Valse gewricht na fractuur: symptomen en behandeling

Valse gewricht na fractuur: oorzaken, behandeling

Wanneer vergroeiing gevormde bot na een breuk "callus" vertegenwoordigt een vormeloze en losse massa, waardoor de fragmenten plaatsvindt tussen bot weefselherstel.

overlay gips tractie skeletbeenderen, botfragmenten samengestelde metaalplaten, naalden cs: tweedehands been vergroeiing verschillende manieren verfijnen.

Echter, onder invloed van verschillende factoren, in een aantal gevallen, vloeit het buisvormige bot niet samen. Na een tijdje worden de aangrenzende en wrijvende randen gladder en vormen een vals gewricht (of pseudoarthrosis) - een van de complicaties bij de behandeling van fracturen.

Soms wordt er een dun laagje kraakbeen en vloeistof gevormd op de randen van de botten van deze formatie en er verschijnt een capsule die lijkt op de gewrichtszak.

De eerste pogingen om dergelijke complicaties van fracturen te behandelen, werden door Hippocrates ondernomen. Ze waren niet succesvol, omdat.

voor deze doeleinden werden alleen conservatieve methoden gebruikt - het tikken op een beschadigd gebied met een houten hamer en het injecteren van medicijnen om de groei van de botcallus te activeren.

Volgens sommige statistieken is deze complicatie bij de behandeling van gesloten fracturen waargenomen in 5 - 11% van de gevallen en open - in 8-35%.

Pseudarthrose treedt vaak na beschadiging radius en heup, terwijl congenitale afwijkingen - in het been (aan de rand van de onderste en middelste derde deel van de tibia).

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de oorzaken van het uiterlijk, de variëteiten, basale symptomen en methoden voor de behandeling van pseudoartrose.

redenen

De oorzaak van de vorming van een vals gewricht kan een onjuiste immobilisatie van het ledemaat na breuk en verplaatsing van botfragmenten zijn.

Het uiterlijk van een aangeboren vals gewricht wordt veroorzaakt door intra-uteriene pathologieën. Ze zijn vaker unilateraal en verschijnen op het scheenbeen.

De frequentie van hun ontwikkeling is gemiddeld 1 geval per 190 duizend kinderen. Het uiterlijk kan worden veroorzaakt door de volgende intra-uteriene pathologieën:

De ontwikkeling van verworven valse gewrichten kan worden veroorzaakt door dergelijke interne of externe oorzaken:

• onjuiste behandeling van fracturen - de verplaatsing van botfragmenten onder de cast, de verkeerde ledemaat gips immobilisatie frequente vervanging van gips, hyperextensie van het skelet tractie, onvoldoende immobilisatie van de ledematen na osteosynthese, vroege en excessieve belastingen op de gebroken ledemaat, voortijdige verwijdering van de inrichting voor fixatie fragmenten;
• gevolgen van chirurgische ingrepen - resectie van fragmenten, fragiele fixatie;
• ziekten die leiden tot verstoring van normale regeneratie van botten en metabolisme (bijvoorbeeld rachitis, endocriene pathologieën, tumor-cachexie, algemene intoxicatie);
• etterige complicaties.

Het optreden van verworven pseudoartrose kan in dergelijke gevallen optreden:

• de penetratie van zachte weefsels of vreemde lichamen in de opening tussen de uiteinden van het gebroken bot;
• overmatige hoeveelheid fragmenten;
• onjuiste vergelijking van de uiteinden van een gebroken bot;
• osteoporose;
• onvoldoende bloedcirculatie in het gebied van fragmenten;
• grote afstand tussen de uiteinden van het gebroken bot;
• afwezigheid van een blauwe plek tussen de uiteinden van een gebroken bot;
• trauma van het periosteum tijdens chirurgische manipulatie;
• reactie op metalloesteosynthesis op apparaten van metaal (platen, bouten, spijkers);
• verstopping en sluiting van het beenmergkanaal in fragmenten;
• extra weefselbeschadiging (brandwonden, bestraling);
• ontvangst van anticoagulantia of steroïden.

Soorten valse gewrichten

Afhankelijk van de oorzaak van pseudoartrose zijn er:

• geboorte;
• verworven: pathologisch en traumatisch.

Afhankelijk van de aard van de schade, kan pseudoarthrosis zijn:

• niet-brandwerend;
• geweerschot.

Afhankelijk van de klinische manifestaties die tijdens een röntgenfoto worden onthuld, zijn valse gewrichten van dit type:

1. De opkomende. Verschijnt tijdens de voltooiing van de periode die nodig is voor normale botgroei. Op de röntgenfoto worden duidelijke grenzen van de "opening" van de fractuur en botcallus bepaald. De patiënt voelt pijn in het beschadigde gebied en bij pogingen tot sonderen.
2. Fibrotische. Tussen de uiteinden van het bot wordt fibreus weefsel onthuld en een smalle "spleet" is zichtbaar op de foto. De mobiliteit in het gewricht is ernstig beperkt.
3. Necrotiserende. Verschijnt na schotwonden of fracturen die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van necrose van botten. Een dergelijke pseudo-artrose wordt vaker waargenomen bij verwondingen van de nek van de talus en het femorale of mediane deel van het scafoïdbot.
4. Pseudo-artritis van botregeneratie. Verschijnt met een onjuiste osteotomie van het scheenbeen met overmatig rekken of onvoldoende fixatie op het hulpmiddel om de segmenten te verlengen.
5. Waar (of neoarthrosis). In de meeste gevallen ontwikkelt het zich op segmenten met één been met overmatige beweeglijkheid. Met dergelijke pseudo-artrose verschijnt een fibreus kraakbeenweefsel met hyaliene kraakbeengebieden aan de randen van de fragmenten. Rondom het wrak is er een uiterlijk dat lijkt op dat van de periarticulaire zak die de vloeistof bevat.

