Intracraniële hypertensie: symptomen en behandeling

intracraniële hypertensie - een pathologische aandoening waarbij de druk stijgt in de schedel. Dat wil zeggen, in feite is het niets meer dan verhoogde intracraniale druk. De redenen voor deze toestand is er een grote verscheidenheid( rechtstreeks ziekten en hersenletsel en eindigend metabole stoornissen en vergiftiging).Wat de reden ook, intracraniële hypertensie manifesteert zich dezelfde soort symptomen: barsten hoofdpijn vaak gepaard met misselijkheid en braken, visuele handicap, retardatie, traagheid van denkprocessen. Dit zijn niet allemaal tekenen van een mogelijk syndroom van intracraniale hypertensie. Hun spectrum hangt af van de oorzaak, de duur van het pathologische proces. Diagnose van intracraniële hypertensie vereist gewoonlijk het gebruik van andere methoden van onderzoek. Behandeling kan zowel conservatief als operatief zijn. In dit artikel proberen we te achterhalen wat voor soort staat, wat het zich manifesteert en hoe om te gaan met het.

redenen voor de vorming van intracraniële hypertensie

menselijke hersenen wordt geplaatst in de holte van de schedel, dat wil zeggen, het bot doos, waarvan de omvang in een volwassene niet veranderen. In de schedel is niet alleen het hersenweefsel, maar de cerebrospinale vloeistof en bloed. Samen bezetten al deze structuren een passend volume. Cerebrospinale vloeistof is gevormd in de holten van de ventrikels, de vloeistof wegstroomt paden naar andere delen van de hersenen gedeeltelijk geabsorbeerd in de bloedstroom gedeeltelijk uitmondt in de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg. Het bloedvolume omvat het slagaderlijke en veneuze kanaal. Door het volume van een van de bestanddelen van de schedelholte en intracraniale druk toeneemt toeneemt.

meeste gevallen treedt een verhoogde intracraniale druk door een schending van de circulatie van cerebrospinale vloeistof( CSF).Dit is mogelijk door hun productie, schending van de uitstroom, de verslechtering van de absorptie. Doorbloedingsstoornissen de oorzaak zijn van slechte toevoer van arterieel bloed en veneuze stasis in haar afdeling, waarbij het totale bloedvolume in de schedelholte verhoogt en leidt ook tot verhoogde intracraniale druk. Soms kan het volume van hersenweefsel in de schedelholte zelf toe door zwelling van de zenuwcellen en de intercellulaire ruimte of groei van neoplasma( tumoren).Zoals u kunt zien, kan het uiterlijk van intracraniële hypertensie worden veroorzaakt door een breed scala van redenen. In het algemeen kan de meest voorkomende oorzaken van intracraniële hypertensie:

• craniocerebraal trauma( hersenschudding, kneuzingen, intracraniaal hematoom, geboorte verwondingen, enz.);
• acute en chronische cerebrovasculaire aandoeningen( beroerte, trombose durale sinussen);
• schedelholte tumoren, waaronder tumoren en metastasen op andere plaatsen;
• ontsteking( encefalitis, meningitis, abces);
• congenitale afwijkingen aan de hersenstructuren, vaten van de schedel( geperforeerd uitstroomkanaal cerebrospinale vloeistof, Arnold Chiari-anomalie enzovoort);
• vergiftiging en metabole stoornissen( alcoholvergiftiging, lood, koolmonoxide eigen metabolieten zoals levercirrose, hyponatriëmie, enzovoort);
• aandoeningen van andere organen, die leiden tot problemen veneuze uitstroom van bloed uit de schedelholte( hartziekte, obstructieve pulmonaire ziekte, neoplasma hals en mediastinum, etc.).

