Reumatoïde artritis: pathogenese, etiologie

Reumatoïde artritis: pathogenese en etiologie

Reumatoïde artritis verwijst naar auto-immuunziekten, waarbij het ontstekingsproces plaatsvindt in het verbindende kraakbeenweefsel en de gewrichten worden aangetast.

Uit de statistieken blijkt dat 1% van de totale bevolking lijdt aan de ziekte ter wereld, en dit is niet meer, niet minder dan 58 miljoen mensen.

De pathogenese van de ziekte van reumatoïde artritis moet meer in detail worden beschouwd.

Etiologie van de ziekte

Vandaag is de etiologie van remwatoid-artritis nog niet volledig opgehelderd. Er zijn echter twee opties voor het ontstaan ​​van de ziekte:

1. Erfelijke factor.
2. Infectieuze pathologie.

Erfelijke redenen worden veroorzaakt door genetische aanleg van de patiënt om het immuunsysteem van het lichaam te verslaan. Een directe relatie tussen het uiterlijk van de ziekte en de aanwezigheid van specifieke HLA-antigenen wordt bewezen in de patiënt.

Naast het vernietigen van immuniteit, veranderen deze antigenen de normale reactie van het lichaam op infectieuze agentia. HLA blokkeert het afweersysteem van het lichaam, zijn immuunsysteem om weerstand te bieden en zorgt ervoor dat de ziekte zich in het lichaam kan 'vestigen'.

Infectieuze etiologie. De moderne geneeskunde heeft gegevens over verschillende infectieuze agentia die het optreden van reumatoïde artritis kunnen veroorzaken.

Het zijn virussen:

• hepatitis B;
• Epstein-Barr-virus;
• mazelen;
• rubella;
• bof;
• herpes;
• retrovirussen.

En deze lijst is niet compleet. Vandaag bespreken artsen actief de rol van microbacteriën in de ontwikkeling van pathologie. Microbacteriën zijn in staat stress-eiwitten tot expressie te brengen, die de veroorzakers zijn van reumatoïde artritis.

De risicogroep voor artritis omvat de volgende categorieën mensen:

1. patiënten na de leeftijd van 45;
2. vrouwen;
3. mensen die lijden aan artritis van naaste familieleden;
4. dragers van antigenen;
5. die patiënten die verkouden zijn van de nasopharynx en botdefecten.

Pathogenese - auto-immuunprocessen

In het hart van de pathogenese van reumatoïde artritis zijn auto-immuunprocessen verstoord op genetisch niveau. Eerst wordt het gewrichtsvlies beschadigd, waarna de ziekte een polyfertatief karakter krijgt. Vervolgens beginnen de beschadiging en vervorming van het kraakbeen en botweefsel.

In synoviale vloeistof neemt de concentratie van afbraakproducten van collageen toe. De invloed van deze factoren leidt tot de vorming van immuuncomplexen. Daarna wordt het mechanisme van fagocytose van immuuncomplexen geactiveerd, wat de ontwikkeling van reumatoïde artritis veroorzaakt.

Het verschijnen van immuuncomplexen genereert aggregatie van bloedplaatjes, bevordert de vorming van microthrombi, veroorzaakt pathologische veranderingen in het bloed-microcirculatiesysteem.

Kliniek van de ziekte

De belangrijkste klinische manifestatie van de ziekte is het gewrichtssyndroom. Meestal, met reumatoïde artritis, komt gewrichtsschade symmetrisch van beide kanten voor.

Het begin van de ziekte valt meestal samen met koude weersomstandigheden en die perioden waarin fysiologische herstructurering plaatsvindt in het lichaam van de patiënt. Bovendien kan artritis beginnen na een verwonding, een overgedragen infectie, stress of hypothermie.

Voordat de eerste boodschappers van de ziekte verschijnen, is het in de prodromale periode, die enkele weken of zelfs maanden kan duren.

De belangrijkste symptomen van artritis:

• gewichtsverlies;
• zwakte;
• verslechtering van de eetlust;
• toegenomen zweten;
• ochtendstijfheid;

• subfebrile lichaamstemperatuur.

Meestal wordt het begin van de ziekte gekenmerkt als een subacute. Maar er is ook een acuut beeld van de pathologie: gewrichten en spieren lijken scherpe pijnen, er is een aanzienlijke ochtendstijfheid en koorts.

Voor de eerste fase van de ziekte zijn de volgende symptomen kenmerkend:

1. ontsteking en wallen van omringende weefsels;
2. prevalentie van exsudatieve processen in de gewrichten;
3. beperking van mobiliteit van gewrichten;
4. pijnlijke gewaarwordingen bij het aanraken van de aangetaste gewrichten;
5. over de gewrichten hyperemisch en warm voor de gevoelige huid.

In het stadium van progressie van de ziekte zijn er fibrotische veranderingen in de gewrichtscapsule, ligamenten en pezen. Deze degeneratieve processen leiden tot vervormingen, contracturen en ontwrichtingen van gewrichten.

In de gewrichten is er een beperking van mobiliteit. Na verloop van tijd kan de ziekte leiden tot een volledig verlies van hun functie. Allereerst worden de diarthroses van de pols aangetast: polsen, vingerkootjes en interfacen.

1. Pijnlijke gewrichten beginnen te zwellen.
2. Beperkte mobiliteit.
3. Er is pijn in beweging.

Als het ontstekingsproces de interfalangeale gewrichten beïnvloedt, worden de vingers van de patiënt spilvormig.

De hand van een persoon die aan dit type artrose lijdt, kan niet in een vuist buigen. De interossale kloven vallen, spieratrofie ontwikkelt zich.