Afhankelijk van de methode van vorming en intensiteit van botvorming, zijn pseudo-artrose:

• hypertrofisch - aan de uiteinden van het gebroken bot lijkt proliferatie van botweefsel;
• normotrofisch - er zijn geen botgroei op de fragmenten;
• Atrofisch (of avasculair) - in dergelijke gewrichten is de bloedsomloop verstoord, botvorming is slecht of gaat vaak gepaard met osteoporose van het gebroken bot.

In zijn huidige vorm kan pseudoartrose zijn:

• ongecompliceerd - worden niet vergezeld door een infectie en het uiterlijk van pus;
• geïnfecteerd - de aanhechting van een purulente infectie leidt tot de vorming van bot gelokaliseerde fistels en sekwestrerende middelen (holten) waaruit pus wordt afgescheiden, kunnen in dergelijke gewrichten fragmenten van schelpen of metaal aanwezig zijn clips.

symptomen

Met het valse gewricht worden de volgende hoofdsymptomen waargenomen:

• atypische onopvallende of extreem uitgesproken mobiliteit van die delen van het lichaam waarin beweging niet voorkomt in de norm;
• onkarakteristieke toename in de richting of amplitude van bewegingen;
• vermindering van arm- of beenlengte tot 10 cm;
• oedeem onder de breukplaats;
• vermindering van de spierkracht van ledematen met pseudoartrose;
• overtreding van de functies van de gebroken ledemaat;
• veranderingen in de functies van de dichtstbijzijnde gewrichten.

diagnostiek

Naast het onderzoeken en analyseren van patiëntklachten voor de diagnose van pseudoartrose wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd.

Voor een meer gedetailleerd onderzoek van structurele veranderingen in botten, moeten röntgenfoto's worden uitgevoerd in twee loodrechte projecties.

In een aantal moeilijke gevallen krijgt de patiënt een tomografie toegewezen.

Bij het bestuderen van röntgenfoto's met pseudoartrose worden de volgende veranderingen onthuld:

• het bot callus dat de fragmenten verbindt is afwezig;
• fragmenten van het gebroken bot worden afgerond en gladgemaakt (soms worden ze conisch als gevolg van het ontbreken van de vorming van botweefsel bij atrofische pseudoarthrose);
• aan de uiteinden van fragmenten van de botholte zijn ze overgroeid en op deze lijken de eindplaten, waarmee de regeneratie in de weefsels van het beenmerg wordt gestopt;
• Tussen de "gewrichtsvlakken" in beide projecties is een gat zichtbaar;
• soms heeft een van de fragmenten de vorm van een hemisfeer die lijkt op een gewrichtskop, en de andere heeft een concaaf oppervlak en lijkt op een gewrichtsholte.

Röntgenfoto's kunnen een vals gewricht zichtbaar maken. Om de intensiteit van botvorming te bepalen en de vorm van pseudoartrose te verfijnen - hypertrofisch of atrofisch - wordt een radio-isotoopstudie uitgevoerd.

behandeling

De belangrijkste methode voor het elimineren van valse gewrichten is een chirurgische ingreep. Conservatieve therapie gericht op het elimineren van pseudarthritis en het gebruik van geneesmiddelen voor de fusie van fragmenten en fysiotherapie geeft niet het verwachte effect.

Het belangrijkste doel van de behandeling is om de continuïteit van het gebroken bot te herstellen. Hierna worden maatregelen genomen om misvormingen te voorkomen die schade aan het getroffen ledemaat veroorzaken. Het behandelplan wordt gemaakt afhankelijk van het klinische geval en de individuele kenmerken van de patiënt.

Algemene en lokale maatregelen worden gebruikt om het valse gewricht te elimineren.

Algemene medische maatregelen

Patiënten met valse gewrichten zijn aanbevolen maatregelen om de spiertonus te verbeteren, stabilisatie van de bloedcirculatie bij pseudoartrose, behoud en herstel van functies van het aangedane been of handen. Hiervoor worden patiënten voorgeschreven fysiotherapieprocedures, massage en een reeks oefeningen voor fysiotherapieoefeningen.

Lokale behandeling

Lokale behandeling van pseudo-artrose impliceert een operatie, die tot doel heeft gunstige condities te creëren voor de juiste groei van fragmenten. Om dit te doen, hun uiteinden convergeren en zijn geïmmobiliseerd.

Tijdens de interventie let de chirurg niet alleen op de toenadering van de fragmenten, maar creëert hij ook voorwaarden voor een adequate bloedcirculatie in het fractuurgebied.

Bovendien, de preventie van infectie of behandeling van etterende complicaties.

Lokale behandeling kan worden uitgevoerd volgens de volgende methoden:

• compressie-afleiding osteosynthese;
• stabiele osteosynthese;
• bot kunststof.

De tactieken van lokale behandeling worden gekozen afhankelijk van het type valse verbinding.

Met zijn hypertrofische vorm kan de operatie extra-focaal zijn - een compressie-afleidingsapparaat is bovenop de ledemaat aangebracht.

.

En met atrofische pseudoartrose, om de integriteit van het gebroken bot te herstellen, moeten we eerst zijn plastische chirurgie uitvoeren.

.

