Schade aan de meniscus: het sorteren van Stoller

Diagnose en classificatie van meniscus laesies

Het kniegewricht is complex van structuur - het bevat menisci. Deze formaties dienen om de gewrichtsholte in twee helften te scheiden. Bij het bewegen spelen ze de rol van stabilisator - na de gewrichtsoppervlakken worden ze in de noodzakelijke richting verplaatst.

Ze zijn ook nodig als schokdemper - bij lopen en rennen treedt hun "verzachting" op en worden de schokken bijna niet doorgegeven aan de stam.

Deze functie veroorzaakt de meest frequente schade aan deze formaties met verwondingen van de onderste extremiteit.

In 90% van de gevallen is de mediale (of interne) meniscus bij het proces betrokken.

Meniscus is een dichte plaat van kraakbeen, gelegen in de gewrichtscapsule. In de knie zijn twee van dergelijke formaties de mediale en laterale menisci.

Naar buiten toe lijken ze op een halve cirkel in vorm en op de snede hebben ze de vorm van een driehoek. In hun structuur onderscheiden de voor- en achterdelen (of hoorns) en het centrale lichaam zich.

Het weefsel van deze platen verschilt van het gebruikelijke kraakbeen - het bevat een groot aantal geordende collageenvezels.

En de veranderingen vinden plaats langs de lengte van de vezels - in de lengterichting.

Traumatische verwonding van de meniscus

In het hart van dit type is altijd de verwonding van het kniegewricht. Het kan direct zijn - bijvoorbeeld, met een scherpe impact op het binnenoppervlak van de knie of van een hoogte springen. In dit geval is er sprake van een sterke afname van het volume van de gewrichtsholte en wordt de meniscus verpletterd door de gewrichtsvlakken van de botten.

Indirecte variant van schade is overheersend.

Een typisch mechanisme van voorkomen is een scherpe beweging in de knie (flexie of extensie), waarbij het been iets naar buiten en naar binnen wordt gedraaid.

Omdat de mediale meniscus minder mobiel is, breekt hij met een scherpe verplaatsing weg van de capsule en het collaterale ligament. Wanneer verplaatst, valt het onder de druk van botten, wat leidt tot zijn breuk.

symptomen

Afhankelijk van de mate van schade aan de kraakbeenachtige plaat, zal de hoeveelheid manifestatie veranderen. In het hart van de veranderingen is de omvang van de meniscusruptuur, de verplaatsing ervan en de hoeveelheid bloed die in de binnenkant van het gewricht stroomt (hemarthrosis).

1. Licht kunst. gekenmerkt door lichte of matige pijn in de knie. Bewegingsstoornissen komen niet tot uitdrukking - er is alleen meer pijn bij springen of hurken. Boven de knieschijf - een klein oedeem.
2. Gemiddelde kunst. De ernst manifesteert zich door ernstige pijn in het gewricht, die doet denken aan de intensiteit van de blauwe plek. Het been bevindt zich in een half gebogen positie, onbuigzaam zijn is zelfs met de hulp onmogelijk. Lopen is mogelijk, maar met kreupelheid en periodieke "blokkades" - het stoppen van elke mobiliteit. Oedeem intensiveert en wordt blauwachtig.
3. Met een zware kunst. pijn acuut en ondraaglijk, het meest voelbaar rond de patella. Het been is half gebogen en gefixeerd - elke verplaatsing leidt tot verhoogde pijn. Oedeem sterke, soms geblesseerde knie tweemaal zo gezond. De huid rond de knie is cyanotisch-paars.

Als de mediale meniscus gewond is, is het mogelijk, ongeacht de mate van schade, om speciale symptomen te identificeren:

• Receptie Bazhova - met druk van de binnenkant van de patella en de verlenging van de pijn in de benen neemt toe.
• Symptoom Turner - scherp gevoelige huid rond de knie.
• Teken van het land - in de positie van liggend onder de gekwetste knie, passeert de palm vrijelijk.

Degeneratieve meniscusschade

Dit soort veranderingen in de mediale meniscus is gebaseerd op frequent langdurig microtrauma of verschillende chronische ziekten.

De eerste optie is meestal te vinden bij professionele atleten of mensen met zware lichamelijke arbeid.

Geleidelijke degeneratieve slijtage van de kraakbeenplaten en vermindering van de processen van hun restauratie leiden tot een plotselinge beschadiging van de mediale meniscus.

Van de veel voorkomende ziekten veroorzaken degeneratieve veranderingen jicht en reuma. In het eerste geval vindt accumulatie plaats in het gewricht van zouten, die het kraakbeen geleidelijk vernietigen. Bij reuma wordt de bloedtoevoer echter verminderd als gevolg van het ontstekingsproces.

Een kenmerkend teken van dit soort schade is de leeftijd van de slachtoffers - niet eerder dan 40 jaar. Het uiterlijk kan spontaan zijn - zelfs met een scherpe opkomst van de stoel. In tegenstelling tot traumatische schade zijn de manifestaties nogal zwak, meestal zijn speciale symptomen niet vastgesteld.

1. Pijn is een constant teken - pijn, niet geprononceerd, versterkt met plotselinge bewegingen.
2. Er is een klein oedeem boven de knieschijf, dat de eigenschap heeft om te stijgen. Maar dit gebeurt langzaam (meerdere dagen) en gaat niet gepaard met een verkleuring van de huid.
3. Mobiliteit in het been is meestal niet beperkt. Kenmerkend zijn alleen de opkomst van blokkades - met scherpe buiging of extensie stopt u opeens elke beweging in het gewricht.

Schaderegistratie

Zelfs de meest gedetailleerde verzameling van klachten en symptoombepaling is niet voldoende om kraakbeenplaatveranderingen nauwkeurig te beoordelen.

Dit komt door hun ontoegankelijkheid voor direct onderzoek - ze bevinden zich in de knieholte.

Dus zelfs onderzoek wordt uitgesloten door zelfs hun randen te palperen - het volledige meniscusapparaat wordt betrouwbaar beschermd door laterale ligamenten.

Ze beginnen altijd met ray-methoden - röntgenfoto's van het kniegewricht in twee projecties. Op zich is het van weinig informatief, omdat het de toestand weergeeft van alleen het benige apparaat van de knie.

