Sequestered hernia l5-s1 en l4-l5: symptomen en behandeling

Behandeling van gesekwestreerde hernia L5 S1 zonder operatie

Wanneer een gesekwestreerde hernia van de 15S1-schijf optreedt, is de behandeling zonder operatie primair gericht op het verwijderen van klinische symptomen en het verbeteren van de toestand van de patiënt. Volledige verwijdering van het probleem is onmogelijk, omdat onomkeerbare veranderingen optreden en zelfs chirurgische ingrepen niet altijd succesvol zijn.

Wat is de hernia en de belangrijkste tekenen van de ziekte?

Wat is een gesekwestreerde spinale hernia? Deze pathologie is de meest ernstige vorm van hernia. Het optreden ervan is te wijten aan de vernietiging van het kraakbeenweefsel en de breuk van de vezelige ring.

Het belangrijkste verschil van de gesekwestreerde hernia is dat de pulpeuze kern in het wervelkanaal valt, wat leidt tot een sterk knijpen van de zenuwen.

Dit feit en veroorzaakt klinische manifestaties van de ziekte.

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn onder meer het optreden van pijn op het gebied van uitsteeksels - de onderrug. Een karakteristiek kenmerk is een sterke toename van ongemak tijdens bewegingen.

Pijn kan niet alleen lokaliseren in het getroffen gebied, maar ook uitbreiden naar de billen of zelfs het hele been.

Wanneer de spinale zenuwen worden geschonden, ontwikkelt zich een gevoeligheidsstoornis in het gebied van innervatie. Het resultaat van deze toestand is gevoelloosheid van de voet, verslechtering en zelfs verdwijning van reflexen.

Sequestered hernia van de schijf l5 s1 vanwege de eigenaardigheden van de plaatsing van de spinale zenuwen en de regio De innervatie wordt voornamelijk gekenmerkt door een verandering in de gevoeligheid van de grote teen en billen. De patiënt merkt het optreden van rennende kruipen, tintelingen. In het geval van een langdurig verblijf in één positie, is volledige gevoelloosheid van de vingers mogelijk.

Een volgroeide hernia van de schijf kan de pijn op de ene plaats veroorzaken, en in meerdere tegelijk:

De belangrijkste tekenen van gesekwestreerde hernia L5 s1 zijn constante pijn in de lumbale regio en de sacro-iliacale afdeling.

Onplezierige gevoelens achtervolgen een persoon, geven hem niet de gelegenheid om volledig te ontspannen en te rusten.

Hun intensiteit neemt dramatisch toe met fysieke inspanning, overcooling en blootstelling aan andere factoren.

De effectiviteit van conservatieve therapie

Behandeling van gesekwestreerde hernia van de wervelkolom moet zo snel mogelijk worden gestart, wanneer de eerste tekenen van een ziekte optreden.

Dit is te wijten aan het feit dat alleen in de vroege stadia van de ontwikkeling van pathologie, bij het uitsteken van een kleine omvang, het mogelijk is om een ​​positief resultaat te bereiken.

Anders is het mogelijk om een ​​verbetering in het welzijn van de patiënt en een afname van de intensiteit van klinische symptomen te bereiken, maar het is niet mogelijk om de hernia volledig te verwijderen.

De complexiteit van therapie ligt in de moeilijke toegang tot pathologisch onderwijs. Daarom geeft het gebruik van medicijnen niet altijd het gewenste resultaat.

Behandeling van de ziekte moet een specialist benoemen na een grondig onderzoek van de patiënt en het doorlopen van de noodzakelijke laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. Een goed ontworpen therapeutisch regime zal helpen:

• om de ernst van klinische symptomen te verwijderen;
• het gespierde korset versterken;
• voorkom de progressie van uitsteeksel.

De hoofdregel is om alle aanbevelingen van de arts te volgen wat betreft niet alleen het nemen van medicijnen, maar ook een manier van leven. Het is noodzakelijk om alle factoren te verwijderen die kunnen leiden tot de progressie van de ziekte.

Vermindering van symptomen van klinische symptomen

De behandeling van gesekwestreerde hernia's van de wervels is gericht op het verbeteren van het welzijn van de patiënt.

Hiervoor moet het ontstekingsproces worden verwijderd. Voor dit doel worden medicijnen gebruikt:

1. van de NSAID-groep;
2. niet-narcotische pijnstillers;
3. glucocorticosteroïden.

Deze medicijnen hebben ontstekingsremmende, pijnstillende en koortswerende eigenschappen. Bij de behandeling van pathologie die wordt gebruikt in verschillende doseringsvormen:

• zalven;
• gels;
• tabletten;
• intramusculaire of intraveneuze injectie.

Eerst en vooral medicijnen voorschrijven uit de NSAID-groep, die zeer zorgvuldig moet worden gebruikt.

Dit komt doordat hun eigenschappen een negatief effect hebben op het slijmvlies van het maag-darmkanaal.

Langdurig gebruik kan de ontwikkeling van een maagzweer veroorzaken. Belangrijke vertegenwoordigers:

1. diclofenac;
2. ibuprofen;
3. movalis;
4. Voltaren et al.

Als er contra-indicaties zijn voor het gebruik, gebruik dan niet-narcotische analgetica - Analgin en anderen. Ze hebben echter vaak niet het gewenste therapeutische effect.

Bij afwezigheid van een positief resultaat van de behandeling, is het raadzaam glucocorticosteroïden te gebruiken. Ze hebben krachtige ontstekingsremmende, anti-oedemateuze, pijnstillende eigenschappen.

Tegelijkertijd worden ze gekenmerkt door een groot aantal beperkingen om te gebruiken en een solide lijst van bijwerkingen. Hormonale geneesmiddelen worden gebruikt in korte cursussen en alleen onder toezicht van een arts om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Vaak is het bereiken van een verdovend effect erg moeilijk in verband met een sterke spierkramp.

In dit geval is het raadzaam om spierverslappers te gebruiken - Sirdaluda, Midokalma en anderen.

Met hun hulp kunt u de spasmen verwijderen, zodat de patiënt kan ontspannen en rusten. Deze medicijnen worden 2-3 dagen gebruikt en alleen zoals voorgeschreven door de arts.

Elimineer pijn, verwijder zwelling en spierkrampen helpen novocaine-blokkades. Alleen een expert kan het doen, omdat het een delicate manipulatie is, waarvoor professionele vaardigheden en vaardigheden vereist zijn.

