Fibromyalgie: diagnose en behandeling

Fibromyalgie - een ziekte gekenmerkt door chronische diffuse musculoskeletale pijn in verschillende delen van lichaam, stijfheid, vermoeidheid en zwakte, depressieve stoornissen, slaapstoornissen. In de afgelopen jaren is de belangstelling voor de neurologische aandoening toegenomen als gevolg van de toename van de incidentie is ongeveer 5%. Onbehandelde fibromyalgie vermindert de patiënt werk capaciteit en kwaliteit van het leven, wat leidt tot afbraak van aanpassingsvermogen aan milieu-omstandigheden, met name in de samenleving.

In deze ziekte heeft een unieke eigenschap: doel onderzoekmethoden geen enkele pathologische veranderingen niet onthullen (bloedonderzoek, urineonderzoek, X-stralen, CT-scans, enz.). Dit aspect maakt de diagnose van deze ziekte is erg moeilijk. Maar niettemin ervaren arts door het vergelijken van alle manifestaties kan de diagnose van "fibromyalgie" verdacht. Laat het proces zijn gang gaan in ieder geval het onmogelijk is, moeten patiënten de dokter te vertrouwen en toegewezen hen om de behandeling van deze ziekte.

diagnostiek

Diagnose "fibromyalgie" is ingesteld op basis van een zorgvuldige onderzoek van de patiënt en onderzoeksgegevens. Bijkomende methoden van onderzoek zijn aangesteld om uit te sluiten alle andere mogelijke ziekten die chronische pijn kunnen produceren.

Voor een lange tijd in de geneeskunde waren er geen duidelijke criteria voor de diagnose van fibromyalgie. Je kunt niet geloofwaardig beweren dat zij hebben vastgesteld en nu, maar nog steeds is er een reeks criteria de mogelijke aanwezigheid van fibromyalgie. Deze schaal werd ontwikkeld in 1990 American College of Rheumatology. Het is niet ontworpen om optimaal gebruik te maken in de kliniek, voor het grootste deel aan de proeven, maar nauwkeuriger diagnostische criteria zijn nog niet ontwikkeld.

Op dit moment wordt de ziekte gediagnosticeerd op basis van bepaalde factoren. Hier zijn ze.

1. Informatie over diffuse pijn: pijn in aanwezigheid van de vier kwadranten van het lichaam (deling plaats langs de middenas van het lichaam en op heuphoogte), dwz.. linker en rechter, bovenste en onderste helft van het lichaam. Verplicht criterium is de aanwezigheid van pijn of een van de wervelkolom (cervicale, thoracale, lumbale), of voor de borst.
2. De duur van de pijn - ten minste 3 maanden.
3. De aanwezigheid van specifieke punten op het lichaam (gepaard) met verhoogde gevoeligheid (pijn). Pijn wordt bepaald door op een specifiek vermogen (4 kg / cm). Deze drukkracht is vergelijkbaar met de druk die nodig is om het drukgevoelige gewit nagelplaten. Dergelijke palpatie van punten noodzakelijk om indrukken van andere delen van het lichaam waarin zich de gevoeligheid niet gebroken verfijnen met dezelfde kracht. Het is nogal een subjectieve procedure dat een bepaalde vaardigheid vereist. Daarom is meer bedoeld voor onderzoeksdoeleinden. Een totaal van 18 van deze punten op het lichaam (respectievelijk 9 paren). Als verhoogde morbiditeit 11 punten 18 bepaald is reeds als een maat voor de aanwezigheid van fibromyalgie. Om deze punten zijn onder meer: ​​symmetrische gebieden in het achterhoofd spieren links en rechts; het onderste deel van de voorzijde van de hals C5-C7 links en rechts; in het midden van de bovengrens van het trapezium spieren aan beide zijden; inwendige bovenste punt van de bladrand; in plaats van de overgang van tweede ribben in ten borstbeen kraakbeen (enigszins verwijderd van de verbinding); punt, gelegen beneden 2 cm Externe epicondylus het opperarmbeen; de buitenste kwart van de bil; projectiepunt grote trochanter (posterior de acetabulaire knol); het binnenoppervlak van het kniegewricht.
4. Verminderde tolerantie voor stress: vermoeidheid, zwakte, lethargie, intolerantie voor zelfs een kleine ( "Gewoonlijk"), fysieke inspanning, problemen met uitoefenen van bewegingen (stijve, weerbarstige spier).
5. Stijfheid in de gewrichten: het kan een aanzienlijk bereik (minimum, bijna geen merkbare beperking van de patiënt, tot ernstige beperking die beweging voorkomt) te hebben. Stijfheid omkeerbaar, niet progressief.
6. Gebrek aan motivatie en betrokkenheid, het verlies van de "levenslust": doe deze patiënten kan niets doen en willen niet te plannen in je leven, niet naar streven om dit doel te bereiken.
7. Activiteiten thuis: dagelijkse taken worden uitgevoerd op een kleinere schaal, waarbij de moeilijkheden, voor een langere periode van tijd.
8. Verhoogde gevoeligheid, overgevoeligheid voor aanraken.
9. Slaapstoornissen: slaap is erg ondiep, met frequente wakker worden, niet het geven van een gevoel van ontspanning.
10. Verstoringen in de psychologische sfeer: verminderde aandacht, geheugenstoornis, verminderde snelheid van denkprocessen. Deze categorie omvat ook depressieve stoornissen, en met een gevoel van teleurstelling, grondeloze angst en apathie.