Uiteindelijk wordt de hele borstel vervormd.

Dan worden de polsgewrichten aangetast. Dit manifesteert zich door het verschijnen van pijn in het gebied van de pols, oedeem, botvernietiging, de vorming van ankylose met aangrenzende gewrichten.

Vervorming van de borstel kan ertoe leiden dat de vingers korter worden, de ene falanx in de andere groeit, de gewrichten contracturen.

Constante progressie van de ziekte leidt tot een schending van de gevoeligheid en het optreden van vingerparese, waardoor ze hun mobiliteit verliezen.

• Er kan pijn in de onderarm zijn, die zich naar het ellebooggewricht zelf verspreidt.
• De pezen van de hand en vingers worden beïnvloed.
• Reumatoïde artritis kan laesies van het radiolucente gewricht veroorzaken, wat zich uit in intense pijn bij het buigen van de arm in de pols, vaak door subluxatie en ulnaire betrokkenheid.
• Als het ellebooggewricht wordt aangetast, is beweging van ledematen beperkt, voelt de patiënt pijn, ontwikkelt zich contractuur.
• Er kan een overtreding van de nervus ulnaris zijn, die de parese van de overeenkomstige zone oproept.
• De nederlaag van het schoudergewricht wordt gekenmerkt door ontsteking van het sleutelbeen en opperarmbeen, thorax en nek, spieren van de schoudergordel.
• Veranderingen kunnen optreden in het kniegewricht, enkel- en voetgraten.
• Bij langdurig en ernstig verloop van artritis kunnen zich letsels in het heupgewricht ontwikkelen. Het ontstekingsproces manifesteert zich door pijn, beperking van bewegingen, de dij is gefixeerd in een gebogen positie. Een ernstige complicatie van de ziekte kan verschijnen als ischemische necrose van de heupkop.
• De wervelkolom wordt zelden aangetast. Dit kan gebeuren in het lange verloop van de ziekte. De cervicale wervelkolom lijdt, de ontsteking bedekt het atlanto-axiale gewricht. In de nek zijn er pijnen en een duidelijk beperkte beweging.
• Voor de nederlaag van het kaakgewricht is meestal het optreden van pijn, het beperken van de opening van de mond, wat resulteert in voedselinname moeilijk wordt.

Het verslaan van eventuele gewrichten gaat gepaard met hun stijfheid in de ochtenden en beperking van mobiliteit. Deze factoren leiden ertoe dat de patiënt het moeilijk krijgt om zichzelf te dienen, hij kan zichzelf niet wassen, zijn haar kammen, zich aankleden en een bestek in de hand houden.

Het verslaan van andere orgels en systemen

• Ademhalingssysteem: pleuritis.
• Cardiovasculair systeem: vasculitis, pericarditis, atherosclerose, hartkleplaesies.
• Zenuwstelsel: neuropathie, myelitis, mononeuritis.
• Huid: hypotrofie en hypertrofie van de gewrichten, reumatoïde knobbeltjes, vasculitis.
• Nieren: nefritis, amyloïdose.
• Organen van visie: scleritis, conjunctivitis.
• Bloedsomloop: bloedarmoede, trombocytose.

Het verloop van reumatoïde artritis kan op een van de volgende manieren plaatsvinden:

1. De klassieke optie. Grote en kleine gewrichten worden beïnvloed.
2. Oligoartritis. Lijdt aan grote gewrichten.
3. Artritis met pseudo-septisch syndroom. Er is koorts, bloedarmoede ontwikkelt zich, gewichtsverlies wordt waargenomen.
4. Felty's syndroom. De combinatie van extraarticulaire laesies met polyartritis.
5. De gezamenlijke viscerale vorm.

Diagnose en behandeling

Diagnose van reumatoïde artritis is momenteel uitgevoerd op basis van het bloedonderzoek, röntgenfoto van de getroffen gewrichten, symptomen kenmerkend voor deze pathologie. Bloed wordt onderzocht op ESR, aantal bloedplaatjes, reumatische factor.

Het meest effectief is de antilichaamtiter tegen het citrulline-bevattende cyclische peptide - ACPC.

Behandeling van reumatoïde artritis is volledig afhankelijk van de symptomen van de ziekte.

• Als er een infectie is, schrijft de arts antibiotische therapie voor.
• Voor de behandeling van gewrichten bij afwezigheid van extra-articulaire manifestaties is het noodzakelijk met behulp van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
• Corticosteroïden worden rechtstreeks in het gewricht geïnjecteerd.
• Artsen schrijven het gebruik van basismedicijnen en plasmaferesemogelijkheden voor aan patiënten.

Behandeling van reumatoïde artritis is een lang proces, dat vaak jaren duurt. Het is erg belangrijk om de preventie van osteoporose op tijd uit te voeren.

De patiënt moet de balans van calcium in het lichaam herstellen. Om dit te doen, wordt aan de patiënt een dieet voorgeschreven dat rijk is aan deze stof.

In het dieet moet melk, kwark, kaas, walnoten omvatten.

De patiënt moet noodzakelijkerwijs dagelijks therapeutische gymnastiek uitvoeren. De selectie van oefeningen wordt zo uitgevoerd dat de gewrichten spiermassa behouden en de gewrichten zelf hun beweeglijkheid niet verliezen.

Een sterke misvorming van de gewrichten vereist chirurgische interventie, waarbij de reconstructie van de articulatie en het herstel van de functionaliteit wordt uitgevoerd.

Medicamenteuze therapie is het gebruik van de volgende groepen geneesmiddelen:

1. basis voorbereidingen;
2. niet-steroïde ontstekingsremmende;
3. immunologische middelen;
4. glucocorticosteroïden.