Het nadeel van deze behandelmethode is dat novocaine blokkades slechts tijdelijk klinische symptomen kunnen verwijderen. Ze kunnen niet vaak worden gedaan - elke procedure brengt een zeker risico met zich mee.

Diuretica, noötropische, anticonvulsieve en andere middelen in de therapie van pathologie

Andere geneesmiddelen die worden aanbevolen voor opname in de complexe behandeling van gesekwestreerde hernia's, zijn diuretica.

Met hun hulp kun je de zwelling van de weefsels verwijderen, waardoor de druk op de wervelkolomzenuwen afneemt. Gebruik hiervoor meestal Hypothiazide of Furosemide.

Het is wenselijk om ze in een korte loop te gebruiken, alleen in 1-3 dagen.

Geef weefsels de noodzakelijke voedingsstoffen en activeer de microcirculatie om de nootropica (Actovegin, Trental, enz.) Te helpen.

In het geval van toevallen en andere tekenen van neuropathische pijn, is het raadzaam om anticonvulsiva te gebruiken (Finlepsin et al.).

Heeft geen snel effect, maar chondroprotectors en B-vitamines zijn uiterst noodzakelijk om verdere vernietiging van botweefsel te voorkomen. Ze moeten een lange cursus volgen, minstens 2-3 maanden.

Fysiotherapeutische behandelingsmethoden

Fysiotherapie is geïndiceerd voor gebruik alleen buiten de periode van exacerbatie. Het kan alleen worden uitgevoerd in overleg met een arts, met name massage en fysiotherapie.

Manuele therapie is een redelijk effectieve therapeutische methode, maar het is zeer gevaarlijk. De geringste verkeerde beweging dreigt met ernstige complicaties. Deze procedure moet alleen door een hooggekwalificeerde specialist worden uitgevoerd.

Van fysiotherapeutische behandelingsmethoden tot een patiënt met hernia van de lumbale afdeling, wordt de aanvraag getoond:

• echografie;
• magnetische therapie;
• diadynamische stromingen naar de Val's punten;
• tractie, etc.

De keuze van het noodzakelijke geneesmiddel, de wijze van toediening, de dosering, de frequentie van toediening en de duur van de behandeling moeten door de arts worden bepaald.

Sequentiële hernia van de wervelkolom is een ernstige pathologie waarvoor een gespecialiseerde aanpak vereist is.

Daarom mag men in geen geval zelfmedicatie toepassen om de aandoening niet te verergeren en de ontwikkeling van complicaties te provoceren.

bron: https://OrtoCure.ru/pozvonochnik/gryzha/lechenie-sekvestrirovannoj-gryzhi-diska-bez-operatsii.html

Seminarie van hernia: wat het is, symptomen en behandeling, lumbale laesie

Wanneer een persoon een hernia hernia heeft, maar hij krijgt niet de juiste behandeling, wordt de rug een soort "kruitvat dat op elk moment kan "ontploffen de hernia zal afgezonderd.

Wat is het? Een volgroeide hernia betekent dat de pulpeuze kern van de tussenwervelschijf niet alleen een beetje is stak uit in het wervelkanaal en viel erin, en een deel van de kern scheidde zich van zijn hoofd massa.

De uitgevallen sectie wordt een sekwestratie genoemd, het proces zelf is sekwestratie.

Klik op de foto om te vergroten

Sequestered intervertebrale hernia leidt in 80% van de gevallen tot invaliditeit.

Immers, sekestrum knijpt heel vaak de zenuwen die naar de ledematen en interne organen gaan: zo wordt de bloedcirculatie van de zenuwuiteinden verbroken en stoppen ze met het 'overbrengen van commando's'.

Gevolgen - een schending van het werk van orgels. Als een extra deel van de schijf niet wordt verwijderd, zullen de zenuwen atrofiëren en helemaal niet meer "werken".

Een ander gevaar bij de sekwestratie van hernia is de immuunrespons: het begint een vreemd lichaam aan te vallen dat in het ruggengraatkanaal is terechtgekomen met een ongewoon eiwit voor deze afdeling.

Dientengevolge zijn ontsteking en oedeem van de kanaalomhulsels die het ruggenmerg omwikkelen en zenuwen die het verlaten, een aseptische meningitis die de persoon permanent in het bed vastklemt.

Nu het goede nieuws. Als het tijd is om de hernia van de tussenwervelschijf te detecteren, schend dan niet de werkmodus en neem medicijnen voorgeschreven door de arts, dan is het onwaarschijnlijk dat sekwestratie plaatsvindt. Als zo'n ongeluk gebeurt, zal tijdige behandeling het vermogen van de persoon om te werken herstellen.

Oorzaken van de ziekte

Sequentiële hernia van de wervelkolom is de meest uitgesproken mate van beschadiging van de vezelige ring van de tussenwervelschijf. In de meeste gevallen is sekwestratie een "logische gevolgtrekking" van de vernietiging van de tussenwervelschijf, die is ontstaan ​​door osteochondrose of wervelhernia.

(als de tafel niet helemaal zichtbaar is - draai hem dan naar rechts)

Karakteristieke symptomen van gesekwestreerde hernia

1. Intense pijn in de rug (het wordt vaak beschreven als een "kamer" met zo'n kracht dat men zelfs het bewustzijn van pijn kan verliezen.) Een persoon kan nauwkeurig het tijdstip van zijn begin aangeven. Dit pijnsyndroom veroorzaakt meestal een toename van de zwaartekracht, een scherpe ruk van het lichaam, een val op de rug. De pijn verspreidt zich over het posterolaterale oppervlak van de dij of het binnenoppervlak van de arm, neemt toe met de verandering in de positie van de nek of romp.

• Beperking van ledemaatbewegingen (handen met sekwestratie van een hernia van de cervicale en bovenste thoracale delen, benen - als pathologie ontwikkeld in de taille of heiligbeen). In dit geval is het lopen verbroken of wordt het extreem moeilijk om een ​​hand en zelfs te bewegen vingers.

  Wanneer de aandoening vordert, ontwikkelt zich een verlamming van één of meerdere ledematen.

  Wanneer de cervicale regio is beschadigd, kan een persoon volledig verlammen.