Er is een speciale vragenlijst (in Rusland wordt niet veel gebruikt) voor het screenen op "potentieel" het identificeren van patiënten met fibromyalgie. Na het beantwoorden van eenvoudige vragen 6 (zie pijn) vragenlijst identificeert een categorie mensen om nader worden onderzocht voor fibromyalgie.

Een belangrijke rol in de diagnose speelt een weerlegging van een diagnose. T. e. bij de behandeling van een patiënt met symptomen die lijken op fibromyalgie, voordat een arts moet uitsluiten van andere primaire taak (soms zwaarder) ziekte. Dat is de reden waarom de patiënt wordt voorgeschreven reeks aanvullende methoden van onderzoek. Onder hen zijn de volledig bloedonderzoek (zoek inflammatoire veranderingen), urine, bloed chemie en zoek naar "reumatische" verandert immunogram bloed, röntgenstraling van verschillende delen van de wervelkolom, electroneuromyography, onderzoek schildklierfunctie. De lijst van de vereiste inspecties is individueel en hangt af van de gezondheid van de patiënt. De afwezigheid van pathologische veranderingen in andere methoden van onderzoek wordt een ander criterium voor de diagnose van fibromyalgie.

behandeling

Fibromyalgie leent zich goed voor het gebruik van complexe drugs en niet-medicamenteuze behandeling effecten.

geneesmiddel

Gebruik onder groepen drugs:

• antidepressiva;
• anti-epileptica (anticonvulsiva);
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
• analgetica (narcotische en niet-narcotische);
• spierverslappers.

Bij het gebruik van al deze groepen van drugs op het idee van het mechanisme van de pijn bij fibromyalgie.

Onder antidepressiva zijn vaker van toepassing:

• selectieve serotonineheropnameremmers:Fluoxetine (Prozac) bij 20-80 mg per dag, Paroxetine (Seroxat) op 5-20 mg in de ochtend, sertraline (Zoloft, serlift) 50-100 mg 's morgens of' s avonds, fluvoxamine (Luvox) bij 50-200 mg per dag;
• selectieve serotonine heropname inhibitor en norepinefrine: Milnacipran 100-200 mg per dag, 60-120 mg duloxetine per dag;
• Tricyclische antidepressiva en chetyrehtsiklicheskie: amitriptyline 10-50 mg per dag, Lyudiomil 50-150 mg per dag, mianserine (lerivon) van 30-80 mg per dag.

Al deze geneesmiddelen worden aangeraden om minstens een maand te nemen, het effect optreedt in de eerste week van de aanvraag.

Gebruik onder anti-epileptica:

• Gabapentine (gabagamma, tebantin) 300 mg incrementeel getitreerd klinisch effectief te bereiken, met als gevolg een verlaging van de dosering;
• Pregabaline (lyrics) - zeer effectief medicijn. Het is noodzakelijk om 150-450 mg per dag in te nemen. Het beïnvloedt de meeste van de symptomen van fibromyalgie.

Steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen topisch aangebracht binnen en in de vorm van zalven, gels en pleisters. Ze helpen het pijnsyndroom te verminderen. Deze groep van geneesmiddelen is vrij uitgebreid vertegenwoordigd in de farmaceutische markt: diclofenac (Voltaren, Almiral, Naklofen), meloxicam (Movalis) Revmoksikam,ibuprofen (Nurofen, Imet), indomethacine (Metindol), sulindac (Clinoril). Medicinale vormen van deze stoffen in de vorm van pleisters (Diclofenac-pleister, Voltaren-pleister, Olfen en andere) maken het gebruik van de werkzame stof mogelijk Alleen lokaal vermijden van de systemische neveneffecten, zonder vervuiling kleding en verlenging van de interval tussen doses (patch kleefstof gebonden aan 12 uur). Van de "lokale" producten kunnen worden gebruikt zalven die capsaïcine. Ze hebben een "afleidend" analgetisch effect.

Onder narcotische analgetica is het gebruik van Tramadol echter mogelijk na het verschijnen van selectieve remmers herbeslag van serotonine en anticonvulsiva, wordt dit medicijn zo min mogelijk gebruikt.