Behandeling met basismedicijnen zorgt voor een vertraging van de progressie van de ziekte en de benadering van remissie.

Gezien het feit dat uitgesproken deformaties van de gewrichten in het vroege stadium van reumatoïde artritis afwezig zijn, Basotherapie is het meest effectief en speelt een belangrijke rol bij complexe behandelingen pathologie.

De populairste middelen voor basistherapie zijn goudpreparaten, cyclosporine, methotrexaat en aminochinolinemiddelen. Als de afspraken niet het verwachte effect hebben, selecteert de arts een combinatie van geneesmiddelen die de vorige therapie moet vervangen.

Niet-steroïde anti-inflammatoire zalven en remedies voor reumatoïde artritis zijn zeer effectief. Ze bieden antivirale en antibacteriële werking.

Glucocorticosteroïden moeten worden gegeven in combinatie met geneesmiddelen met vertraagde afgifte. Moderne behandelingsmethoden suggereren het gebruik van monoklonale antilichamen, die de progressie van de ziekte vertragen.

Voor elke patiënt wordt de behandeling individueel toegewezen. Het houdt rekening met de duur van artritis, de mate van gewrichtsschade, de aanwezigheid van bijkomende ziekten. De patiënt moet strikt alle aanbevelingen van de arts volgen, alleen onder dergelijke omstandigheden zal de therapie het resultaat opleveren.

bron: http://sustav.info/bolezni/arthritis/patogenez-revmatoidnogo-artrita.html

Reumatoïde artritis: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Reumatoïde artritis- een chronische auto-immuunsysteemontstekingsziekte van bindweefsel met een predominante laesie van de gewrichten als erosieve destructieve progressieve polyartritis. De ziekte treft , -1% van de bevolking. Wereldwijd reumatoïde artritis wordt besteed ongeveer 58 miljoen. mensen.

Etiologie van reumatoïde artritis

De oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van reumatoïde artritis zijn onbekend.

De volgende mogelijke etiologische factoren worden momenteel besproken:

1. Genetische factoren.Bij patiënten met reumatoïde artritis werd erfelijke aanleg voor een verminderde immunologische reactiviteit vastgesteld. Bleek een nauw verband tussen de ontwikkeling van reumatoïde artritis en histocompatibiliteit antigenen systeem HLA DR1 DR4, DRW4, DW4, DW14.

   De aanwezigheid van deze antigenen coderen immuunreactie kan de cellulaire en humorale immuunresponsen tegen diverse infectieuze agentia te passen en voor ontwikkeling van reumatoïde artritis.

   Gezinsgenetische aanleg voor de ontwikkeling van reumatoïde artritis wordt bewezen door de verhoogde incidentie van de ziekte bij familieleden van patiënten; vooral monozygote tweelingen.

1. Infectieuze agentia. Verschillende infectieuze agentia zijn geïdentificeerd, die de rol van de etiologische factor van reumatoïde artritis claimen. Dit Epstein-Barr-virus, retrovirussen (met inbegrip van T-lymfotroop type virus I mens), rubella virussen, herpes, parvovirus B19, cytomegalovirus, Mycoplasma, en anderen.

   De onderzoekers besteden de grootste aandacht aan het Epstein-Barr-virus.

Er zijn de volgende bewijzen van de rol van dit virus in de ontwikkeling van reumatoïde artritis:

• verhoogde titers van antilichamen tegen het Epstein-Barr-virus worden gedetecteerd bij 80% van de patiënten;
• B-lymfocyten bij patiënten met reumatoïde artritis zijn meer geïnfecteerd met het Epstein-Barr-virus dan B-lymfocyten van gezonde mensen; het virus kan de synthese van reumatoïde factor induceren; een antigene overeenkomst tussen de componenten van het virus en de bètaketen van de HLA DW4, DW14, DR.

In de afgelopen jaren is de rol van mycobacteriën bij de ontwikkeling van reumatoïde artritis besproken. Mycobacteriën brengen stresseiwitten tot expressie die in staat zijn om artritis bij proefdieren te veroorzaken.

Bij patiënten met reumatoïde artritis zijn titers van antilichamen tegen stressor-eiwitten van mycobacteriën verhoogd.

Het is waarschijnlijker dat de expressie van stress-eiwitten een niet-specifieke reactie is ("acute fase-respons") op verschillende infectieuze agentia die het ontstekingsproces weerspiegelen.

Risicofactoren voor reumatoïde artritis zijn:

1. vrouwelijk geslacht;
2. 45 jaar en ouder;
3. erfelijke aanleg;
4. aanwezigheid van de hiervoor genoemde HLA-antigenen;
5. concomitante ziekten (nasofaryngeale infectie, aangeboren afwijkingen van het osteo-articulaire systeem).

Pathogenese van reumatoïde artritis

De kern van de pathogenese van reumatoïde artritis zijn genetisch bepaalde auto-immuunprocessen, die worden bevorderd door een tekort aan de T-suppressorfunctie van lymfocyten.

Een onbekende etiologische factor veroorzaakt de ontwikkeling van een immuunrespons. Schade aan het gewricht begint met een ontsteking van het synovium (synovitis), dat dan een proliferatief karakter (pannus) krijgt met schade aan het kraakbeen en de botten.

De intensiteit en het klinische type van het ontstekingsproces wordt bepaald door de genen van de immuunrespons. Het synovium wordt geïnfiltreerd door CD4 + T-lymfocyten (helpercellen), plasmacellen, macrofagen.

Geactiveerde T-lymfocyten-helpers stimuleren de proliferatie van B-lymfocyten, hun differentiatie tot plasmacellen. Plasmatische synovia-cellen produceren veranderd geaggregeerd IgG.