Bij het kiezen van een chirurgische ingreep wordt rekening gehouden met de plaats van de pseudo-artrose-lokalisatie:

• met periarticulaire lokalisatie - compressie-afleiding wordt osteosynthese uitgevoerd;
• wanneer gelokaliseerd op het bovenste of middelste derde deel van de dij - intramedullaire osteosynthese wordt uitgevoerd;
• wanneer gelokaliseerd op het radiale bot (met de ontwikkeling van hamstring) - eerst een hardware-afleiding uitgevoerd, en vervolgens - botplastic;
• wanneer gelokaliseerd op de arm of de tibia - heeft osteosynthese met compressie-afleiding uitgevoerd.

Compressie-afleiding osteosynthese

Deze behandelingsmethode wordt uitgevoerd met behulp van speciale fragmenten die overeenkomen met de fragmenten. In dit geval moet de gebroken arm of het been volledig onbeweeglijk zijn.

Het apparaat maakt het mogelijk om de maximale benadering en wederzijds knijpen van de uiteinden van het gebroken bot te bieden. Bovendien maakt deze methode het mogelijk om verkorting of vervorming van de ledematen te elimineren.

Na de vorming van het bot beginnen de callusfragmenten geleidelijk aan van elkaar terug te trekken, waarbij de lengte van de ledemaat en de integriteit van het bot worden hersteld.

Stabiele osteosynthese

Voor de implementatie van deze behandelingsmethode worden speciale fixators (platen, staven) gebruikt die het noodzakelijke contact bieden voor de adhesie en immobiliteit van fragmenten van beschadigd bot.

Voor hun superpositie tijdens de chirurgische ingreep wordt blootstelling van beschadigde botplaatsen uitgevoerd.

Bij hypertrofische pseudo-artrose treedt botfusie op met stabiele osteosynthese zonder presteren operatie voor het plastic bot, maar met atrofische foute gewrichten moet deze voorafgaande interventie uitgevoerd.

Bot plastische chirurgie

Deze chirurgische methode wordt niet vaak gebruikt, maar alleen in gevallen waarin het nodig is osteogenese te stimuleren bij atrofische pseudoartrose.

Voordat u dergelijke operaties uitvoert, is het noodzakelijk om etterende processen te elimineren, excisie uit te voeren van littekenveranderingen en huidplastiek.

Sinds het einde van de behandeling voor etterende complicaties, moet ten minste 8-12 maanden verstrijken vóór de datum van de operatie voor botplastiek.

Rehabilitatie en resultaten

Regelmatige sessies van fysiotherapie helpen om te herstellen van een ziekte.

De duur van de immobilisatie van het getroffen ledemaat met valse gewrichten is 2-3 maal langer dan bij de behandeling van de gebruikelijke fractuur van hetzelfde bot.

Na de voltooiing krijgt de patiënt een revalidatieprogramma toegewezen:

• massage;
• fysiotherapeutische procedures;
• oefentherapie;
• sanatorium behandeling.

Lange-termijnprognoses van de resultaten van revalidatie van patiënten met pseudoartrose zijn gunstig:

• een goed resultaat - in 72%;
• een bevredigend resultaat - met 25%;
• een slecht resultaat is in 3%.

Het optreden van een vals gewricht is een gevolg van een intra-uteriene pathologie of een complicatie van een onjuiste en belaste loop van andere ziekten die worden behandeld met een conventionele fractuur.

Voor de eliminatie van pseudoartrose worden verschillende chirurgische technieken gebruikt om normale fusie van botfragmenten te bereiken en ledemaatafwijkingen te elimineren.

Op welke arts van toepassing

De behandeling van valse gewrichten wordt uitgevoerd door een orthopedisch traumatoloog.

Dit is een complexe pathologie, chirurgische interventie wordt uitgevoerd in grote medische centra, waar het nodig is om een ​​verwijzing te ontvangen op de plaats van verblijf. In dit geval is de behandeling voor een patiënt met een medische verzekering gratis.

Bekijk de populaire artikelen

bron: https://myfamilydoctor.ru/lozhnyj-sustav-posle-pereloma-prichiny-lechenie/

Valse gewricht na fractuur: behandeling, operatie, oorzaken van vorming van valse gewrichten

Het proces van bot-splitsing na fractuur wordt gekenmerkt door de vorming van "botcallus een massa die geen duidelijke vormen en structuur heeft (hoge losheid).

Om de samensmelting van botten nauwkeuriger te maken, gebruiken artsen verschillende methoden - bijvoorbeeld het opleggen van gips, het gebruik van metalen platen of spaken voor een betrouwbare uitlijning van fragmenten / fragmenten, het strekken van de botten van het skelet en ga zo maar door. Maar zelfs met een dergelijke competente benadering van de behandeling van fracturen, zijn er gevallen waarin het buisvormige bot eenvoudig niet samen groeit. Het resultaat is een afvlakking van de aangrenzende randen van het bot en de vorming van een vals gewricht - in de geneeskunde wordt deze formatie pseudo-artrose genoemd.

Over het algemeen wordt de overwogen complicatie van fracturen als vrij algemeen beschouwd - als een patiënt wordt gediagnosticeerd gesloten fractuur van het bot, voorspellen de artsen de ontwikkeling van een vals gewricht met een kans van 5-11%, maar met open - in 8-35%. Meestal vindt de onderzochte pathologie plaats met een fractuur van de dijbeenhals, iets minder vaak - met een fractuur van de straal, en als deze pathologie van nature aangeboren is - op het scheenbeen.

