inhoud
-
1Endoprothetiek van de knie: hoe is de postoperatieve periode
- 1.1Begin van revalidatie
- 1.2Hoe wordt een operatie uitgevoerd?
- 1.3Doelen van postoperatieve revalidatie
- 1.4De eerste postoperatieve dagen
- 1.5Perioden van postoperatief herstel
- 1.6Rehabilitatie in een medische instelling
- 1.7Stroomvoorziening
- 1.8Veiligheid van de patiënt
-
2Hoe is revalidatie na knievervanging?
- 2.1Waarom is revalidatie nodig na de operatie?
- 2.2Wat zijn de perioden in revalidatie na de vervanging van het kniegewricht?
- 2.3Waarom doet het pijn tijdens rehabilitatie op het gebied van kunstmatige gewrichten?
-
3De procedure voor revalidatie na een knie-vervangende operatie
- 3.1Hersteldoelstellingen
- 3.2De eerste keer na de operatie
- 3.3Home Restauratie
-
4Endoprothetiek van de knie: de kenmerken van de procedure, de stadia van revalidatie na de operatie
- 4.1Kenmerken van endoprothesen
- 4.2Voorbereiding op de procedure
- 4.3de operatie
- 4.4Na de operatie
- 4.5Contra-indicaties voor chirurgie
- 4.6Rehabilitatieperiode
- 4.7Voorbereiding op revalidatie
- 4.8De eerste twee weken na de operatie
- 4.9Verdere revalidatie
- 4.10Na restauratie
-
5Endoprothesen van het kniegewricht: postoperatieve revalidatie
- 5.1Rehabilitatie thuis
- 5.2Rehabilitatie in een ziekenhuis
- 5.3complicaties
Endoprothetiek van de knie: hoe is de postoperatieve periode
Van het juiste verloop van de postoperatieve periode is het hele revalidatieproces afhankelijk.
Nog niet zo lang geleden leden patiënten die leden aan artrose, artritis in de laatste stadia of die ernstig gewond raakten aan gewrichten, ondraaglijke pijn en waren ze in de toekomst gedoemd om gehandicapt te worden. De moderne geneeskunde heeft dit probleem opgelost.
Dankzij moderne technologie kunnen patiënten met dergelijke ernstige diagnoses een behandeling ondergaan en opnieuw een vol leven beginnen te leven. De operatie om het kniegewricht te vervangen is tamelijk moeilijk en wordt endoprothese van het kniegewricht genoemd.
De postoperatieve periode in dit geval is erg belangrijk voor het daaropvolgende volledige herstel van de patiënt.
De prijs van een dergelijke behandeling en revalidatie kan aanzienlijk variëren tussen verschillende patiënten - dit hangt ervan af of het hele gewricht of zijn deel is onderhevig aan vervanging, extra hoeveelheid chirurgisch werk (indien nodig), individuele kenmerken van het organisme, d.
Begin van revalidatie
Postoperatieve periode na kniearthroplastie (vooral de allereerste dagen gaan vooral moeilijk voor de patiënt). Op dit moment wordt de ledemaat geïmmobiliseerd en wordt bedrust waargenomen, kan er intense pijn in de ledematen zijn, spierkrampen, enz.
Beetje bij beetje kun je na een paar dagen je voet in dit stadium bewegen, maar je zou het zonder fanatisme moeten doen - hier gaat het er vooral niet om te overdrijven. In de volgende dagen is het de patiënt verboden om te proberen uit bed te komen zonder de hulp van medisch personeel of familieleden.
"Zijn gewrichten pijn? Produceert de wervelkolom "crunch"? "
Pijn - een voorbode van vreselijke pathologieën, die al een jaar of twee in een wandelwagen kunnen plaatsnemen en je invalide maken. Bubnovsky: herstel eenvoudig de gewrichten en de wervelkolom eenvoudig, het belangrijkst ...
>
Hoe wordt een operatie uitgevoerd?
Vóór een chirurgische ingreep moet een grondige diagnose worden gesteld:
- de patiënt geeft alle noodzakelijke tests;
- een specialist die zal opereren, onderzoekt grondig de geschiedenis van de ziektes van de patiënt en raadpleegt zo nodig met profielartsen over somatische ziekten van de patiënt (waarschijnlijk moet de patiënt vóór een chirurgische ingreep een chronische behandeling ondergaan ziekte);
- Röntgenfoto's van de longen worden altijd genomen om complicaties te voorkomen;
- het type anesthesie wordt gespecificeerd: spinaal of algemeen;
- op basis van het onderzoek van het gewricht wordt de patiënt gekozen voor een of andere individuele prothese.
Vóór de operatie om het kniegewricht te vervangen, ondergaat de patiënt een reeks onderzoeken en noodzakelijke procedures.
Een operatie voor knievervanging is meestal niet langer dan 2 uur.
Om het implantaat nauwkeurig te installeren en complicaties te vermijden, wordt computernavigatie gebruikt.
De chirurg heeft noodzakelijkerwijs zijn eigen instructie - de opeenvolging van chirurgische momenten, op basis waarvan hij stap voor stap volgt.
Alle acties van een specialist zijn onderverdeeld in de volgende stadia van de werking van de knievervanging:
- De arts snijdt de zachte weefsels zonder de patella en ligamenten aan te raken.
- Legt het gewricht bloot.
- Aangetaste gebieden worden zorgvuldig afgezaagd (of bijna alle gewrichten worden geëlimineerd).
- In de plaats daarvan bevinden zich delen van de prothese of een enkel implantaat.
- Sommige botfragmenten worden gewist en verwijderd.
- De site wordt behandeld met een speciaal antimicrobieel middel.
- De drainage voor drainage is vastgesteld.
- Bind indien nodig ligamenten.
- Zachte weefsels worden genaaid.
Chirurgische interventie bestaat uit bepaalde stadia.
Dankzij de moderne technologie kan de operatie met weinig bloedverlies plaatsvinden. Er is een mogelijkheid van complicaties, bijvoorbeeld de vorming van een trombus en infectie van zachte weefsels.
Deskundigen proberen echter hun uiterlijk niet toe te geven en houden speciale evenementen tijdens en na de operatie. Om een beter beeld te hebben van alle stadia, kunt u de video van de werking van de knie-artroplastie bekijken.
Doelen van postoperatieve revalidatie
De revalidatieperiode begint onmiddellijk na de operatie. De volledige duur van de restauratie kan ongeveer 3 maanden duren. Gedurende deze tijd moet de patiënt wennen aan het implantaat en terugkeren naar een normale levensstijl.
Doelen van de postoperatieve periode:
- significante toename van spierkracht;
- verhoogde activiteit van de knie;
- maximale bescherming van de prothese;
- keer terug naar het oude volledige leven.
De taak van de fase na de operatie is de goede werking van de verbinding. Een persoon zou geen constant ongemak in zijn leven en op het werk moeten ervaren.
De initiële behandelings- en herstelperiode vindt plaats in een ziekenhuis en duurt meestal 2 tot 3 weken. De revalidatie begint op de ziekenhuisafdeling en eindigt in de gezondheidscentra.
De groep van basistaken omvat ook het leren van de patiënt het vermogen om krukken of wandelaars te gebruiken (en dan een wandelstok). Daarnaast wordt hem uitgelegd hoe hij goed kan bewegen, zodat de nadruk ligt op het gezonde been.
Tijdens de behandelingsperiode is het belangrijk om het hart, het zenuwstelsel te volgen en ademhalingsoefeningen te doen. Er worden activiteiten uitgevoerd om alle spiergroepen te versterken en speciale oefeningen uit te voeren voor de geopereerde extremiteit.
Voor de oplossing van deze taken, tijdens de postoperatieve periode, het volgende:
- elektrostimulatie van spieren;
- massage van de onderste ledematen;
- therapeutische oefeningen om de spieren te versterken(bijvoorbeeld squats met een juiste gewichtsverdeling, opzij, benen en benen, etc.)
Om complicaties van de hartspier en het maagdarmkanaal en andere organen te voorkomen indien nodig medicatie voorschrijven en ook de juiste ademhaling aan patiënten leren hoesten, enzovoort.
Op zijn beurt moet de patiënt voor de operatie voor zijn gezondheid zorgen. Het is noodzakelijk om hard te proberen de immuniteit te versterken, alle bestaande chronische aandoeningen te genezen.
En alle details van chirurgische interventie en revalidatie moeten van tevoren met de arts worden besproken, dit zal onnodige nervositeit voorkomen en de herstelperiode correct doorlopen.
De eerste postoperatieve dagen
Al in het beginstadium onderwijst de specialist de patiënt over belangrijke oefeningen die helpen de activiteit te behouden en de spieren te versterken.
Fysieke belasting neemt in fasen toe, bij de eerste activiteit is het minimaal, in de regel is het:
- zittend op de rand van het bed;
- slechts een paar stappen met de hulp van krukken of wandelaars (verder stokken);
- zittend op een stoel;
- zelfstandig op bed liggen.
Na 2 - 3 dagen neemt de belasting toe:
- met behulp van hulpmiddelen kunt u naar het toilet gaan;
- Je kunt door de afdeling bewegen;
- tillen op verschillende niveaus is mogelijk, in aanwezigheid van medische hulpverleners.
In de postoperatieve periode moet de patiënt zeer voorzichtig met krukken bewegen.
Op de 4e - 5e dag voelt de patiënt een algemene verbetering van de conditie, men kan proberen zijn been te buigen en te ontbinden, proberen naar het toilet te gaan en zich aan te kleden.
Perioden van postoperatief herstel
Postoperatieve periode na knievervanging bestaat uit 2 hoofdfasen, die elk zijn verdeeld in 5 motorperioden.
Stadia van revalidatiebehandeling | De motorperiode | Tijd na de operatie | Periode beschrijving |
Vroeg stadium | zacht | van 1 tot 7 dagen | Acuut ontstekingsproces |
tonic | van 5 tot 15 dagen | Chirurgie van de chirurgische hechtdraad | |
Laat stadium | revitaliserende | van 2 tot 8 weken | Resorptie van vernietigde botten |
laat herstel | van 6 tot 10 weken | Regeneratie van botweefsel | |
aanpassing | tot 12 weken | Stofmodellering |
Rehabilitatie in een medische instelling
Voor snel herstel in een medische instelling worden speciale simulatoren gebruikt die de patiënt helpen de knie te buigen en te ontplooien. Ter versterking van de spieren kan mioelektrostimulyatsiya worden gebruikt.
De patiënt leert isometrische gymnastiek. Effectief omgaan met een elastische band - dergelijke passieve oefeningen trainen snel de knie.
In eerste instantie kun je uit bed komen en lopen nabootsen, proberen te lopen, leunend op een stok.
.De video in dit artikel toont de meest eenvoudige en effectieve oefeningen in de postoperatieve periode.
.In de beginfase van het herstel na de vervanging van de knie voert de patiënt een reeks oefeningen uit met behulp van een elastische band.
Vanaf de 5e dag kunt u proberen het zieke been kort bij het gewicht te houden, iets terug te trekken. Op de zesde - achtste dag is het meerdere keren toegestaan om van de ene naar de andere kant te draaien.
Geleidelijk aan begint de patiënt verschillende simulatoren te gebruiken, om te leren lopen en om therapeutische gymnastiek te beoefenen.
Een belangrijke rol wordt gespeeld door de methoden van fysiotherapie - ze helpen het proces van herstel te versnellen. Benoemt ze individueel voor elke patiënt.
In de beginperiode kan er hevige pijn zijn, dus krijgt de patiënt pijnmedicatie. Om antibiotica te voorkomen, moet u antibiotica voorschrijven. Als er een ontsteking is in de postoperatieve wond, is de duur van de anti-inflammatoire therapie verlengd.
Tijdens deze periode is het belangrijk om de postoperatieve wond correct te verzorgen, om ervoor te zorgen dat deze niet vloeibaar wordt, zodat er geen etterende stof ontstaat. afneembaar, nietjes op tijd verwijderen, de postoperatieve hechtdraad en niet gehecht hechtdraadmateriaal bevestigen - dit alles wordt door een attente medisch personeel. Op de foto kunt u zien hoe het been van de patiënt eruit ziet na de operatie met een goed genezen postoperatief litteken.
Mensen in de hogere leeftijd en patiënten met obesitas zijn het moeilijkst om endoprothesen van het kniegewricht te bereiken. De postoperatieve periode voor hen duurt veel langer.
Bij dikke mensen is de belasting van de gewrichten altijd veel hoger, dus stap op de voet, in eerste instantie veel pijnlijker.
Een persoon in de hogere leeftijd is moeilijker verdoving te tolereren en om kracht te herstellen.
Het is belangrijk voor dergelijke patiënten om aandachtig te luisteren naar alle tips na de operatie van "knievervanging".
Stroomvoorziening
In de eerste dagen na de operatie hebben de meeste patiënten geen eetlust, maar er is nog steeds iets de moeite waard. Het is het beste om dit vaak en in kleine porties te doen. Op dit moment moeten we ons best doen om het lichaam te herstellen.
Het dieet moet in evenwicht zijn. Het is noodzakelijk om goed te eten, meer groenten, fruit en eiwitrijk voedsel te eten. Daarnaast is het de moeite waard om een kuur met vitamines en mineralen te drinken, er moet speciale aandacht worden besteed aan preparaten die ijzer bevatten.
Voeding patiënt in de postoperatieve periode moet vol zijn, rijk aan vitaminen en mineralen.
Veiligheid van de patiënt
Het is belangrijk om de patiënt goede omstandigheden te bieden, zowel in het ziekenhuis als daarna thuis. Hij zou comfortabel moeten zijn om uit bed te komen, rond te bewegen, naar het toilet te gaan.
Het is belangrijk dat het vloeroppervlak antislip, waterpas is. Parket of linoleum moet precies op de vloer passen.
Anders kan de patiënt het uitsteeksel vangen en gewond raken. In dit geval is een nieuwe bewerking vereist en moet het proces opnieuw beginnen, alleen om het door te geven, zal het veel moeilijker zijn.
Postoperatieve periode na de installatie van de prothese in alle houdingen anders. Alles hangt af van de kwaliteit van de verrichte operatie, de zorg en aandacht van de patiënt, de nodige zorg van de medische staf en familieleden.
.Als je alle aanbevelingen van een arts opvolgt, goed eet, immuniteit versterkt en correct therapeutische oefeningen uitvoert, kun je heel snel terugkeren naar je normale leven!
.bron: https://vash-ortoped.ru/lechenie/reabilitaciya/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava-posleoperacionnyj-period-121
Hoe is revalidatie na knievervanging?
Hallo beste lezers! Vandaag zal ik je de stadia van herstel vertellen na een operatie om het kniegewricht te veranderen.
Endoprothesen van het kniegewricht zijn de afgelopen jaren een veel voorkomende operatie.
Voor de operatieve behandeling van problemen met gewrichten, kwam de mensheid ongeveer 70-80 jaar geleden.
Met de mogelijkheid om prothesen te maken die maximaal een gezond menselijk gewricht vervangen, om pijn te verdragen, om jezelf van een actief leven te beroven, is het niet langer nodig.
Vaak zijn problemen met het gewricht bij mensen met veel gewicht. Dit zijn niet noodzakelijk volledige mensen. In dit geval wordt de rol gespeeld door hoge groei, de aanwezigheid van een grote hoeveelheid spierstelsel. In dit geval zijn de eerste symptomen van ziekten die vervolgens kunnen leiden tot gewrichtsvervanging een groot aantal:
- Reumatoïde artritis.
- Artritis van infectieuze pathologie.
- Vervorming van artritis, artrose.
Bovengenoemde ziekten vormen letterlijk een paar jaar lang een gezond en volledig functionerend gewricht in een ontstoken, pijnlijk orgaan dat onmiddellijke behandeling vereist.
In de beginfase vertrouwen de meeste patiënten op traditionele, conservatieve behandelmethoden, methoden van de traditionele geneeskunde.
Maar met de ontwikkeling van de ziekte heroverwegen ze hun houding tegenover chirurgische behandeling en worden ze er uiteindelijk mee opgelost.
.De operatie is een van de gemakkelijke stappen in het vervangen van het gewricht, omdat er daarna een grote fase van herstel is en de resultaten van de behandeling worden vastgesteld.
.Vóór de operatie moet u de voor- en nadelen nauwgezet bestuderen.
Pas nadat u alle kenmerken en bereidheid voor toekomstige problemen hebt bestudeerd, kunt u akkoord gaan met een artroplastiek van het kniegewricht.
Rehabilitatie na een operatie wordt als de belangrijkste periode beschouwd, omdat deze niet alleen afhankelijk is van de aanbevelingen van de arts, maar ook van de wens van de patiënt zelf.
De belangrijkste indicatie voor de operatieve resolutie van de pathologie van het gewricht is:
- Vervorming van artrose, niet vatbaar voor conservatieve behandeling.
- Acute artritis, die niet reageert op medicamenteuze behandeling, draagt bij tot een snelle verandering in orgaanfunctie, gepaard gaand met hevige pijn.
- Tuberculose van het osteo-articulaire systeem, dat resistent is tegen de meeste antibiotica.
In elk geval eindigen dergelijke ziekten zelden in volledig herstel en leiden ze vaak tot een chronisch, traag huidig ontstekingsproces. Hij is het die leidt tot een onomkeerbare verandering in het gewricht.
Waarom is revalidatie nodig na de operatie?
Chirurgische interventie voor endoprothesen bestaat in de volledige vervanging van het biologische orgaan door een kunstmatig orgaan, dat qua structuur en functie maximaal gelijk is aan het menselijk lichaam. Mechanisch wordt het natuurlijke gewricht verwijderd en wordt een kunstmatig orgaan in het bewegingsapparaat gebracht.
Tijdens de vervanging raken zenuwuiteinden, spiervezels en botstructuren gewond. En de revalidatieperiode is noodzakelijk om alle verloren functies van de onderste ledematen te herstellen.
Wat zijn de perioden in revalidatie na de vervanging van het kniegewricht?
Revalidatie na endoprothesen heeft dezelfde fasen, die ongeveer gelijk zijn in de tijd voor protheses van de onderste ledematen.
Fase 1. Na de vervanging.
In de eerste 2 weken na de operatie wordt het niet aanbevolen om zelfs een minimale belasting van het gewricht te doen.
Deze zorgvuldige houding is te wijten aan het feit dat tijdens de operatie de botstructuren en het ligamenteuze apparaat gewond raken en het kost tijd om de integriteit te herstellen.
Fase 2. Het begin van de lading. Gedurende de eerste 3 maanden na het opzetten van de prothese, is het noodzakelijk om de belasting van het pijnlijke been niet meer dan 10% van het lichaamsgewicht uit te voeren.
Een dergelijke houding is noodzakelijk voor het geleidelijke herstel van de functie van zowel het bot als het spierapparaat van de voet.
Het is heel belangrijk om te begrijpen dat de zenuwuiteinden en de kleine bloedvaten die tijdens de operatie zijn beschadigd, voor een lange periode worden hersteld.
Fase 3. De belasting versterken.
Na 3 maanden na de operatie is een röntgenstralingsbevestiging van de juiste toestand van de kunstmatige verbinding noodzakelijk. Met een positief resultaat mag de patiënt het been 40 tot 50% van het lichaamsgewicht laden.
Fase 4. Volledig herstel van de belasting.
6 maanden na de vervanging van het lichaam, is het ook noodzakelijk om een röntgenonderzoek uit te voeren gewricht voor de uiteindelijke vorming van bot callus, oplosbaarheid van het gewricht en ligamenteuze inrichting. Hierna is het mogelijk om een volledige axiale belasting op het been te geven, maar met daaropvolgende soortgelijke onderzoeken op 9 en 12 maanden.
Een half jaar na de operatie moet u aspirine nemen in een dosering van 100 mg per dag na het avondeten. Dit medicijn zal de functie vervullen van het voorkomen van trombose met een sedentaire levensstijl.
Waarom doet het pijn tijdens rehabilitatie op het gebied van kunstmatige gewrichten?
De pijn die gepaard gaat met de revalidatieperiode is altijd geassocieerd met zenuwuiteinden, bloedvaten en een aantal liggende levende weefsels die getraumatiseerd zijn tijdens de operatie.
Als u pijn voelt in de buurt van de prothese, moet u medische hulp zoeken. Het kan immers een teken zijn van infectie, verkeerde voegvorming, divergentie van hechtingen, etc. Voor differentiële diagnose van de oorzaak van het pijnsymptoom, is het noodzakelijk om meerdere te beantwoorden vragen:
- Doet het pijn in rust? Als er geen pijn is in de buurt van de prothese, dan doet dat hoogstwaarschijnlijk pijn aan de gewonde spieren. En er is geen reden tot bezorgdheid.
- Is de huid heet in het naadgebied? Als de huid warm is, is er een ontstekingsproces, dus het is dringend nodig om naar het ziekenhuis te gaan.
- Zit het been onder de prothetische pijn en is er oedeem? Als het been erg pijnlijk is, is het van kleur veranderd, er was oedeem, het is noodzakelijk om dringend een ambulance te bellen, de patiënt te immobiliseren en hem een verdoving te geven.
De bovenstaande symptomen duiden op een pathologie van het vasculaire systeem.
Als de regels voor revalidatie en aanbevelingen van de behandelend arts worden nageleefd, zijn er praktisch geen complicaties in de postoperatieve periode.
Is het mogelijk om tijdens de revalidatieperiode het zwembad of de sauna te bezoeken? - Het is mogelijk, na 6 maanden revalidatieperiode, wanneer het maximale aantal weefselstructuren is hersteld en een persoon volledig onafhankelijk kan bewegen.
Als u een getuigenis heeft voor het installeren van een kunstmatige prothese, beslis dan. Je geeft jezelf nog vele jaren van gelukkig en actief leven.
.De eigenlijke endoprothesen van het kniegewricht, revalidatie na een operatie is slechts een kleine stap die iemand moet ondergaan om de ziekte kwijt te raken.
.Een jaar na de chirurgische ingreep voelde ik me een levend persoon, een echte man die bijna elke actieve rust kon betalen.
Beste lezers, ik wens u gezondheid en veel succes, want dit is de garantie voor een gelukkig leven.
Abonneer u op de blog en vertel uw vrienden over de informatie die u leest, want bewustzijn in elke kwestie is nu zeer relevant voor elke persoon.
: 5 van 5 (3 stemmen)
Vriendelijke groeten, Vladimir Manerov
bron: https://ProTvoySport.ru/endoprotezirovanie-reabilitatsiya-posle-operatsii/
De procedure voor revalidatie na een knie-vervangende operatie
Rehabilitatie van de patiënt na een operatie om het kniegewricht te vervangen is een lang en nogal gecompliceerd proces.
Tijdens de operatie plaatst de chirurg een speciale prothese, waardoor de werkcapaciteit van het been geleidelijk wordt hersteld.
In de toekomst zal de persoon moeten voldoen aan alle regels en aanbevelingen die de arts zal geven.
Hersteldoelstellingen
In totaal duurt de revalidatieperiode ongeveer 3 maanden. Deze keer is een persoon vrij genoeg om tijd te hebben om te wennen aan het nieuwe kniegewricht en er volledig gebruik van te maken in je leven.
Restauratie stelt zichzelf specifieke taken in die erop gericht zijn ervoor te zorgen dat de knieprothese buigt en draait op vrijwel dezelfde manier als voorheen, en met het doel:
- de algehele sterkte van de gespierde benen verbeteren;
- volledige bescherming van de prothese;
- dat de endoprothese van het kniegewricht niet nutteloos was en dat het geld niet werd verspild.
Het belangrijkste doel is een terugkeer naar de oude actieve manier van leven.
De eerste keer na de operatie
De operatie om het kniegewricht te vervangen is niet compleet zonder revalidatiemaatregelen vanaf de eerste dag na de voltooiing ervan. Oefeningen zijn nodig voor de geleidelijke ontwikkeling van de knie.
De arts op de eerste dag zal de patiënt laten zien hoe hij bepaalde oefeningen op de juiste manier kan uitvoeren, gericht op het versterken van de heupspieren en het verbeteren van het functioneren van de knie zelf.
Een persoon doet oefeningen gericht op extensie en flexie, leert op krukken te staan, alleen op bed te gaan liggen.
Om hiermee om te gaan helpt fysiotherapie, en daarnaast is er voor speciale doeleinden een speciaal apparaat.
Het helpt het nieuwe deel van het lichaam bij het uitvoeren van alle noodzakelijke bewegingen.
Revalidatie na knie-arthroplastiek is onmogelijk zonder massage en oefentherapie. Verplicht zijn fysiotherapeutische procedures, waaronder sessies:
- therapie - magnetron en laser;
- elektroforese;
- cryotherapie;
- lichttherapie.
Zonder deze maatregelen zal endoprothesen van het kniegewricht niet het gewenste effect geven.
Geleidelijk aan wordt elke dag aan de patiënt aanbevolen om de lichamelijke activiteit te verhogen.
.De persoon mag zelfstandig lopen met behulp van krukken in de afdeling, het is toegestaan om naar het toilet te gaan, te klimmen en verschillende treden naar beneden te gaan.
.In de meeste gevallen wordt 4-6 dagen na de operatie ter vervanging van het kniegewricht zonder complicaties de patiënt naar huis ontslagen. Op het moment van ontslag kan een persoon alleen:
- volledig buigen en buigen van het been;
- beweeg met een gewone stok, zelfs in meerdere stappen.
Er zijn gespecialiseerde klinieken waarin verdere revalidatie wordt uitgevoerd onder voortdurend toezicht van artsen. De efficiëntie van het proces wordt verklaard door de beschikbaarheid van professionele simulators.
Oefeningen die op hen worden uitgevoerd, zijn zeer nuttig bij het herstel van normaal werk. Rehabilitatiemaatregelen worden speciaal ontwikkeld door de behandelende arts.
De gefaseerde implementatie ervan bespaart u problemen en draagt bij aan een langere levensduur van de prothese.
Aan het einde van de 4e week na het vervangen van het kniegewricht kan een persoon het korte tijd zonder krukken proberen.
De taak van specialisten tijdens deze periode is om het lopen tijdens het wandelen te observeren.
Ze corrigeren, als de beweging wordt waargenomen ongelijke verdeling van het lichaamsgewicht.
Beetje bij beetje gaat het gebruik van krukken op de achtergrond. Met een succesvolle operatie na twee maanden kan een persoon gemakkelijk een gewoon leven leiden.
Je kunt binnen 3 maanden zelfstandig lopen zonder hulp van buitenaf. Maar alleen de behandelend arts zal met nauwkeurigheid weten wanneer het mogelijk is om voor altijd vaarwel te zeggen met krukken.
Om de knie-artroplastiek effectief te laten zijn, moet aan een aantal vereisten voor revalidatie worden voldaan. U kunt dus de eerste 14 dagen verplaatsen, gewoon op krukken vertrouwen. Voor onafhankelijk lopen moet je geleidelijk bewegen. De chirurg moet de belasting regelen.
Het is verboden:
- sta op en kniel;
- breng het zwaartepunt naar de knie over;
- doe scherpe bewegingen en ruk het been met een kunstgewricht.
In de toekomst moet revalidatie thuis worden uitgevoerd, volgens alle instructies en voorschriften van artsen.
Home Restauratie
Om op een sneller tijdstip terug te keren naar het vroegere normale leven, zal dit de uitvoering van regelmatige lichaamsbeweging helpen. Voor hun benoeming antwoordt de arts-fysiotherapeut.
Van de zorgvuldige implementatie van voorgeschreven oefeningen hangt af van de snelheid van het begin van volledig herstel. In het geval dat er tijdens de training pijn of enig ongemak is, is het noodzakelijk om de arts te informeren.
Hij zal wijzigingen aanbrengen en, indien nodig, een anesthetica voorschrijven.
Vervanging van het kniegewricht is slechts een deel van het proces. Rehabilitatie is erg belangrijk voor normaal functioneren.
.Een dergelijke periode zal van aanzienlijk voordeel zijn als de persoon zich ten doel stelt om dagelijks aan specifieke taken te voldoen. Aan het begin van de reis mogen ze niet groot zijn.
.Voor elke toename van fysieke activiteit, of het nu gaat om loopafstand of het toevoegen van meerdere stappen, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen.
Absoluut alle fysieke oefeningen die de arts heeft aangewezen, het is noodzakelijk om alleen in de aanbevolen hoeveelheid te presteren. Verhogen van de lading zonder toestemming van een arts kan niet tot de ontwikkeling leiden, maar tot een fractuur.
Regelmatige lichaamsbeweging bepaalt de daaropvolgende activiteit en normaal functioneren van dit lichaamsdeel.
Alle oefeningen moeten worden gedaan zonder nadelige effecten op het lichaam.
Het is noodzakelijk om te observeren wat de toestand van de longen is, omdat ze een functie van bloedtoevoer naar de knie hebben. Ze hebben ook invloed op het herstel van weefsels.
Na de operatie is het verschijnen van zwelling in dit gebied gebruikelijk.
Deze omstandigheid draagt bij aan het optreden van pijn en dit maakt het uiteindelijk niet mogelijk om normaal te werken.
Om dit te voorkomen, adviseren artsen om met licht opgetrokken benen te zitten met de kou op het ziekgewricht.
Het belangrijkste dat een patiënt niet mag vergeten, is dat volledig herstel onmogelijk is zonder rust en rust. De vervangingsoperatie heeft veel plussen.
.Allereerst kan een persoon weer vrij bewegen, zijn pijn en slapte verdwijnen. Endoprothesen van het kniegewricht kunnen echter negatieve gevolgen hebben.
.Hoewel volgens statistische gegevens het optreden van een dergelijke negatieve uitkomst, zoals de ontwikkeling van een infectie, minimaal is.
bron: http://MedOperacii.ru/raznoe/reabilitacii-posle-operacii-po-zamene-kolennogo-sustava/.html
Endoprothetiek van de knie: de kenmerken van de procedure, de stadia van revalidatie na de operatie
Prothesen zijn kunstmatige hulpmiddelen voor het vervangen van de functies van beschadigde organen. Wanneer de prothese in het lichaam wordt geplaatst, wordt dit de endoprothese genoemd.
Endoprothesen in de medische praktijk worden chirurgische ingrepen genoemd, met als doel de reconstructie van beschadigde gewrichtselementen met behulp van kunstmatige implantaten.
Kenmerken van endoprothesen
Zulke operaties zijn wijdverspreid in de leidende landen, ze worden een integraal onderdeel van de behandeling van knieklachten (gonarthrosis, coxarthrosis), die gepaard gaan met pijn, vernietiging van weefsels, vervorming van de gewrichten, wat niet alleen leidt tot de schending van de functies van de gewrichten, maar ook de beweging van een persoon problematisch maakt. Conservatieve methoden voor de behandeling van dergelijke ziekten geven niet het gewenste effectdaarom is endoprothese de enige manieronaangename symptomen elimineren en beweging besparen. In de afgelopen decennia worden dergelijke operaties in toenemende mate uitgevoerd in ons land.
Endoprothesen zijn gemaakt van moderne materialen met een hoge sterkte, die gemakkelijk wortel kunnen schieten in het lichaam.De gemiddelde levensduur is ongeveer 20 jaar.
Voorbereiding op de procedure
Vóór de operatie moet de patiënt een reeks klinische onderzoeken ondergaan, overleggen met een orthopedist, om overtuigd te zijn van de afwezigheid van begeleidende ziekten, om de centra van chronische infecties te zuiveren de natuur. Huidintegument moet compleet zijn. Pijnlijke tanden moeten worden genezen. Na het verwijderen van de tand, moet u 14 dagen wachten tot de wond volledig is genezen.
Als er problemen zijn met overgewicht, zal de arts waarschijnlijk aanbevelen maatregelen te nemen om het te verminderen, omdat dat zo is U kunt het risico op complicaties verminderen, betere resultaten behalen en de levensduur verlengen endoprothese. 30 dagen vóór de voorgestelde datum van de operatie, is het noodzakelijk om tabaksproducten en alcoholische dranken volledig te verlaten.
Zorg er ook voor dat het huis na endoprotheses zo comfortabel mogelijk is:
- objecten die je het meest gebruikt, plaats ze zodat ze hun uitgestoken hand uitstrekken;
- versterk de tapijten om struikelen over hen te voorkomen, evenals de draden die op de vloer liggen;
- verberg de scherpe meubelhoeken onder zachte mondstukken;
- zet de badkamer vast - u zou een comfortabele positie daarin moeten innemen;
- De vloeren waarop u zich verplaatst, mogen niet glad zijn.
Neem 's avonds voor de operatie een bad.Na middernacht kun je niet drinken en eten. De volgende ochtend moet u zich ontdoen van valse tanden, haarclips, sieraden, contactlenzen verwijderen.
de operatie
De operatie wordt uitgevoerd door orthopedisten-traumatologen.
Na beoordeling van de toestand van de patiënt, wordt een beslissing genomen over de optie van interventies: moet iemand dit gebruiken een tourniquet voor volledige ontbloeding van de ledematen, is het mogelijk om zonder te doen, of zal het een gedeeltelijke leegbloeden. De duur van de operatie is in de regel niet langer dan twee uur.
Na de operatie
De postoperatieve periode bestaat uit intensieve therapie, anesthesie, verbanden. Preventieve maatregelen worden genomen om de ontwikkeling van infecties te voorkomen - antibacteriële geneesmiddelen worden geïntroduceerd.
Rehabilitatieperiode is ook belangrijk. In een paar dagen, onder toezicht van een arts, kunt u beginnen met het geleidelijk verplaatsen van het been, waarop het gewricht werd bediend.
Als je je goed voelt, mag je de volgende dag na de interventie opstaan. Het revalidatieprogramma bestaat uit oefeningen om de bewegingen en workouts te verbeteren om het juiste loop-stereotype te ontwikkelen.
De patiënt zal ook een reeks oefeningen moeten uitvoeren om de spierspanning te versterken.
Normale lichaamsbeweging zal ongeveer zes maanden na endoprothese worden hersteld. Rehabilitatie na de operatie van artroplastiek is een lang proces dat de inspanningen van de patiënt vereist.
Contra-indicaties voor chirurgie
Absolute contra-indicaties zijn:
- ziek cardiovasculair systeem, bronchiën, longen;
- aanwezigheid van foci van purulente infecties (tonsillitis, cariës, chronische sinusitis of otitis);
- de aanwezigheid van mentale afwijkingen of neuromusculaire aandoeningen;
- onvolwassen skelet;
- ontwikkeling van actieve of latente infecties van gewrichten, waarvan het voorschrift niet langer is dan drie maanden;
- aanwezigheid van polyallergische reacties;
- er is geen beenmergkanaal van het heupbot;
- tromboflebitis en trombo-embolie;
- diabetes mellitus van welk type dan ook.
Relatieve contra-indicaties omvatten de aanwezigheid van:
- oncologie;
- somatische ziekten van chronische aard;
- leverinsufficiëntie;
- hormonale osteopathie;
- obesitas in de laatste fasen.
De uiteindelijke beslissing overhet gebruik of de weigering ervan kan alleen door een specialist worden uitgevoerd.
De prijs is afhankelijk van de mate van schade aan de gewrichten en het type prothese dat moet worden geïnstalleerd, evenals van de kwalificatie van uw orthopedisch traumaspecialist. De opmerkingen van de patiënten over de procedure zijn positief, mensen van verschillende leeftijden hebben hun motorische activiteit hervonden.
Rehabilitatieperiode
Patiënten gaan om verschillende redenen naar de thuisherstelmodus zo vroeg als de derde week na de operatie.
Er moet aan worden herinnerd: om veilig terug te keren naar het actieve leven, is één prothese niet genoeg. Het is van competente revalidatie dat succes afhankelijk is van 80%.
Gewrichten uit zichzelf worden niet hersteld, persoonlijke onverantwoordelijkheid kan tot betreurenswaardige gevolgen leiden.
Voorbereiding op revalidatie
Herstel is niet altijd gemakkelijk in alle gevallen.Dit geldt vooral voor mensen van middelbare leeftijdmet bijkomende ziekten.
Daarom is het belangrijk voordat de procedure effect heeft op de probleemspieren, waar onvoldoende bloeddoorstroming is. Hiertoe voorschrijven oefentherapie, massage, fysiotherapie en reflexologie.
Het risico op het ontwikkelen van contracturen, atrofie, trombo-embolie en trombose van aders wordt dus aanzienlijk verminderd.
.Het is noodzakelijk om de pre-operatieve ontwikkeling van het kniegewricht te beginnen, daarna zal het herstel gemakkelijker en veel sneller zijn.
.Bovendien zal de patiënt in de eerste weken na ontslag uit het ziekenhuis veel gemakkelijker zijn, als hij eerder is geleerd hoe hij op krukken moet lopen, basisoefeningen oefenen, ademhalingsgymnastiek, zullen oproepen om zich correct te gedragen in het dagelijks leven zonder negatieve gevolgen, zullen psychologisch zijn ondersteuning. Dergelijke evenementen duren gemiddeld een week tot twee. Oefeningen verhogen de spiertonus, verbeteren de algemene fysieke conditie, zonder het aangetaste bot-kraakbeenorgaan te overbelasten.
Het wordt aangeraden om te doen in het leven:
- gratis zwemmen in zwembaden;
- Scandinavisch wandelen met stokken;
- een hometrainer;
- oefeningen waarmee je bewegingen kunt coördineren;
- wandelen in het water;
- versterking van de aquagymnastiek.
Dergelijke complexen kunnen zelfs na de operatie binnen enkele maanden worden uitgevoerd om het herstel na endoprothesen van de kniegewrichten te versnellen.
De eerste twee weken na de operatie
Onthoud: van naleving van de regels voor revalidatie na een operatie voor het vervangen van de knie, is de uitkomst van elke behandeling afhankelijk.Stem af op hard werken in de komendemaanden. Geef niet op en bereik het resultaat waar je over hebt gedroomd!
In de vroege postoperatieve periode wordt vroegtijdige activering van de bewegingen van de patiënt in een spaarmodus uitgevoerd. Om complicaties te voorkomen en de regeneratie te versnellen, benoemt u:
- Respiratoire diafragmatische en thoracale gymnastiek.
- Plaatsing van de bediende ledemaat op een heuvel.
- De locatie van de speciale roller tussen de benen is om kruising van de ledematen te voorkomen.
- Fysioprocedures, helpen bij het wegwerken van pijn en zwelling, stimuleren de bloedcirculatie.
- Antibiotica en vitamine-minerale complexen.
- Het uitvoeren van antiseptische behandelingen, regelmatige verbanden, drainage van de wond.
- Het aanbrengen van koude kompressen op het gebied rond de knie.
Je kunt niet vroeger dan een dag opstaan met een elleboogkruk of een rollator. Vertrouw volledig op de voet nadat endoprothesen niet mogelijk zijn! De eerste stappen moeten alleen onder toezicht van de arts worden uitgevoerd. Ongeveer over 10-15 dagen is het mogelijk om drie keer per dag een half uur te lopen.
Therapeutische fysieke cultuur na endoprothesen wordt uitgevoerd in een lichte en zachte modus, het tempo is slechts langzaam. Je kunt geen plotselinge bewegingen maken en overmatig inspannen. Na vier of zes weken kun je trainen op een hometrainer en zwemmen in het zwembad.
Verdere revalidatie
Rehabilitatie na het knieprotheseprothese, drie weken na de operatie, houdt een geleidelijke toename in het aantal oefeningen en hun complexiteit, omdat om de gezamenlijke, eenvoudige bewegingen met lage activiteit volledig te ontwikkelen is niet genoeg.Revalidatie na kniearthroplastieken wordt thuis ook intenser, gericht op totale verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt. In de regel ondervinden pijn en ongemak in dit stadium geen hinder.
De tijd en het aantal wandelingen moeten worden verhoogd. Vier uur per dag vier uur lopen. In twee maanden kunt u volledig op de voet stappen na een artroplastiek. Aanbevolen handmassage van de benen en gematigde oefeningen met de hometrainer.
Na restauratie
Regelmatige en matige lichaamsbeweging zou een gewoonte moeten worden. Het hangt af van uw inspanningen hangt af van hoe soepel, lang en soepel het nieuwe gewricht zal werken.
Bij gecontroleerde fysieke activiteit is de levensduur van de endoprotheses minimaal 20 jaar.
Om vroegtijdige slijtage te voorkomen, moet een aantal aanbevelingen worden gevolgd, met name:
- Til of draag geen voorwerpen met een gewicht van meer dan 15 kg.
- Probeer niet te hurken of knielen, steek je benen niet over.
- Bescherm uzelf tegen traumatische situaties.
- Neem onmiddellijk contact op met de specialist in geval van een infectie.
- Draag alleen comfortabele schoenen op lage zolen.
- Fysieke stress moet matig zijn.
- Voortdurend toezicht houden op het gewicht van een lichaam, nadat alle overtollige kilo's de gebruikstermijn van een prothese verkorten.
- Doe geen scherpe schok- en krachtoefeningen (schokken, vliegen, sprongen, slagen op de bal).
- Teamsporten zijn verboden.
- Ook moet je snel rennen, skiën, skaten of rollen vergeten.
- U kunt tennissen, golfen, roeien, fietsen, zwemmen, nordic walking, wandelen.
Wees redelijk: als u zelfs lichte oedemen en blauwe plekken vindt, de aanwezigheid van pijnlijke gevoelens, verminderde motoriek, raadpleeg dan een specialist.
Hoe eerder ze kwaliteitsvolle medische zorg verlenen, des te groter de kans is dat ze onaangename gevolgen hebben. Bovendien, zelfs als er geen complicaties zijn, geef de controlediagnose niet op.
Het wordt uitgevoerd in de eerste 3, 6 en 12 maanden.
bron: https://SkeletOpora.ru/lfk-i-reabilitatsiya-koleni/reabilitatsiya-endoprotezirovanie
Endoprothesen van het kniegewricht: postoperatieve revalidatie
Vervanging van het verwoeste kniegewricht door een kunstgewricht is een uitstekend alternatief voor mensen die dat wel zijn handicap door ziekten zoals artritis of artrose, evenals ernstige verwondingen ledematen.
Maar een succesvol uitgevoerde operatie (endoprosthetica) is slechts de helft van het succes, een belangrijk aspect is de revalidatieperiode na de operatie.
Door alle noodzakelijke aanbevelingen van de behandelend arts uit te voeren, kan de patiënt verwachten terug te keren naar een volledig leven.
Rehabilitatie na endoprothesen van het kniegewricht is niet alleen toegestaan in een ziekenhuis, maar ook thuis.
Rehabilitatie thuis
Na het uitvoeren van een operatie om het kniegewricht te vervangen door een kunstgewricht, staat de patiënt de eerste dagen onder voortdurend toezicht van een specialist:
- Om uit bed te komen mag de patiënt niet eerder dan 2 dagen na de operatie verblijven.
- Het is onmogelijk om volledig op de ledemaat te rusten, alleen is een voorzichtige daling van de benen van het bed toegestaan.
- Zelfs een dergelijke beweging van de patiënt mag alleen worden uitgevoerd onder strikt toezicht van de behandelende arts.
- Even later mag de patiënt hulpmiddelen gebruiken voor bewegingen (krukken, rollators), de patiënt wordt pas ontslagen nadat zijn motorische activiteit is vernieuwd.
Thuis moet de herstellende persoon dagelijks een kniegewricht ontwikkelen en alle aanbevelingen van de arts uitvoeren.
Soms adviseert de arts dat de patiënt een speciaal verband draagt, waardoor de kleding de naad niet irriteert en de last op de zieke knie vermindert. Voor een comfortabeler en veiliger dagelijks leven van de patiënt, moeten zijn familieleden zorgen voor het volgende:
- Verwijder alle draden van de vloer, zodat de herstellende persoon niet per ongeluk struikelt en de knie verwondt;
- om te voorkomen dat je tegen de zieke ledematen botst, bewegen alle interieurstukken die zich storend verplaatsen vrij door het huis, je moet naar andere plaatsen in het appartement gaan;
- gladde tegelvloeren met rubberen matten;
- Zorg voor de veiligheid van de patiënt bij het douchen en voor hygiënische procedures. Om dit te doen, moet een stevige, brede bank in de douchecabine of het bad worden geplaatst om het herstel naar deze plaatsen te vergemakkelijken.
Voor het geleidelijk herstel van de functie van het kniegewricht moet de herstellende persoon speciale oefeningen doen:
- In de eerste dagen na de operatie de patiënt is toegestaan om te zitten in bed en laat de benen naar beneden, vervolgens geleidelijk uit bed te komen, gaan zitten op een stoel, maak een steenworp afstand van het bed.
- Binnen een week kun je jezelf en terug naar de wc, als er geen ernstige pijn is, kun je rustig naar beneden gaan en de trap op. Alle oefeningen worden strikt uitgevoerd onder toezicht van medisch personeel of familieleden en met behulp van ondersteuning.
- Na, - 2 maanden na de operatie, beweegt de patiënt al zonder hulp, maar maakt nog steeds gebruik van geïmproviseerde apparaten, bijvoorbeeld een wandelstok. Op dit moment kunt u een korte wandeling door de straat maken. Een herstellende persoon moet noodzakelijkerwijs leren hoe hij de geopereerde knie onder een hoek van 90 ° buigt.
De patiënt mag:
- staand op één plaats, hef langzaam je eigen knieën op;
- op één plek lopen;
- op zijn rug liggen en zijn benen op zijn beurt omhoog heffen om zijn knieën te buigen en te ontbinden;
- om de bar met ondersteuning op de schouderbladen en -voeten uit te voeren;
- liggend op zijn rug leg je gebogen knieën op de gymbal en rol je deze voorzichtig heen en weer.
Tijdens revalidatie, naast speciale oefeningen, voeding en het gebruik van medicijnen, benoemd door de arts, moet de herstellende zich noodzakelijkerwijs inschrijven voor een massage- en fysiotherapeutische cursus. Fysiotherapeutische behandeling wordt uitgevoerd in de dichtstbijzijnde kliniek, massage kan onafhankelijk worden uitgevoerd, maar het is beter om een deskundige specialist te vertrouwen.
Rehabilitatie in een ziekenhuis
Niet alle patiënten die een knie-vervangingsoperatie hebben ondergaan, passen nauwgezet de aanbevelingen van de arts toe.
Dat is de reden waarom de meest effectieve revalidatie wordt beschouwd als verblijf in een ziekenhuis.
Ervaren medisch personeel van 's morgens tot' s avonds verzorgt de revalidatie, voert met hem speciale therapeutische oefeningen uit en past het dieet zorgvuldig aan.
Bovendien zijn in stationaire omstandigheden methoden beschikbaar zoals:
- modder behandeling;
- therapeutisch zwemmen en aqua-aerobics;
- oefen LFK individueel of in een groep;
- fysiotherapeutische behandeling;
- lessen over speciale simulators.
Rehabilitatie in een ziekenhuis is veel effectiever dan thuis.
De patiënt kan geen enkele procedure overslaan en afdwalen, naast het herstellen van de functie van het kniegewricht in het ziekenhuis, zijn alleen specialisten ingeschakeld.
De kosten van behandeling in het ziekenhuis zijn vrij hoog, maar het resultaat zal zichzelf noodzakelijkerwijs rechtvaardigen.
complicaties
In de meeste gevallen verloopt de revalidatieperiode zonder complicaties als de patiënt zich strikt houdt aan alle aanbevelingen van de behandelende arts.
Maar soms, met onvoldoende kwalificatie van de chirurg of in de aanwezigheid van bijkomende ziekten, ervaart de patiënt complicaties na de vervanging van de knie:
- De vorming van trombi in de onderste ledematen.Het vermijden van een gevaarlijke complicatie zal het gebruik van stollingsmiddelen (bloedverdunners) en het dragen van speciale compressieondergoed (kousen of panty's) helpen.
- Het begin van het ontstekingsproces.Na de operatie krijgt de patiënt een antimicrobiële medicatie voorgeschreven, regelmatige sanering van de wond.
- Instabiliteit van de bediende verbinding.Als deze complicatie zich voordoet, beslist de arts of een andere operatie voor knie-endoprothesen moet worden uitgevoerd.
- Verplaatsing van de prothese (implantaat).Dit probleem kan optreden bij de atrofie van spieren en kniegewrichten, maar ook bij zware belasting van de zieke ledemaat (actieve sport, overgewicht van de patiënt). De complicatie wordt alleen operatief geëlimineerd.
- Barsten en botbreuken.Doen zich voor wanneer een botprothese is gewond. Na een fusieafbreking in de patiënt is er sprake van een overtreding van de motorische activiteit. Dit probleem wordt ook opgelost door chirurgische interventie.
- Verwonding van de prothese.Het wordt voornamelijk waargenomen in geval van een ziek persoon of met sterke knobbels. Om deze complicatie te voorkomen, wordt de patiënt aanbevolen om leuningen te gebruiken, met een steun te lopen, comfortabele en antislip schoenen te dragen.
Endoprothesen van het kniegewricht is een complexe operatie, gevolgd door een lange herstelperiode.
Voldoen aan alle aanbevelingen van een specialist, evenals het gebruik van aanvullende therapieën (fizioprotsedury, massage, oefentherapie) helpt een persoon om snel terug te keren naar de vorige afbeelding leven.
Ook kun je een video bekijken, waar je wordt verteld over de voorbereiding op deze moeilijke operatie, en ook hoe deze goed voorbereid zal zijn.
We repareren de knieartroplastiek: revalidatie na de operatie Link naar de hoofdpublicatie
bron: http://prosustav.ru/treatment/reabilitaciya/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava-reabilitaciya-posle-operacii.html