Op zijn beurt wordt het door het immuunsysteem herkend als een vreemd antigeen en plasmacellen van synovia, lymfeknopen, milt beginnen antilichamen aan te maken - reumatoïde factoren (RF).

Het belangrijkste is de RF-klasse IgM, die wordt aangetroffen bij 70-80% van de patiënten met reumatoïde artritis. Het bestaan ​​van andere soorten RF, IgG en IgA is ook bewezen. Bij het bepalen in het bloed van patiënten met reumatoïde artritis van de klassieke RF wordt IgM een seropositieve variant van reumatoïde artritis genoemd.

Reumatoïde factor kan worden gedetecteerd bij gezonde individuen (in titers niet groter dan: 4), met systemische lupus erythematosus, chronische auto-immuunhepatitis, het syndroom van Sjögren, hemoblastoses, tumoren.

In een aantal gevallen worden ook andere auto-antilichamen gedetecteerd bij patiënten met reumatoïde artritis (DNA, celkernen, bloedelementen, enz.).

Bij patiënten met reumatoïde artritis die HLA DR4 hebben, een lokale synthese van antilichamen tegen collageen II type, terwijl de synoviale vloeistof het gehalte aan afbraakproducten aanzienlijk verhoogde collageen.

Het is mogelijk dat de lokale synthese van antilichamen tegen collageen is gericht tegen de producten van kraakbeenafbraak.

Interactie van geaggregeerd IgG met reumatoïde factoren leidt tot de vorming van immuuncomplexen die gefagocyteerd zijn door neutrofielen en macrofagen van het synoviaal membraan.

Het proces van fagocytose gaat gepaard met schade aan neutrofielen, afgifte van lysosomale enzymen, ontstekingsmediatoren (histamine, serotonine, kinine, prostaglandinen, leukotriënen, enz.), die de ontwikkeling van inflammatoire, destructieve en proliferatieve veranderingen in synovia en kraakbeen veroorzaakt.

Ontwikkeling van immuuncomplexen draagt ​​ook bij aan de aggregatie van bloedplaatjes, de vorming van microthrombi en verstoringen in het microcirculatiesysteem. Schade door de immuuncomplexen van de gewrichtsweefsels leidt tot verdere autoantilichaamvorming en chronische ontsteking.

In de pathogenese van reumatoïde artritis speelt cytokines een grote rol: eiwitregulatoren met laag molecuulgewicht, die mediatoren zijn van groei en differentiatie van hematopoietische, lymfoïde en mesenchymale cellen, immuunreacties en ontsteking. Ze worden voornamelijk geproduceerd door cellen van het immuunsysteem, beenmerg, fibroblasten, bloedplaatjes, monocyten, macrofagen.

Cytokines omvatten koloniestimulerende factoren, interleukinen, interferonen, groeifactoren. In synoviale vloeistof en gewrichtsweefsels met reumatoïde artritis zijn er overtollige cytokinen interleukine-1, tumornecrosefactor (TNF-alfa), granulocyt-macrofaag koloniestimulerende factor, interleukine-6.

Deze cytokines worden gevormd door cellen die het synoviale membraan bekleden, evenals macrofagen en fibroblasten die zich daaronder bevinden (Wenblatt, Gravallese, 1997), en hebben het vermogen om het ontstekingsproces aanzienlijk te stimuleren door het volgende mechanismen:

• verhoogde synthese van pro-inflammatoire prostaglandinen;
• expressie van verschillende klassen van adhesieve moleculen op cellen van de synoviale membraan (selectinen, integrinen, adhesiemoleculen van vasculair cellen, moleculen 1 en 2 van intercellulaire adhesie), die helpt om lymfocyten, monocyten, macrofagen in het synoviale membraan aan te trekken;
• inductie van enzymen die betrokken zijn bij de vernietiging van kraakbeen en bot bij reumatoïde artritis, - metalloproteïnasen (collagenasen, steadyines, gelatinases);
• overexpressie van klasse II-moleculen van het belangrijkste histocompatibiliteitscomplex op de membranen van verschillende cellen, hetgeen de ontwikkeling van een auto-immuunproces bevordert;
• degranulatie van neutrofielen met een sterke toename van lipideperoxidatie onder invloed van granulocyt-macrofaag koloniestimulerende factor; verhoogde migratie naar de gewrichtsholte van leukocyten gevolgd door fagocytose van immuuncellen complexen;
• versterking van het neoplasma van de vaten in de synoviale membraan, wat de penetratie van leukocyten en energievoorziening van ontsteking vergemakkelijkt.

Bovendien induceren interleukine-1-beta en tumornecrosefactor de synthese van interleukine-6, die, met invloed op hepatocyten, hyperproductie van eiwitten in de acute fase veroorzaakt. (C-reactief, fibrinogeen, etc.), is betrokken bij de ontwikkeling van periarticulaire osteoporose, bevordert de differentiatie van B-lymfocyten in plasmacellen en de synthese van reumatoïde factor.

bron: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/295/1337/

Alle patiënten moeten weten over de pathogenese en tekenen van reumatoïde artritis

Reumatoïde artritis is een van de meest ernstige gewrichtsaandoeningen. Vaak gaat dit gepaard met verschillende complicaties. Voor reumatoïde artritis is er geen leeftijd, ze kunnen lijden als jonge, en soms zelfs kinderen, en oudere mensen.

Niettemin komt het vaker voor bij mensen ouder dan dertig jaar. Symptomen van reumatoïde artritis bij vrouwen komen veel vaker voor. 5 vrouwen met deze ziekte hebben slechts 1 mannelijke patiënt.

