Vasculaire dementie: symptomen, behandeling

Dementie - een veelvoorkomende neurologische syndroom, een belangrijke invloed op de morbiditeit en mortaliteit van de ouderen. Een van de meest voorkomende vormen is vasculaire dementie. Vasculaire dementie - een groep van ziekten met een groot aantal klinische en pathologische verschijnselen, die onlosmakelijk zijn verbonden met de schending van de bloedtoevoer naar de corticale-subcorticale hersenstructuren en associatieve veranderingen daarin, als gevolg van de pathologie van grote en kleine vaten.

Inhoud van

1 Wat is dit?
2 vormen van vasculaire dementie
3 oorzaken en structurele veranderingen
4 Klinische verschijnselen van de ziekte
5 stadia van dementie aandoeningen
6 Treatment

Wat is het?

vasculaire dementie begrijpen het syndroom met karakteristieke veranderingen in de bruto cognitieve functies als gevolg van de overgedragen acute herseninfarcten( beroertes) of chronische cerebrovasculaire insufficiëntie, die de mens leidt tot sociale uitsluiting, schending van de professionele vaardigheden en self-service.

instagram viewer

Het is de tweede meest voorkomende vorm van dementie;
belangrijke oorzaken van handicaps en bevestiging van de mensen aan de samenleving. Man, in dit geval, het moet constant hulp en aandacht van dierbaren, die fysieke, psychologische en economisch probleem;
In de voorhoede van cognitive defect( hogere hersenen of mentale functies) dus er zijn ingrijpende veranderingen in het geheugen, intelligentie, gedragsproblemen kwaliteiten, begrip van meningsuiting, oriëntatie in de ruimte en zelf en verstoorde de mogelijkheid te verwerven, op te slaan, en het gebruik van een verscheidenheid van motorvaardigheden( praxis).Dit alles wordt geëvalueerd in vergelijking met het initiële niveau. Er zijn gevallen waarin het geheugen veilig blijft met belangrijke wijzigingen in andere gebieden. Aan dit alles worden emotionele en gedragsstoornissen toegevoegd. Veranderingen plaats tegen een achtergrond van helder bewustzijn vanwege een organisch letsel van de hersenen stof - hetzij direct( via het mechanisme van verandering of zenuwweefsel trauma) of indirect( vasculaire en werkingsmechanisme) of mogelijke combinaties daarvan;
vormt 10-15% van alle dementie;
hoogste piek van deze ontwikkeling ziekte komt tussen de leeftijd van 65 jaar( range 5-25%).

vormen van vasculaire dementie

met acute - optreedt na een beroerte binnen 1 maand;
multiinfarct - ontwikkelt zich plotseling tot ongeveer een half jaar na een paar grote of middelgrote ischemische episodes met periodes van lage klinische verbeteringen. Structurele veranderingen in de witte stof in de eerste plaats in de cortex gebied. Ze worden voorgesteld door meerdere secties van het vacuüm;
subcorticale vorm( subcorticale) - het is de oorzaak van de ziekte, wat leidt tot de pathologie van klein kaliber vaten die de lagere afdelingen en subcorticale witte materie van de hersenen. Een variant van dit formulier is wel de ziekte van Binswanger - een progressieve dementie( of de ziekte van Binswanger) met ernstige hardnekkige neurologische aandoeningen de hoofdoorzaak hypertensie, atherosclerose en cardiogene aandoeningen( hart- en vaatziekten, waarbij de kans op vorming en emboli trombi in de cerebrale arteriën).Hij debuteert op de leeftijd van 50-70 jaar. Op de scans kunt u de omgeving te zien met de verandering van witte stof dichtheid, de zogenaamde leykoariozisa gelegen rond de ventrikels, evenals enkele infarcten;
Combined - pathologie op het niveau van de cortex en subcorticale structuren.

Oorzaken en structurele wijzigingen

Voor de ziekte gekenmerkt door acuut of sluipend begin, stapvormige baan met perioden van stabilisatie en symptomen regressie, verergert de aanwezigheid progressieve vasculaire risicofactoren - decompensatie vasculaire encefalopathie( DEP of CHEM - chronische cerebrale ischemie), hypertensie, chronische hartziekte, obesitas, verwijzen sedentairelifestyle, uitgesproken atherosclerose, diabetes, vaak van voorbijgaande aard( transient ischemic attack), en acute cerebrovasculaire accidenten( mnozhesgouvernementele lacunair of enkele, maar groot in omvang pockets), de belangrijkste voor de hogere corticale functies locaties( voorhoofd, kroon, tempel, hals, thalamus), systemische vasculaire ziekte( vasculitis).

Bovendien vasculaire mechanismen dementie kunnen optreden tegen diverse degeneratieve ziekten van het zenuwstelsel( de ziekte van Alzheimer, Huntington, Parkinson) als uitgangsstoffen intoxicaties met koolmonoxide, alcohol, drugs, mangaan, medicinale psychofarmaca, neurosyfilis, HIV-infectie, Creutzfeldt-Jakobof zijn het gevolg van een traumatisch hersenletsel.

pathogenese van neurodegeneratieve aandoeningen geassocieerd met de accumulatie van toxische stoffen in verschillende neuronen in de hersenen, wat leidt tot atrofie( depletie) van zenuwweefsel, verlagen centrale functies van hersenstructuren en snelle ontwikkeling van cognitieve stoornissen. In gevallen

hersenletsel bij hart- en vaatziekten van invloed op de grote en kleine schepen van de hersenen, het ontwikkelen van chronische cerebrale ischemie( CHEM), wat leidt tot de ontwikkeling van cerebrovasculaire rampen( meervoudige LACI ').Door verstoorde bloedtoevoer naar het hersenweefsel is gevormd van een aantal kleine foci sclerose( vernietiging van zenuwweefsel) in de witte stof van de hersenen holte( cysten) gaten in de cortex, subcorticale structuren, temporale, frontale kwabben Geëxpandeerde ventrikels lijken leukoaraiose zone - onderdruk dichtheidsverminderingmedulla tomogrammen of vernietiging van de myelineschede van zenuwen met karakteristieke lokalisatie rond ventrikel met verminderde hersenfunctie en het uiterlijk van klinische vasculaire dementie.

CM.OOK: Dementie met Lewy bodies

Clinic letsels bij de mens is verschillend en hangt af van de impact van de ziekte en de algemene toestand van de persoon voor de ziekte. Wanneer bekeken

neuroloog tekenen van focale kan detecteren: bilaterale asymmetrische piramidale mislukking - dit is een zeer milde daling van de spierkracht( parese), lijken geanimeerde reflecties stopnye pathologische tekenen. Als onderdeel van pseudobulbar syndroom slikstoornissen( verstikking vast of vloeibaar voedsel), we zijn onduidelijk, wazig, bij het spreken vervangen letters en woorden, de stem wordt nasaal( dysfonie), kunnen patiënten spontaan lachen of huilen( gewelddadige lachen, huilen), orale automatisme symptomen ontwikkelen(bij aanraking neurologische hamer om de lippen getrokken stro zogenaamde reflex zuigorganen).Gait kan wankel, instabiel zijn, kunnen er vallen, "gooien" in verschillende richtingen. Het gebrek aan gezichtsuitdrukkingen en het verlagen van de emotionele stemming van de achtergrond, het vertragen van het tempo van de uitvoering van een actie, geketend beweging, tremor van het hoofd, de handen, verhoogde spierspanning kan in het concept van het syndroom van Parkinson worden gezet. Niet uitgesloten aandoeningen van het bekken functies - vaak moeten plassen, urine-incontinentie.

stadia van dementie aandoeningen

zijn drie klinische fasen:

Early: vaak onopgemerkt, omdat het geleidelijk ontwikkelt en omvatten klachten over gebrek aan concentratie, langzaam toenemende geheugenverlies, vermoeidheid, verminderde scala van belangen en initiatief, moeite met het uitvoeren van complexe huishoudelijke taken( praxis) en oriëntatie in de ruimte, door het verliestijd, de verzwakking van denkprocessen( abstractie, logica), een lage gemoedstoestand, een algemeen alarm. Kunnen ontwikkelen spraakproblemen - een persoon maakt gebruik van een vereenvoudigde zinnen bij het spreken, moeilijk om ingewikkelde expressieve momentum( afasie) begrijpen.
-medium: de kliniek wordt duidelijker met sterke persoonlijkheidsbeperkingen. In dit stadium zijn: patiënten vergeet recente gebeurtenissen plaatsgevonden en de namen van familieleden en vrienden, de naam van huishoudelijke goederen, voor hen onmogelijk arbeid activiteit en de mogelijkheid om te navigeren in een vertrouwde omgeving( verloren kan gaan in een appartement, kan niet zelfstandig naar de nabijgelegen winkel), de moeilijkheidsgraad toeneemtde communicatie met anderen, vergroot de behoefte aan hulp voor de verzorging van een( verloren de mogelijkheid om huishoudelijke apparaten te gebruiken, de prestaties van hygiënische procedures, dressing), versterkt van gedrags-s stoornis - ze gedachteloos wandelen door de kamer en vragen dezelfde vragen.
Late: met bijna volledige afhankelijkheid van de maatschappij en passiviteit.geheugenstoornissen significante geworden tot agnosia - onvermogen om de ontvangen van de externe informatie te herkennen, en lichamelijke tekenen en symptomen zijn meer voor de hand. Deze omvatten volledige desoriëntatie van de mens in ruimte en tijd, verminderde motivatie om de activiteiten van het dagelijks leven, verwaarlozing van de persoonlijke hygiëne, verminderde sociaal gedrag, slecht oordeel uit te voeren om de aandoening, zijn er problemen in beweging, gedrags- persoonlijkheidskenmerken die inherent zijn aan de ziekte, taps omlaag naar agressiviteit ofdepressie, bijvoorbeeld voor een vrolijk, vol energie een persoon kan beginnen om gedoe, uiting aan zijn bezorgdheid, en in het verleden netjes en zuinig krijgt hmonden van egoïsme, hebzucht, wordt een slet. Toont enige argwaan bij het communiceren met andere mensen, vaak samen met hen in een ruzie, beledigd door kleinigheden. Patiënten kunnen het huis verlaten, beginnen te dwalen, interesse tonen in het verzamelen van onnodige dingen. Mannen worden het vaakst blootgesteld aan waanideeën die jaloers zijn en het optreden van visuele en auditieve hallucinaties.

van cognitieve functies, afhankelijk van de patiënt dagelijkse activiteiten aandoeningen en aan leeftijd gerelateerde veranderingen in de hersenen wordt verdeeld op basis van de ernst:

Light - veranderingen zijn bijna onzichtbaar voor het milieu, maar de man zelf voelt. Ze zijn niet-specifiek en hebben een verband met de leeftijd. De dichtstbijzijnde evenementen, namen en namen van eerder bekende mensen zijn erger, maar professionele kennis blijft intact, er zijn geen beperkingen op de dagelijkse activiteiten. De evaluatie wordt uitgevoerd op frequente afleidingen en tragere prestaties bij het uitvoeren van neuropsychologische taken;
Matig - hebben een verschillende ontstaansgeschiedenis en zijn niet beperkt tot ouderdom van de hersenen als gevolg van ouderdom;Veranderingen in intellectuele functies worden bepaald op basis van persoonlijke klachten en klachten van zijn familieleden. Ze worden vergeleken met de vorige, er is een duidelijke verslechtering, wat ook wordt bevestigd door psychologische tests. De dagelijkse activiteit van een persoon verandert niet.
Severe - het stadium van dementietekenen. Cognitieve stoornissen

in stap dementie en bijna onomkeerbaar bewijs van biologische( structurele) veranderingen in het zenuwstelsel en laesies correleert met de hoeveelheid hersenweefsel op de ernst van de patiënt en verdere voorspelling kan beoordelen.

ZIEOOK: Dementie met Lewy lichamen

Bij het kiezen van een behandeling voor stichting neem twee hoofddoelstellingen:

voorkomen dat verdere decompensatie mnestiko-intellectuele functies;
De kwaliteit van leven van patiënten en zorgverleners verbeteren door de ernst van bestaande pathologie te verminderen.

De eerste stap is om de bestaande risicofactoren te beoordelen: hypertensie, atherosclerose, diabetes.

Overdag veranderingen in bloeddruk en bloedsuiker waarnemen.

toegepaste geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen - ACE remmer( perindopril, lisinopril, enalapril), bij het optillen van de bloeddruk van meer dan 180/100 mm / Hg St.-diuretica( furosemide, Lasix) en captopril. Sartai( losartan, candesartan, eprosartan), statinen( simvastatine, atorvastatine) - effectief bij verhoogde cholesterol. Ze verminderen de totale sterfte bij DEP, acute ischemische infarcten van het hart en de bloedvaten, vertraagt de progressie van aandoeningen van cognitieve functies en de ernst ervan te verminderen na de eerste en volgende beroertes.

normaliseren indicatoren van bloedcoagulatie bij aanwezigheid van CVD( CVD) en de vorming van bloedstolsels, terugkerende beroertes: trombolyse( streptokinase, urokinase, alteplase, Micardis), anticoagulantia( heparine, warfarine), antiplaatjesmiddelen( aspirine, cardiomagnil, tromboASS), en moet ook stoppen met roken, zich houden aan een gezond dieet en optimale lichaamsbeweging.
acetylcholinesteraseremmers( donepezil, rivastigmine, galantamine, ipidacrine) - blokkeren de afbraak van acetylcholine( organisch molecuul betrokken bij de overdracht van momentum tussen de zenuwcellen), waardoor het centrale zenuwstelsel en mentale vaardigheden te activeren, maar je moet voorzichtig zijn in hun ontvangst als zeneiging vertraagt de hartslag aan de kritische nummers, en er is een noodzaak om een pacemaker te installeren.
behandeling noötropica, met andere woorden, betekent rechtstreekse activerend effect op de processen van leren, geheugen en denken, en bescherming tegen verschillende hersenen beschadiging( bijvoorbeeld, ischemie) en zijn betrokken bij het ontstaan stofwisselingsprocessen in zenuwcellen - neuroprotectie( mexidol mildronat glycine, magnesium), voorziet in een proces van neuroplasticiteit als gevolg van het vermogen van de hersenen structuren veranderen als reactie op prikkels uit de omgeving, zoals het leren van een nieuwe ervaring, of schade aan, deze omvatten - aktovegin, cytoflavin, fenotropil, ctikolin, neurogenese - leidt tot de vorming van nieuwe zenuwcellen dragen neurotrofe regelgeving, dat is aan de voorwaarden voor het onderhoud van al deze processen op een optimaal niveau( piracetam, Cerebrolysin, Semax, gliatilin, memantine) te creëren, maar hun positieve beoordeling is twijfelachtig, omdat niet volledigbestudeerd.
Group vasoactieve geneesmiddelen( Cinnarizine, vinpocetine, Cavintonum) het uitbreiden van de hersenen en het hart bloedvaten, waardoor de bloedtoevoer naar deze organen en hun verrijking met zuurstof toe, maar bij mensen die medicijnen voor verlaging van de bloeddruk kan een scherpe drukval en verslechtering van de bloedstroom veroorzakenen dus de ontwikkeling van ischemie.
ook onmisbaar symptomatische behandeling voor de verlichting van episoden van agitatie, slapeloosheid, angst en depressie drugs, zoals: anvifen, fluoxetine, paroxetine, fluvoxamine, Luvox, sertalin en citalopram), maar verhoogt het risico van hoge frequentie van bijwerkingen, zodat u het ongecontroleerde gebruik van deze geneesmiddelen moet vermijden.

Bij gedeeltelijke of volledige vasculaire lumen vernauwing hoofd atherosclerotische plaques dan 70% vereist overleg vasculaire chirurg met de oplossing van een operationele behandelingsmethode.

Bovendien kunnen we niet toestaan dat patiënten met hartfalen van fysieke en intellectuele activiteit en isolatie van de samenleving. Het is noodzakelijk om oefeningen uit te voeren die mentale functies te verbeteren: het lezen van boeken, het spelen schaak, kruiswoordraadsels, onthouden en afspelen van korte verhalen, steeds complexere reeks getallen - de eerste ondubbelzinnige, dubbelklik, en ga zo maar door. Spraak met een logopedist kan een hoge efficiëntie bij de ontwikkeling van spraak helpen.

observatie en behandeling van de patiënt maakte een therapeut, cardioloog, neuroloog, psychiater in een kliniek of thuis. De indicaties voor ziekenhuisopname van de toestand van de patiënt verslechtert, die het gebruik van instrumentele methoden, voortdurend toezicht van specialisten en intensieve maatregelen daaropvolgende revalidatie nodig.

psychiater Abrosimov YS praat over vasculaire dementie:

Vasculaire dementie - Center for Mental Health and Neuroscience Scope