Radiografie met contrasterende

Het eerste gebruik van deze methode wordt verklaard door de beschikbaarheid en de lage prijzen.

In geval van ernstige schade, kunt u onmiddellijk de mate van verandering vaststellen zonder gebruik te maken van meer complexe onderzoeken.

De introductie van contrastmiddelen stelt u in staat om de structuur van de knie van binnenuit nauwkeurig te karakteriseren en de defecten van de meniscus te bepalen.

Met verschillende veranderingen in de natuur in de mediale meniscus treedt een schending van deze vorm op - afhankelijk van de mate van penetratie van het contrast, worden drie graden onderscheiden in dit defect.

1. De eerste kunst. gekenmerkt door een verandering in de inwendige hoek van de wig van niet meer dan een derde van zijn breedte.
2. De tweede kunst. wordt gemanifesteerd door penetratie van het contrast in de mediale hoek met de helft of meer dan twee derde van de breedte (maar zonder de integriteit ervan te verstoren).
3. Voor de derde kunst. karakteristiek is de totale vulling van de mediale hoek met de aanwezigheid van schaduwen in het veld (fragmenten van de meniscus).

Magnetisch resonantieonderzoek van Stoller

Ondanks het feit dat deze methode nieuw en relatief duur is, is de informativiteit ervan in termen van degeneratieve veranderingen eenvoudig onvervangbaar.

Speciale training is niet vereist - alleen geduld is nodig, omdat dit een langetermijnstudie is.

Het is ook onmogelijk om het door te geven met metalen voorwerpen op het lichaam - of het nu gaat om oorbellen, piercings, ringen, verschillende implantaten (pacemaker, kunstmatige gewrichten, etc.).

Afhankelijk van de mate van schade worden vier graden Stoller-variatie onderscheiden.

• Geen kunst. Is een normale, gezonde meniscus.
• De eerste kunst. Het uiterlijk van een puntsignaal binnen de kraakbeenachtige plaat, dat het oppervlak niet bereikt, wordt gekarakteriseerd.
• Met de tweede kunst. er is al een lineaire formatie, maar bereikt nog niet de rand van de meniscus.
• Voor de derde graad is een signaal kenmerkend, dat de rand bereikt en zijn integriteit schendt.

ultrageluid

De methode van echografie is gebaseerd op een verschillende dichtheid van weefsels.

Het sensorsignaal, dat reflecteert vanuit de inwendige structuren van de knie, maakt het mogelijk veranderingen in kraakbeenplaten te zien, de aanwezigheid van losgemaakte fragmenten en bloed in het gewricht.

Het enige negatieve - hij "ziet" niet door de botten, wat zijn gezichtsveld op het kniegewricht ernstig beperkt.

Behandelmethoden

De keuze van de zorgmethode wordt uitgevoerd op basis van veranderingen in de kraakbeenachtige plaat.

Bij een lichte en bescheiden mate van beschadiging (zonder verstoring van de integriteit) wordt een complex van conservatieve maatregelen uitgevoerd.

Als er sprake is van een volledige discontinuïteit, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd om de functie van de ledemaat te behouden.

bron: http://MedOtvet.com/diagnostika-sustavov/diagnostika-i-klassifikaciya-povrezhdenii-meniskov.html

Welke mate van schade geeft de meniscus aan Stoller?

De mate van schade aan de meniscus wordt bepaald door MRI (magnetic resonance imaging). De studie maakt het mogelijk om de lokalisatie van de ziekte te diagnosticeren en om een ​​bevoegde behandeling te benoemen.

De Amerikaanse orthopedist en geneesheer David Stoller heeft drie gradaties van pathologisch proces uitgekozen en gekarakteriseerd. Veranderingen in de integriteit van de meniscus worden geclassificeerd op basis van de fysiologische criteria bepaald tijdens de MRI. De procedure is effectief, maar kostbaar.

Alleen de gegevens van de tomograaf geven echter een volledig beeld van de toestand van de meniscus van de kniegewrichten.

Beginselen voor het bepalen van de ernst van de ziekte

MRI is een niet-invasieve methode gebaseerd op visualisatie van botstructuren op het computerscherm. De tomograaf onthult de geringste schendingen van de integriteit van het kraakbeen.

Pathologische veranderingen van de meniscus worden op de monitor weergegeven en door een specialist onderzocht. Deze methode is gebaseerd op het laag-voor-laag scannen van weefsels.

De constructie van een kwalitatief en betrouwbaar beeld is mogelijk dankzij het magnetisch veld. Er is een effect van kernresonantie. De protonen van de atomen, waarvan de meniscus bestaat, zijn erbij betrokken.

De vrijgekomen energie wordt door een speciale sensor vastgezet. De afbeelding is gebouwd met behulp van digitale verwerking.

In de moderne geneeskunde zijn er 4 basisprincipes die de diagnose van de verwaarlozing van de ziekte mogelijk maken:

• onderzoek van de ernst van de laesie;
• studie van signaalintensiteit;
• detectie van lokalisatieschendingen;
• onthullen de prevalentie van pathologische veranderingen.

Het belangrijkste criterium voor de classificatie van Stoller is de ernst van de vernietiging van het kraakbeenweefsel, waarvan de meniscus van het kniegewricht bestaat.

Momenteel gebruiken orthopedisten over de hele wereld voor de diagnose en de benoeming van effectieve therapie de techniek van de Amerikaanse arts voor medische wetenschappen.

De classificatie van Stoller maakt het mogelijk om chirurgisch op tijd in te grijpen en de mobiliteit van de knie volledig te behouden.

De eerste fase van het pathologische proces

Meestal is de hoorn van de mediale meniscus beschadigd. Inbreuk wordt fysiologisch veroorzaakt. Hieruit begint de ontwikkeling van het pathologische proces. Als de 1e graad van de ziekte wordt vastgesteld, raak dan niet in paniek.

Het resultaat van MRI laat zien dat het signaal met verhoogde intensiteit gestippeld is en het kraakbeen niet bereikt. De pathologische focus is gelokaliseerd binnen de meniscus.

De dichtheid van patiënten en gezonde weefsels is anders, dit is duidelijk zichtbaar op de monitor tijdens de MRI.

In het beginstadium van de ontwikkeling van de pathologie manifesteren zich de volgende symptomen:

• lichte pijn in de knie tijdens lichamelijke inspanning;
• lichte zwelling;
• gewrichtskraken tijdens het buigen of buigen van de knie;
• periodieke instabiliteit en onvastheid van het lopen.

Het menselijk lichaam past zich aan aan het uiterlijk van verstoringen. Na 3 weken worden compenserende functies geactiveerd, de symptomen verdwijnen niet meer.

In dit geval is het buitengewoon moeilijk om pathologie te detecteren, omdat de patiënt geen zichtbare reden heeft om een ​​arts te raadplegen.

De initiële mate van schade wordt gevonden tijdens routinematig onderzoek of MRI van het kniegewricht voor een compleet ander doel.

Wat is de 2e graad van schade

De resultaten van MRI bieden een mogelijkheid om de beginfase te onderscheiden van meer ernstige overtredingen.

Als de signalen met verhoogde intensiteit lineair zijn en de grenzen van het kraakbeen niet overschrijden, wordt een schade aan de meniscus van graad 2 gediagnosticeerd.

De algemene anatomische structuur van het botweefsel is niet verstoord. Kraakbeen komt niet los en behoudt zijn natuurlijke vorm.

Een kenmerk van de 2e graad in Stoller is een uitgesproken klinisch beeld.

De pathologische aandoening wordt gediagnosticeerd onmiddellijk na de manifestatie van de eerste symptomen en de behandeling van de persoon aan de orthopedist. Meestal is de interne meniscus beschadigd.

Hij is niet zo mobiel als de buitenkant, en hij heeft chondroprotectors nodig. De 2e graad van pathologie wordt gekenmerkt door:

• constante pijn in het gewricht;
• toegenomen ongemak tijdens langdurig staan;
• een knelpunt en klikt in het kniegewricht met de beweging van de voet;
• zwelling en roodheid van de knie;
• pijn van zachte weefsels;
• verlies van evenwicht;
• schending van coördinatie van bewegingen.

Als iemand lijdt aan de 2e graad van schade aan de meniscus door Stoller, wordt conservatieve behandeling voorgeschreven.

Deze fase van het pathologische proces is vatbaar voor progressie, dus het is belangrijk om alle aanbevelingen van de orthopedist te volgen.

De ontwikkeling van het degeneratief-dystrofische proces leidt soms tot de breuk van de meniscus.

Wat is de derde graad van schade

De moeilijkste fase van het pathologische proces vereist speciale aandacht van de arts en de patiënt. Een grote rol wordt gespeeld door de tijdigheid van het aanvragen van gekwalificeerde medische zorg en de orthopedische geletterdheid.

De derde graad wordt gekenmerkt door een volledige breuk van de meniscus van het kniegewricht. Signalen van verhoogde intensiteit zijn horizontaal en bereiken het oppervlak van het kraakbeen. De anatomische structuur is verstoord, het is duidelijk zichtbaar op het computerscherm tijdens een MRI.

Artsen wijzen een substap 3a toe. Het wordt niet alleen gekenmerkt door onthechting, maar ook door de verplaatsing van het kraakbeen.

Squats met veel gewicht, hoge sprongen, ongelukken thuis of op het werk kunnen de oorzaak zijn van de schending van de integriteit van het kraakbeenweefsel. Het klinische beeld is scherp en scherp.

De derde fase van de pathologie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• hemarthrosis (bloeding in de gewrichtsholte);
• scherpe of snelgroeiende pijn;
• beperkte bewegingen;
• geforceerde positie van de tibia onder een hoek van 30 °;
• accumulatie van reactieve effusie;
• roodheid van de knie.

Bij de derde graad van meniscale schade, verandert de pathologie van de acute vorm vaak in een chronische. Op elk moment kan de ziekte opnieuw verergeren.

Terugval manifesteert zich helder. Het gewricht kan plotseling vastlopen, zodat de persoon zijn been niet kan ontspannen.

In dit geval kan alleen chirurgische ingreep helpen.

Voor de orthopedist is het noodzakelijk om de eerste tekenen van mogelijke inbreuk aan te pakken. De arts zal de patiënt naar de MRI sturen om de ernst van de ziekte te bepalen. De resultaten van de studie zullen helpen om de juiste therapie te diagnosticeren en voor te schrijven.

bron: https://OrtoCure.ru/travma/menisk/stepeni-razryva-meniska.html

De mate van beschadiging van de binnen- en mediale meniscus door Stoller (2 en 3 graden)

In zijn structuur is het kniegewricht complex, omdat het naast de vele componenten ook menisci omvat. Deze elementen zijn nodig om de gewrichtsholte in twee delen te verdelen.

Tijdens bewegingen speelt de meniscus de rol van een interne stabilisator - samen met de gewrichtsvlakken beweegt deze in de juiste richting.

Wanneer ze lopen of rennen, zijn menisci nodig als schokdempers, omdat ze schokken verzachten, waardoor het menselijk lichaam praktisch geen schokken voelt.

Het is echter dit vermogen van de meniscus dat hun frequente verwondingen veroorzaakt. Bij 90% van de letsels is de inwendige of mediale meniscus beschadigd.

De structuur van de knie

Meniscus is een dichte kraakbeenachtige plaat die zich in de gewrichtsholte bevindt. De knie heeft twee van dergelijke elementen - laterale en mediale menisci. Hun uiterlijk lijkt op een halve cirkel en in de sectie hebben ze de vorm van een driehoek. De meniscus bestaat uit het achterste gebied (hoorn) en het centrale deel (lichaam).

De structuur van deze platen verschilt van die van conventioneel kraakbeen. Het bevat een enorme hoeveelheid collageenvezels in een strikte volgorde.

Hoorns van de meniscus bevatten de grootste concentraties collageen. Dit verklaart het feit dat letsels meer vatbaar zijn voor de binnenste en centrale delen van de meniscus.

Deze structuren hebben geen specifieke bevestigingspunten, dus bij het verplaatsen worden ze verplaatst in de gewrichtsholte. Beperkingen in mobiliteit bestaan ​​in de mediale meniscus, ze worden verschaft door de aanwezigheid van een intern collateraal ligament en versmelting met de bekleding van het gewricht.

Verwonding van de meniscus en zijn karakteristieke kenmerken

Deze pathologie treedt op als gevolg van een knieblessure.

Schade kan direct zijn, bijvoorbeeld een scherpe slag op het binnenoppervlak van het kniegewricht of een sprong van een hoogte.

De holte van de articulatie neemt sterk af in het volume en de meniscus raakt gewond door de eindoppervlakken van het gewricht.

Trauma in de indirecte variant is overheersend. Een typisch mechanisme van zijn optreden is een scherpe buiging of extensie van de knie, terwijl de poot licht naar binnen of naar buiten wordt gedraaid.

Omdat de mediale meniscus minder mobiel is, resulteert een scherpe dislocatie in de loslating van het collaterale ligament en de capsule. Wanneer verplaatst, ondergaat het botdruk, wat resulteert in tranen en scheuren in de knieband.

De ernst van de symptomen van de pathologie hangt af van de mate van beschadiging van de plaat van het kraakbeen. Verplaatsing van de meniscus, de grootte van zijn breuk, de hoeveelheid bloed die in het gewricht wordt gegoten, zijn de belangrijkste veranderingen die een trauma met zich meebrengen.

Er zijn drie stadia van discontinuïteit:

1. Het longstadium wordt gekenmerkt door lichte of matige pijn in het kniegewricht. Bewegingsstoornissen worden niet waargenomen. De pijn is erger als je springt en hurkt. Boven de knieschijf is nauwelijks zichtbaar oedeem.
2. Het stadium van het midden wordt uitgedrukt door hevige pijn in de knie, die in intensiteit verwant is aan een blauwe plek. Het been is altijd in een half gebogen positie en extensie is zelfs onmogelijk met een gewelddadige methode. Bij het lopen, merkbare kreupelheid. Van tijd tot tijd is er een "blokkade" - volledige onbeweeglijkheid. Winderigheid bouwt zich op en huidintegumenten nemen cyanose op.
3. In een moeilijk stadium wordt de pijn zo acuut dat de patiënt het gewoon niet kan verdragen. Het meest pijnlijke gebied is de patella. Het been bevindt zich in een vaste, half gebogen staat. Elke poging tot bias leidt tot meer pijn. Het oedeem is zo sterk dat de zieke knie twee keer zo groot kan zijn als een gezonde knie. De huid rond het gewricht is cyanotisch-paars.

Als de schade optrad in de mediale meniscus, zijn de symptomen van de verwonding altijd hetzelfde, ongeacht de mate waarin ze zijn beschadigd.

• Het symptoom van Turner - de huid rond het kniegewricht is erg gevoelig.
• Receptie Bazhova - als je probeert het been te ontgrendelen of van binnenuit op de knieschijf drukt, wordt de pijn intenser.
• Landteken - wanneer de patiënt in een ontspannen positie ligt, onder de knieholte passeert de handpalm vrijelijk.

Om de diagnose te bevestigen, wijst de arts een radiografie toe aan de patiënt, waarin een speciale vloeistof in de holte van het aangetaste gewricht wordt geïnjecteerd.

Degeneratieve veranderingen in de meniscus

Aan de basis van veranderingen in de posterieure hoorn van de mediale meniscus liggen vaak verschillende chronische ziekten en langdurig microtrauma.

De tweede optie is typisch voor mensen met zware lichamelijke arbeid en professionele atleten.

Degeneratieve slijtage van de kraakbeenachtige platen, die geleidelijk optreedt, en een afname in de mogelijkheid van hun regeneratie veroorzaakt plotselinge schade aan de interne meniscus.

Aangezien de meniscus voedt vanwege intra-articulair exsudaat, veroorzaken de hierboven beschreven processen hun "verhongering". Op zijn beurt, als gevolg van schade aan collageenvezels, neemt de sterkte van de meniscus af.

Deze schade is typisch voor mensen boven de veertig. Pathologie kan spontaan optreden, bijvoorbeeld een scherpe opkomst vanuit een stoel. In tegenstelling tot verwonding zijn de symptomen van de ziekte nogal zwak en kunnen ze niet worden vastgesteld.

1. Een constant teken is een lichte pijnlijke pijn, die met plotselinge bewegingen toeneemt.
2. Boven de knieschijf verschijnt kleine wallen, die langzaam maar geleidelijk toenemen, terwijl de huidskleur ongewijzigd blijft.
3. Mobiliteit in het gewricht wordt meestal behouden, maar van tijd tot tijd ontstaan ​​er "blokkades die kunnen worden veroorzaakt door scherpe flexie of extensie.

Diagnostische methoden

Om de veranderingen die zich hebben voorgedaan in de kraakbeenplaten correct in te schatten, de definitie van symptomen en het verzamelen van gedetailleerde klachten - de maatregelen zijn ontoereikend. Menisci zijn niet toegankelijk voor direct onderzoek, omdat het zich in het kniegewricht bevindt. Daarom is zelfs de studie van hun randen door de methode van palpatie uitgesloten.

Om te beginnen, zal de arts een radiotherapie van het gewricht in twee projecties benoemen. Gezien het feit dat deze methode alleen de conditie van het botapparaat van het kniegewricht laat zien, draagt ​​het weinig informatie om de mate van beschadiging van de meniscus te bepalen.

Om de intra-articulaire structuren te beoordelen, worden lucht- en contrastmiddelen gebruikt. Aanvullende diagnose wordt uitgevoerd met behulp van MRI en echografie.

Ondanks het feit dat de MRI van Stoller vandaag een volledig nieuwe en dure methode is, valt zijn raadzaamheid in termen van studies van degeneratieve veranderingen niet te ontkennen. Er is geen specifieke training vereist voor de procedure. Het enige dat je van een patiënt nodig hebt, is geduld, omdat het onderzoek vrij lang duurt.

Op het lichaam van de patiënt en binnenin mogen geen metalen voorwerpen zitten (ringen, piercings, oorbellen, kunstmatige gewrichten, pacemaker, enz.),

Afhankelijk van de ernst van de veranderingen in Stoller worden vier graden onderscheiden:

1. Nul is een gezonde, normale meniscus.
2. De eerste is een puntsignaal binnenin de kraakbeenachtige plaat, dat het oppervlak niet bereikt.
3. De tweede is een lineaire formatie, maar deze bereikt de randen van de meniscus nog niet.
4. De derde - het signaal bereikt de uiterste rand en breekt de integriteit van de meniscus.

De methode van onderzoek door ultrasone golven is gebaseerd op een verschillende dichtheid van weefsels.

Reflecterend van de interne kniestructuren, vertoont het sensorsignaal degeneratieve veranderingen in de kraakbeenplaten, de aanwezigheid van bloed in het gewricht en losgemaakte fragmenten.

Maar dit signaal kan niet door de botten gezien worden, daarom is het zichtveld in de studie van het kniegewricht zeer beperkt.

De keuze van de behandelingsmethode is gebaseerd op veranderingen in de meniscusplaat.

Met een milde en matige graad van degeneratieve veranderingen (zonder integriteit in gevaar te brengen), wordt een complex van conservatieve therapie voorgeschreven.

In het geval van een volledige breuk, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd om de functie van de ledemaat te behouden, in het bijzonder wordt arthroscopie voorgeschreven, een operatie met minimaal trauma.

bron: http://sustav.info/travmy/meniscus/stepeni-povrezhdeniya-meniska-po-stoller.html

Hoe de breuk van de mediale meniscus behandelen?

Verschillende verwondingen, waaronder scheuringen van meniscussen van het kniegewricht zijn niet ongewoon. Volgens statistieken komen ze voor bij ongeveer 60-70 mensen per 100.000 inwoners per jaar. Er zijn horizontale en radiale discontinuïteiten.

En vaak gaan meniscusverwondingen gepaard met schade aan andere gewrichtsstructuren. Eén zo'n combinatie is de breuk van het voorste kruisvormige ligament samen met de meniscus. Ook komt ongeveer de helft van de mensen met een fractuur van de condylus van het scheenbeen in aanraking met een scheuring van de mediale meniscus.

Belangrijkste symptomen

Tijdens deze pathologie worden twee periodes onderscheiden: acuut en chronisch. De acute periode heeft een duur van maximaal 2-3 weken.

De patiënt kan de situatie vertellen waarna de pijn in het kniegewricht begon te verschijnen.

Als de kloof echter is ontstaan ​​als gevolg van degeneratieve veranderingen, is de provocerende factor dat misschien niet.

Heel vaak, als dit een traumatische verwonding is, kan de patiënt een crunch in de knie horen. Scherpe pijn ontwikkelt zich.

Vervolgens kan pijn zich op verschillende manieren manifesteren. Als de hoeveelheid schade groot is, kan een persoon helemaal niet op zijn been stappen.

Maar er zijn ook gevallen waarin pijn alleen met bepaalde bewegingen verschijnt.

Een ander belangrijk symptoom is het kniegewrichtsblok. Het lijkt erop dat het deel van de meniscus dat los is gekomen of niet aan de capsule is bevestigd zich in het kniegewricht beweegt.

Afhankelijk van de lokalisatie van de discontinuïteit, zijn bewegingen die een persoon niet kan produceren meestal verschillend.

Een breuk in het gebied van de achterhersenen resulteert bijvoorbeeld in een beperking van flexie, terwijl verwondingen aan het lichaam en de voorhoorn de extensie van de knie blokkeren.

Naast pijn en mobiliteitsbeperking in het gebied van het kniegewricht kunnen er andere symptomen zijn die wijzen op schade.

• Dus in het gewrichtsgebied is er oedeem, wat in een acute periode voorkomt om te diagnosticeren welke schade er in de knie is.
• Bij een voldoende grote hoeveelheid schade kan hemarthrosis optreden. Er is zwelling van bloed in de gewrichtsruimte.
• Als gevolg van de ophoping van inflammatoire of bloederige effusies kan de arts bij onderzoek een symptoom van een "zwevende knieschijf" vinden.
• Een paar weken na het begin van de breuk, kan er zwakte zijn in de voorste groep hamstrings.

diagnostiek

Als er pijn in het kniegewricht optreedt, moet u een orthopedisch traumaspecialist raadplegen.

Beter nog, als er een mogelijkheid is om een ​​arts te raadplegen die zich bezighoudt met kniegewrichtletsel. Eerst moet de arts de oorzaak van de ontwikkeling van de laesie achterhalen.

Of er sprake was van een trauma, een uitlokkende factor van de ontwikkeling van symptomen, of er sprake is van chronische kniegewrichtletsels.

Vervolgens wordt de gehele onderste ledemaat onderzocht. Het volume van bewegingen in het heup- en kniegewricht wordt bestudeerd. Onderzoek van de dij naar mogelijke atrofie van de spieren van de voorste groep wordt uitgevoerd.

Speciale tests worden uitgevoerd voor knie-extensie (test Roche, Baikov en anderen).

Rotatietesten worden ook uitgevoerd, gebaseerd op het optreden van pijn in het proces van rotatiebewegingen in het gewricht (technieken voor Bragard en Steineman).

Als gevolg van ontsteking, gezamenlijke compressie en toename in grootte, is het vaak onmogelijk om de verwonding alleen te bepalen wanneer deze wordt bekeken.

Hiervoor worden de methoden voor röntgen- en magnetische resonantiebeeldvorming gebruikt.

radiografie

De röntgenfoto van het gewricht is een goedkopere techniek en is vaak niet inferieur aan MRI in termen van informativiteit. Deze procedure wordt uitgevoerd in verschillende projecties:

1. Directe projectie, staand, met de benen recht en gebogen op 45 graden.
2. Laterale projectie.
3. Axiale projectie.

Op het röntgenogram wordt meestal een afname van het lumen van de gewrichtsruimte gezocht. Als dit symptoom aanwezig is, dan is waarschijnlijk een volumetrische beschadiging van de meniscus of gewrichtskraakbeen. Dit maakt nutteloze onvolledige resecties.

Radiografie in de axiale projectie is noodzakelijk om chondromalatie van de patella uit te sluiten.

Ook wordt een overzichtsfoto gemaakt om te controleren op de aanwezigheid van "intra-articulaire muizen" (los liggend in het gewricht van het lichaam), subluxatie of dislocatie van de patella.

MRI

In sommige gevallen wordt MRI gebruikt om hiaten te diagnosticeren. Met een dergelijke studie kan men op verschillende vlakken afbeeldingen van de meniscus zelf en omliggende weefsels verkrijgen.

Ook in deze studie is er geen röntgenbestraling.

De nadelen van deze techniek omvatten de hoge kosten van de procedure zelf en de mogelijkheid van overdiagnose, gevolgd door aanvullende procedures.

In het beeld met MRI is de normale meniscus een uniform oppervlak met een lage intensiteit. Bij kinderen kan het sterker zijn, omdat de bloedtoevoer naar het kraakbeen beter is. Er is een classificatie volgens Stoller, die het niveau van pathologische veranderingen in de weefsels van de meniscus kenmerkt.

Er zijn in totaal vier gradaties van veranderingen:

• 0 graden - ongewijzigde gezonde meniscus.
• I graden - er is een focus van het versterkte signaal, dat zich in de dikte van de meniscus bevindt en de randen ervan niet bereikt.
• II-graad - de aanwezigheid van een lineair signaal met een hoge intensiteit, dat zich ook in de weefsels bevindt en de rand niet bereikt.
• III graden - een signaal van elke vorm en hoge intensiteit, dat de rand van het meniscusweefsel bereikt. De derde graad is een echte breuk.

Magnetische resonantie beeldvorming biedt bijna honderd procent nauwkeurigheid van het vaststellen van de breuk. Een van de diagnostische criteria is het verschijnen van een versterkt signaal in het gebied van de meniscus op aangrenzende plakken.

Behandelingsmethoden

Aangezien de breuk en eenvoudige schade aan meniscussen vrij vaak voorkomen, is het noodzakelijk om te weten hoe ze worden behandeld.

De behandeling van breuken, afhankelijk van de complexiteit van de laesie, kan conservatief en chirurgisch zijn. Afzonderlijk moet worden gewezen op de hechting en de transplantatie van de meniscus.

Deze technieken worden zeer zelden gebruikt en geven niet altijd het juiste resultaat.

Traditionele therapie

Conservatieve behandeling bestaat voornamelijk in de eliminatie van pijnsyndroom. Een injectie met een anestheticum wordt gegeven. Door te doorboren wordt de geaccumuleerde vloeistof of het bloed uit de gewrichtsholte geëvacueerd. Hierna is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de knie beschadigd en gestabiliseerd is.

De knie echter niet voor lange tijd volledig immobiliseren. Het opleggen van een zwaar pleisterverband leidt tot jeuk, de ontwikkeling van drukplekken en, belangrijker nog, contracturen.

Dit zijn aanhoudende beperkingen van beweging in het gewricht, die moeten worden hersteld met behulp van fysiotherapie, injecties van botulinumtoxine en andere methoden.

Helaas is dit niet altijd mogelijk.

Medicamenteuze en fysiotherapeutische behandeling wordt uitgevoerd met breuken van de achterhoorn of kleine radiale breuken. Meestal zijn dit onderbrekingen van 1 en 2 graden volgens Stoller.

Operatieve interventie

Wanneer indicaties voor operaties niet lang moeten worden uitgesteld. De reden hiervoor is het schadelijke effect van het losgemaakte stuk van de meniscus.

Tijdens het bewegen wordt het kraakbeen dat het dijbeen en de tibia bedekt vernietigd. Het proces van chondromalacia (ontvezelen en vernietigen van kraakbeen) heeft 4 graden van ernst.

1. In de eerste graad vindt verzachting plaats, maar zonder ontvezeling.
2. In de tweede graad is het kraakbeenweefsel gebroken.
3. Het begin van de derde fase wordt gekenmerkt door de vorming van een inguiteit of "deuk" in de kraakbeenachtige plaat.
4. De vierde fase is het volledig verdwijnen van het kraakbeen.

meniscectomy

In historische termen is het belangrijk om te weten over artrotomische meniscetectomie. Door een grote incisie (5-8 cm) werd het kraakbeen volledig verwijderd.

Echter, deze operatie op de lange termijn gaf een groot aantal complicaties en bracht geen zichtbare verbetering in ongeveer 40% van de geopereerde.

Van de complicaties moet worden toegewezen aan de ontwikkeling van artritis.

Deze operatie werd vervangen door arthroscopic (gedeeltelijke) meniskectomy. De operatie wordt uitgevoerd met een artroscoop, waarmee de intra-articulaire holte kan worden gevisualiseerd.

Het stikken wordt uitgevoerd met niet-opneembare draden. Deze methode wordt vaker gebruikt als de voorhoorn en het lichaam van de meniscus breken.

Ongeveer 80% van de gevallen zijn volledig herstel van het kniegewricht.

Gezamenlijke vervanging

De ontwikkeling van de transplantatie heeft geleid tot de mogelijkheid van een volledige vervanging van onze natuurlijke schokdemper. Het bewijsmateriaal verwijst naar de volledige vernietiging van de meniscus, wanneer de schade grote problemen voor de patiënt veroorzaakt. Of wanneer herstel op een andere manier niet mogelijk is.

Contra-indicaties zijn onder meer:

• Ernstige bijkomende ziekten.
• Oudere leeftijd.
• Degeneratieve veranderingen van het kniegewricht.

Een meniscusruptuur is een vrij ernstige pathologie, die een zorgvuldige diagnose en een juiste behandeling vereist.

Daarnaast is revalidatie ook noodzakelijk, inclusief het gebruik van chondroprotectors, het beperken van fysieke activiteit en verschillende methoden van fysiotherapie.

Over het algemeen wordt deze pathologie bijna volledig gecorrigeerd door middel van moderne geneeskunde.

bron: https://prospinu.com/povrezhdenie/razryv-medialnogo-meniska.html

Hoe meniscus schade aan de kniegewrichten te behandelen

Behandeling van meniscusschade aan het kniegewricht

Schade aan de meniscus van het kniegewricht, symptomen en behandeling is een probleem voor mensen die niet gewend zijn om op één plaats te zitten en degenen die actief zijn in de sport.

In het kniesysteem speelt de meniscus een zeer belangrijke rol en zijn trauma kan de motoriek van een persoon ernstig beïnvloeden. Elke schade aan de interne meniscus van het kniegewricht vereist dringende maatregelen en een effectieve behandeling.

Slecht herstelde verwondingen kunnen leiden tot de ontwikkeling van verschillende articulaire pathologieën en vroege invaliditeit.

Anatomische en fysiologische kenmerken

De meniscus van het kniegewricht is een driezijdige kraakbeenachtige voering die de dij en het scheenbeen van elkaar scheidt.

De belangrijkste taken van dergelijke pakkingen zijn om plotselinge schokken af ​​te schrijven, de belasting opnieuw te verdelen, de contactbelasting in het gewrichtsgebied van de botten te verminderen en het gewricht te stabiliseren.

Met een buigende beweging in het gewricht, wordt meer dan 80% van de belasting waargenomen door de meniscus en wanneer het been wordt uitgetrokken, tot 70% van de belasting.

De binnenste C-vormige meniscus verbindt het scheenbeen met de buitenste kapselgrens van het gewricht. In het midden is een tibiale band gefixeerd.

Deze fixatie van de mediale meniscus vermindert de mobiliteit, wat de reden is voor de meer frequente schade (vernietiging). De buitenste meniscus sluit bijna de gehele bovenkant van het laterale gebied van het scheenbeen.

Vanwege het feit dat de laterale meniscus niet beperkt is tot de gewrichtscapsule in mobiliteit, worden de verwondingen 8-9 maal minder vaak geregistreerd dan verwondingen van het binnenste element.

Hoe is de meniscus van het kniegewricht

Beide types meniscus hebben in hun structuur zulke hoofdcomponenten: het lichaam, evenals de voor- en achterhoorn. De samenstelling van de meniscus wordt voor bijna 75% gevormd door collageenvezels met een multidirectionele oriëntatie.

De vervlechting en oriëntatie van de vezels zorgt voor een zeer hoge sterkte van de structuur.

Het uiteinde van de meniscus bestaat uit een verdikte laag collageen en stevig bevestigd aan de gewrichtscapsule, terwijl het binnenste uiteinde enigszins spits is en in de gewrichtsholte is gericht.

De verhoogde elasticiteit van de meniscus verschaft een kleine hoeveelheid van een specifiek eiwit (elastine). Deze structuur maakt de meniscus bijna meer, keer elastischer dan het kraakbeen, wat de functies van betrouwbare dempingselementen bepaalt.

Als we het systeem van bloedstroming beschouwen, hebben menisci een specifiek karakter.

In hen worden de volgende zones onderscheiden: het rode gebied, dat contact maakt met de capsule en een eigen bloednetwerk heeft; tussenzone, gevoed door rode zone, en een witte zone waarin geen bloedvaten zijn en voeding ontstaat als gevolg van diffusie van voedingsbestanddelen uit de synoviale vloeistof. In het fixatiesysteem van de meniscus worden de volgende hoofdbanden onderscheiden die de structuur versterken: een dwarsligament dat de menisci met elkaar verbindt, de voorste en achterste dijbeenligamenten.

De aard van het probleem

Ondanks de aanzienlijke stress veroorzaakt door meniscuses, kunnen ze in een normale toestand hun functies uitvoeren. Een ander ding is het optreden van overmatige belastingen, die de sterkte van de vezels overschrijden.

Dergelijke inspanningen ontstaan ​​in de regel met abnormale wendingen van het scheenbeen in de knie, bij het landen na een sprong van grote hoogte of squats met een grote lading.

In het algemeen is schade aan de meniscus van het kniegewricht, in het bijzonder schade aan de mediale meniscus, een vrij algemeen verschijnsel, dat meestal mannen treft. Het meest voorkomende type is een sportblessure.

Schade aan de meniscus heeft de vorm van een scheur in zijn lichaam of volledige scheiding op de plaats van bevestiging aan de capsule of het botuiteinde.

De nederlaag van de meniscus kan een absoluut geïsoleerd karakter hebben, maar wordt vaak gecombineerd met schade aan andere gewrichtselementen. In de regel lijden de laterale en cruciale ligamenten, gewrichtscapsules.

Bijna de helft van de pathologieën wordt gecombineerd met een fractuur van de condylus van de tibia. Een breuk van het lichaam kan optreden met volledige scheiding en beweging van het gescheurde deel, of in de vorm van een gedeeltelijke breuk, wanneer de binding tussen de elementen niet volledig is verbroken.

Etiologische kenmerken van pathologie

In de etiologie van meniscuslesies zijn er twee hoofdmechanismen: traumatisch en degeneratief type.

Het traumatische mechanisme veroorzaakt laesies van een absoluut gezond gewricht op elke leeftijd van de persoon bij het optreden van overmatige belasting.

De meest voorkomende verwondingen: schade aan de binnenste meniscus - een scherpe draai van het scheenbeen met een aanzienlijke amplitude in de buitenste richting, en de laterale meniscus - door deze naar binnen te draaien.

Traumatische vernietiging van de mediale meniscus gebeurt vaak in de lengterichting met vernietiging op de centrale plaats. Typerend is de nederlaag van het "handvat van de gieter wanneer het midden van het lichaam wordt vernietigd, maar beide hoorns niet worden vernietigd.

Tegelijkertijd wordt de laesie van de voorste en achterste hoorn vrij vaak waargenomen. Transversale breuken komen veel minder vaak voor. Breuk van laterale vezels bij een volwassene behoort niet tot typische laesies vanwege de hoge mobiliteit van deze meniscus.

Gebruikelijker is een trauma in de adolescentie, wanneer de weefsels nog niet sterk genoeg zijn.

Soorten scheuren van de meniscus van het kniegewricht

Het degeneratieve mechanisme van gewrichtsvernietiging is geassocieerd met chronische processen die de sterkte van colloïdale vezels verminderen. Het ontwikkelt zich bij mensen ouder dan 48-55 jaar.

Met de verzwakking van de meniscusstructuur kan hun vernietiging optreden onder belastingen die normaal niet kritisch zijn.