Volgens statistieken lijdt ongeveer 1-2% van de bevolking van onze planeet aan reumatoïde artritis.

In dit artikel zullen we de symptomen van de ziekte, de etiologie, oorzaken, pathogenese en stadia van reumatoïde artritis onderzoeken. Tekenen van reumatoïde artritis in zijn meest voorkomende variëteit is bijna niet te verwarren met andere gewrichtsaandoeningen.

In de overgrote meerderheid van de gevallen verschijnen de symptomen volgens een bepaald patroon. De eerste tekenen zijn zwelling en ontsteking van de metacarpofalangeale gewrichten op het midden en wijsvingers van de handen, die gewrichten die grof gezegd de vingers vastmaken aan de palm van uw hand.

De temperatuur van de huid nabij de gewrichten wordt verhoogd. De eerste symptomen hierboven vermeld gaan vaak gepaard met zwelling en ontsteking van de polsgewrichten. In sommige gevallen worden eerst ontsteking en zwelling van de polsgewrichten waargenomen.

In het beginstadium kunnen röntgenonderzoeken niet helpen, omdat er tot nu toe geen verandering is in het botweefsel.

Bij reumatoïde artritis zijn de symptomen bijna altijd symmetrisch, het is een kenmerkende eigenschap van de ziekte.

Als de tekens bijvoorbeeld in de linkerhand worden weergegeven, verschijnen aan de rechterkant bijna altijd identieke symptomen. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen reuma en reumatoïde artritis.

Bij de tweede ziekte in de gewrichten is er aanhoudende ontsteking, pijn en zwelling, die enkele maanden en soms zelfs jaren kan aanhouden.

Ochtendpijn in intensiteit is echter alleen te vergelijken met kiespijn. Een ander kenmerk van reumatoïde artritis is het verlichten van pijn na lichamelijke inspanning in het beginstadium van de ziekte.

Dit is het grootste verschil met artrose, waardoor de pijn intenser wordt. Het reliëf na de belasting is echter tijdelijk, om 3-4 uur 's morgens komt de pijn terug. De redenen om in de meeste gevallen naar de dokter te gaan, worden teruggebracht tot pijnlijke pijn, waardoor normaal leven wordt voorkomen.

In de meeste gevallen met reumatoïde artritis worden de gewrichten van de voet bijna gelijktijdig ontstoken met de gewrichten van de hand.

Ontsteking van de voetgewrichten aan de voet van de vingers is eenvoudig te controleren: als u op de pads van de vingers drukt, bijvoorbeeld op de grond, doet dit pijn. Net als de gewrichten van de handen, zijn de gewrichten van de voet symmetrisch ontstoken aan beide benen.

Na een tijdje, enkele weken of maanden, is er een ontsteking van de grote gewrichten: knie, elleboog, enkel en schouder.

Een dergelijk verloop van reumatoïde artritis (eerst aangetast door voet en hand) is kenmerkend voor relatief jonge mensen.

Bij ouderen kan een andere vorm van de ziekte optreden, wanneer de eerste gewrichten zijn beschadigd en de gewrichten van de voet en de hand later pijn gaan doen. Deze vorm komt vaak voor bij mensen ouder dan 65 jaar.

Als reumatoïde artritis in een milde vorm verloopt, passeert de stijfheid een paar uur na het ontwaken. Met de agressieve vorm van reumatoïde artritis kunnen deze onaangename gevoelens echter alleen voor het avondeten verdwijnen, soms later.

Reumatoïde knobbeltjes zijn een andere frequente metgezel van de ziekte. Meestal lijken de knobbeltjes op een erwtformaat, ze zijn vrij stevig aanvoelend. In de meeste gevallen bevinden ze zich onder de elleboogplooi.

Het verschijnen van knopen is echter onderhevig aan voet hand- en andere plaatsen. Meestal zijn knobbeltjes er maar een paar, één of twee. In sommige gevallen lijken ze echter veel meer. In dit stadium van reumatoïde artritis laten röntgenstudies al veranderingen in de weefsels zien.

Als reumatoïde artritis niet wordt behandeld, leidt dit tot vervorming van de gewrichten van de voet, hand, enz. en het verlies van vermogen zelfs aan zelfbediening, om maar te zwijgen van professionele activiteiten.

In veel gevallen, met de symptomen hierboven vermeld, is er een verhoogde lichaamstemperatuur, van 3 tot 38 graden, en rillingen. Bij sommige patiënten neemt het lichaamsgewicht af, soms erg veel.

Wat veroorzaakt de ziekte?

De etiologie van deze ziekte is nog steeds een mysterie voor artsen. Veel onderzoekers denken na over de oorzaken van reumatoïde artritis, maar voor vandaag zijn er maar verschillende hypothesen.

Sommige wetenschappers geloven dat de etiologie van de ziekte geassocieerd is met een genetische predispositie geassocieerd met een schending van de immunologische reactiviteit. Simpel gezegd, reumatoïde artritis is geërfd.

In de veronderstelling dat de ziekte erfelijk is, leidde dit tot frequente gevallen van de ziekte bij familieleden. Als u last heeft van reumatoïde artritis, iemand van naaste familieleden, moet u op uw hoede zijn zodat u de eerste symptomen niet kunt missen en de behandeling kunt beginnen.

Zo associëren sommige wetenschappers reumatoïde artritis met herpes, rubella, Epstein-Barr-virus, parvovirus B19, mycoplasma, cytomegalovirus en andere. Vooral vaak worden de oorzaken van de ziekte geassocieerd met het Epstein-Barr-virus.