Oorzaken van een valselijk gewricht Classificatie van valse gewrichten Symptomen van een vals gewricht (pseudoartrose) Diagnostische maatregelen Behandeling valsgewricht - Algemene medische maatregelen - Lokale behandeling - Compressie-afleidende osteosynthese - Stabiele osteosynthese - Bot plasty

Oorzaken van een vals gewricht

Het uiterlijk van een aangeboren vals gewricht wordt altijd geassocieerd met elke intra-uteriene pathologie van de foetus.

Dit soort pathologische aandoening is in feite vrij zeldzaam - voor 190.000 pasgeborenen, slechts één geval.

De redenen voor de geboorte van een kind met een vals gewricht kunnen zijn:

Verworven foute gewrichten - een veel voorkomende complicatie van fracturen en hun oorzaken zijn duidelijk gedefinieerd door artsen:

• de gevolgen van chirurgische ingrepen - bijvoorbeeld verkeerd uitgevoerde fixatie van botfragmenten wanneer er geen sterkte van het gewricht nodig is of resectie daarvan;
• etterende complicaties van fracturen;
• onjuiste behandeling van fracturen - bijvoorbeeld, de patiënt begon de ledemaat te vroeg te belasten, of de arts werd meerdere keren gedwongen tijdens de behandeling om de cast te veranderen;
• onjuist uitgevoerde immobilisatie van de beschadigde ledemaat met gips, overtreding van de regels voor skeletale tractie, vroegtijdige verwijdering van de apparatuur voor het fixeren van fragmenten;
• sommige ziekten die kunnen leiden tot verstoring van normale regeneratie van botten en metabolisme - rachitis, tumor-cachexie, algemene intoxicatie van het lichaam, pathologie van het endocriene systeem.

Naast het voorgaande kunnen ook verschillende provocerende factoren worden geïdentificeerd, die ook kunnen leiden tot het verschijnen van het verworven valse gewricht:

• aanwezigheid van een groot aantal fragmenten / botfragmenten;
• verwondingen aan het periosteum door medisch personeel tijdens verschillende procedures;
• langdurig gebruik van anticoagulantia of steroïde medicijnen;
• het binnendringen van zachte weefsels of vreemde lichamen in de opening tussen botfragmenten;
• eerder gediagnosticeerd met osteoporose;
• inadequate reactie van het lichaam op de apparaten gemaakt van metaal tijdens de metalloesteosynthese, wanneer het bot wordt gefixeerd met platen, bouten en spijkers;
• het verkrijgen van extra weefselschade samen met een breuk - bijvoorbeeld bestraling of brandwonden;
• overtreding van regels voor het vergelijken van de uiteinden van een gebroken bot;
• afwezigheid van een blauwe plek tussen de uiteinden van een gebroken bot;
• verstopping en sluiting van het beenmergkanaal in fragmenten;
• schending van de bloedcirculatie in het gebied van de locatie van fragmenten;
• grote afstand tussen de uiteinden van het gebroken bot.

Classificatie van valse gewrichten

Afhankelijk van wat was de bevorderende factor is of de werkelijke oorzaak van de staat in kwestie, differentiëren aangeboren en verworven pseudartrose.

Als we kijken naar deze pathologie door het beschadigen van de natuur, zal het een geweerschot te wijzen en neognestrelnye pseudartrose.

Maar de indeling van valse gewrichten van hun klinische manifestaties meer ontvouwd:

1. Het vormen van een valse verbinding. Deze aan het einde van de periode, die noodzakelijk zijn voor normaal bot fusie. X-stralen helpen om duidelijke grenzen "gap" en de fractuurcallus identificeren. De patiënt klaagt over een constante zeurende pijn in de vorming van een valse gewricht, en wanneer u probeert te voelen van de punten om de intensiteit van de pijn te verhogen.
2. Fibreuze pseudarthritis. De dokter duidelijk diagnose aanwezigheid van bindweefsel tussen de botfragmenten, en het resultaat van röntgenstralen wordt duidelijk gedefinieerd door de spleet daartussen. Met zo'n schaduwvoegaanslag, indien gevormd in de gewrichten, deze wordt sterk beperkte mobiliteit.
3. Necrotische valse verbinding. Het is gebruikelijk na schotwonden karakter, maar kan in fracturen, als er een grote kans op het bot necrose. Dergelijke etterende pseudartrose artsen vaak diagnosticeren trauma en beenhals van de talus of het middelste deel van het os naviculare.
4. Pseudo-artritis van botregeneratie. Hij verschijnt op het verkeerde scheenbeen osteotomie, als de arts is in strijd met de regels van de rekken of slecht besteed bevestiging met speciale apparatuur voor de uitbreiding segmenten.
5. Het echte valse gewricht (neoartrose). Meestal ontwikkelt het zich op segmenten met één been met overmatige mobiliteit. Vergelijkbare pseudoarthrose wordt gekenmerkt door de vorming op de randen van botfragmenten van fibreus kraakbeenweefsel met gebieden van hyalien kraakbeen. Rond de vorming puin verschijnt, dat in zijn samenstelling en uiterlijk lijkt periarticulaire zak.

Door de methode van vorming en intensiteit van botvorming, wordt de pathologische aandoening in kwestie als volgt geclassificeerd:

• hypertrofisch vals gewricht - botweefsel begint zich te ontwikkelen, vooral aan de uiteinden van het beschadigde bot;
• normotrofisch vals gewricht - er worden geen breuken gevonden op botfragmenten;
• atrofisch vals gewricht - het gebrek aan bloedtoevoer is duidelijk gedefinieerd, onvoldoende botvorming, osteoporose kan worden gediagnosticeerd.

Bovendien kan het valse gewricht ongecompliceerd zijn - een aandoening waarbij er geen infectie of het uiterlijk van pus op de plaats van pseudoartrose is.

Maar in sommige gevallen diagnosticeren artsen 'geïnfecteerde pseudoartrose wat betekent dat een etterende infectie is geassocieerd.

In dit geval heeft de patiënt een fistel en een holte van verschillende grootte op de plaats van verwonding, waaruit de etterende inhoud periodiek wordt vrijgegeven. Meestal in dergelijke valse statuten zijn er fragmenten van schelpen of metalen sloten.

Symptomen van een vals gewricht (pseudarthritis)

De symptomen van de pathologische aandoening die wordt overwogen, zijn vrij specifiek, daarom is de diagnose niet moeilijk. De meest uitgesproken symptomen van een vals gewricht zijn:

• een toename in de amplitude van bewegingen, een verandering in hun oriëntatie, die niet kenmerkend voor de ledemaat kan worden genoemd;
• iets onder de fractuurplaats wordt een groot oedeem met duidelijke grenzen gevormd;
• atypische mobiliteit van die delen van het lichaam, waarin geen beweging mag zijn;
• veranderingen in de functies van gewrichten dicht bij de breukplaats;
• spieren van de ledematen verliezen hun karakteristieke kracht - met een vals gewricht kan de patiënt de vingers niet indrukken, een gemakkelijk object optillen;
• overtreding van de functies van de gebroken ledematen.

Diagnostische maatregelen

Een volledig informatieve diagnosemethode in geval van verdenking van vorming van valse gewrichten is conventionele radiografie. Computertomografie is uiterst zeldzaam, alleen in het geval van een ernstige fractuur en een niet-verduidelijkte valse verbinding.

De studie van röntgenfoto's met pseudoartrose helpt de arts om te onthullen:

• niet-verbonden fragmenten, dat wil zeggen, de bot callus karakteristiek voor fracturen is afwezig;
• fragmenten van gebroken bot worden afgerond en glad;
• infectie en het verschijnen van eindplaten aan het uiteinde van fragmenten van de botholte, die regeneratie in de weefsels van het beenmerg kunnen stoppen;
• een gleuf gelegen tussen de "articulaire oppervlakken".

Röntgenfoto's laten alleen toe om de aanwezigheid van een vals gewricht te identificeren en te bevestigen, maar om de mate te bepalen botvorming en diagnose van een specifieke vorm van de pathologie in kwestie, krijgt de patiënt een radio-isotoop toegewezen studie.

Behandeling van een vals gewricht

De belangrijkste behandelmethode van de onderzochte pathologische aandoening is een chirurgische ingreep.

Het doel van een dergelijke behandeling is om de continuïteit van het gebroken bot te herstellen en vervolgens nemen de artsen maatregelen om misvormingen te elimineren.

De tactiek van de behandeling wordt individueel gekozen, omdat alles afhangt van het specifieke klinische geval en de kenmerken van het lichaam van de patiënt.

Valse gewrichten worden geëlimineerd door therapeutische maatregelen van algemene en lokale actie.

Algemene medische maatregelen

Met deze term bedoel ik activiteiten die gericht zijn op het vergroten van de spierspanning, het normaliseren van de bloedcirculatie direct in de plaats van de vorming van een vals gewricht, proberen de artsen zoveel mogelijk de functionaliteit van de beschadigde lagere of bovenste extremiteit. Om deze doelen te bereiken, krijgt de patiënt verschillende fysiotherapeutische procedures, massage en een reeks oefeningen voor de behandelde gymnastiek.

Lokale behandeling

Impliceert de operatie, waarvan het doel is om gunstige omstandigheden te creëren voor de fusie van botfragmenten.

Tijdens het werk met de patiënt herstelt de chirurg niet alleen de normale vorm van het bot door de fragmenten nader tot elkaar te brengen en samen te voegen, maar zorgt hij ook voor een normale bloedcirculatie op deze plaats.

Preventieve maatregelen die gericht zijn op het voorkomen van infecties en de ontwikkeling van etterende ontsteking worden in dit geval als verplicht beschouwd.

Lokale behandeling wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

• bot kunststof;
• compressie-afleiding osteosynthese;
• stabiele osteosynthese.

De specifieke tactiek van lokale behandeling wordt gekozen afhankelijk van het type valse verbinding. Als het bijvoorbeeld een hypertrofische vorm heeft, zal een compressie-afleidingsapparaat eenvoudig op de ledemaat worden toegepast. Maar met atrofische pseudoartrose moet de plastische chirurgie van de botten worden uitgevoerd.

Comptieve afleiding osteosynthese3

Deze behandelingsmethode omvat het gebruik van speciale apparatuur die zorgt voor de vergelijking van botfragmenten.

De arts moet zorgen voor volledige onbeweeglijkheid van de gewonde ledemaat en, zelfs in deze toestand, begint het gebruik van het apparaat, dat de botfragmenten zal benaderen en combineren.

Het is compressie-afleidende osteosynthese die specialisten helpt om verkorting en / of misvormingen van de ledematen te elimineren.

Stabiele osteosynthese

Deze methode voor het behandelen van een vals gewricht omvat het gebruik van metalen onderdelen (platen of staven) die de fusie van beschadigd bot zullen waarborgen. Om ze op te leggen, moet de chirurg het bot volledig blootstellen op de plaats van de fractuur - deze operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Als de patiënt wordt gediagnosticeerd met hypertrofische pseudoartrose, is chirurgie bij botplastiek niet vereist, maar in het geval van behandeling van atrofische pseudoartrose is dit noodzakelijk.

Bot plastische chirurgie

Zelden, vóór de operatie, is het noodzakelijk om ontstekingsprocessen te elimineren en ervoor te zorgen dat er geen enkele tekstveranderingen zijn.

Als er al een is, wordt de eerste purulente ontsteking genezen en wordt een excisie van de cicatriciale veranderingen uitgevoerd.

De operatie voor plastische chirurgie van de botten kan slechts 8 maanden na de aangegeven behandeling worden uitgevoerd, maar dokters overleven meestal 12 maanden.

Als een vals gewricht wordt behandeld, moet het aangedane ledemaat gedurende een vrij lange tijd worden geïmmobiliseerd (geïmmobiliseerd).

.

Zodra de artsen mogen verhuizen, moet de patiënt een reeks van herstellende therapie ondergaan.

.

In het kader van een dergelijke revalidatieperiode kunnen massages en cursussen fysiotherapie-oefeningen, fysiotherapeutische procedures en spabehandeling worden voorgeschreven.

Over het algemeen is het resultaat van een dergelijke complexe behandeling meestal uitstekend - in 72% van de gevallen werden patiënten naar huis gebracht met volledig gerestaureerde functies van de gewonde ledemaat.

De nepverbinding is een pathologie die heel gemakkelijk te diagnosticeren is, dus artsen raden aan om er gewoon doorheen te gaan een volledige behandelingskuur, die zal worden aangesteld door de behandelende arts - behandeling zal in elk geval zijn tijdige.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medisch recensent, therapeut in de hoogste categorie

, 48 2

(159stem.,, 8van 5)
Bezig met laden ...

bron: http://OkeyDoc.ru/lozhnyj-sustav-posle-pereloma-prichiny-i-lechenie/

Oorzaken en symptomen van valse gewrichten

Soms resulteert, met het oog op verschillende redenen, botschade in pathologieën.

Bijvoorbeeld, een vals gewricht na een fractuur treedt op in% van de gevallen van alle verwondingen van het bewegingsapparaat.

Meer dan de rest van de botten, wordt de vorming van het secundaire (valse) gewricht beïnvloed door de femurhals en radiusbotten.

De vorming van een vals gewricht in het gebied van het onderbeen

Definitie van een valse verbinding

Valse gewrichten vormen een ernstige pathologie, uitgedrukt in de beweeglijkheid van die delen van het bot die er niet anatomisch voor zijn geprepareerd. Tegelijkertijd wordt de integriteit van botweefsels en osteoporose (het natuurlijke vermogen van botten om te regenereren) geschonden op de plaatsen waar het secundaire gewricht wordt gevormd.

Een defect kan aangeboren zijn en worden verworven. In het begin verloopt complicatie na fractuur vaak zonder de tot expressie gebrachte symptomatologie medische praktijk in de meeste gevallen wordt geconfronteerd met ernstige (verwaarloosde) gevallen van false het gewricht.

Redenen voor de vorming van een vals gewricht

Pathologie wordt gevormd in het geval dat het natuurlijke herstel van botintegriteit wordt gehinderd door bepaalde factoren:

• onvoldoende of onjuiste herpositionering van botfragmenten;
• discrepantie van botfragmenten na herpositionering;
• te zwakke fixatie van breuken met verplaatsing of vroegtijdig falen van bevestigingsstructuren;
• behandeling met skeletale tractie (overrek van fragmenten);
• te zware belastingen op het gebied met een breuk;
• belast het ledemaat met een breuk, belast door verplaatsing, totdat het volledig genezen is;
• purulente en infectieuze processen op het gebied van fusie van botfragmenten;
• te uitgebreide verwijdering van gevormde botfragmenten;
• het proces van bloedcirculatie van het bot als gevolg van trauma vertraagd;
• achtergrondzwakte van het lichaam: vertraagd metabolisme, vitaminetekort, verstoring van slaap- en voedingsstelsels, bijkomende ziekten.

Zwangerschap is een van de oorzaken van fractuurfalen. Omdat tijdens de zwangerschap de vrouw ook de hormonale achtergrond en metabole processen verandert, kan de herstellende regeneratie van de botten doorgaan zonder positieve resultaten.

Na fractuur van de dijbeenhals ontstaan ​​vaak problemen met het periost, waardoor ook een vals gewricht ontstaat.

symptomen

De reeds gevormde pathologie van het valse gewricht kan worden bepaald door visuele diagnostiek:

• ernstige kromming van het rechte bot in het letselgebied;
• bij het uitoefenen van druk op de zieke ledemaat wordt de plaats met middelbaar onderwijs omgedraaid en komen in een onnatuurlijke positie, omdat de spieren erg zwak zijn en het bot de ondersteuning niet uitvoert -functie.

Schouderbeen met vals gewricht

De tekenen die zich manifesteren tijdens de periode van pathologievorming:

• lichte pijn tijdens de behandeling (zelfs na de gemiddelde periode van bot-splitsing);
• vervorming in het gebied met een schending van de integriteit van botweefsel;
• abnormale botmobiliteit;
• degradatie van de spieren van de gewonde ledematen;
• minimale mobiliteit van gewrichten in de nis en boven de beschadiging;
• zwelling van de gewonde ledemaat onder het breukgebied;
• ledemaat-verkorting;
• Op de röntgenfoto wordt de verplaatsing in de plaats van de beginnende breuk opgespoord.

Als een defect wordt gevormd op één bot in een twee-bone-systeem, kan de patiënt zelfs niet raden over de ontwikkeling van pseudoartrose.

Valse of niet-versmeltende breuk

Niet-groei van botweefsel volgens zijn klinische symptomen lijkt op pseudoartrose, omdat het ook voortgaat met de mobiliteit van botfragmenten.

Het foute gewricht onderscheidt zich echter door de vorming van een stop die het medullaire kanaal afsluit, en een bindweefsel waarvan de aanwezigheid wordt waargenomen tussen fragmenten in de eerste helft van de gemiddelde periode splicing.

Classificaties en soorten pathologie

Over de etiologie:

• aangeboren;
• verworven pathologisch;
• verworven posttraumatisch.

Volgens de typologie van het schadelijke element:

• mechanische aard;
• vuurwapen aard.

Volgens de klinische uitdrukking:

• Gevormd (waargenomen na de rijping van het bot en vergezeld van de pijn tijdens het palperen en in dynamiek; op de röntgenfoto ziet u een kenmerkende opening in de plaats van fractuur en periosteal maïs);
• vezelachtig (rekening houdend met de periode van de vorming van een vezelachtige substantie die de opening op de plaats van de breuk opvult);
• necrotisch (het wordt gevormd als gevolg van een schotwond, maar het kan zich ook vormen als het slachtoffer de neiging heeft tot botnecrose);
• pseudo-artrose van botregeneratie (is het gevolg van onjuist verstrekte medische zorg wanneer overmatig rekken van de ledemaat, onvoldoende fixatie of verwijdering van gehakte segmenten, in overtreding van de anatomische structuur bot);
• het echte valse gewricht (typisch voor de beenderen van de ledematen op pathologisch bewegende plaatsen; De splinteruiteinden van de botten worden gemalen, waarna het kraakbeen daarop wordt gevormd en de opening wordt opgevuld met het gewricht vloeistof.

Door activiteit van de vorming van botweefsels:

• hypertrofisch (als de ledemaat een constante referentiedruk of omgeving is het vaatnetwerk heeft zijn functies niet verloren, de beschadigde delen van het bot beginnen te regenereren en groeien);
• avasculair (als de bloedvaten beschadigd waren en de botten geen neiging tot groei vertoonden, wordt een avasculaire afwijking gediagnosticeerd).

Door de aanwezigheid van een ontsteking:

• suppuratie;
• infectie;
• etterende infecties (veroorzaakt door aanwezigen op de plaats van schade door vreemde lichamen of fistels met etterende inhoud).

diagnostiek

Wat is de diagnose van een valse verbinding? Allereerst is dit een visuele analyse van de toestand van de patiënt. De behandelende arts onderzoekt de plaats van de verwonding, bepaalt de tijd van de verwonding (om te bepalen of de mediane periode van verkleving voorbij is) en maakt een klinisch beeld.

behandeling

Een vals gewricht kan worden behandeld met een conservatieve methode, met behulp van speciale medicijnen en elektrostimulatie. Maar deze methoden worden alleen gebruikt in de beginfase van de pathologievorming.

Als het secundaire gewricht al vorm heeft gekregen, is chirurgische ingreep vereist. Het bestaat uit osteosynthese in combinatie met de plasticiteit van botten.

bonding bones

De principes van chirurgische behandeling van een vals gewricht zijn als volgt:

• wordt niet eerder uitgevoerd dan zes maanden of een jaar nadat het letsel is genezen;
• met een breuk van de dijbeenhals wordt de steunas hersteld om de ontwikkeling van kreupelheid te voorkomen;
• botfragmenten worden zo nauwkeurig mogelijk op elkaar afgestemd om terugval te voorkomen;
• boteinden fragmentarisch onderdelen onderworpen aan procedure (bot verwijderd hypertrofe gezwellen) vernieuwen, herstellen van de tubuli en excisie van littekenweefsel).

De meest gebruikelijke methoden voor chirurgische behandeling zijn de methoden van Chaklin en osteosynthese van transplantaten.

het voorkomen

Helaas is het onmogelijk om de vorming van een vals gewricht te voorkomen. De enige effectieve methode om de verworven defecten van botweefsel te voorkomen en tegelijkertijd te behandelen, is correcte medische zorg, wat zich uit in de fixatie van fracturen.

Strikt verboden om gips vóór de uitgerekende datum te verwijderen, om geen overmatige belasting te veroorzaken die leidt tot de vorming van een secundaire verbinding.

Het handhaven van de immuniteit van het lichaam helpt ook om afwijkingen in fractuurfusie te voorkomen, aangezien het immuunsysteem de regeneratieve capaciteit van lichaamsweefsels beïnvloedt.

bron: https://PerelomaNet.ru/perelomy/lozhnyj-sustav.html

Valse gewricht na fractuur: wat is het, oorzaken, symptomen, tekenen, behandeling

Er ontstaat een vals gewricht of pseudo-artrose als gevolg van een onjuiste fusie van botfragmenten tijdens een fractuur.

Onder normale omstandigheden, na een fractuur, wordt het bot genezen door het vormen van een soepel vormloos botweefsel.

Het helpt om 2 botfragmenten te consolideren en de integriteit ervan te herstellen.

In de geneeskunde worden veel speciale behandelingsmethoden gebruikt, bijvoorbeeld gips opleggen, fragmenten van botten worden samengevoegd hulp van metalen platen, uitvoeren van de extractie van het skelet en andere manipulaties voor een goede botgroei breuk. Maar in het geval dat botfragmenten door een oorzaak niet goed groeien, worden na enige tijd de randen van de botten die contact met elkaar maken gewreven en glad. Dit is hoe het valse gewricht wordt gevormd. Soms is er een dunne laag van kraakbeenweefsel op het oppervlak van puin dat in contact komt, of ophoping van vocht. Vaak waargenomen de vorming van een bepaalde articulaire zak rond de pathologische coalescentie.

