Hoe de alvleesklier te onderzoeken

Ziekten van de pancreas( pancreatitis, neoplasmata, cysten, stenen in de kanalen) gaan gepaard met een schending van het algemene proces van spijsvertering. En de geïnduceerde verandering in de synthese van hormonen( insuline en glucagon) die de bloedsuikerspiegels regelen, beïnvloedt de stofwisseling van het hele organisme. Daarom is het belangrijk om de diagnostische mogelijkheden van pancreaspathologie te gebruiken om gevaarlijke gevolgen te helpen en te voorkomen.

We zullen bekijken hoe de alvleesklier via beschikbare methoden kan worden gecontroleerd. Hoe nuttig het is om het volledige volume van diagnostiek te gebruiken, hangt af van de toestand van de patiënt, de mogelijkheden van de dichtstbijzijnde medische instelling.

We waarschuwen de lezer dat de specifieke keuze van de methode of noodzakelijke tests voor het onderzoek van de alvleesklier bij de arts blijft. Hetzelfde geldt voor de interpretatie van resultaten en conclusies.

Werken met de patiënt

Mensen die de bevinding van klachten van een zieke onderschatten en het belang van een persoonlijk onderzoek van een arts, vergissen zich. Natuurlijk beschrijft iedereen zijn gevoelens zo goed als ze kunnen, maar de verkregen informatie is niet minder waardevol voor de diagnose dan instrumenteel onderzoek.

Resultaten patiëntvragen

De belangrijkste klachten die wijzen op pancreaspathologie zijn:

• buikpijn;
• dyspeptische verschijnselen( misselijkheid, dunne ontlasting, opgeblazen gevoel, braken);
• huidgeel;Algemene zwakte
• ;
• aanzienlijk gewichtsverlies.

De karakterisering van het pijnsyndroom is vrij duidelijk beschreven door de patiënt:

• , kortetermijnkrampende pijnen zijn mogelijk 3-4 uur na het eten van vet voedsel of langdurige intense, langdurige dagen;
• wordt vaak slecht behandeld met krampstillers;
• lokalisatie - de zone van overbuikheid of de linker hypochondrium, bestralen in de rug, vangen de gehele bovenbuik, patiënten benadrukken het karakter van "gordelroos".

Plotse en zeer intense pijn is kenmerkend voor acute pancreatitis. Ze worden veroorzaakt door een verstopping van de belangrijkste uitscheidingskanaal van de klier als gevolg van ontsteking en oedeem van het omliggende weefsel.

In het mechanisme van pijn speelt de rol van de herverdeling van de solar plexus de rol

. De tumor heeft een constante waarde, versterkt in de positie op de rug. Als de kanker van de klier wordt vermoed, beschrijft de patiënt de pijn in het hypochondrium naar rechts met spreiding naar de rug, het lichaam en de staart - pijn in de overbuikheid, linker hypochondrium, "omringt" het karakter. Langdurige pijnlijke pijn is mogelijk met chronische pancreatitis. Bij het achterhalen van wat tijdens een aanval helpt, vertoont de patiënt een typische half gebogen houding.

Patiënten klagen:

• voor slechte eetlust;
• aversie tegen voedsel, vooral vet;
• aanhoudende misselijkheid;
• opgeblazen gevoel;
• diarree met de toewijzing van feces bedekt met een glanzende coating( "vette ontlasting"), met een stinkende geur.

Geelzucht van de huid heeft een bruinachtige of groenachtige tint, vergezeld van ernstige jeuk van de huid, bloedingen( blauwe plekken).Als de patiënt over dergelijke symptomen klaagt, is het mogelijk om zonder bloedonderzoek een tumor in het hoofd van de pancreas of de effecten van chronische pancreatitis( orgaansclerose) te diagnosticeren.

Symptoom wordt veroorzaakt door compressie van het gemeenschappelijke galkanaal dat de lever verlaat. Er is een situatie waarbij de lever en galblaas moeten worden geïnspecteerd om de pancreas te controleren. Diagnose van pancreasziekten omvat het achterhalen van de factoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van pathologie.

De patiënt wordt altijd gevraagd:

• over dieet en vetmesten;
• alcohol drinken;
• de aanwezigheid in de geschiedenis van de ziekte van chronische cholecystitis;
• erfelijke aanleg voor tumorgroei.

Evaluatie van de resultaten van de

-inspectie Het onderzoek van de patiënt, met bekwaam gedrag, geeft de nodige gegevens voor de diagnose. Acute pancreatitis wordt gekenmerkt door een bleke huid met delen van cyanose( gevolgen van bedwelming en schade aan haarvaten).

Bij kanker is de patiënt uitgeput, de huid is vergeeld, droog met sporen van krabben en bloedingen. Vaak duidelijke zwelling van de buik, opgeblazen gevoel. Het is erg moeilijk om een ​​pijnlijke buik te palperen. De spieren van de buikpers zijn gespannen. De maximale pijn wordt waargenomen bij een overbuikheid, minder vaak in het hypochondrium aan de linkerkant.