Sommige onderzoekers omvatten microbacteriën die stresseiwitten tot expressie brengen in de oorzaken van reumatoïde artritis. Deze hypothese wordt bevestigd door dierproeven, wanneer dergelijke bacteriën reumatoïde artritis bij proefdieren veroorzaakten. Dit wordt bevestigd door röntgenstudies.

De risicofactoren zijn: behoren tot het vrouwelijke geslacht, erfelijke aanleg, de aanwezigheid concomitante ziekte (soms erfelijk), verschillende geboorteafwijkingen van botten en gewrichten.

pathogenese

De pathogenese van reumatoïde artritis is geassocieerd met genetisch bepaalde auto-immuunprocessen die geassocieerd zijn met de lymfocytenfunctie.

Pathogenese: de immuunrespons wordt veroorzaakt door een onbekende etiologische factor (oorzaken van het uiterlijk wat onbekend is), dan begint de ontsteking van de synovitis (schelp), vervolgens het kraakbeen en het bot weefsel.

Pathogenese omvat ook verschillende antilichamen, bijvoorbeeld antilichamen tegen collageen, die niet bij een gezond persoon worden geproduceerd. Dit is een soort auto-immuunrespons op veranderingen in de kraakbeen- en botweefsels.

Reumatoïde artritis gaat ook gepaard met microthrombi en bijgevolg een schending van de microcirculatie, waardoor het ontstekingsproces chronisch wordt.

classificatie

Reumatoïde artritis wordt beoordeeld op verschillende tekens, daarom kan de classificatie verschillend zijn.

Bijvoorbeeldclassificatie 1 "stadium van reumatoïde artritis":

• de eerste fase, minder dan 6 maanden zijn verstreken sinds het begin van de ziekte;
• vroege fase: zes maanden per jaar;
• ingezet: de ziekte duurt meer dan een jaar;
• te laat: meer dan 2 jaar zijn verstreken sinds het begin van de ziekte.

Soms, met reumatoïde artritis, is het stadium moeilijk te bepalen vanwege de zeer langzame of, in tegendeel, zeer snelle ontwikkeling van de ziekte.

Classificatie 2 "ziekteactiviteit", het is geschreven in cijfers van 0 tot 3:

1. remissie - 0;
2. lage activiteit - 1;
3. gemiddelde activiteit - 2;
4. hoge activiteit - 3.

Classificatie 3 "Vaardigheid om te werken": I - de patiënt is zonder problemen betrokken bij enige activiteit, zowel onprofessioneel als professioneel; II - de patiënt is in staat tot zelfbediening en onprofessionele activiteiten, professionele f wordt geschonden; III - de patiënt is in staat tot zelfbediening, maar professionele en onprofessionele activiteit geschonden;

IV - alle activiteiten worden geschonden. De gewrichten (met name de borstels en voeten) zijn vervormd.

bron: http://pozvonkoff.ru/vsyo-chto-dolzhen-znat-patsient-o-patogeneze-i-priznakah-revmatoidnogo-artrita

Methoden voor de behandeling van reumatoïde artritis

De ergste vijand is een vijand die je niet kent. Gedurende ons hele leven worden de gewrichten van het lichaam blootgesteld aan verschillende invloeden - belastingen, ongunstige omgeving, onderkoeling, trauma.

Dit alles leidt tot het verschijnen van verschillende ziekten van de gewrichten van de mens, waarvan een van de gevaarlijkste reumatoïde artritis is.

Ondanks het feit dat pathogenese, dat wil zeggen het mechanisme van het verloop van de ziekte, vrij goed bekend is, is universele behandeling van reumatoïde artritis nog niet ontwikkeld.

Het ding is dat de etiologie van deze aandoening onduidelijk is - de wetenschappers hebben nog niet ontdekt om welke redenen het zich ontwikkelt.

Drie renners van reumatoïde artritis

Reumatoïde artritis is een ziekte waarvan de etiologie niet duidelijk is.

De pathogenese van de ziekte omvat de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in het synoviaal membraan, de schade aan de omliggende spieren van de ligamenten en gewrichten, die gepaard gaat met een auto-immuunziekte. falen in het lichaam - verdedigercellen - leukocyten beginnen in plaats van vreemde organismen te identificeren en te vernietigen, cellen van het lichaam, voornamelijk weefsels, te verwerken van het gewricht.De etiologie van een storing van het immuunsysteem is ook niet duidelijk.

Meestal begint de nederlaag met de handen, waarna de kwaal overschakelt naar grotere gewrichten - ellebogen, enkel, knieën. Op dit moment onderscheidt de etiologie drie factoren die de ontwikkeling van de ziekte provoceren:

1. Erfelijke aanleg voor auto-immuunprocessen en de aanwezigheid van een specifiek antigeen in menselijk DNA.
2. Uitgestelde infectieziekten, variërend van herpes en gordelroos, eindigend met hepatitis.
3. De provocerende factor is hypothermie, vergiftiging, intoxicatie en andere.

Maar de etiologie onthulde ook een nogal interessant feit: voor vrouwen die hun kinderen de borst geven, wordt het risico op een ziekte meerdere keren verminderd.

Klinisch beeld

De kliniek beschrijft de stadia van de ziekte. Er zijn slechts drie graden van ontwikkeling van de ziekte:

1. Bij de eerste graad van ontwikkeling wordt alleen oedeem van synoviale membranen waargenomen, evenals periarticulaire weefsels - spieren en ligamenten, die leiden tot het optreden van pijn, zwelling van het gewricht en lokale toename temperatuur;
2. Bij de tweede graad van ontwikkeling is er een snelle verdeling van cellen in de gewrichtstas, waardoor deze dichter wordt;
3. In de derde graad beginnen de nieuw gevormde cellen een enzym te produceren dat de vernietiging van de gewrichtsweefsels veroorzaakt, en vervolgens leidt dit tot verlies van mobiliteit, toegenomen pijn, vervormingsprocessen.

