en de wervelkolom;
3. consultaties van specialisten als reumatoloog en oogarts voor kinderen.

Na alle resultaten van de onderzoeken te hebben bestudeerd, schrijft de behandelende arts de meest effectieve behandeling van juveniele reumatoïde artritis voor. Het succes van de therapie zal afhangen van de prognose voor de patiënt.

behandeling

Het belangrijkste doel van de behandeling van deze ziekte is om het proces van vernietiging van gewrichten en kraakbeen te bevriezen. Dat is de reden waarom de behandeling moet worden uitgevoerd vóór de remissie van de ziekte.

De eliminatie van de ziekte vindt op verschillende manieren plaats. De eerste hiervan is het gebruik van medicijnen - ontstekingsremmende, glucocorticosteroïden, anticoagulantia.

De tweede is de uitvoering van fysiotherapeutische procedures:

• acupunctuur;
• behandeling door stroom, ultrageluid, magnetisch veld en infraroodstraling;
• elektroforese.

Tijdens de perioden dat de symptomen van deze ziekte verdwenen, wordt de oefening van oefentherapie en het verloop van de therapeutische massage aanbevolen bij kinderen. Het is het beste als de behandeling wordt uitgevoerd in een sanatorium-resortomgeving.

Voor chirurgische ingrepen geldt in die gevallen dat de vervormingen van de gewrichten uitgesproken zijn - hun prothese is uitgevoerd.

Bij adequate therapie is de prognose van de ziekte vrij gunstig, vooral als men van mening is dat deze levenslang is.

Een succesvolle behandeling wordt beschouwd als een langdurige remissie.

Ziekten met soortgelijke symptomen:

Myeloïde leukemie (myeloïde leukemie) (gelijktijdige symptomen: 7 van 20)

Myeloïde leukemie of myeloïde leukemie is een gevaarlijke oncologische aandoening van het hematopoiese systeem, waarbij de stamcellen van het beenmerg worden aangetast. Bij de mensen wordt leukemie vaak "bloedbuik" genoemd. Als een gevolg houden ze hun functies volledig op en beginnen zich snel te vermenigvuldigen.

... de ziekte van Still(gelijktijdige symptomen: 7 van 20)

Ziekte van Still (syn. juveniele reumatoïde artritis, juveniele reumatoïde artritis) is een auto-immuunziekte die vaak wordt vastgesteld bij personen jonger dan 16 jaar. Pathologie behoort tot de categorie van systemische ziekten, d.w.z. kan interne organen aantasten.

... Reumatische carditis(gelijktijdige symptomen: 6 van de 20)

Cardiale reumatische hartziekte is de meest voorkomende complicatie na verschillende infectieziekten. Meestal begint hij vooruitgang te boeken vanwege onvolledig behandelde angina pectoris.

Wanneer de ziekte alle lagen van de wanden en schelpen van het hart treft - van het endocardium en eindigend met het hartzakje.

Met tijdige diagnose en juiste behandeling is het mogelijk om de verspreiding van het hele-hartaanvalproces te voorkomen en het te stoppen op het niveau van het veranderen van de structuur van de cellen van het orgaan.

... Interstitiële pneumonie(gelijktijdige symptomen: 6 van de 20)

Over interstitiële longontsteking zeggen artsen wanneer iemands ontsteking in de longen interstitium treft, gelegen in de septa tussen de bloedvaten en de longblaasjes.

Als gevolg van het ontstekingsproces en oedeem is de gasuitwisseling in het aangetaste orgaan verstoord, wat ernstige symptomen veroorzaakt.

Idiopathische interstitiële pneumonie is niet één ziekte, maar een groep pathologieën waarin diffuse veranderingen in interstitiumweefsel ontstaan.

... Reuma bij kinderen(gelijktijdige symptomen: 6 van de 20)

bron: http://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/1876-yuvenilnyy-revmatoidnyy-artrit-simptomy