Dit, natuurlijk, niet alle mogelijke situaties die leiden tot de ontwikkeling van intracraniële hypertensie. We zouden willen zeggen over het bestaan ​​van de zogenaamde goedaardige intracraniële hypertensie, verhoogde intracraniële druk wanneer er, als het nodeloos waren. In de meeste gevallen, goedaardige intracraniële hypertensie heeft een gunstige prognose.

symptomen van verhoogde intracraniale druk leidt tot compressie van de zenuwcellen, die hun werk beïnvloedt. Ongeacht de oorzaak van intracraniële hypertensie syndroom manifesteert:

• met diffuse diffuse hoofdpijn. Hoofdpijn is meer uitgesproken in de tweede helft van de nacht en 's ochtends( omdat de uitstroom van vocht uit de schedelholte' s nachts verslechtert), is stomp van aard, vergezeld van een gevoel van druk op de ogen van binnenuit. De pijn neemt toe met hoesten, niezen, overbelasting, lichamelijke inspanning, kan gepaard gaan met lawaai in het hoofd en duizeligheid. Met een lichte toename van de intracraniale druk, kan iemand gewoon een zwaar gevoel in het hoofd voelen;
• met plotselinge misselijkheid en braken."Plotseling" betekent dat noch misselijkheid, noch overgeven wordt veroorzaakt door factoren van buitenaf. Meestal gebeurt braken op het hoogtepunt van de hoofdpijn, tijdens de piekperiode. Natuurlijk hebben misselijkheid en braken helemaal niets te maken met eten. Soms komt braken onmiddellijk na het ontwaken op een lege maag voor. In sommige gevallen is braken erg sterk, als een fontein. Na het overgeven kan iemand verlichting ervaren en neemt de intensiteit van de hoofdpijn af;
• verhoogde vermoeidheid, snelle uitputting, zowel met mentale als fysieke inspanning. Dit alles kan gepaard gaan met ongemotiveerde nervositeit, emotionele instabiliteit, prikkelbaarheid en huilen;
• meteogevoeligheid. Patiënten met intracraniale hypertensie tolereren geen veranderingen in de atmosferische druk( vooral de daling ervan, die optreedt vóór regenachtig weer).De meeste symptomen van intracraniale hypertensie worden op deze momenten versterkt;
• -stoornissen in het autonome zenuwstelsel. Dit manifesteert zich door toegenomen zweten, veranderingen in bloeddruk, hartkloppingen;
• slechtziendheid. Veranderingen ontwikkelen zich geleidelijk, in eerste instantie van voorbijgaande aard. Patiënten markeren het uiterlijk van periodieke fuzziness, alsof het wazige zicht, soms het beeld van objecten verdubbeld is. De bewegingen van de oogbollen zijn vaak pijnlijk in alle richtingen.

De duur van de hierboven beschreven symptomen, hun variabiliteit, de neiging tot afname of verhoging, wordt grotendeels bepaald door de onderliggende oorzaak van intracraniële hypertensie. De toename van de verschijnselen van intracraniële hypertensie gaat gepaard met de intensivering van alle symptomen. In het bijzonder kan het worden gemanifesteerd:

• door aanhoudende dagelijkse ochtend braken op de achtergrond van ernstige hoofdpijn gedurende hele dagen( en niet alleen 's nachts en in de ochtenduren).Braken kan gepaard gaan met aanhoudende hikken, wat een zeer ongunstig symptoom is( kan duiden op de aanwezigheid van een tumor in de schedel van de achterste schedel en signaleert de noodzaak van onmiddellijke medische aandacht);
• verhoogde onderdrukking van mentale functies( het verschijnen van remming, tot aan de schending van het bewustzijn door het type bedwelming, sopor en zelfs coma);
• door de bloeddruk te verhogen samen met ademhalingsdepressie( langzamer) en de hartslag te vertragen tot minder dan 60 slagen per minuut;
• uiterlijk van gegeneraliseerde aanvallen.

