Thyrotoxicose: symptomen en behandeling

Thyreotoxicose( hyperthyroïdie) - een pathologische aandoening waarbij het lichaam een ​​overmaat schildklierhormonen wordt gevormd. Dit is geen geïsoleerde ziekte, maar slechts een syndroom dat zich kan ontwikkelen met een verscheidenheid aan gezondheidsproblemen, niet noodzakelijkerwijs direct gerelateerd aan de schildklier. De klinische manifestaties van thyrotoxicose hangen af ​​van het niveau van schildklierhormoonspiegels. Wat veroorzaakt thyrotoxicose, welke symptomen het manifesteert, hoe het wordt gediagnosticeerd en hoe het wordt behandeld, kunt u leren van dit artikel.

Wat is hyperthyreoïdie?

De schildklier is een belangrijk orgaan voor interne uitscheiding. Normaal gesproken produceert het verschillende hormonen, waarvan thyroxine( T4) en triiodothyronine( T3) de belangrijkste zijn. Thyroxine is ongeveer 4/5 van het totale aantal geproduceerde schildklierhormonen en trijodothyronine is 1/5.De biologisch actieve vorm is triiodothyronine en thyroxine kan worden omgezet in trijoodthyronine. De controle van de hoeveelheid schildklierhormonen die in het lichaam wordt geproduceerd, wordt uitgevoerd door de hypofyse, een kleine formatie van de hersenen. Ja, het is het brein dat de leider is, zoals in de meeste andere situaties in het lichaam. Hypofyse-extracten schildklier stimulerend hormoon( TSH), die de schildkliercellen stimuleert thyroxine en triiodothyronine produceren. Wanneer de hoeveelheid thyroxine of trijoodthyronine boven normaal wordt verhoogd, de hypofyse vermindert de productie van TSH.Omgekeerd, wanneer het niveau van thyroxine en triiodothyronine verhoogde hoeveelheid TSH de schildklier actievere werking te stimuleren.

klinische situatie, wanneer het lichaam wordt veel thyroxine en triiodothyronine en weinig schildklier-stimulerend hormoon, en hyperthyreoïdie is hetzelfde. En er zijn verschillende redenen voor deze staat.

Redenen voor thyrotoxicose

De meest voorkomende oorzaken van thyrotoxicose zijn:

• diffuse toxische struma( ziekte van Graves).Het aandeel van deze ziekte in de structuur van thyrotoxicose is goed voor maximaal 80% van alle gevallen. In deze toestand worden specifieke antilichamen in het lichaam gevormd die hechten aan de schildkliercellen en door hen worden gezien als een schildklierstimulerend hormoon( dat is de verraderlijke misleiding).Als gevolg daarvan produceren schildkliercellen intensief thyroxine en trijodothyronine, omdat ze ten onrechte geloven dat hun tekort is ontstaan. De schildklier wordt diffuus in omvang groter;
• nodale toxische struma( de ziekte van Plummer).Bij deze ziekte, niet alle schildklier, maar alleen de afzonderlijke locaties( in de vorm van knooppunten), produceert actiever schildklierhormonen. Het komt vaker voor bij ouderen;
• auto-immune thyroïditis( thyroiditis van Hashimoto) of subacute thyroiditis( virale ontsteking van de schildklier).Onder deze omstandigheden, verschilt de hoeveelheid geproduceerd schildklierhormoon niet van de norm, en de toename van hun gehalte in het bloed ontstaat als gevolg van de vernietiging van schildkliercellen en de intrede van hun inhoud( dwz aangemaakte hormonen) in het bloed. Deze ziekten leiden tot niet-ernstige vormen van thyreotoxicose in vergelijking met diffuse toxische struma;
• overmatig aanbod van kunstmatige schildklierhormonen van buitenaf. Een dergelijke situatie doet zich voor bij de behandeling van hypothyreoïdie door L-thyroxine, wanneer de dosis ervan niet wordt beheerst door analyses van het hormoongehalte. Dit is de zogenaamde kunstmatige thyrotoxicose. Er zijn ook gevallen van het gebruik van thyroxine als middel om gewicht te verliezen, wat illegaal is en ook kan leiden tot kunstmatige hyperthyreoïdie;
• overmatige inname van jodium in het lichaam. Dit is een vrij zeldzame oorzaak van thyreotoxicose, maar het kan niet worden verdisconteerd. De bron van jodium kan niet alleen voedsel zijn, maar ook medicijnen, bijvoorbeeld Amiodarone( antiaritmica, vaak gebruikt voor hartritmestoornissen);
• adenomen van de schildklier;
• hypofysetumoren met verhoogde productie van schildklierstimulerend hormoon;
• is een ovariumtumor die ook schildklierhormonen kan produceren( bijv. Een eierstokkenkoord).