Classificatie van valse gewrichten

Dergelijke afwijkende kloven zijn verdeeld in verschillende categorieën: aangeboren, traumatisch en pathologisch. Vertrouwende op het klinische en radiologische beeld kunnen we onderscheiden:

1. Het valse gewricht dat zich vormt. Het ontwikkelt zich na een periode van botfusie. Kenmerken van dergelijke pathologie zijn: pijnsyndroom op de plek van de fractuur, pijn tijdens palpatie en motoriek. Radiografie toont een specifiek lumen van de fractuur en periosteale callus.
2. Vezelig vals gewricht - een dicht vezelig weefsel verschijnt tussen de botfragmenten, de gewrichten bewegen normaal, maar de röntgenfoto vertoont een smalle opening na de breuk.
3. Een nepverbinding van een necrotische aard vindt plaats met geweerschoten. Tegelijkertijd is de bloedsomloop verstoord. Ofwel het kan optreden na een fractuur, als er een predispositie van de botten voor de vorming van necrose is.
4. Valse gewricht van botregeneratie - dit is een abnormale formatie, verschijnt als gevolg van osteotomie vanwege overmatig rekken of onjuiste fixatie bij het uitvoeren van medische manipulaties op verlenging segmenten.
5. Het echte valse gewricht wordt voornamelijk gevormd op de segmenten van het been in plaatsen van pathologische mobiliteit. Er is een vermaling van botfragmenten, al snel worden ze bedekt met vezelig kraakbeenweefsel van bovenaf, er verschijnt een opening tussen hen, waarin de opeenhoping van vloeistof plaatsvindt. Dichtbij de uiteinden van het puin is een holte gevormd met defecte inhoud.

Volgens de aanwezigheid van infecties en pus delen ze valse gewrichten met een ongecompliceerd karakter en geïnfecteerde pathologische formaties.

Op basis van het stadium van osteogene activiteit delen ze:

1. Hypertrofische formaties - in deze vorm groeit het botweefsel aan het uiteinde van de fragmenten.

   Dit fenomeen treedt op bij mensen met een constante druk op de ledemaat of met verminderde motorische activiteit van botfragmenten.

2. Avasculaire valse formaties - met deze vorm in de gewrichten wordt de bloedcirculatie verstoord, een verstoring in botvorming zichtbaar gemaakt, osteoporose van puin wordt gevormd.

Waarom is zijn opleiding aan de gang?

De belangrijkste oorzaken van pseudoartrose, die het optreden van pathologische fusie veroorzaken, zijn ziekten die gepaard gaan met verstoringen van het metabolisme (ziekten van het endocriene systeem, oncologische aandoeningen), complicaties na chirurgische interventie (instabiele fixatie), onjuiste behandeling van postoperatieve therapie (vroege belastingen op de ledematen, eerdere verwijdering klemmen). Een andere factor in de ontwikkeling van pathologie zijn fouten in geneesmiddeltherapie, etterende formaties. De redenen voor de vorming van pathologie zijn als volgt:

• verstoring van de bloedcirculatie op de plaats van fragmenten;
• verhoogd lumen tussen fragmenten;
• penetratie in het lumen tussen fragmenten van zacht weefsel;
• De verkeerde locatie van de fragmenten na het vergelijken van de botten met elkaar.

Er zijn nog andere redenen voor het optreden van pseudoartrose:

• osteoporose;
• schade aan botweefsel tijdens chirurgische behandeling;
• afwezigheid van stolselvorming tussen fragmenten;
• reactie van het organisme op metaalfixatieapparaten;
• de aanwezigheid van een buitenaards lichaam tussen de fragmenten;
• overmatige hoeveelheid fragmenten;
• reactie op het nemen van bepaalde medicijnen na de fractuur (hormonen, anticoagulantia);
• De aanwezigheid van een ander weefseltrauma (brandwonden).

Symptomatologie van de ziekte

De belangrijkste symptomen en tekenen van het optreden van pathologie zijn de overmatige beweeglijkheid van sommige gewrichten, die bij normale ontwikkeling niet op deze manier zouden moeten bewegen. Dit fenomeen is bijna onmerkbaar, of integendeel intens uitgesproken.

Er zijn bijvoorbeeld gevallen in de medische praktijk wanneer een zieke erin slaagde een ledemaat 360 graden te draaien in die gebieden waar pseudo-artrose was gevormd.

Er zijn veranderingen in de spierkracht van het gewricht, verkorting van de ledematen tot enkele centimeters wordt gediagnosticeerd.

1. Russisch medisch tijdschrift - http://www.rmj.ru/; 2. Het tijdschrift "Consilium Medikum" http://con-med.ru/; 3. Het tijdschrift "De behandelende arts" http://www.lvrach.ru/; 4. Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakov; 5. Journal of Scientific and Practical Rheumatology; 6. Elektronisch journaal "Angiology" - http://www.angiologia.ru/; 7. TIJDSCHRIFT "ANGIOLOGIE EN VASCULAIRE CHIRURGIE 8. Journal of Phlebology; 9. Directory van medicijnen Vidal - http://www.vidal.ru/;

10. Directory van geneesmiddelen Radar - http://www.rlsnet.ru/;

bron: http://legsgo.ru/trauma-surgery/fractures/lozhnyj-sustav.html