Om de vergrote klier te onderzoeken, is het bij slechts 1-2% van de mannen mogelijk bij 4-5% van de gevallen bij vrouwen. In plaats van een even horizontale cilindrische formatie, wordt een dicht, hummocky koord gedefinieerd. Met palpatie kunt u ten onrechte een deel van de naburige organen voor de pancreas:

• maag;
• transversale colon;
• vergrote lymfeklieren.

De eigenaardigheid van het lichaam vereist aandacht voor zowel de exocriene als de hormonale functies van

. Welke onderzoeken zijn opgenomen in het diagnostische schema?

Als een arts tijdens een ondervraging en onderzoek een pancreas diagnosticeert die een pancreasziekte vermoedt, stelt hij een volledig onderzoek van de pancreas in. Hiervoor worden de volgende gebruikt:

• -bloedtest voor biochemische tests;
• biochemisch onderzoek van urine, onthullend het niveau van diastase;
• uitwerpselenanalyse voor scatologie om onverteerde voedselresten, vetten( steatorrhea) te identificeren;
• echografie helpt bij het detecteren van maten, vormen, tumoren en cysten;
• diagnostische tests bieden informatie over de verminderde functionele capaciteiten van het orgaan;
• als aanvullende bronnen bij het zoeken naar indirecte tekens gebruiken röntgenstraling, magnetische resonantiebeeldvorming( MRI) en computertomografie van de pancreas, naburige organen;
• weefselbiopsie.

Betekenis van biochemische bloed- en urinetests voor enzymen

Methoden voor onderzoek van de pancreas beginnen meestal met de eenvoudigste laboratoriumtests. De essentie van hun resultaten is de detectie van een verhoogd niveau van specifieke enzymen in het bloed en de urine die de ongewone omgeving zijn binnengekomen als gevolg van een abnormale uitstroom van afscheiding naar de twaalfvingerige darm.

Op de pathologie van de pancreas duidt een toename in de concentratie van enzymen aan:

• -lipase,
• -amylase,
• -trypsine.

Amylase komt normaal gesproken in een kleine hoeveelheid uit de speekselklieren in het bloed. Bij 78% van de patiënten met pancreatitis wordt de hoeveelheid amylase 2 of meer verhoogd. Biochemische methoden voor het detecteren van amylase zijn gebaseerd op de reactie van zetmeeldigestie. Gebruik de methoden van Wolgemut, Smith-Roy.

Het resultaat van de bepaling van amylase is de elektrofotocolorimetrie van de gekleurde verbinding

. Het lipase wordt bepaald door de methode van stergomometrie. Het toont de verandering in de oppervlaktespanning gevormd door de werking van lipase uit vetzuren in een gevoelige oplossing van tributyrine. Het bloed bevat verschillende soorten lipasen. Bij de diagnose van de pancreas is de ethoxylresistente soort het belangrijkst, deze is verhoogd bij 90% van de patiënten.

Het is belangrijk om beide resultaten te evalueren, als amylase verhoogd is en lipase op een normaal niveau is, moet u nadenken over een andere pathologie. Een bloedtest wordt gedaan op een lege maag. Urine moet worden verzameld in een schone container. Speciale training is niet vereist. Maak zonodig op elk moment van de dag een analyse om de alvleesklier te onderzoeken op noodaanduidingen.

De endocriene functie van de klier om optimale bloedsuikerspiegels te behouden met insuline en glucagon is het controleren waard voor alle patiënten, aangezien de ervaring aantoont dat het bij 75% van de patiënten met pancreatitis en tumoren verminderd is.

Hoe worden uitwerpselen uitgevoerd?

In de aanwezigheid van een vloeibare ontlasting wordt een faecale analyse voor coprologie voorgeschreven. Zowel macroscopische tekens( consistentie, geur, kleur) als een uitstrijkje onder een microscoop worden onderzocht. U kunt de effecten van verminderde spijsvertering identificeren: onverteerde spiervezels( van vlees), neutraal vet.

Als een alvleesklierpathologie wordt vermoed, moet het onderzoek worden bepaald door steatorrhea. Kwantitatief geopenbaard van de inhoud van de darm tot 15 gram vet per dag, hoewel het in de norm slechts 6 g bevat( 94% geabsorbeerd).In ontlasting met chronische pancreatitis wordt een afname van chymotrypsine-activiteit gedetecteerd.

Ultrasound

Ultrasound heeft een brede toepassing gevonden in praktische volksgezondheid. Het is vooral belangrijk voor de mogelijkheid om de pancreas te testen zonder enige analyse met een diepe ordening van het orgel.

De complexiteit van echografie is te wijten aan individuele kenmerken van de locatie en de grootte van de klier, de aanwezigheid van gassen in de darm. Daarom kan 10% van de proefpersonen het orgel niet bepalen. Vooral het betreft patiënten met overgewicht. De methode voor 80% bevestigt de aanwezigheid en lokalisatie van de tumor, bijna 100% diagnoses van cysten, als deze groter zijn dan 15 mm.