Symptomen van thyrotoxicose

Patiënten met thyrotoxicose zijn prikkelbaar, opvliegend en emotioneel labiel.

Thyrotoxicose "houdt meer van" het vrouwtje en zelfs van de jongen. Het meest voorkomende syndroom komt voor bij de leeftijdsgroep van 20-50 jaar. Symptomen van thyrotoxicose zijn talrijk en hebben op het eerste gezicht niets met elkaar gemeen en worden niet geassocieerd met de schildklier. En allemaal omdat schildklierhormonen deelnemen aan de implementatie van vele organen en systemen, metabolisme controleren, de staat van immuniteit bepalen, reproductieve functie bieden( vooral bij vrouwen).

Over de aanwezigheid van thyreotoxicose kan de volgende symptomen duiden:

• verhoogde zenuwachtige prikkelbaarheid, korte humeur, emotionele instabiliteit, angst. Patiënten met hyperthyreoïdie ergens in een haast, zenuwachtig, maken overmatig verkeer( iets Plagen handen, trok been en ga zo maar door).Een veel voorkomend symptoom is het trillen van de handen, en het wordt meer merkbaar wanneer de armen naar voren worden uitgetrokken naar het horizontale niveau;
• slaapstoornis. Dergelijke patiënten en weinig slaap, hoewel dit gevoel van vermoeidheid en frustratie, kan nog steeds niet in slaap vallen voor een lange tijd, en verdrinking, ten slotte, in de armen van Morpheus, vaak wakker worden;
• exophthalmos. Dit is een vrij specifiek symptoom van thyrotoxicose, bestaande uit het naar voren uitzetten van de oogbal, waardoor de oogopening groter wordt. Het oog lijkt dus groter in omvang dan voorheen. Exoftalmus in thyreotoxicose kan gepaard gaan met zwelling van de oogleden, de verslechtering van de gezichtsscherpte, dubbelzien van objecten, kun je niet richten op een afbeelding, verhoogde traanproductie, scherpe pijn in de ogen, een zeldzame knipperen. Exophthalmus is gewoonlijk bilateraal, hoewel varianten van een grotere ernst van de corresponderende symptomen enerzijds mogelijk zijn. Een zeldzaam knipperen kan de verbinding van infectieuze complicaties veroorzaken: de ontwikkeling van recidiverende conjunctivitis en keratitis;
• verhoogde de bloeddruk en hartritmestoornissen. Voor thyrotoxicose wordt gekenmerkt door een toename van de systolische( "bovenste") bloeddruk en een afname in diastolisch( "lager").Hartaandoeningen kan verschillen van een eenvoudige toename van hartfrequentie dan 90 per minuut( sinustachycardie) atriale fibrillatie, wanneer de contracties van het hart onregelmatig worden( met grote of kleine gaten), die de ontwikkeling van hartfalen kunnen veroorzaken;
• verandert in eetlust zowel opwaarts( vaker) als naar beneden;
• verstoring van de gastro-intestinale motiliteit. De meeste patiënten met hyperthyreoïdie treedt frequent en diarree gepaard gaat met buikpijn, braken soms mogelijk. In verband met de schending van voorlichting en uitstroom van gal kan de omvang van de lever toenemen met het verschijnen van geelzucht in ernstige gevallen;
• overmatig zweten, opvliegers, verhoogde lichaamstemperatuur subfebrile( 37,5 ° C), en in ernstige gevallen zelfs hoger. Patiënten met thyrotoxicose verdragen slecht weer slecht, het veroorzaakt een toename van de meeste symptomen;
• afname in lichaamsgewicht met hetzelfde niveau van fysieke activiteit en normaal dieet( of zelfs verhoogde eetlust);
• chronische zwakte, vermoeidheid, gewichtsverlies van spieren. Wanneer thyrotoxicose de zogenaamde schildkliermyopathie ontwikkelt, geassocieerd met onvoldoende toevoer van voedingsstoffen naar spierweefsel. In ernstige gevallen kan spierzwakte de mate van verlamming bereiken( thyrotoxische spierverlamming);
• ontwikkeling van osteoporose, dat wil zeggen verhoogde broosheid van botten;
• -aandoeningen in het genitale gebied. Vrouwen worden verstoord door de menstruatiecyclus tot amenorroe, het begin van de zwangerschap wordt moeilijk. Menstruatie wordt vaak pijnlijk, slecht verdragen( hoofdpijn, misselijkheid en braken, duizeligheid, flauwvallen).Bij mannen met thyreotoxicose neemt de potentie af, gynaecomastie kan zich ontwikkelen, dat wil zeggen een toename in de grootte van de borstklieren zoals een vrouwelijke borst( deze kan eenzijdig zijn, hoewel vaker symmetrisch);
• zwelling van zacht weefsel( met name de tibia);
• vroeg grijs worden, dunner worden en haaruitval, dunner wordend en verhoogde broosheid van de nagels;
• frequent en overvloedig urineren en, als gevolg daarvan, ernstige dorst;
• verhoging van het glucosegehalte in het bloed( thyreogene diabetes);
• een toename in de grootte van de schildklier of een verandering in de structuur met het verschijnen van knopen( bepaald door palpatie).Dit symptoom is helemaal niet nodig, maar komt vaak voor;
• heldere gloed op de wangen;
• kortademigheid, schending van slikken en ademhalen van het mechanische plan( gevoel van een coma in de keel).Een slikstoornis is mogelijk bij een voldoende grote schildklier.

Thyrotoxicose kan door het lichaam op verschillende manieren worden getolereerd. Afhankelijk van de ernst van zijn loop en het niveau van hormonen, is het gebruikelijk om:

• is een eenvoudige vorm( subklinisch).Met haar symptomen zijn minimaal, en de inhoud van thyroxine en triiodothyronine blijft normaal, maar het niveau van schildklier-stimulerend hormoon vermindert;
• van matige ernst( klinisch gemanifesteerd).In dit geval neemt het niveau van schildklierstimulerend hormoon af en nemen de niveaus van thyroxine en trijoodthyronine toe. Hoe hoger de concentratie van de laatste, des te sterker worden de symptomen van thyreotoxicose;
• zwaar. Het is het meest typerend voor diffuse toxische struma.

Complicaties van thyreotoxicose zijn een thyreotoxische crisis of thyrotoxische coma. Deze levensbedreigende aandoening komt vaker voor met diffuse giftige struma, die niet wordt behandeld of onvoldoende wordt behandeld. De provocerende factoren van deze aandoening zijn verhoogde eisen aan het lichaam. Bijvoorbeeld trauma, infectieziekten, ernstige stress, chirurgische ingrepen.

ontwikkeling van thyrotoxische crisis als gevolg van de ontvangst van grote hoeveelheden thyroxine en triiodothyronine in het bloed, terwijl het verminderen van de bijnier hormonen. De crisis wordt gekenmerkt door de maximale ernst van de meeste symptomen van thyreotoxicose. Het ontwikkelt zich snel, soms zelfs razendsnel. Lichaamstemperatuur stijgt tot 40-41 ° C, de hartslag bereikte 200, de bloeddruk sterk stijgt en daalt( als gevolg van bijnierinsufficiëntie), verstoorde ademhaling( en het oppervlak wordt frequent) ontwikkelt pernicieuze braken en diarree, overvloedig zweten. De uitscheiding van urine neemt af en houdt vervolgens op( anurie ontwikkelt zich).Dit alles gaat gepaard met een scherpe opgewonden met wanen en hallucinaties, die vervolgens plaats maakt voor apathie uitgedrukt met spierzwakte, verlies van bewustzijn ontwikkelt tot coma. Zo'n toestand vereist dringende reanimatiemaatregelen om het leven van de patiënt te redden.

Diagnostics

belangrijkste methode van bevestiging van de aanwezigheid van hyperthyroïdie is laboratoriumdiagnose, met name de vaststelling van de inhoud van het niveau van schildklierhormonen en TSH in het bloed. Afname van TSH en toename van thyroxine en trijodothyronine duiden op de aanwezigheid van thyreotoxicose. Andere diagnostische methoden( antilichaam zoeken, echografie, scintigrafie, computertomografie, schildklier naald biopsie) worden gebruikt om directe oorzaak hyperthyreoïdie vast te stellen.

Behandeling van

Benaderingen van de behandeling van thyreotoxicose bestaan ​​verschillend, en de methoden kunnen zowel conservatief als operatief zijn. Keuze van de behandeling is individueel, wordt bepaald door de behandelende arts, rekening houdend met redenen thyrotoxicose, bijkomende ziekten, de ernst van de hyperthyreoïdie, leeftijd van de patiënt, enzovoort.

Laten we de basismanier van behandeling in meer detail bekijken:

• medicatie( conservatieve) behandeling. Het gaat om het nemen van geneesmiddelen die de productie van schildklierhormonen te onderdrukken. De belangrijkste medicijnen zijn Merkazolil en Tyrosol. Het geneesmiddel is gewoonlijk nodig om een ​​lange tijd( ten minste 1-1,5 jaar) neemt onder besturing van de algemene analyse van bloedparameters en biochemische bloedtesten( ALT, AST).Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om de niveaus van schildklierhormonen en TSH periodieke controle in het bloed, de dosis moet aanpassen( analyses moeten ten minste 1 maal nemen 3 maanden).drug dosis individueel aangepast en na normalisatie van hormoonniveaus in het bloed van een onderhoudstherapie. Soms medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven als een voorbereidende fase voor de operatie;
• chirurgische behandeling. De essentie bestaat uit het verwijderen van een deel of nagenoeg alle van de schildklier( subtotale resectie).Toevlucht nemen tot chirurgische methode, wanneer de behandeling drug was niet als de schildklier maten zijn zo groot dat interfereert met de normale ademhaling en slikken, met compressie van de klier neurovasculaire bundels in de nek. Verwijdering van de schildklier leidt tot de ontwikkeling van hypothyreoïdie, dat er een tekort aan schildklierhormoon, die wordt gecompenseerd door een constante inname van kunstmatige hormonen van buitenaf;
• -behandeling met radioactieve jodiumpreparaten. De essentie van een dergelijke behandeling is weer innemen van geneesmiddelen die een radioactief jodium die wordt geabsorbeerd alleen door cellen van de schildklier.schildklier cellen onder invloed van straling sterven binnen een paar weken. Omdat de cellen vernietigd, de behandeling onomkeerbaar, dat vergelijkbaar effect op de chirurgische verwijdering van de schildklier. Dienovereenkomstig is het mogelijk hypothyreoïdie ontwikkelen na een dergelijke behandeling de noodzaak substitutietherapie met schildklierhormonen. Soms is een enkele dosis radioactief jodium voorbereidingen zijn onvoldoende en thyreotoxicose onderhouden. In dergelijke gevallen is hergebruik mogelijk.

vaak in de behandeling van thyrotoxicose als hulpmiddelen gebruikt β-blokkerende middelen( atenolol, bisoprolol, metoprolol, etc.) vanwege hun effect op het cardiovasculaire systeem en het blokkerende effect op schildklierhormonen zelf. Formuleringen kunnen de hartslag en de bloeddruk verlagen. Bij de behandeling van hyperthyreoïdie

belangrijke rol en voedingsadvies. De levensmiddelen zo worden gevitamineerd rijk aan mineralen, die aan de inhoud van eiwitten, vetten en koolhydraten. Producten moeten worden uitgesloten spannende actie( koffie, sterke thee, kruiden, chocolade en ga zo maar door).

dus hyperthyreoïdie is een vrij veel voorkomende endocrinologische probleem. Het kan worden veroorzaakt door een aantal redenen niet altijd geassocieerd met schildklieraandoeningen. Symptomen van hyperthyroïdie zijn talrijk en gevarieerd, in het complex moet worden beoordeeld, aangezien elk van hen afzonderlijk genomen, zijn niet indicatief thyrotoxicose. Diagnose van deze aandoening is gebaseerd op vaststelling van de inhoud van het niveau van schildklierhormonen en schildklier stimulerend hormoon hypofyse in het bloed. De belangrijkste behandelingsmethoden van thyrotoxicose is het gebruik van geneesmiddelen, middelen of radioactief jodium en chirurgische verwijdering van de schildklier vrijwel geheel of gedeeltelijk. Van hyperthyreoïdie volledig kan ontdoen van, je moet gewoon geduldig te zijn en niet de moed te verliezen.

DobroTV, talk-show "zonder recept" on "hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie»:

hypothyreoïdie en gipertireoz. Tok tonen "Zonder een recept"

Bekijk deze video op YouTube