Een goed effect is de lokale toepassing van lidocaïne-oplossing. Zoals bleek tijdens het gebruik, hebben enkelvoudige of ingeleide injecties op pijnlijke punten niet alleen een lokaal anesthetisch effect, maar ook een algemene, dat wil zeggen, een De pijn verdwijnt niet alleen op de injectieplaats. De totale dosis lidocaïne is 5-7 mg / kg.

De spierverslappers worden getoond aan patiënten met stijfheid en spierspanning. De meest gerechtvaardigde toepassing van Baclofen 15-30 mg per keer en Sirdalud (tizanidine) 2-4 mg 2-3 r / d.

Onder de behandelingsmethoden, die een tussenliggende positie innemen tussen direct medicamenteuze en "folk" -methoden, moet kruidengeneeskunde worden opgemerkt. De meeste artsen ontkennen niet het positieve effect van het gebruik van deze groep geneesmiddelen. Ze omvatten:

• tinctuur van Chinese magnolia wijnstok: neem 5-10 druppels lang in de ochtend, spoel af met water;
• tinctuur van ginseng: 10-30 druppels in de ochtend voor een half kopje water;
• tinctuur van aralia: 30-40 druppels in de ochtend in ¼ kopje water;
• tinctuur van sint-janskruid: 40-50 druppels 3 keer per dag.

Bij complexe behandelingen is het gebruik van multivitaminen mogelijk in verband met hun antioxiderende en herstellende werking. Het is acceptabel om de kuren van vitamine E, vitamine C, complexen van vitamines van groep B (milgamma, neurorubine, enz.) Te gebruiken.

Niet-medicamenteuze therapieën

Aan deze groep van therapeutische invloeden kan de rationalisatie van de manier van leven worden toegeschreven. Het is noodzakelijk om, indien mogelijk, het aantal stressvolle situaties te verminderen, het regime van werk en rust te observeren, voedsel te normaliseren (meer eet groenten en fruit, verminder het aantal voedingsmiddelen dat dierlijke vetten bevat, drink geen dranken, energie en koffie). Belangrijke organisatie van pensionering. Het is wenselijk om in een warm en mild klimaat te leven.

Van psychotherapeutische invloeden is bewezen dat de hoge efficiëntie van cognitieve gedragstherapie (voor de realisatie ervan competent is) psychotherapeut), waardoor de patiënt zijn idee van pijn verandert en leert om correct prioriteiten te stellen. De cursus bestaat meestal uit 6-20 sessies. Positieve actie werd opgemerkt in autogene training.

Acupunctuur draagt ​​bij aan de normalisatie van de productieprocessen van serotonine, stof P, noradrenaline. Niet alleen het analgetische effect van de procedures werd opgemerkt, maar ook psycho-relaxerend, waardoor het stressniveau werd verlaagd.

Algemene massage wordt getoond als een algemeen herstelmiddel, om de processen van bloedtoevoer naar de spieren en gewrichten te verbeteren, om stijfheid te verwijderen. Acupressuur is ook effectief bij fibromyalgie.

Fysiotherapie oefent een positief effect uit op neurohumorale processen in het lichaam, stimulerend de productie van endorfines, het normaliseren van het niveau van serotonine, waardoor een analgetisch effect wordt verschaft. Eerder geloofde men dat oefentherapie de symptomen van fibromyalgie kan verergeren, tot op heden is het positieve effect van matige lichaamsbeweging in de lichamelijke opvoeding bewezen. De belasting moet individueel worden geselecteerd en geleidelijk groeien tot het niveau optimaal voor een bepaalde patiënt. Een zeer goed effect wordt waargenomen bij verschillende soorten gymnastiek die gericht zijn op het vergroten van de rekbaarheid van weefsels en het vergroten van de flexibiliteit (yoga, pilates). Van andere soorten lichamelijke activiteit moet worden opgemerkt zwemmen, hometrainers, loopbanden.

Een andere niet-medicamenteuze behandeling voor fibromyalgie is cryotherapie. Deze methode is gebaseerd op het gebruik van vloeibare stikstof voor lokale koeling van weefsels. Wanneer het wordt gebruikt, wordt een analgetisch effect bereikt, een verbetering in de bloedtoevoer van weefsels en de normalisatie van de slaap.

In de loop van het onderzoek werd aangetoond dat curatieve lichamelijke oefeningen en cognitieve gedragstherapie het grootste effect hebben onder niet-farmacologische methoden voor de behandeling van fibromyalgie. Dit feit doet echter niets af aan het belang van andere manieren om de ziekte te beïnvloeden.

Fibromyalgie is geen volledig bestudeerde ziekte. Er wordt aangenomen dat dit een levenslange ziekte is, waarvan de beheersing wordt bereikt door gezamenlijke inspanningen van de arts en de patiënt. Tot nu toe is nog geen enkele therapeutische strategie ontwikkeld, maar wetenschappers over de hele wereld werken aan een programma voor de behandeling van deze ziekte.