De kliniek vond ook dat het verloop van de ziekte meestal symmetrisch is. Dat wil zeggen, als de vingers aan de rechterhand worden geraakt, zullen de vingers aan de linker ledematen spoedig bij het proces betrokken zijn, bovendien dezelfde.

De kliniek van artritis heeft vaak een toenemend karakter - eerst de vingers van de handen, dan zijn de benen betrokken bij het proces, dan worden grotere gewrichten aangetast. Veel meer zelden waargenomen acuut karakter - wanneer de eerste grote gewrichten beginnen te pijn te doen, en dan de kleinere.

Naast de schade aan de handen, vingers en gewrichten, worden extra-articulaire veranderingen in het lichaam waargenomen. Stoornissen in het werk worden waargenomen in dergelijke inwendige organen zoals het hart, ademhalingsstelsel, nieren en zelfs veranderingen in de samenstelling van het bloed. Identificatie van dergelijke veranderingen kan alleen een uitgebreide diagnose zijn.

diagnosticeren

De diagnose van reumatoïde artritis is beperkt tot het vaststellen van de aanwezigheid van verschillende symptomen:

De diagnose van de ziekte omvat een verplichte bloedtest, evenals röntgen- en echoscopisch onderzoek van het pijnlijke gewricht. Bovendien wordt de synoviale vloeistof ook geanalyseerd.

De diagnose omvat ook de identificatie van tekens in de algemene toestand van de patiënt.

Patiënten ervaren over het algemeen 's ochtends stijfheid in het hele lichaam, wat tot het avondeten gaat, pijn aan het ochtendgloren toeneemt en' s nachts bijna volledig afwezig is.

Diagnose, uitgevoerd bij de eerste tekenen van artritis, hielp de ziekte identificeren in de vroege stadia van ontwikkeling. Aldus werd de behandeling van reumatoïde artritis al niet zinloos - het verbeterde de toestand van de patiënt aanzienlijk.

Methodologie van de behandeling

Zoals de pathogenese van artritis duidelijk heeft aangetoond, zijn het falen van het immuunsysteem, evenals de ontstekingsreacties in het gewricht, meestal verantwoordelijk voor de ontwikkeling van de ziekte.

Vanzelfsprekend kan effectieve behandeling alleen bestaan ​​in het onderdrukken van dergelijke manifestaties.

Dat is waarom, geneesmiddelen die worden voorgeschreven voor reumatoïde artritis invloed hebben op twee niveaus:

1. Vermindering van de actieve activiteit van zwerf-witte bloedcellen.
2. Vertraagde of onderdrukkende ontstekingsprocessen.

Behandeling van reumatoïde artritis is gebaseerd op het bereiken van verschillende doelen - verlichting van pijnsymptomen en remming van de ontwikkeling van de ziekte, vermindering en eliminatie van structurele veranderingen in weefsels bij verschillende graden van ziekteactiviteit en verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt, een poging om deze te behouden vermogen om te werken.

Om deze doelen te bereiken, wordt voornamelijk medicatie gebruikt. Op de tweede plaats zijn er nieuwe methoden voor niet-medicamenteuze beïnvloeding en op de derde plaats - behandeling met orthopedische middelen, therapeutische gymnastiek, verblijf in het sanatorium.

Gebruik van medicijnen

Zoals al duidelijk is, kan de pathogenese van de ziekte op twee niveaus worden beïnvloed - het onderdrukken van de activiteit van het immuunsysteem of het elimineren van de symptomen van ontsteking. Om deze problemen op te lossen, kan de patiënt geneesmiddelen van de volgende groepen worden voorgeschreven:

1. Basis ontstekingsremmende medicijnen. Ze vormen de basis van de behandeling en worden, bij gebrek aan contra-indicaties, aan elke patiënt toegewezen. Ze baseren hun actie op het onderdrukken van de activiteit van het immuunsysteem.
2. Biologische bereidingen zijn een product van biotechnologie en wijzen op de oorzaken van ontstekingsprocessen, onderdrukken de immuniteit.
3. Glucocorticosteroïden. Geneesmiddelen die een dubbel effect hebben - de activiteit van leukocyten onderdrukken en ontstekingen verlichten.
4. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - gebruikt om ontstekingen in weefsels te stoppen.

Het beste effect wordt bereikt door een combinatie van zowel de medicijnen zelf als de behandelingsmethoden: therapeutische gymnastiek wordt uitgevoerd in het stadium van remissie van de ziekte, en om het herstel zelf uit te voeren is beter in sanatorium.

Basis ontstekingsremmende componenten

Basisontstekingremmers (BPVP) worden voorgeschreven voor elke mate van artritis van de handen en andere gewrichten, bij afwezigheid van contra-indicaties. Het is het meest effectief om ze te gebruiken bij de eerste graad van verlies - dan is het mogelijk om het uiterlijk van andere symptomen zo lang mogelijk te laten verdwijnen.

De medicijnen zijn zo wijdverbreid door een aantal positieve effecten, zoals onderdrukking van de activiteit van witte bloedcellen en het behoud van het effect na ontwenning. Aanzienlijke verbetering van de conditie van patiënten en het vertragen van de erosie van gewrichtsweefsels van de handen, vingers en andere gewrichten.