• Gevoelloosheid in arm, been, voet, hand of vingers.
• Het verlagen van de temperatuur van de ledemaat, waarnaar de zenuwbundel die door de sequester wordt verzonden, gaat. Haar huid kan droger worden of meer zweten.
• Atrofie van de spieren van de gewonde ledemaat treedt op als een persoon geen medische hulp zoekt.
• Intoxicatie, die zich ontwikkelt als gevolg van de immuun "aanval" sequestratie, veroorzaakt: zwakte, pijn in alle spieren en gewrichten, misselijkheid, gebrek aan eetlust.

Hoe werkt de sequestered hernia van de wervelkolom is afhankelijk van de afdeling, waar er een hernia, en de mate van vernietiging gedaald opslag.

Meestal komt de ziekte voor in de lumbale wervelkolom.

In 03/02 gevallen ontwikkelt tussen de 4 en 5 lendenwervels (hernia L4-L5), tussen de wervel en het heiligbeen (L5-S1), alsmede tussen de nekwervelkolom (C6-C7). Het is fysiologisch geconditioneerd: dergelijke gebieden ervaren de grootste belasting.

Behandelingsmethoden

De manier waarop u een gesekwestreerde hernia-aandoening moet behandelen, hangt af van de locatie en de ernst van de symptomen:

• Hernia L4-L5 van de lumbale regio vereist in de meeste gevallen chirurgische behandeling. Hierna heeft u een lange periode van revalidatie onder constant toezicht van een neuroloog en een neurochirurg. Artsen bezoeken de patiënt een keer per maand, schrijven vaak een computer of magnetische resonantiebeeldvorming voor om vroege detectie van mogelijke postoperatieve complicaties te detecteren.
• Wanneer de "paardenstaart" wordt gecomprimeerd, wordt de gesekwestreerde hernia van de L5-S1-schijf dringend onomkeerbare veranderingen vonden plaats in de zenuwen naar de darmen, blaas, voortplantingsorganen en voeten.
• Met een andere lokalisatie van de gesekwestreerde hernia (zelfs in de lumbale regio) is een conservatieve behandeling mogelijk.

Conservatieve therapie

Na stabilisatie van de conditie (pijnvermindering, herstel van bewegingen en gevoeligheid) worden manuele therapie, massage, oefentherapie, waterprocedures gebruikt.

operatie

Chirurgische interventie is een zeer effectieve en zeer risicovolle behandelmethode. De operatie wordt met spoed uitgevoerd met het syndroom van de "cauda equina" en is gepland wanneer de conservatieve methoden niet effectief zijn.

Moderne operatieve hulp is een endoscopische interventie met behulp van microchirurgische instrumenten, waarbij een sequestrum wordt geëxtraheerd en de tussenwervelschijf wordt gestabiliseerd. Voor deze operatie zijn grote incisies niet vereist en de chirurg bepaalt de voortgang van de operatie via het beeldscherm.

Als de wervels mobiel zijn (dat wil zeggen dat ze ten opzichte van elkaar kunnen worden verplaatst), voeren ze een open operatie uit, waarbij niet alleen het sequestrum wordt verwijderd, maar ook de onstabiele wervels de platen versterken.

bron: http://GryzhiNet.ru/pozvon/sekvestraciya-gryzhi-diska-ehto-058.html

Vormen en symptomen van hernia L4-L5

Artikel tags: disc hernia, diagnose, behandeling, gevolgen, symptomen

Hernia-schijf L4 L5 - een gemeenschappelijke lokalisatie van de pathologie tussen de wervels van het lumbale segment van de wervelkolom.

Meer dan 50% van alle pathologieën zijn mediane hernia van de L4 L5-schijf, wat tot uiting komt door de wortels van de 5 wervels samen te drukken. In de meeste gevallen wordt deze ziekte bij mannen gediagnosticeerd, wat de fysieke belasting of sedentaire levensstijl beïnvloedt.

Permanente trauma aan de wervelkolom leidt tot schade aan de wervels, die eindigt met het verschijnen van een hernia. De belangrijkste redenen voor het verschijnen van deze pathologie liggen in acuut trauma of chronische aandoeningen van de lumbale wervelkolom.

Hernia is vatbaar voor progressieve ontwikkeling en frequente recidieven tegen ischemie.

Een ernstige variant van de ontwikkeling van uitsteeksel is de gesekwestreerde hernia L5 s1, die gepaard gaat met constante pijn, en als er geen tijdige behandeling is, verschijnt het risico van verlamming.

Ter voorkoming van ernstige complicaties kan een gesekwestreerde hernia operatief worden behandeld.

De gebruikelijke hernia op hetzelfde moment tot het moment van inbreuk kan niet worden gemaakt, terwijl gesekwestreerde pathologie manifesteert zich ineens en er is een sterke pijn, en zelfs dan moet je beginnen onmiddellijke behandeling.

Symptomen van de ziekte

Patiënten met hernia L4 L5 raadplegen een arts met de volgende klachten:

1. Periodieke rugpijn, intensivering tijdens lichamelijke activiteit of langdurige rust;
2. Verhoogde transpiratie, verkleuring van de huid;
3. Naarmate het pathologische proces zich ontwikkelt, intensiveert de pijn, voelt de patiënt rugpijn, constante pijn die pijn doet;
4. Er is een symptoom van Lasega - tijdens het heffen van een been in een rugligging verschijnt ongemak;
5. Gevoelloosheid van de ledematen, een gevoel van kruipende kruipen, pijn in het been;
6. Verandering van houding, gedwongen positie van het lichaam om pijn te verlichten.

Het belangrijkste symptoom van de hernia hernia met laesies van schijf 4 en 5 is pijn, het verandert in verschillende perioden van de ziekte, maar verdwijnt nooit.

De patiënt klaagt over pijn in het been, verschillende delen van de wervelkolom in rusttoestand en activiteit. Het pathologische gebied groeit vaak gevoelloos, de huid wordt droog en dan stijgt het zweten.

Er zijn dermatologische problemen, een gevoel van droogheid, kou, irritatie van de rug. De patiënt is moeilijk om op zijn hielen te staan ​​en op één voet te leunen.

diagnostiek

Een gesekwestreerde en normale hernia manifesteert zich duidelijk op het radiografische beeld.

Wanneer palpatie van het getroffen gebied van de wervelkolom pijn toeneemt, ziet de arts visueel de pathologische houding als de hernia van de tussenwervelschijf.