Als u deze symptomen heeft, moet u onmiddellijk medische hulp inroepen, omdat deze allemaal een onmiddellijke bedreiging vormen voor het leven van de patiënt. Ze duiden op een toename van het fenomeen van hersenoedeem, waarbij het kan worden geschonden, wat kan leiden tot de dood.

Bij langdurig bestaan ​​van de verschijnselen van intracraniale hypertensie, met geleidelijke progressie van het proces van visuele beperking, worden ze niet episodisch maar permanent. Een grote hulp bij het diagnostisch plan in dergelijke gevallen is het onderzoek van de oogfundus door een oogarts. Op de oculaire dag onthult oftalmoscopie stagnerende schijven van de optische zenuwen( in feite is het hun oedeem), kleine bloedingen in hun zone zijn mogelijk. Als de verschijnselen van intracraniale hypertensie behoorlijk significant zijn en lange tijd bestaan, worden geleidelijk stagnerende schijven van optische zenuwen vervangen door hun secundaire atrofie. Tegelijkertijd is de gezichtsscherpte verstoord en is het onmogelijk om deze te corrigeren met behulp van lenzen. Atrofie van de oogzenuwen kan resulteren in volledige blindheid.

Met het langdurige bestaan ​​van aanhoudende intracraniële hypertensie leidt expansie van binnenuit tot de vorming van zelfs botveranderingen. De platen van de botten van de schedel worden dunner, de achterkant van het Turkse zadel stort in. Op het binnenoppervlak van de botten van de schedelboog lijkt de gyrus van de hersenen te worden afgedrukt( dit wordt meestal beschreven als een toename van vingerafdrukken).Al deze symptomen worden gevonden tijdens de routinematige radiografie van de schedel.

neurologisch onderzoek in aanwezigheid van verschijnselen van verhoogde intracraniële druk kan geen storingen op te sporen in het algemeen. Af en toe( en de verlengde aanwezigheid van de werkwijze) worden gedetecteerd uitlaat restrictie oogappels kant verandering van reflexen, pathologische Babinski, verminderde cognitieve functies. Echter, al deze veranderingen zijn niet-specifiek, wat betekent dat ze kunnen niet nauwkeurig aangeven van de aanwezigheid van intracraniële hypertensie.

Diagnostics Als u vermoedt dat een stijging van de intracraniële druk is noodzakelijk om een ​​reeks aanvullende tests uit te voeren, in aanvulling op de standaard collectie van klachten, medische voorgeschiedenis en neurologisch onderzoek. De patiënt is primair gericht op de oogarts, die fundusonderzoek produceren. Radiografie van de botten van de schedel wordt ook voorgeschreven. Meer informatieve methoden voor het onderzoek is computertomografie en magnetic resonance imaging, omdat ze in staat te stellen niet alleen de botstructuur van de schedel, maar ook rechtstreeks aan hersenweefsel te overwegen. Ze zijn gericht op het vinden van de directe oorzaak van verhoogde intracraniale druk. Eerder uitgevoerde

lumbaalpunctie en gemeten met een drukmeter om direct de druk van de intracraniële druk te meten. Momenteel, voor het produceren van een punctie slechts intracraniële drukmetingen in diagnostische bovenaanzicht beschouwd onpraktisch.

Behandeling De behandeling van intracraniële hypertensie kan pas na de oprichting van de directe oorzaken van de ziekte worden uitgevoerd. Dit is te wijten aan het feit dat sommige geneesmiddelen de patiënt kan helpen met een reden van verhoogde intracraniële druk, en kan volledig nutteloos op een ander zijn. En bovendien, in de meeste gevallen, intracraniële hypertensie - dit is gewoon een gevolg van andere ziekten. Na

nauwkeurige diagnose voornamelijk bezig met de behandeling van de onderliggende ziekte. Bijvoorbeeld bij aanwezigheid van een hersentumor of intracraniaal hematoom toevlucht te nemen tot chirurgie. Verwijdering van de tumor of extravasatie bloed( voor hematoom) leidt gewoonlijk tot intracraniële druk te normaliseren zonder bijbehorende actie. Indien de oorzaak van verhoogde intracraniale druk was ontstekingsziekte( encefalitis, meningitis), de belangrijkste behandeling wordt massieve antibiotica( waaronder toediening antibacteriële geneesmiddelen in de subarachnoïdale ruimte met extractiedeel cerebrospinale vloeistof. mechanische extractie van cerebrospinale vloeistof bij een punctie intracraniële druk te verminderen).