Door de mate van invloed op de pathogenese van de ziekte zijn de geneesmiddelen verdeeld in twee reeksen. De eerste rij combineert de beste werkzaamheid en verdraagbaarheid van het lichaam, de tweede - hetzelfde effect, maar met verhoogde intoxicatie van het menselijk lichaam. Het beste effect wordt waargenomen tijdens de behandeling in een sanatorium.

De beste behandeling wordt bereikt door methotrexaat - het eerstelijnsmedicijn, dat ook de gouden standaard wordt genoemd door therapeuten in Rusland. Geneesmiddelen zoals leflunomide of arava, sulfasalazine kunnen ook worden voorgeschreven. Tweedelijnstrugs worden gegeven als de eerste groep niet effectief is.

Biologische behandelingen

Dergelijke medicijnen zijn een product van bioengineering, bevatten antilichamen en actieve moleculen die immuunontsteking onderdrukken.

Een opmerkelijk kenmerk van dergelijke geneesmiddelen is het feit dat ze effectief interageren met de BPA, voornamelijk - methotrexaat.

Het belangrijkste voordeel van dergelijke medicijnen is een snel effect - de verbetering van de aandoening treedt binnen enkele dagen op. Componenten beïnvloeden effectief de gewrichten van handen, voeten en andere gewrichten.

De nadelen van het nemen van reumatische behandeling zijn de volgende: een hoge prijs voor behandeling, onderdrukking immuniteit, evenals een hoog risico op het ontwikkelen van allergieën en auto-immuunprocessen, vanwege de eiwitsamenstelling van de componenten.

De belangrijkste tabletten van deze groep zijn infliximab, adalimumab, ethanercept, rituximab, anakinrat, abatasept. Het beste effect wordt waargenomen tijdens de behandeling in een sanatorium.

glucocorticosteroïden

Therapeutische therapie met preparaten van glucocorticosteroïden maakt het mogelijk om de pathogenese van de vorming van nieuwe ontstoken cellen te vertragen door cytokinen en prostaglandinen te blokkeren.

Medicijnen hebben een uitgesproken en snel effect, maar ze kunnen de hoofdbehandeling niet vervangen en worden voorgeschreven in combinatie met BPH, voornamelijk methotrexaat.

Het minpunt van dergelijke medicijnen is dat ze een reeks effecten veroorzaken, die evenredig is aan de dosis van de stof.

Voor de behandeling van reumatoïde artritis worden deze geneesmiddelen systemisch en lokaal voorgeschreven.

Effecten na applicatie komen na 1-3 dagen en blijven enkele weken. Het beste effect wordt waargenomen tijdens de behandeling in een sanatorium.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen

Therapeutische therapie met niet-steroïde geneesmiddelen wordt voorgeschreven om symptomen van pijn te elimineren, warmte te verminderen en ontstekingsprocessen te onderdrukken.

Ze hebben geen invloed op de pathogenese van de ziekte, maar maskeren alleen de symptomen. NSAID's hebben een aantal contra-indicaties, zowel in termen van werkzaamheid als verdraagbaarheid.

Nieuwe methoden voor het behandelen van de gewrichten van handen, voeten, knieën en andere gewrichten in Rusland hebben meer kans om te worden verdoofd en kunnen het verloop van de ziekte niet veranderen.

Vaak worden behandelingen uitgevoerd bitsillinom - drug penicilline, die het ontstekingsproces in verschillende mate zijn vormen onderdrukt.

Vaak bereikt de inname van NSAID's een vermindering van pijnsymptomen, waarna therapeutische gymnastiek begint.

Sanatorium behandeling

De behandeling in een sanatorium wordt effectief gecombineerd met de inname van medicinale componenten.

De richting in het sanatorium kan worden gegeven na de operatie aan de gewrichten.

De richting wordt ontvangen door patiënten die in staat zijn om zelfstandig te bewegen en hun vitale activiteit hebben behouden.

Behandeling in een sanatorium is geïndiceerd voor mensen die zijn behandeld met hormonale geneesmiddelen voor de behandeling van reumatoïde artritis.

De belangrijkste impact in het sanatorium is de inname van modderbaden, mineraalwater, pekel en een kalm en gematigd levensritme, frisse lucht en een aangename atmosfeer.

Niet-traditionele behandelmethoden

Behandeling van de gewrichten van de handen, benen en andere delen van het lichaam, sommige patiënten verhongeren. De effectiviteit van deze methode wordt in vraag gesteld.

Er wordt van uitgegaan dat de hongerstaking zou bijdragen aan de natuurlijke afbraak van de synthese van cellen die ontstekingen veroorzaken, maar in feite raakt een persoon alleen maar uitgeput.

Even populair is de behandeling met kruiden.

Veel van de medicinale componenten die worden gebruikt in geneesmiddelen voor de behandeling van reumatoïde artritis vallen echt op door kruiden.

Alleen de concentratie van deze stoffen in de natuurlijke staat is zo klein dat het geen goede behandeling kan bieden.

Tegelijkertijd wordt turnen op grote schaal gebruikt om reumatoïde artritis te behandelen. Vergeet niet dat lichamelijke opvoeding slechts een hulpmiddel is om het verloop van de ziekte te vertragen en in sommige gevallen zelfs gecontra-indiceerd is.

Reumatoïde artritis is een chronische ziekte die vooral de gewrichten van de ledematen aantast - armen en benen.

Geneest het is onmogelijk, maar je kunt verbetering en zelfs vermindering van pijnsymptomen en verhoogde motoriek bereiken.

Het belangrijkste is om de behandeling op tijd te starten en niet in het stadium van remissie te starten.

bron: http://drpozvonkov.ru/pozvonochnik/bolezni/arthritis/sposobyi-lechenie-artrita.html