Bij radiografisch onderzoek kan een specialist in de beginfase een hernia blootleggen - uitsteeksel, dan is het nog steeds mogelijk om een ​​conservatieve behandeling uit te voeren.

Behandeling van hernia L4 L5

Niet-chirurgische behandeling van hernia L4 L5 is medicatie en manuele therapie:

• De patiënt krijgt niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven om ontstekingen te verminderen en pijn te verlichten. Geen enkel medicijn heeft een direct effect op de ziekte zelf, maar de toestand van de patiënt kan worden verbeterd door behandeling met anesthetica en volksrecepten. De vertegenwoordiger van NSAID's is Movalis, van wie de inname beperkt is tot twee maanden, omdat er een risico is op het ontwikkelen van bijwerkingen;
• De inname van spierverslappers om het ruggenmerg van spierspasmen te elimineren, maar een effectievere optie in dit geval is de Novocaine-blokkade van de betreffende afdeling. Blokkade verlicht niet alleen de pijn, maar ontspant ook de rug, vermindert lokaal oedeem en werkt enkele weken;
• Fysiotherapeutische maatregelen: de patiënt krijgt elektroforese met pijnstillende en ontstekingsremmende geneesmiddelen. De behandeling met stromen en ultraviolet wordt ook gebruikt. Effectieve methode is acupunctuur, laserbehandeling en golftherapie;
• Manuele therapie is aangewezen in het geval van verplaatsing van de tussenwervelschijf, maar de arts staat geen grote bewegingen toe die kenmerkend zijn voor deze behandeloptie.

Een verplicht stadium van behandeling is therapeutische gymnastiek, die eerst onder toezicht van een arts wordt uitgevoerd en vervolgens door de patiënt thuis wordt uitgevoerd.

Een reeks oefeningen is nodig om de wervelkolom in een toon te houden en het ligamenteuze apparaat te herstellen, waardoor u het risico op herhaling zelfs na de operatie kunt verminderen.

Operatie voor hernia

De hernia Tussenwervelschijf L4 L5 wordt operatief verwijderd volgens de volgende indicaties:

1. inefficiëntie van conservatieve therapie gedurende een half jaar;
2. significante verslechtering van de toestand van de patiënt, geassocieerd met het samendrukken van de zenuwwortels;
3. vertrek van delen van de sequester met daaropvolgende neurologische stoornissen;
4. de groei van spierzwakte, de eerste fase van atrofie;
5. frequent recidief van de ziekte.

Behandeling van L4 L5-schijven begint met de wortels van het ruggenmerg. Er zijn verschillende opties voor hun behandeling: verwijdering, implantatie-installatie, nucleoplastie, endoscopische transformatie.

Na de operatie voelt de patiënt zich onmiddellijk beter, de pijn gaat over en de ziekte maakt zich al enkele jaren niet meer gevoeld.

De nadelen van radicale behandeling zijn de herhaling van de ziekte in 5% van de gevallen en het risico op ontstekingsprocessen van de wervelkolom, wanneer de patiënt een grote dosis antibiotica moet nemen.

Er is een onjuiste mening dat er tijdens de chirurgische behandeling van wervellierhernia een risico bestaat schade aan het ruggenmerg, maar de L4 L5-schijf bevindt zich onder het ruggenmerg, dus dit gevolg is uitgesloten.

bron: http://ProGryzhu.ru/pozvonochnika/poyasnichnogo-otdela/l4-l5.html

Hernia-schijf L5 S1: mogelijke complicaties en behandelingswijzen

Hernia in de tussenwervelschijf is een uitsteeksel of prolaps van zijn fragmenten in het wervelkanaal. Het ontwikkelt als gevolg van osteochondrose of trauma. Het uitsteeksel kan de compressie van zenuwvezels provoceren.

anatomie

In de rug zijn de afzonderlijke elementen met elkaar verbonden door middel van schijven. Deze structuren hebben een bepaalde dichtheid en bevatten een elastische kern. Het bevindt zich in het centrale deel van de schijf.

De kern is omgeven door sterke ringen gevormd door een bindweefsel. Tussenwervelschijven geven de pijler flexibiliteit en kracht. Sommige pathologische aandoeningen provoceren de vernietiging van deze elementen.

Als gevolg hiervan wordt een hernia gevormd.

overwicht

Meestal verschijnt de ziekte bij mensen van 25-50 jaar oud. In dit geval ontwikkelt de hernia zich zelden bij ouderen.

Dit komt door het feit dat leeftijdsveranderingen in de elementen de mobiliteit ervan verminderen. Bij kinderen worden ook uitsteeksels vrij zelden gevormd.

In de regel is de pathologie op jonge leeftijd aangeboren.

Oorzaken van uiterlijk

De belangrijkste provocerende factoren omvatten een verscheidenheid aan verstoringen in het verloop van metabole processen, infectieuze laesies, posturale aandoeningen, trauma, osteochondrose. In de regel gaat de ontwikkeling van de hernia onder de wervels gepaard met een toename van de druk in de schijf.

Dit verschijnsel kan om verschillende redenen worden veroorzaakt. In de aanwezigheid van osteochondrose kan het optreden van een hernia worden veroorzaakt door een toename in ernst. Risicofactoren omvatten ook een verhoogd lichaamsgewicht.

Met veel gewicht op de wervelkolom is er veel druk. Schijven en andere elementen ervaren meer belasting. In de loop van de tijd zijn ze onderhevig aan vernietiging. Een van de eerste pathologische aandoeningen in dit geval is de hernia-tussenwervelschijf l5 S1.

Het uitsteeksel kan ook worden gevormd met een scherpe draai van de stam naar de zijkant.

lokalisatie

De lumbale wervelkolom ervaart de grootste belasting. Daarom wordt het uitsteeksel meestal juist in deze afdeling gevormd. Zeldzaam zijn gevallen van het verschijnen van pathologie in de cervicale en thoracale segmenten.

Hernia-schijf l5 S1: beschrijving

In dit segment wordt het uitsteeksel het vaakst gevormd. Vaak breidt de hernia van de schijfl5 S1 zich uit naar de nabijgelegen zones.

Deze pathologie blijkt dat het uitsteeksel van de nucleus pulposus opgetreden (als dit het beginstadium) tussen de vijfde lumbale en sacrale eerste elementen. Het is in dit gebied dat de grootste belasting wordt gelegd op de wervelkolom in het proces van menselijke beweging.

De hernia van de disc15 S1 kan het gevolg zijn van trauma of een aantal ziekten. Met aanhoudende fysieke stress, verslechtert de situatie.

complicaties

De hernia van de schijf l5 S1 kan in een vergevorderd stadium zijn. Dit bemoeilijkt de therapie aanzienlijk en verhoogt de duur ervan.

In aanwezigheid van onopgeloste factoren en symptomen versterkende pathologie hernia L5 S1 kan worden gecompliceerd door comorbiditeit. Van bijzonder belang is de locatie van het uitsteeksel.

Ook kan de hernia van de 15S1-schijf gepaard gaan met een aantal complicaties, die worden veroorzaakt door de individuele kenmerken van het organisme. Vanwege de impact van een sterke axiale belasting kan de interne druk op dit gebied toenemen.

De hernia van de paramedicus van de diskl5 S1 compliceert de therapie aanzienlijk. In de loop van de tijd, of onder invloed van een complex van verschillende factoren, kan de vernietiging van de vezelring tussen de schijven beginnen.

Volgens stap uitsteken van de nucleus pulposus en ook afhankelijk van de anatomische afwijkingen van normen omringende weefsel verschillend therapie.

classificatie

In het gebied van de vijfde lumbale en eerste sacrale elementen, wordt het longitudinale ligament aan de voorkant sterk versterkt. Dit zorgt voor de bescherming van de structuur van de tussenwervelschijf.

In dit verband kan uitsteeksel in de tegenovergestelde richting uitbreken. Het achterste longitudinale ligament is minder elastisch. Hierdoor is het gevoeliger voor beschadiging.

Als een resultaat van de doorbraak, wordt de dorsale hernia van de schijf 15 S1 gevormd. In dit geval kan het uitsteeksel uit twee typen bestaan. In het bijzonder is er een mediale hernia van de schijf l5 S1. In dit geval trad uitsteeksel op in het gebied van de middellijn.

In dit geval is er een kromming van de kolom als een scoliose. De vervorming vindt plaats in de tegenovergestelde richting van het uitsteeksel.

Kenmerken van therapie

Bijzonder moeilijk is het effect van de achterste hernia van de schijf l5 S1. Het is veel gemakkelijker om therapeutische maatregelen te nemen met anterieure uitsteeksels. Vaak geassocieerd met pathologie-geassocieerde ziekten.

Ze bemoeilijken het klinische beeld en de daaropvolgende behandeling van hernia van de wervels aanzienlijk. Onder de comorbiditeit meest geïdentificeerd antespondilolistez, retrospondilolistez, unkoartroz.

In de lijst met pathologieën kunnen spondyloarthros worden toegevoegd. Ze gaan ook vaak gepaard met een hernia van de disk l5 S1. Behandeling in dergelijke gevallen zal ook gericht zijn op het elimineren van de symptomen van complicerende pathologieën.

Van de vorige ziektes wordt osteochondrose meestal gediagnosticeerd.

Belang van tijdige detectie van pathologie

Op zichzelf is uitsteeksel gemakkelijk ontvankelijk voor eliminatie. Het is belangrijk om tijdig met de behandeling van intervertebrale hernia te beginnen. Wacht in dit verband niet op het bezoek aan de dokter. Vaak worden echter al gestarte stadia van de ziekte gediagnosticeerd.

Deze of die behandelmethode wordt gekozen afhankelijk van het klinische beeld, dat gepaard gaat met een hernia van de schijf l5 S1. Behandeling kan zowel conservatief als operatief zijn.

De chirurgische methode wordt gebruikt voor langdurig beloop en ernstige complicaties.

uitsteeksel

Dit is een van de frequente complicaties van alles wat gepaard gaat met de hernia L5 S1. De behandeling is in dit geval complex.

Het uitsteeksel is een toestand waartegen een verplaatsing van de pulpoes wordt genoteerd. In dit geval behoudt de vezelring zijn integriteit. De schijf zelf kan 6 mm bewegen wanneer deze uitsteekt.

De pathologische toestand kan van verschillende typen zijn. In het bijzonder onderscheiden ze:

• Ronduitsteeksel. In dit geval is er een uniforme uitzetting en een toename van de tussenwervelschijf. Circulair type pathologie wordt vaker gediagnosticeerd dan andere.

• Middenuitsteeksel. Ze wordt soms verward met een ander soort uitsteeksel - hernia Schmorl. Voor deze aandoening is het kenmerkend om naar het midden van het wervelkanaal uit te rollen.

• Dorsale uitsteeksels. Dit uitsteeksel kan gepaard gaan met een snuifje van de elementen van het zenuwstelsel.

• Diffuus uitsteeksel. In dit geval is de schade aan de schijf meer dan 40%.

• Foramen uitsteeksel. In dit geval treedt uitsteeksel op in de richting van het tussenwervelkanaal. In dit geval wordt een inbreuk op de vijfde wortel van de taille genoteerd.

• Een paramedisch uitsteeksel. Voor deze pathologische aandoening wordt gekenmerkt door een overtreding van de eerste zenuwwortel in het heiligbeen. Het uitsteeksel is in dit geval gericht op het midden van het wervelkanaal.

• Gezamenlijk uitsteeksel. In dit geval wordt de gelijktijdige laesie van twee wervelsegmenten gediagnosticeerd.

Sequestered Education

Deze vorm wordt als de gevaarlijkste beschouwd. Het ontwikkelt met een vroegtijdige of onjuiste behandeling van extrusie. Dit is een fase waarin het moeilijk is om de vitale activiteit van de wervelkolom te normaliseren zonder chirurgie.

Tegen de achtergrond van afgezonderd onderwijs worden de zenuwwortels van de sacrale en lumbale regio's geschonden. Samen met dit strekt de laesie zich uit tot vezels die door het wervelkanaal passeren.

In de mensen wordt deze aandoening "paardenstaart syndroom" genoemd.

Klinisch beeld

In de beginstadia van de ziekte van de patiënt beginnen de plaatselijke pijnen die zich in het getroffen gebied bevinden zich zorgen te maken. Na verloop van tijd zullen ze zich uitbreiden naar de bil. Versterking van het pijnsyndroom treedt op wanneer de belasting toeneemt of tijdens beweging.

Bij een sterke overtreding van zenuwvezels zal pijn aan het heupgedeelte worden afgegeven. De patiënt zal een verslechtering van de gevoeligheid voelen in de zone waar de "geplette" zenuw zenuwwortel reageerde. Er is gevoelloosheid in de voet of overeenkomstige reflexen verdwijnen.

Dergelijke symptomen zijn met name kenmerkend voor uitsteeksels van de dorsale zijde. Mediane dwerggroei kan bijzonder belangrijke zenuwvezels uitknijpen. Dit leidt op zijn beurt vaak tot schendingen van de activiteit van de bekkenorganen. Bij afwezigheid van behandeling kan verlamming van de benen optreden.

Om dergelijke complicaties te voorkomen, schrijven specialisten een operatie voor.

Therapeutische evenementen

Behandeling van uitsteeksel wordt uitgevoerd door twee methoden: conservatief en werkzaam. Traditionele therapie omvat het gebruik van ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen. Ze omvatten bijvoorbeeld middelen zoals "Naproksen" of "Ibuprofen".

Ook in het complex van conservatieve maatregelen is fysiotherapie. Het is gericht op het loslaten van geknepen wortels en stabilisatie van de wervelkolom. Er zijn speciale sets oefeningen aanbevolen voor patiënten. In het begin kunnen het squats en trage hellingen zijn.

Bij exacerbatie wordt een rustperiode van 2 dagen aanbevolen. Het is niet nodig om langer te liggen, omdat het moeilijker zal zijn om te herstellen. Als er na conservatieve metingen geen resultaat is, wordt de operatieve methode gebruikt.

Chirurgische ingreep maakt het in de regel mogelijk om snel en voor een lange periode van de pathologie af te komen. Een terugval is echter mogelijk.

bron: http://.ru/article/169502/gryija-diska-l-s-vozmojnyie-oslojneniya-i-sposobyi-lecheniya

Sequentiële hernia van de wervelkolom: symptomen en behandeling

De wervelkolom is het belangrijkste orgaan van het menselijk lichaam, waarvan de toestand van de interne systemen van het lichaam afhangt. Destructieve processen in de wervels kunnen leiden tot verlamming van de ledematen en, als een gevolg, invaliditeit.

Sequentiële hernia l5-s1 is een pathologie waarbij de pulpeuze kern van de tussenwervelschijf, die uitsteekt buiten de wervelkolom, bij het interval van de laatste lumbale en eerste sacrale wervel, valt uit de ingesmeerde vezelige ring en komt het ruggenmerg binnen channel.

En kan scheiden als een deel van de kern, en volledig gelatineachtig kraakbeen. De voorwaarde voor deze toestand is formatie.

Het lumbale gebied is het meest mobiel en wordt onderworpen aan de grootste belastingen, dus vaak beïnvloedt de pathologie het gebied van de schijf 14-l5 dat zich boven het reeds genoemde segment bevindt.

redenen

Sequestered hernia ontstaat als gevolg van:

• Intense fysieke inspanning en onderkoeling van het lichaam.
• Langdurige stressvolle omstandigheden.
• Obesitas van de derde graad.
• Erfelijke aanleg.
• Leeftijd gerelateerde veranderingen in het lichaam.
• Een sedentaire levensstijl.
• Dagelijks sedentair werk gedurende vele uren.
• Trauma en postoperatieve complicaties.

De verraderlijkheid van de ziekte ligt in het feit dat, zo niet, de hernia tussen de wervels zich niet in de eerste fasen kan manifesteren.

Plots verliest een persoon gevoeligheid in het gebied van de onderste ledematen, benen gevoelloos, parese treedt op, verlamming kan zich ontwikkelen.

Symptomatische symptomen ontwikkelen zich zeer snel, omdat een deel van de gevallen pulpeuze kern het wervelkanaal binnendringt en de bloedtoevoer naar de onderste helft van de romp verstoort.

Dysfuncties van het urogenitale systeem ontwikkelen zich. Hoe eerder de patiënt naar het ziekenhuis wordt gebracht, hoe meer kansen er zijn voor de succesvolle behandeling van een ernstige ziekte.

Als de gebundelde kern van de spinale schijf wordt samengedrukt door bundels zenuwen in het gebied van het wervelkanaal, blijft de pathologie van de wervels l4-1, 5 en de eerste sacrale wervel s1 niet onopgemerkt:

1. Er zijn sterke en scherpe schietincidenten in het gebied waar zich de sequestrerende hernia ontwikkelt.
2. Het pijnsyndroom neemt toe en straalt uit in de liesstreek, billen, heupen en schenen.
3. De aanval vangt een man op en het is onmogelijk om de positie van het lichaam enkele uren te veranderen vanwege hevige pijn.
4. In de ledematen zijn parese, benen worden gevoelloos, ze worden als "niet van henzelf".
5. In het getroffen gebied wordt zwelling waargenomen.

lopen meer risico op het ontwikkelen van hernia-hernia dan mensen van andere leeftijdscategorieën, omdat de botweefsels van de wervelkolom na verloop van tijd brozer en zwakker worden.

behandeling

Helaas kunnen ze het probleem met deze vorm van een hernia niet volledig oplossen, hoewel ze de toestand van de patiënt aanzienlijk vergemakkelijken.

Het afgescheiden deel van de pulpous nucleus, dat een groot aantal eiwitverbindingen bevat, valt in de wervelkanaal en veroorzaakt een auto-immuunreactie vergelijkbaar in symptomatologie met een acute aanval reuma.

Verbetering van de algemene toestand van de patiënt wordt bereikt door de volgende methoden:

• Toelating (NSAID's) van geneesmiddelen die de intensiteit van ontstekingsprocessen aanzienlijk verminderen.
• De inname van spierverslappers (een groep geneesmiddelen werkt ontspannend op het spierstelsel en elimineert "klemmen" in het getroffen gebied).
• Bij ernstig pijnsyndroom kan een novocaïneblokkade worden gebruikt, die het gebied waarin pijn is gelokaliseerd verdooft (het effect van het gebruik ervan is voldoende voor maximaal 3 weken).

In de gevorderde fase van de gesekwestreerde hernia worden operatiemethoden toegepast:

• Verwijdering van de afgedankte celstofkern door middel van endoscopische apparatuur.
• Het gebruik van nucleoplastiek, waarbij het gevallen deel van de kern wordt gesclerotiseerd, gecreëerd door de elektrode die in het aangetaste gebied wordt geïntroduceerd.
• Verwijdering van een deel van de kern door open chirurgische middelen met vervanging van de aangedane schijf door titaniumimplantaten (laminectomie), enz.

Sequentiële hernia van de wervelkolom is een ernstige pathologie, die in een enkel moment een gezonde burger in een gehandicapte persoon kan veranderen.

Daarom moet u tijdig reageren op elke pijnlijke verschijning in het gebied van de rug, zich tot specialisten wenden en thuis geen twijfelachtige folkmethodes gebruiken.

De wervelkolom tolereert geen zorgeloze houding tegenover zichzelf. Als je hem jarenlang 'uitbuit zonder training en niet luistert naar de argumenten van artsen, dan in plaats van direct achteraan krijgt een persoon een houding in de vorm van een "?" -teken en vervolgens een ziekte die verband houdt met de uitputting van botweefsel wervels.

ontkenning

De informatie in de artikelen is alleen bedoeld voor algemeen gebruik en mag niet worden gebruikt voor zelfdiagnose van gezondheidsproblemen of voor therapeutische doeleinden.

Dit artikel is geen vervanging voor medisch advies van een arts (neuroloog, therapeut).

Raadpleeg eerst uw arts om de exacte oorzaak van uw gezondheidsprobleem te weten.

Ik zal je zeer dankbaar zijn als je op een van de knoppen klikt
en deel dit materiaal met je vrienden 🙂

bron: http://osteohondrosy.net/sekvestirovannaya-gryzha-pozvonochnika-simptomy-i-lechenie.html

Sequentiële hernia van de wervelkolom: behandeling zonder lumbale chirurgie

Het meest gevaarlijke type van hernia onder de wervels is een hernia in de wervels.

Deze vorm van vertebrale pathologie wordt gekenmerkt door een schending van de integriteit van de tussenwervelschijf, waarin De pulpous nucleus valt in het wervelkanaal en perst het ruggenmerg en passeert het kanaal zenuwen.

Een dergelijke ziekte ontstaat voornamelijk door verwaarloosde of verkeerd genezen osteochondrose, wervelletsel, enz.

Sequester veroorzaakt de opkomst van de meest complexe pijnsymptomen en kan verlamming veroorzaken die leidt tot een handicap.

Vanwege zijn kritische aard wordt deze pathologische aandoening geëlimineerd door een operationele methode.

Wat is een afgezakte hernia

Soms wordt de wervel hernia gecompliceerd door de prolaps van de pulpus kern in de kolom van de wervelkolom, waar de spinale zenuwen zich bevinden. Met andere woorden, de intervertebrale hernia is gesekwestreerd.

Segregatie wordt gekenmerkt door een breuk van de longitudinale ligamenten in de schijf. Als gevolg van deze breuk scheidt de pulpous nucleus zich van de tussenwervelschijf en valt verder in het wervelkanaal.

oorzaken van

Er kunnen veel redenen zijn voor deze pathologische aandoening:

1. osteochondrose;
2. Overmatige vertebrale overbelasting veroorzaakt door zware sporttraining of handmatige arbeid;
3. Inactief leven;
4. Ontoereikende voeding;
5. obesitas;
6. Langdurige en regelmatige bevinding in een ongemakkelijke positie;
7. Schadelijke gewoonten zoals alcoholmisbruik of tabaksafhankelijkheid.

Sekwestratie ontwikkelt zich vaak vanwege de normale overbelasting van de wervelkolom, hoewel geïsoleerde gevallen, zoals het tillen van zware voorwerpen, ook het optreden van sekwestratie kunnen veroorzaken. De waarschijnlijkheid van een dergelijke complicatie is groot bij personen die ten onrechte de elementen van krachttraining uitvoeren.

Maar karakteristieker voor een gesekwestreerde hernia is een langdurige formatie onder invloed van een regelmatig overbelastend effect op de wervelkolom.

Bovendieneen vergelijkbare aandoening uitlokken kan osteochondrose, overmatige zwakte van de corset-spieren, verminderde houdingen anderen.

types

Sequestratie wordt geclassificeerd volgens de lokalisatie van de gevallen kern.

Afdeling Schapen

Met een vergelijkbaar type sequestrum valt de pulpous nucleus tussen de 6de en 7de wervel (C6-C7) in het cervicale gebied.

Geleidelijk begint de toewijzing van de inhoud van de aangedane wervel, onder druk worden de zenuwwortels opgesloten, bloed en voedingsstoffen kunnen niet volledig door het ingesloten gebied gaan, wat leidt tot de ontwikkeling van ischemie.

De lumbale divisie

Omdat de lendewervels zwaarder belast worden dan andere wervelelementen, de lumbale hernia, gelokaliseerd tussen de 4de en 5de wervel (L4-L5), komt zeer vaak voor diagnose. Behandel een dergelijke sekwestratie voornamelijk op een operatieve manier, waarna de patiënt een zeer lange revalidatie- en hersteltherapie moet overwinnen.

lumbosacrale

Een hernia wervel hernomen kan ook vormen tussen de lumbale en sacrale wervel (L5-S1). Het is goed voor bijna 75% van de wervellumen.

Voor een dergelijke pathologische variëteit zijn gevoeligheidsstoornissen geassocieerd met contractie van neuraal-radiculaire cellen.

Deze complicatie wordt ook wel het "paardenstaart" -syndroom genoemd

Symptomen van pulposale nucleussequestratie

De prolaps van de schijfkern heeft niet altijd levendige klinische manifestaties, soms ontwikkelt een dergelijke pathologie zich onmerkbaar.

Bij patiënten kan zich bijvoorbeeld de hernia ontwikkelen, die zich periodiek manifesteert als pijnlijke aanvallen, waaraan de patiënt geleidelijk aan went.

En wanneer hij een sekwestratie ontwikkelt, wordt een kenmerkende pijn genomen voor een volgende aanval vanwege een hernia.

In de cervicale

Sequester gevormd tussen cervicale wervels gekenmerkt door manifestaties zoals:

• Frequente aanvallen van hoofdpijn;
• Pijn syndroom in de cervicale kraag zone, die wordt gekenmerkt door constantheid, intensiteit en winst na een aantal verschillende belastingen;
• Geleidelijke uitputting van spierweefsel op de handen;
• Gevoelens van gevoelloosheid in de bovenste ledematen en nek;
• Spierzwakte in de nek, schouders en armen;
• Veranderingen in het looppatroon, geleidelijk aan het veranderen in verlamming van de ledematen.