symptomatische middelen, reducerende intracraniale druk, diuretica zijn van verschillende chemische groepen. Met hen wordt de behandeling gestart in gevallen van goedaardige intracraniële hypertensie. De meest gebruikte furosemide( Lasix), Diakarb( Acetazolamide).Furosemide de voorkeur een kortdurende( met het toedienen van furosemide nog gebruikt drugs kalium) en Diakarb kunnen verschillende schema's die de arts selecteert toegewezen. Meestal Diakarb goedaardige intracraniële hypertensie benoemd intermitterende cursussen van 3-4 dagen, gevolgd door een pauze van 1-2 dagen. Het toont niet alleen het overtollige vocht uit de schedelholte, maar vermindert ook de productie van cerebrospinale vloeistof, waardoor de intracraniële druk verlagen.

naast de medische behandeling wordt de patiënt een speciale modus drinken( niet meer dan 1,5 liter per dag), waardoor de hoeveelheid vloeistof die de hersenen verminderen toegewezen. Tot op zekere hoogte hulp bij intracraniële hypertensie acupunctuur en massage therapie, evenals een reeks van speciale oefeningen( fysiotherapie).

In sommige gevallen hebben we onze toevlucht nemen tot chirurgische behandelingen. Het type en de omvang van chirurgische ingrepen worden individueel bepaald. De meest voorkomende electieve chirurgie bij intracraniële hypertensie is een bypass, dat wil zeggen de aanleg van kunstmatige cerebrospinale vloeistof uitstroom. Dus met een speciale buis( shunt) die enerzijds is ondergedompeld in de cerebrospinale vloeistof van de hersenen ruimte, en anderzijds - aan de holte van het hart, de buik, grote hoeveelheden cerebrospinale vloeistof continu afgegeven uit de schedelholte, waarbij de intracraniale druk normaliseren.

In gevallen waarin de intracraniële druk snel toeneemt, is er een bedreiging voor het leven van de patiënt, toevlucht te nemen tot dringende maatregelen om te helpen. Display intraveneuze hyperosmolaire oplossingen( mannitol, 7,2% natriumchloride, 6% HES), nood intubatie en mechanische ventilatiestand hyperventilatie, toediening van medicatie bij een patiënt aan wie( via barbituraten), het verwijderen van overmaat vloeistof door punctie( ventrikulopunktsii).Als het mogelijk is om een ​​intraventriculaire katheter te installeren, wordt een gecontroleerde afvoer van vloeistof uit de schedelholte vastgesteld. De meest agressieve maatregel is decompressieve trepanatie van de schedel, die alleen in extreme gevallen wordt gebruikt. De essentie van de operatie is in dit geval om een ​​schedel defect aan één of beide zijden van de hersenen is niet "rust" in het schedelbot te creëren.

Aldus is intracraniale hypertensie een pathologische aandoening die bij verschillende hersenaandoeningen kan voorkomen en niet alleen. Het vereist verplichte behandeling. Anders zijn verschillende uitkomsten mogelijk( inclusief volledige blindheid en zelfs de dood).Hoe eerder deze pathologie wordt gediagnosticeerd, hoe beter de resultaten kunnen worden bereikt met minder inspanning. Trek daarom niet uit met een bezoek aan de arts als er een vermoeden is van verhoogde intracraniale druk.

neuroloog M. Sperling vertelt van intracraniële druk:

Advies kinderarts EO Komarovsky van intracraniële hypertensie bij kinderen: