Wat is botulisme?

Wat is botulisme bekende besmettelijke ziekte artsen, neurologen, chirurgen, intensivisten, lokale therapeuten. Aan de ene kant is botulisme een besmettelijke ziekte, omdat het wordt veroorzaakt door een specifiek micro-organisme en zijn eigen manieren heeft om een ​​persoon te raken.

Aan de andere kant hangt de ernst van de toestand van geïnfecteerde mensen af ​​van de sterkte en hoeveelheid botulinumtoxines geproduceerd door de ziekteverwekker. Mensen die niet bekend zijn met medicijnen moeten begrijpen dat de symptomen van de ziekte niet 'botulisme vergiftiging' kunnen worden genoemd.

juist om te praten over de giftige-infectieuze aard van het zenuwstelsel bij de mens, is er geen overdracht factor van de patiënt voor de gezondheid. Een complex mechanisme van schending van de innervatie van de spieren die verantwoordelijk zijn voor de ondersteuning van de vitale functies, wat resulteert in botulisme van de onmogelijkheid om spontane ademhaling en het ontwikkelen van acute respiratoire insufficiëntie.

Een beetje geschiedenis

De naam van de ziekte wordt geassocieerd met de meest frequente identificatie van symptomen na het eten van worst. De letterlijke vertaling van Latijnse botulus - "worst".Zelfs in het oude Byzantium verbood het bevel van de keizer het voedsel van bloedworst, dat door binnenlandse middelen werd gemaakt. In de XVIII-XIXe eeuw voerden epidemiologische onderzoeken praktijkbeoefenaars uit die op zoek waren naar een antwoord op de vraag waar botulisme vandaan komt. In de Duitse staten

liefde worst vergezeld van mortaliteit van verschillende mensen die betrokken zijn bij de algehele diner

eerste gedetailleerde handleiding voor botulisme Yu Kerner gepubliceerd in 1822.Hij beschreef de klinische symptomen gesuggereerd dat botulinum toxine kan worden gebruikt voor therapeutische doeleinden bij de behandeling van nerveuze aandoeningen, manifesteren overmatig verhoogde motiliteit( hyperkinesie).

beroemde Russische chirurg NI Pirogov was een beschrijving van hen doorgedrongen tot de lichamen van dode mensen uit "het vergiftigen van de vis gif."Het is interessant dat botulisme in Rusland bekend stond als 'Ichthyism', en gezouten en gerookte vis werd als de belangrijkste bron van infectie beschouwd.

Tenslotte bacteriologisch onderzoek van besmet muzikanten, onder leiding van de Belgische arts Emil van Ermengemom het mogelijk om de verwekker van de ziekte te onderscheiden. Hij werd een bacterie( staf) van botulisme genoemd. Bovendien vond de arts dat het toxine niet in het lichaam van een zieke persoon wordt gevormd, maar in een ham.

In de twintigste eeuw voor de behandeling van botulisme gecreëerd immuunserum. In 1973 begon Alan Scott met het testen van het gebruik van botulinumtoxine voor medicinale doeleinden. De meer gevaarlijke botulisme in de eenentwintigste eeuw, proberen we de eigenschappen van de ziekteverwekker en de aanwezigheid van de dagelijkse mogelijkheid van infectie uit te leggen.

verwekker van botulisme en zijn wonderlijke eigenschappen

Modern bacteriologie heeft genoeg van botulinum data. Hij wordt verwezen naar het geslacht Clostridium. De botulinum-staaf is vrij beweeglijk, bestaat in een anoxische omgeving( anaëroob), geeft een positief resultaat als het door Gram wordt gekleurd. Vegetatieve vormen bevatten geen controverse. Zijn willekeurig gerangschikt of met kettingen, in staat om een ​​capsule te bouwen.

Wanneer gevormd aan het ene uiteinde van het geschil, Clostridium botulinum onder de microscoop als een tennisracket

microbiologisch onderzoek van botulisme mogelijk antigene structuur van de ziekteverwekker exotoxinen zeven typen, die worden genoemd in het Latijnse alfabet te identificeren. Pathogeen( infectie) 4 ervan zijn: A, E, B, F zeldzame

Op RF botulinum bacterie weergegeven type A, E, B. Het leeft in de bodem, vegetatieve vormen staat synthetiseren van het toxine. De beste leefomstandigheden worden beschouwd als bijna anoxische omgeving, temperatuur binnen 28-35 graden. Vormt gas, dat in blikjes wordt gedefinieerd als bombarderen( opzwellen).

Ze vallen in gunstige omstandigheden, waar zich vegetatieve vormen uit ontwikkelen. Toxinen zijn resistent tegen de effecten van maag- en darmenzymen, breken niet af van een geconcentreerde oplossing van natriumchloride, van specerijen en kruiderijen.

Botulinumtoxine wordt beschouwd als het sterkste van natuurlijke vergiften. Een dosis die dodelijk is voor een persoon is 5-50 ng / kg lichaamsgewicht. Om het clostridium van botulisme volledig te vernietigen, gebruik je alkalisch medium dat langer dan een half uur kookt, een speciale vorm van pasteurisatie.

Hoe raakt een persoon besmet?

Botulisme verwijst naar zeldzame infecties. Gedurende het jaar worden wereldwijd tot duizend gevallen geregistreerd. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat niet alle landen diagnostische capaciteiten hebben. Het reservoir van botulinum clostridium wordt aangetroffen in de bodem, vlees van dieren die sporen eten. Het reproduceert goed in de dode lichamen van dode dieren, zelfs na hun dood. Leeft in waterreservoirs, putten met meststoffen.

De persoon komt door het slijmvlies van de luchtwegen, het maag-darmkanaal en schade aan de huid. Komt voor in de vorm van geïsoleerde gevallen. De transmissieroute is fecaal-oraal, met wondvorm - contact. Gevallen van groepsbetrokkenheid van familieleden zijn niet ongewoon.

kan niet volledig vertrouwen op de home-made, voldoen aan alle voorwaarden voor het behouden is erg moeilijk

oorzaak van botulisme kan eten, stofdeeltjes( een kenmerk van botulisme in de kinderschoenen), huishoudelijke contact. Het is belangrijk dat de ziekte niet gepaard gaat met de vorming van immuniteit. Er zijn gevallen waarbij botulisme zich herhaaldelijk ontwikkelde in één persoon.

De oorzaken van botulisme worden bestudeerd voor zeldzame uitbraken van de ziekte in verschillende landen. Zo is vastgesteld dat ze meestal worden veroorzaakt door type A. Type D is niet gevaarlijk voor de mens, maar veroorzaakt ziekte bij dieren en watervogels. Een type C-toxine is het gevaarlijkst voor pasgeborenen en besmetting van het wondoppervlak met verontreinigde grond. Kinderen lijden in verband met de eigenaardigheden van de darmmicroflora.

Het gevaarlijkste product is ingeblikt voedsel, het creëert omstandigheden voor benauwdheid en gebrek aan toegang tot zuurstof. Ze zouden een aanzienlijke dosis toxine moeten verzamelen.

Moderne instandhoudingsvoorwaarden in de fabriek mogen gevallen van botulisme minimaliseren. Mensen zijn besmet met infecties na thuisbereidingen van vlees, vis, champignons, groenten.

Er waren gevallen onder vissers na het eten van walvisvlees, chili, ingelegde knoflook, onvoldoende gewassen gebakken aardappelen, gedroogde vis. Op het grondgebied van Rusland, de meest voorkomende voedselvorm van botulisme, veroorzaakt door gepekelde champignons, is de volgende in de frequentie zelfgemaakte vlees in blik.

Bijzondere alertheid wordt veroorzaakt door gevallen van botulisme bij kinderen met kunstmatige voeding, indien in de voedingsmengsels producten van de bijenteelt voorkomen. Er wordt aangenomen dat sporen worden ingegaan door bijen met stuifmeel van bloeiende planten in de nectar.

Welke veranderingen in het lichaam veroorzaken botulotoxins?

Botulinumtoxinen spelen een belangrijke rol bij de nederlaag van het lichaam. Ze werken op de centra van de hersenen en het ruggenmerg, het autonome zenuwstelsel. Bij voedselbesmetting komen de vegetatieve vormen van clostridium met het toxine de maag binnen.

Zoutzuur vernietigt of neutraliseert gifstoffen niet. Absorptie in het bloed vindt plaats samen met de voedselcomponenten door de wand van de darm. Met de bloedbaan verspreidt het toxine zich naar alle organen en systemen. De zenuwcellen-impuls transmitters naar de spieren, de neuronen van de spinale en medulla oblongata, zijn het meest gevoelig voor zijn werking.

voornamelijk verstoorde werking van de spieren van het oog, het strottenhoofd, keelholte, respiratoire

in de intercostale ruimte is er een blokkerende acetylcholine afgifte bij de synaps. De activiteit van het verstorende enzym cholinesterase verandert niet. Neurologische manifestaties worden paralytische en bulbaire syndromen genoemd.

Depressie van ademhalingsspieren met de ontwikkeling van zuurstofgebrek veroorzaakt een blokkering op het niveau van neuronen in de ruggengraatstructuur, de "voorhoorns" genoemd. Hier liggen de vezels van de motorische zenuwen.

Parese strottenhoofd, keelholte vergemakkelijkt wicking in de luchtpijp en de bronchiën( aspiratie) van speeksel, voedsel massa. Gebrek aan speeksel veroorzaakt extra ontsteking van de parotisklieren( parotitis), slijm in de mond.

algemene daling van de zuurstof in het bloed( hypoxie) geeft biochemische processen voor energie, werk kalium-natrium pomp het verstrekken van het verminderen van infarct, waarom er levensbedreigende hartritmestoornissen. Een fatale afloop wordt waargenomen wanneer de hartspier wordt aangetast.

Bij besmetting via de wond en infantiel botulisme, anders dan het mechanisme van voedsel, de kern kieming onder anoxische omstandigheden of de darmflora en enzymen ondersteunen. Verschijnen vegetatieve vormen. Gastro-enteritis en symptomen van intoxicatie zijn afwezig.

Hoewel het nog steeds onduidelijk is welk mechanisme bijdraagt ​​aan de kieming van sporen in het maag-darmkanaal. Hoe botulisme zich manifesteert, welke specifieke klinische en diagnostische symptomen het meest waarschijnlijk zijn in de loop van de ziekte, kunt u leren van dit artikel.

In geval van overlijden vinden pathologen geen specifieke veranderingen in organen. Er is volheid, hyperemie, oedeem van het hersenweefsel met een schending van de microcirculatie. Op het slijmvlies van de ingewanden en de maag worden de aanwijsbare bloedingen onthuld. Vernietiging in zenuwcellen wordt matig uitgedrukt. Vaatwanden zijn gevoelig voor het proces van dystrofie.

Classificatie van vormen van botulisme

Modern classificatie voorziet in het mechanisme van de infectie, de ernst van de ziekte. Het besloten aan:

• voedselvorm - de ziekte wordt voorafgegaan door een receptie met voedselproducten met voldoende geaccumuleerde dosis botulinumtoxine;
• kinderziektes ziekte - typisch voor zuigelingen tot zes maanden oud, besmet met sporen;
• wond - gekoppeld aan de hit van de grond in de wond op de huid van Clostridium botulinum en het creëren van de noodzakelijke voorwaarden voor de groei van de formatie pathogeen en toxine;
• , niet-gespecificeerde vorm - deze conclusie wordt getrokken als het epidemiologisch onderzoek de vaststelling van de infectiemethode niet mogelijk maakt.

Afhankelijk van de ernst van botulisme verdeeld:

• een lichte - verlamming van de oculomotorische spieren is beperkt;
• matig - de spieren van het strottenhoofd en de farynx zijn verbonden met de laesie;
• ernstig - gepaard met ernstig ademhalingsfalen, bulbaire verlamming.

Naast de luchtwegen hypoxie en de daaropvolgende mortaliteit, kan de patiënt aspiratie pneumonie, myocarditis, hartritmestoornissen

om botulisme behandeling eisen

behandeling van botulisme is zeer taai en in het bijzonder tot uiting in de klinische richtlijnen voor artsen. U moet snel handelen in het kader van de regeling:

• uitspoelen de maagsonde aan besmet voedsel residuen( aan te raden in de eerste 2 dagen van de ziekte) te verwijderen;
• herhaalde sifonklysma's met soda-oplossing om toxines te neutraliseren, absorptie te vertragen;Toediening van
• van een antitoxisch serum voor type B 5000 IE, A, C, E - 10.000 ME;
• intraveneus geïnjecteerde oplossingen om de concentratie van toxine in het bloed te verminderen, eiwitpreparaten toe te voegen;
• -correctie van elektrolyten, in het bijzonder natrium en kalium, is noodzakelijk om de contractiele functie van het myocardium te ondersteunen;
• verbeterde antibioticatherapie;
• Bestrijden van toenemende hypoxie door zuurstof onder druk te leveren( hyperbare oxygenatie);
• eliminatie van speeksel aspiratie met zuigkracht uit het strottenhoofd en de luchtpijp;
• transfer naar kunstmatige ventilatie van de longen met verlamming van de ademhalingsspieren.

Behandelingen

botulisme behandelend arts dient in hun aangewezen twee gebieden: de vorming van maatregelen voorkomen van de schadelijke effecten van toxinen te neutraliseren in het lichaam en elimineren het gif, terugwinning aandoeningen veroorzaakt door botulinetoxine. Bij inslikken worden patiënten door een maagbuis gevoerd, voedingsoplossingen worden intraveneus toegevoegd.

De geneesmiddelen van de verplichte lijst zijn onder meer: ​​

• enterosorbents - bevatten stoffen die het verzamelen van toxische producten van bacteriën mogelijk maken en deze door de darm leiden( Polyphepanum, microkristallijne cellulose, Polysorb, Enterodez);
• voor uitscheiding van toxines met urine wordt gebruikt Lactasol, diuretica( Lasix intraveneus of Furosemide in tabletten);
• breedspectrumantibiotica zijn nodig om ontstekingen in de darmen, de bof, te verwijderen om aspiratiepneumonie te voorkomen;
• hormonale preparaten van de groep corticosteroïden worden voorgeschreven door korte kuren om ontsteking te verlichten en een reactie op de introductie van serum te voorkomen;
• voor ondersteuning van elektrolytenbalans, een mengsel van kalium- en magnesiumzouten wordt intraveneus geïnjecteerd op een glucose-oplossing;
• herstel van neurologische stoornissen vereist een langdurig gebruik van B-vitamines, fysiotherapeutische methoden voor het activeren van spiertonus.

Kenmerken van de toepassing van antitoxisch serum

Botulisme wordt niet behandeld zonder specifieke ontgifting van toxines. Om antitoxische werking te verschaffen, worden speciale sera gemaakt door paarden te immuniseren. De resulterende activiteit van het geneesmiddel wordt gedoseerd in internationale eenheden( IE).Voor elke eenheid is er een bepaalde hoeveelheid toxine.

Na toediening van de patiënt treedt contact met botulinumtoxine en serumantistoffen op. Gevormde veilige complexen, die op natuurlijke manieren zijn afgeleid. Elke sera creëren passieve immuniteit met kant-en-klare antilichamen, gebruikt wanneer er geen tijd is om te wachten op de vorming van hun eigen beschermende reactie.

Vóór de afspraak wordt de gevoeligheid van de patiënt voor de eiwitcomponenten van het serum gecontroleerd door subcutane toediening in een verdunde dosering. Als er een verhoogde gevoeligheid is, wordt nog steeds gesuggereerd dat het medicijn in een ernstige toestand van de patiënt kan worden toegediend. In de praktijk worden polyvalente serums gebruikt.

Doseringsregimes en doseringen van serum zijn afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt. Het verloop van de behandeling kan 5 tot 15 doses vereisen. Intramusculair of intraveneus gebruik is mogelijk. Bij afdruipen in een ader wordt het serum eerst opgelost in een fysiologische zoutoplossing verwarmd tot 37 graden.

In de praktijk is de gelaedeerde handiger om te vaccineren tegen botulisme en tetanus

Actieve immunisatie wordt uitgevoerd met de waarschijnlijkheid van infectie, bijvoorbeeld als een wond verontreinigd is met aarde. Voor dit doel wordt een gezuiverd gesorbeerd anatoxine, pentaanatoxine( initieert de productie van antilichamen tegen vijf soorten toxines), gebruikt.

Wanneer serum niet kan worden gebruikt voor de behandeling van botulisme, wordt intraveneus natief menselijk homoloog plasma gebruikt. De afspraak is beperkt tot een houdbaarheid van maximaal zes maanden. In therapie wordt anti-botulinum immunoglobuline gebruikt.

Wat bepaalt de prognose van de behandeling?

De ervaring met het gebruik van het botulinum-therapie-schema toonde aan dat als het serum werd toegediend in aanwezigheid van vroege symptomen, de patiënt volledig hersteld was. Met fuzzy organisatie van therapie, late introductie van serum, de frequentie van dodelijke uitkomsten van verlamming van de ademhalingsspieren bereikt van 30 tot 60% volgens verschillende bronnen.

Het ontbreken van de mogelijkheid om over te schakelen op mechanische ventilatie verhoogt het sterftecijfer tot 65%.In gespecialiseerde afdelingen, met volledige naleving van de behandelingsvereisten, wordt de sterfte teruggebracht tot 3%.Het revalidatieproces biedt een volledig herstel, dat enkele maanden duurt.

Hoe infectie te vermijden?

Preventie van botulisme belemmert de hoge verspreiding van de ziekteverwekker in de natuur, de weerstand tegen omgevingsfactoren en ongunstige omstandigheden. Er is vastgesteld dat botulisme het vaakst voorkomt bij personen van 20-30 jaar oud. Dit geeft aan dat het de jongeren zijn die de controle over veiligheidsmaatregelen en kennis over de waarschijnlijkheid van infectie missen.

De belangrijkste maatregelen moeten gericht zijn op het handhaven van de netheid van voedseleenheden, vlees- en visverwerkende winkels en de inachtneming van conserveringstechnologie. De gevaarlijkste producten zijn die vervaardigd volgens de binnenlandse methode.

In omstandigheden van thuisbehoud is het onmogelijk om volledige steriliteit te bereiken. Vooral het beitsen van paddenstoelen. Het is moeilijk om volledige wassing uit bodemdeeltjes met botulinumsporen te bereiken. Een andere manier om het geschil met voedsel te betreden is gezouten en gerookte vis, reuzel, zelfgemaakte worst.

«Bombazhnye" inmaakpotten kunnen vaak worden gezien op de planken

Maatregelen van de preventie van besmetting via ingeblikt voedsel zijn:

• zorgvuldige controle bij de aankoop van de geldigheidsduur, schending vorm banken( zwelling van het deksel);
• verwarmt de blootgestelde inhoud van het blik gedurende een half uur op 100 graden of met ingeblikt voedsel alleen voor het bereiden van warme gerechten;
• preventie van het behoud van overrijpe, bedorven of oudbakken producten;
• opbergkasten gerookte en gedroogde vis, worst, spek in de koelkast, is de temperatuur niet meer dan plus 10 graden gehouden.

Om infectie van de wond vorm van botulisme te vermijden, is het noodzakelijk om voldoende behandeling van wonden met antiseptica verschaffen. Het probleem van botulisme betreft bijna iedereen. Niemand is immuun voor kleine besmette wonden bij het werken in de tuin, in de tuin.aanwezigheid

in de winkels en op de markt voor een groot aantal worsten, gerookte vleeswaren, augurken niet schendingen uitsluit in de productie, zodat het gebruik is het beter om te beperken, of om te gebruiken voor het koken gegrilde en gekookte gerechten.