Het uitlokken van de oorzaak van een degeneratief mechanisme is het volgende:

• reuma;
• polyartritis;
• jicht;
• de leeftijdsfactor;
• onderkoeling;
• stofwisselingsstoornissen.

Symptomatische manifestatie van pathologie

Als een trauma zoals een meniscusletsel wordt verkregen, zijn de symptomen afhankelijk van de mate van letsel en de betrokkenheid van andere gewrichtselementen. Het meest kenmerkende teken is pijnsyndroom.

Het kan gelokaliseerd worden op het punt van breuk, het wordt vaker gevoeld in de gezamenlijke ruimte.

Als de schade niet te groot is en de delen niet scheiden, dan zijn er pijnen in de vorm van klikken en verschijnt ongemak.

In geval van volledige vernietiging, migreert het vrijstaande fragment naar het gewricht en blokkeert het zijn mobiliteit. Er is een intens pijnlijk symptoom.

Als een stuk voorhoorn loskomt, wordt de functie van het gewricht om het been te verlengen overtreden en wanneer de hoorn wordt vernietigd, wordt het gewricht gebogen.

Geleidelijk kan het gewricht exsudaat accumuleren - exsudaat als gevolg van het ontstekingsproces.

De aanwezigheid van een meniscusruptuur wordt bepaald door bepaalde tests uit te voeren om de volgende symptomen vast te stellen:

1. Baikova: met de verlenging van het been, gebogen in een rechte hoek, met de hulp van een arts, zou er intense pijn moeten verschijnen;
2. Steinman: rotatie van het scheenbeen door de arts wanneer het been in een rechte hoek gebogen is. Om de locatie van de verwonding te bepalen, wordt de bocht in verschillende richtingen gemaakt. Als de pijn optreedt wanneer de kuit naar binnen wordt gedraaid - het mediale element wordt aangetast, wanneer het in de tegenovergestelde richting van de draaiing verschijnt - de buitenste meniscus.
3. Chaklin: detectie van een klik in de gewrichtszone met flexie- en extensiebewegingen (een kliksymptoom) en een kleermakerssymptoom - dunner worden van de brede dijspier.
4. Polyakova: pijn doet zich voor wanneer een gezonde ledemaat vanuit een liggende positie wordt opgeheven, terwijl het lichaam wordt opgetild met steun op de schouderbladen en de hiel van de aangedane ledemaat.
5. Landau: pijnsyndroom treedt op bij het nemen van een pose "zittend in het Turks".
6. Perelman - er zijn twee soorten: "ladder" - verhoogd pijnsyndroom bij het lopen op de trap of een verhoging naar beneden; "Galosh" - de pijn manifesteert zich bij het draaien van de schenen.
7. McMurray: pijn en crunch worden gedetecteerd met rotatiebeweging van de knie in een liggende staat met gebogen ledematen.

Basistests voor de diagnose van meniscusruptuur van het kniegewricht

Symptomen van beschadiging van de meniscus van het kniegewricht manifesteren zich meestal duidelijk (pijn, zwelling, overtreding mobiliteit), maar voor de definitieve verduidelijking van het type pathologie, is het noodzakelijk om deze kenmerken te onderscheiden van het gewricht ziekten.

diagnostiek

De primaire diagnose is gebaseerd op de resultaten van het onderzoek en het testen. De volgende stap is om de pathologie te verduidelijken - radiografie en echografie van het kniegewricht.

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de röntgenfoto geen duidelijk beeld geeft van de meniscuslaesie, maar helpt om de betrokkenheid van botweefsel bij het proces vast te stellen.

Een nauwkeurige diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van computertomografie en MRI.

Als betrouwbaardere methode beveelt de WHO een MRI aan. In het bijzonder wordt de meniscusschade van Stoller vastgesteld door deze methode. Wanneer de Stoller-classificatie wordt gebruikt, zijn de graden en schade aan de meniscus als volgt onderverdeeld:

• 0 graden - een meniscus in een normale toestand;
• 1 graad - nucleatie in de meniscus laesie focus zonder het oppervlak te bereiken;
• 2 graden - een signaal van een lineair type wordt gedetecteerd in de meniscus zonder het oppervlak te bereiken;
• 3 graden - de uitgang van de laesie op het oppervlak van de meniscus of de volledige breuk van het lichaam.

Beginselen van behandeling

Conservatieve therapie is gericht op het elimineren van de blokkade van het gewricht. Voor dit doel wordt vloeistof door punctie uit de gewrichtsholte verwijderd en wordt Procaine toegediend.

Een belangrijke fase van de behandeling is de richting van de meniscus naar zijn plaats. Als de procedure correct wordt uitgevoerd, wordt de blokkade van het gewricht verwijderd.

Verdere behandeling omvat de volgende procedures: UHF-blootstelling, oefentherapie door een persoon programma, therapeutische massage, de aanstelling van chondroprotectors voor het herstel van kraakbeen (Glucosamine, chondroïtine, Rumalon). Indien nodig worden medicijnen gebruikt om de pijn te stoppen en ontstekingen te verlichten.

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd in de volgende omstandigheden:

• afvlakking van het lichaam van de meniscus;
• schade aan bloedvaten met bloedingen;
• breuk (onthechting) van de hoorn;
• volledige pauze;
• vernietiging van de meniscus met verplaatsing;
• terugval van gezamenlijke immobilisatie na conservatieve therapie.

Werking bij breuk van een meniscus van een kniegewricht

Als operationele impact kunnen de volgende technologieën worden gebruikt: menisectomie (volledige of gedeeltelijke verwijdering);

• operatie voor de reanimatie van de meniscus;
• artroscopie (naaien van de vernietigde elementen door een klein gaatje in zachte weefsels);
• fixatie van elementen met behulp van speciale manieren om de losgemaakte fragmenten te bevestigen);
• transplantatiemethode.

Schade aan de meniscus is gebruikelijk, maar behoorlijk gevaarlijk, trauma. In het geval van een dergelijke pathologie is het noodzakelijk om eerste hulp te verlenen en een ambulance te bellen. Hoe de schade te behandelen, kan alleen een arts installeren.

bron: http://AntiRodinka.ru/kak-lechit-povrezhdenie-meniska-kolennogo-sustava