In de borst

Het symptomatische patroon van sekwestratie tussen de thoracale wervels bestaat uit de volgende symptomen:

1. Sterke pijn op de borst stroomt tussen de schouderbladen, in de ribben, buik en borst. Voor dergelijke kenmerken is versterking zelfs bij onbelangrijke belastingen karakteristiek;
2. Ontwikkelt geleidelijk verlamming van de onderste ledematen;
3. In de zone van de maag, borst en laesies op de rug, wordt een gevoel van gevoelloosheid genoteerd;
4. Er is een geleidelijke verzwakking van de spierweefsels van de pers en rug, tot aan atrofie.

lumbaal

Als de kern tussen de wervels van de lumbosacrale wervelkolom valt, ontwikkelt de patiënt manifestaties zoals:

• Een intensieve pijnaanval in de lumbale regio, met pijn die de patiënt voortdurend pijnigt, worden gekenmerkt door een sterke uitdrukking en hebben de neiging toe te nemen na een lichte belasting van de lendenwervels. Pijn kan aan de billen of de onderste ledematen worden gegeven;
• Verlies van peesreflexen;
• Zwakheden en impotentie in de benen;
• Uitputting van de beenspieren;
• Aandoeningen van darm- of blaaslediging;
• Gevoel van gevoelloosheid in de vingers en voeten;
• Lendeste stijfheid;
• Verlamming van de benen.

Diagnose van de ziekte

Diagnostisch onderzoek omvat verschillende onderzoekstechnieken zoals:

Hoe te behandelen: chirurgisch of conservatief

De uiteindelijke beslissing over het type therapie wordt genomen door de orthopedist, omdat dit allemaal afhangt van de specifieke klinische casus. De specialist vertrouwt op de conditie van de patiënt en zijn ruggengraat, op mogelijke bedreigingen die voortkomen uit sekwestratie en andere parameters.

Wanneer een chirurgische behandeling wordt aanbevolen

De tussenkomst van chirurgen is niet altijd aangegeven.Specialisten hebben verschillende speciale condities geïdentificeerd die chirurgie vereisen:

• Wanneer het ziektebeeld wordt gekenmerkt door een plotselinge verslechtering van de toestand, is het mogelijk om periodes van achteruitgang en verbetering herhaaldelijk af te wisselen;
• Bij grote sequenties (meer dan 10 mm);
• Overmatige verzwakking van spierweefsel in het zenuwwortelgebied;
• Afwezigheid van effect van therapie binnen zes maanden of progressie van pathologie, ondanks dat de patiënt voldoet aan alle medische aanbevelingen;
• Met gevoelloosheid van de ledematen;
• De aanwezigheid van auto-immuunontsteking;
• Sequestratie vereist soms operationele therapie in het geval van scheiding van het kraakbeen van de hernia zelf, maar in de praktijk lossen dergelijke afneembare delen zichzelf op.

Het is geen geheim dat de moderne mogelijkheden van neurochirurgie ver vooruit zijn gegaan en dergelijke operaties vandaag gekenmerkt door minimale complicaties en het voorkomen van re-educatie afgezonderd hernia.

Typen toegepaste bewerkingen

Om van een herniasoord af te komen op verschillende manieren:

• Hemonukleoliz- De techniek omvat de introductie van een speciaal medicijn in het herniaweefsel, dat later zal leiden tot de ontbinding ervan;
• laminectomie- operatie om de wervels te verwijderen;
• microdiscectomie- een operatieve procedure waarbij de schijf wordt verwijderd door een kleine incisie met behulp van speciale microchirurgische instrumenten en een microscoop;
• Endoscopische microdiscectomie- De verwijderingsoperatie wordt uitgevoerd met behulp van een gespecialiseerd apparaat - een endoscoop.

De beste optie voor conservatieve zorg zonder operatie

Een conservatieve benadering van de behandeling van sekwestratie zal alleen gerechtvaardigd zijn als de pulpeuze kern nog steeds wordt vastgehouden door de gelatineuze substantie, hoewel deze in feite reeds voorbij de grenzen van de schijf is gegaan.

Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de gevormde gezwellen de uiteinden van zenuwvezels niet beschadigen, anders zal het een ander, niet minder gevaarlijk probleem veroorzaken.

Conservatieve therapie duurt meer dan een jaar, omdat het calcificatieproces verschillend is in duur. Maar uiteindelijk zal het probleem voor altijd kunnen worden weggedaan en, het belangrijkste, zonder chirurgische ingreep.

Conservatief therapeutisch proces bestaat uit verschillende opeenvolgende fasen:

1. In de eerste 7 dagen na het vrijkomen van de sekwestratie, wordt het aanbevolen om in bed te blijven, ontstekingsonsteroïdale en analgetische medicijnen te nemen, spierontspanners te gebruiken, de Novocain-blokkade te gebruiken, enz.;
2. Gedurende 6 maanden worden regelmatige massageprocedures getoond, maar alleen op voorwaarde dat ze worden uitgevoerd door een gekwalificeerde manueeltherapeut;
3. Binnen zes maanden na het laten vallen van de korrel, wordt aangetoond dat het verband moet worden gedragen, dat vervolgens geleidelijk wordt verwijderd;
4. Het toont de prestaties van elementen van een statisch gymnastisch complex of isometrische oefeningen;
5. Het is ontoelaatbaar om tijdens de gehele therapeutische periode gewichten en hellingen op te heffen.

Na de behandelingsperiode van een half jaar zijn aanvullende massage- en gymnastiekelementen toegestaan, maar alleen met toestemming van de arts.

Rehabilitatie en preventie

Als de patiënt een operatieve behandeling nodig had, dan vond na hem een ​​revalidatieperiode noodzakelijkerwijs plaats, gedurende welke tijd de patiënt moet zich aan bepaalde voorwaarden houden: til niet zwaar op, vermijd fysieke overbelasting, neem voorgeschreven op door een orthopedist medicijnen, etc.

Aan het einde van de revalidatie kunt u preventieve maatregelen nemen die de ontwikkeling van complicaties of een herhaling van sekwestratie kunnen voorkomen: gymnastiekopleiding, behandeling in een sanatorium, therapietrouw voorgeschreven door de arts, zwemmen, actieve levenshouding, houding opvolgen en pr.

bron: http://OsteoHondroza.net/oslozhneniya/gryzha/sekvestrirovannaya.html