Hoe worden diagnostische tests uitgevoerd?

alvleesklier Research diagnostische testen voor detectie van niet-hormonale functies lichaam( exocriene) kan eventueel aangevuld. Alle methoden verdelen:

• voor het vereisen van het gebruik van een darmsonde;
• niet-invasief( bezsonde).

nadeel testen - het uiterlijk van de resultaten slechts tegen een aanzienlijk lagere secretoire capaciteit van de alvleesklier, zodat ze worden beschouwd als een lage gevoeligheid

volgende tests worden gebruikt in de praktijk:

• pancreozymine-sekretinovy;
• -test van Lund;
• zoutzuur;
• is elastase.

pancreozymine-sekretinovy ​​proef

patiënt op een lege maag buis ingebracht in de twaalfvingerige darm met twee gaten. Aspiratie van maag- en duodenale afscheidingen wordt in fasen uitgevoerd. Vervolgens worden intraveneus, secretine en pancreosimine toegediend. Na de injectie worden nieuwe monsters genomen om de concentratie van bicarbonaten, de activiteit van trypsine, te bestuderen. De snelheid van secretie wordt berekend.

Pancreatitis wordt gekenmerkt door een afname van de secretie, een afname van het gehalte aan bicarbonaten, een toename van de concentratie van enzymen. Het is mogelijk om fout-positieve gegevens te identificeren bij patiënten met diabetes mellitus, disfunctie van de galwegen, hepatitis en cirrose van de lever.

De Lund-test

verschilt door het gebruik van een standaard voedingsmengsel als voedsel irriterend voor de klier.'S Morgens de patiënt wordt toegediend in het duodenum sonde bevestigd aan het einde van de lading daardoor - bakken van het mengsel( plantaardige olie, melkpoeder dextrose).Aspiraten van de monsters worden gedurende twee uur verzameld. Vervolgens wordt het niveau van amylase daarin bepaald. De variant is eenvoudiger en goedkoper, het is niet verbonden met injecties.

Hydrochloride test

Van de vorige verschilt soort toegepaste stimulus - een oplossing van zoutzuur 0,5% in olijfolie. De verdere acties zijn hetzelfde. Nadelen komen vaak voor.

Elastaznyj test

Het is gebaseerd op onderzoek van elastase van uitwerpselen van de patiënt. Geeft een positief resultaat voor chronische pancreatitis, galaandoeningen, galstenen, diabetes mellitus.

X-ray signs of

Het is mogelijk om indirecte tekenen of gevolgen van pancreasschade op de thoraxfoto te detecteren. Deze omvatten:

• identificeren zeldzame stenen of kalk zouten in de ductus pancreaticus ter hoogte van de bovenste lumbale wervels( een teken van chronische pancreatitis);
• grote cyste in de vorm van een uniforme formatie met duidelijke grenzen;
• vervorming en bias verplaatsing van de twaalfvingerige darm met een vergrote pancreas hoofd;
• gebreken aan het opvullen van de achterwand of grote kromming van de maag met een tumor( cyste) in het lichaam of staartgebied.

X-stralen - niet helemaal een geschikte methode voor de studie van kanker

meer gericht onderzoek - retrograde Pancreato, virsungografiya. Daarentegen moet rechtstreeks worden ingevoerd in de ductus pancreaticus. Vervolgens uitgevoerd beelden waarin tonen de expansie of plotselinge vernauwing tot volledige breuk( steen).Angiografie is een belangrijke complicatie. Als het contrastmiddel geïnjecteerd door de katheter in de aorta en de coeliakie slagader via de femorale benadering. Radioisotoop technieken

radioisotoop diagnose heeft betrekking op intraveneuze toediening van het preparaat van de gelabelde substantie een primaire afzuiging pancreas. Het maakt gebruik van een speciale drug methionine gelabeld met isotopen van selenium.

Scannen start na een half uur. Rekening houdend met de snelheid van de accumulatie van de isotoop in de klier en voer de darm. Als getroffen door kankercellen, heeft de opname traag, er is onregelmatig patroon skannogrammy.

Wat doet weefselbiopsie?

biopsie methode bemonstering van pancreatische weefsel voor histologisch onderzoek. Dit is een zeldzame procedure. Gehouden in extreme gevallen om kanker te elimineren in de differentiële diagnose.

kan zelfstudie of gedeeltelijke chirurgische proces. Speciale apparatuur, naalden zijn nodig voor het gedrag. Het gereedschap de vorm van een pistool met een mes uiteinde voor het ontleden weefsel.

biopsie uitgevoerd onder CT controle met lokale anesthesie, met een kleine hoeveelheid van de vermeende tumor te raken moeilijk

laparoscopisch onder algehele narcose, de arts een dunne endoscoop in de buikholte, inspecteren op tekenen van metastase, infiltratie maten bij ontsteking, effusie in het peritoneum. Een speciaal monster wordt uit het weefselmonster genomen. Tijdens de operatie biopsiemonsters van de kop door de naald klier mogelijk duodenum.

verder histologisch onderzoek laat te bevestigen of de hypothese van het kwaadaardige laesie af te wijzen, geeft de mate van de ontstekingsreactie, substitutie functionerend weefsel littekenvorming. Om dit complex orgaan te verkennen, de alvleesklier niet genoeg methode. De dokter nodig resultaten van een uitgebreide studie, zelfonderzoek en analyse van de klachten.