Hoe ontwikkelt endocriene oftalmopathie zich?

Oogpathologieën beïnvloeden niet alleen de structuur van het oog zelf, maar ook de aangrenzende weefsels van de baan en sinds veranderingen komen in de bloedsomloop voor, de pathologische toestanden beïnvloeden steevast de metabole processen en de kwaliteit van het visuele percepties. Eén zo'n proces is een specifieke auto-immune ontsteking, waarvan de oorzaak endocriene stoornissen zijn. Als gevolg van een ontsteking ontwikkelen exophthalmus (exophthalmia) en ophthalmoplegia (verlies van functionaliteit van de oogspieren).

Definitie van ziekte

De eerste informatie over de ziekte werd geregistreerd in 1835. Ierse arts Graves.Echter, om endocriene pathologieën te binden en zogenaamde. De ziekte van Bazedov (exophthalmos) was alleen mogelijk in de jaren 40 van de 20e eeuw. En voor een lange tijd werd exophthalmus beschouwd als een symptoom van schildklieraandoeningen.

Robert Graves is een Ierse arts

Al vele jaren zijn er debatten gevoerd over de primaire en secundaire aard van weefselschade aan de baan, die aanleiding gaf tot een aantal namen pathologische aandoening: schildklier exophthalmus, endocriene exophthalmus, thyrotoxische exophthalmus, exophthalmic oogheelkunde, etc. TDe term endocriene oftalmopathie wordt als het dichtst bij het ware concept beschouwd, wat een idee geeft van de etiologie en pathogenese van de ziekte.

Als gevolg van endocriene stoornissen worden retrobulbaire weefsels aangetast, wat leidt tot infiltratie en wallenen een paar jaar later - voor de groei van bindweefsel. Het vergroten van het volume van vezels en spieren leidt ertoe dat het oog uit de baan wordt gedrukt.

Als vroegtijdige of ontoereikende veranderingen in de behandeling onomkeerbaar kunnen worden.

Typen en classificaties

De ontwikkeling van endocriene oftalmopathie wordt gekenmerkt door de passage door 4 fasen:

• Inflammatoire exsudatie(de afgifte van ontstekingsvocht uit het bloed in weefsels);
• infiltratie(penetratie van vreemde deeltjes in de weefsels);
• proliferatie(proliferatie van weefsels);
• fibrose(vorming van littekenweefsel).

Bij het classificeren van de ernst van endocriene oftalmopathie gebruiken Russische oogartsen het B-systeem. G. Baranov, volgens welke de divisie voorziet in 3 graden:

• 1- onverklaarbare exophthalmus (tot 1 mm), evenals matige zwelling van de oogleden. Overtredingen van oculomotorische spieren worden niet waargenomen;
• 2e- Matig uitgesproken exophthalmus (tot 1 mm), uitgesproken oedeem van de conjunctiva, aanzienlijk oedeem van de oogleden, periodieke verdubbeling;
• derde- uitgesproken exophthalmus (meer dan 2 mm), aanhoudende diplopie, ulceratie van het hoornvlies, onvermogen om de oogleden te sluiten, tekenen van atrofie van de oogzenuw.

oorzaken van

De belangrijkste oorzaak van endocriene oftalmopathie is auto-immuunprocessen die zowel de schildklier als de oogkas beïnvloeden (bij 90%).Bij 10% van de pathologie van de schildklier wordt niet waargenomen. Symptomen van oogschade kunnen gelijktijdig met endocriene veranderingen optreden, eraan voorafgaan of zelfs na 3-8 jaar voorkomen. Stoornissen in het functioneren van de ogen kunnen een begeleiding zijn met de volgende endocriene pathologieën:

• thyrotoxicose- in 60-90% van de gevallen;
• Euthyroid-status - in, -25%;
• hypothyreoïdie- in, -15%;
• Auto-immune thyroiditis- in,%.

Lichtere vormen van de ziekte zijn typisch voor jonge mensen, de ziekte in ernstige vorm treft vaker ouderen. De provocerende factoren zijn:

• Pvaginale infecties;
• Auto-immuunziekten;
• Kleine doses straling;
• Zouten van zware metalen;
• zonnebad(bestraling met zonnestraling);
• roken;
• Stress.

Een van de risicofactoren is seks - vrouwen zijn meerdere keren zieker dan mannen. In dit geval is de symptomatologie van mannelijke patiënten zwaarder. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 30-50 jaar, maar de ernst van de manifestaties neemt toe met de leeftijd.

symptomen

Afhankelijk van de sterkte van de symptomen, zijn er 3 vormen van de ziekte:

• Thyrotoxische exophthalmus. Het wordt gekenmerkt door uitsteeksels van oogbollen, terugtrekking (verhoogde staat) van het bovenste ooglid, tremor (trillen) van gesloten oogleden, stoornis van binoculair zicht;
• Oftalmische exophthalmus. Voor deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van exophthalmus tot 30 mm, zwelling van periorbitale weefsels in beide ogen, beperking van oogmobiliteit, diplopie (dubbelzien). Met de progressie van de ziekte is er een gebrek aan oogleden, hoornvlieszweren, pijn in de baan, chemose (zwelling) van de conjunctiva, veneuze stasis (moeilijkheid van uitstroom van bloed);
• Endocriene myopathie. Karakteristieke kenmerken van deze vorm van de ziekte zijn de zwakte van de rechte oogspieren, resulterend in diplopie, afwijking van de ogen naar beneden, scheelzien en andere visuele beperkingen.

Symptomen in de beginfase van de ziekte zijn druk in de ogen en een gevoel van "zand droge ogen of tranende ogen, fotofobie, zwelling van periorbitale weefsels.

Mogelijke complicaties

Endocriene oftalmopathie is een moeilijke en moeilijk te behandelen ziekte.Zelfs gediagnosticeerd in de vroege stadia van het proces vereist een lange en competente behandeling, overweging van vele factoren en constante monitoring van de arts.

Daarom is de ontwikkeling van complicaties waarschijnlijker, zelfs bij de behandeling van auto-immuunziekten:

• Verminderde kwaliteit van visuele waarneming;
• Ontwikkeling van diplomatie(dubbel zicht);
• Overtreding van binoculair zicht;
• scheelzien;
• Zweren op het hoornvlies;
• Vermindering van beschermende functies met de daaropvolgende ontwikkeling van conjunctivitis en keratitis.

Naast de fysiologische abnormaliteiten in het oog van functionaliteit, zodat de ontwikkeling van exophthalmus lijkt puur cosmetische defecten bovenaanzicht - exophthalmia.

diagnostiek

Diagnostische maatregelen omvatten onderzoek door een oogarts en een endocrinoloog met behulp van de volgende methoden:

• visometry;
• perimetrie;
• Ophthalmoscopie;
• Convergentiestudie;

  Dragen perimetrie

• biomicroscopie;
• Elektrofysiologische studies;
• exophthalmometerI (definitie van afwijking van oogbollen en afstandshoogte);
• tonometrie;
• Visualisatie-methoden (CT, MRI of banen, echografie).

  Tonometrie van het oog

Bepalen veranderingen in het endocriene systeem uitgevoerd hormonale studies (vrij T3 en T4), Ab tireoproksidaze en thyroglobuline, schildklier ultrasound. Indien nodig (knopen in de schildklier meer dan 1 cm), wordt een punctiebiopsie uitgevoerd.

Het verplichte deelpunt van het onderzoek is de detectie van veranderingen in humorale en cellulaire immuniteit.

behandeling

Voor de behandeling van endocriene oftalmopathie worden conservatieve, chirurgische, radiale en gecombineerde methoden gebruikt.

Medicatietherapie

Behandeling met medicijnen kan zich in twee richtingen ontwikkelen: symptomatisch en pathogenetisch.

Voor de preventie van keratitis in de subcompensatiestadium, worden de volgende gebruikt:

• Geneesmiddelen zoals kunstmatige scheurverschillende gels en druppels die een beschermend effect hebben;
• Lokale glucocorticoïden: dexamethason, hydrocortison.Gebruikt voor kleine manifestaties van de ziekte: fotofobie, tranenvloed, gevoel van een vreemd lichaam.

  Dexamethason wordt gebruikt bij de behandeling van endocriene oftalmopathie

Pathogenetische behandeling van geneesmiddelen wordt alleen voorgeschreven in de actieve fase:patiënten klagen over fotofobie en tranenvloed, een gevoel van barsten en zand in de ogen, pijn in de oogbollen, toegenomen oogbollen, wallen van de oogleden en hoofdpijn. In dit geval wordt een behandelingskuur met systemische glucocorticoïden voorgeschreven (Prednisolon, Methylprednisolon), hebben een uitgesproken ontstekingsremmend effect en hebben een breed scala aan werking op het immuunsysteem systeem.De behandeling wordt lang uitgevoerd met een geleidelijke afname van de dosering.

Prednisolon - gebruikt voor de behandeling van endocriene oftalmopathie

In het geval van ondoeltreffendheid van de gebruikte methoden, wordt pulstherapie uitgevoerd - de toediening van geneesmiddelen druppelt gedurende 3 dagen, gevolgd door een herhalingsbehandeling in een verlaagde dosis.

Als de ziekte zich in het stadium van uitgesproken symptomen bevindt, is het mogelijk om medische behandeling te combineren met radiotherapie voor oogbollen. Dit geeft een meer uitgesproken therapeutisch effect dan het gebruik van alleen glucocorticoïden.

Indicatie voor het uitvoeren van speciale immunosuppressieve en anti-inflammatoire therapie kan als volgende omstandigheden dienen:

• Progressieve exophthalmusmet ernstige ontstekingsverschijnselen;
• Uitgesproken periorbitaal oedeem, gecombineerd met exophthalmus, chemose, intrekking van de oogleden en vasculaire congestie;
• Terugval van de ziekte;
• Matige neuropathie van de oogzenuw in het stadium van compressie.

chirurgisch

Met ineffectiviteit van conservatieve behandeling of snelle progressie van symptomen, kan behandeling met operatieve methoden worden uitgevoerd. Chirurgische interventie bij endocriene oftalmopathie omvat het gebruik van drie hoofdtechnieken:

• Decompressie van de baan. Het wordt getoond in de neuropathie van de oogzenuw in de voortschrijdende fase en is bedoeld om het volume van de baan te vergroten. Andere mogelijke indicaties voor de operatie zijn: ulceratie van het hoornvlies, uitgesproken exophthalmus, subluxatie van de oogbol. Orbitotomie (decompressie van de baan) wordt bereikt door resectie van de wanden (een of meer), verwijdering van retrobulbaire vezels;
• Chirurgie op oculomotorische spieren.Dit type chirurgische ingreep kan worden gebruikt bij de ontwikkeling van paralytische strabismus (niet vatbaar voor correctie) of het ontstaan ​​van aanhoudende pijnlijke diplopie;
• Operaties over de eeuwen heen.Vertegenwoordigd door een grote groep functionele en plastische ingrepen veroorzaakt door een ontwikkelde overtreding: spastische wending, lagophthalmus, terugtrekking, verzakking van de traanklier, enz.

Chirurgische ingreep wordt alleen uitgevoerd in het stadium van remissie van het ontstekingsproces of bij cicatriciale veranderingen. Volgens de statistieken heeft ongeveer 5% van de patiënten een operatieve behandeling nodig.

Folk remedies

Endocriene oftalmopathie is zo complex in diagnose en behandeling dat er op dit moment nog geen enkel effectief medisch concept bestaat over therapeutische tactieken.Daarom is praten over het behandelen van de ziekte met folkmethoden niet logisch - ze bestaan ​​eenvoudigweg niet.

Eliminatie van bepaalde symptomen van de ziekte kan worden bereikt door de volgende middelen te gebruiken:

• decongestiva:bouillon van wilde roos of cranberry mors. Met een hoge zuurgraad versnellen dranken de uitscheiding van vocht uit weefsels en cellen, waardoor zwelling in de ogen wordt verminderd;
• antimicrobiële middelen:infusies van kamille of calendula. Gebruik van infusies als wassingen of kompressen helpt de werking van pathogene micro-organismen te elimineren en de functionaliteit van de mucosa te versterken;
• Adaptogene planten:duindoorn, citroengras, gember, astragalus. Regelmatige inname van dranken uit deze planten zal de afweer versterken en een actievere weerstand tegen de ziekte mogelijk maken.

Het gebruik van fondsen op basis van volksrecepten mag alleen plaatsvinden na een doktersconsultatie en een uitzonderlijke aanvulling vormen op de basisbehandeling.

het voorkomen

De belangrijkste maatregel om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, is de tijdige detectie en adequate behandeling van endocriene aandoeningen.U sluit dus de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van endocriene oftalmopathie uit.

Soms echter treedt de ziekte op en met de normale werking van de schildklier. In dit geval is de enige preventieve maatregel tijdige diagnose, d.w.z. regelmatig onderzoek van de oogarts.

video

bevindingen

Statistieken tonen aan dat verbetering in de behandeling van de ziekte optreedt in 30% van de gevallen, en verslechtering - in 10%.De overige patiënten stoppen het stadium van progressie. Daarom is vroege diagnose nog steeds een van de meest effectieve maatregelen om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.