Gastro-intestinale bloedingen

gastro-intestinale bloeden in de geneeskunde beschouwd bloed gieten in het lumen van het maagdarmkanaal. Definitie is belangrijk om te onthouden en worden onderscheiden van bloeding in de buikholte wanneer de bron van de spijsverteringsorganen( bijvoorbeeld - ingewandsscheuring).

meest ontwikkelde vasculaire netwerk in de slokdarm, de maag en de twaalfvingerige darm. Daarom, bloeding van het bovenste maagdarmkanaal( GIT) is massief bloedverlies, de snelle vorming van anemie, ernstige shock patiënten.

Welke ziekten bloeden?

bloeden bron kan in verschillende delen van het maagdarmkanaal. Een complicatie in de vorm van perforatie van de vaatwand komt in vele ziekten verschillende frequentie. In de eerste plaats - slokdarm- en gastroduodenale bloedingen. Ze worden als gevaarlijk beschouwd voor het leven van de patiënt.

uit de lagere divisies weergegeven door dunne, dikke darmen, bloeden minder vaak vergezeld van chronische ziekten niet acuut bloedverlies en bloedarmoede. Groep №1 - vertegenwoordigde de meest voorkomende oorzaken, in de praktijk, ze is de "leverancier" van alle ernstige gevallen. Het omvat:

• maagzweer en duodenale zweer( 55-80% van bloeden);
• ontwikkeling van acute zweren op de achtergrond van stress, medicijnen;
• Mallory-Weiss-syndroom;
• desintegrerende tumoren;
• erosieve of hemorragische gastritis en duodenitis vormen;
• portaal hypertensie bij levercirrose met oesofageale varices, begingedeelte van de maag.

Group №2 - brengt zeldzamer oorzaken bloeden: diverticula en polypous overgroei in de maag en twaalfvingerige darm, schending van hernia hiatus syndromen Randyu-Rendu en Zollingera-Ellison.

Group №3 - bestaat uit een pathologie die anekdotische gevallen van: bloedstoornissen( hemofilie, trombocytopenische state-Henoch purpura), het resultaat van stralingsziekte, deficiëntie ziekten, zeldzame gevallen van tuberculose of syfilis maag, vasculitis en hemorragische diathese.

mechanisme van bloeding van het bovenste maagdarmkanaal zweren, Mallory-Weiss syndroom, desintegrerende maagtumoren afgeleid van arteriële of gemengde( arterieel-veneuze).Wanneer de stroming van bloed uit de aderen van de slokdarm door massieve veneuze die vergelijkbaar is met de slagaderwand. Deze soorten worden gekenmerkt door ernstig bloedverlies, shock.

erosieve gastroduodenitis veroorzaakt aanvankelijk een geringe afvoer van bloed uit de oppervlakkige zweren door beschadigde haarvaten. Maar wanneer een groot gebied van vernietiging, de vernietiging van de verdieping van het proces met betrekking tot grote schepen. Dit kan ook ernstig bloedverlies veroorzaken. Dergelijke levensbedreigende bloeden kan een doodsoorzaak geworden, volgens verschillende bronnen, in 6-20% van de gevallen.

Door bloedverlies, het beeld van hemorragische shock als gevolg van lagere volume circulerend bloed. Bij storing microcirculatie in de weefsels van geaccumuleerde zuurresten, er acidose en anoxie. Het proces gaat door in alle organen en systemen. Als het bloedverlies niet wordt gecompenseerd voor een lange tijd, verstoorde orgaanfunctie, een gedeeltelijke celdood.

Psychologen noemen het proces labiele faseovergang in het traag. Necrose veroorzaakt de voortzetting van bloedingen. In de maag, is er de opkomst van nieuwe ulcera en erosies van hypoxische oorsprong. Het vormde de "vicieuze cirkel".Bij langdurige bloeding treden er veranderingen op in het stollingssysteem. In 50% van de patiënten in 2 verkort de stollingstijd en recalcificatie.

Tegelijkertijd

verhoogde stabiliteit van het plasma aan heparine. Status geeft aan de ontwikkeling van een hypercoagulabele. Voortzetting van de ziekte leidt tot de activering protivosvertyvaniya valbeveiligingssysteem fibrinogeen. Langdurige bloeden vanuit het maagdarmkanaal overgaat in DIC( massieve intravasculaire coagulatie).

Indeling

De operatie is vaak Forrest classificatie, die endoscopische tekenen van bloeden identificeert. Forrest I - voortgezette vormen:

• Ia - bloed;
• Ib - veneuze.

Forrest II - bloeden gestopt, is er geen garantie voor stabiliteit:

• IIa - visueel bepaald trombose slagader;
• IIb - in ulcus gebied zichtbaar bloedstolsel losgemaakt.

Forrest III - stabiele stop bloedende zweren op de bodem van de fibrine film. Afhankelijk van de mate van de populaire 2 classificatie: Klinische en hematocriet. Hun praktijk te combineren. Bloedverlies gedeeld door de mate weergegeven in de tabel.

bloeden Signs	Makkelijk( 1 graad)	Matige( graad 2)	Ernstige( graad 3)
tekort bcc *	tot 20%	20-30%	30% of meer
	normale bloeddruk, een lichte daling( 100/ 60)	niet hoger dan 80/50	systolische bij 60-80 is de bodem niet bepaald
hartslag per minuut	80-90	100-130	130 en
Hematocriet	30 en	25-30% minder	25%
aantal	3,5 miljoen erytrocyten	2,5-3,5 miljoen	2-2,5 miljoen
KlinichesSingle symptomatologie	zwarte ontlasting afzonderlijk + hematemesis, over het algemeen enigszins gewijzigd.	braken en diarree worden herhaald, duidelijke tekenen van zwakte, bleke huid, kortademigheid, plakkerige zweet, lage urineproductie, mogelijk tijdelijk verlies van bewustzijn.	regelmatig braken en teerachtige ontlasting, bleke huid met een blauwachtige tint, lethargie, frequent flauwvallen, ondiepe snelle ademhaling( overgang naar zeldzame), de urine niet toegewezen, de lichaamstemperatuur wordt verlaagd, de extremiteiten koud.

* BCC - de hoeveelheid circulerend bloed.

bloedverlies bepalen artsen gebruiken een tabel waarin, afhankelijk van de hematocriet indexgegevens zijn op de snelheid van bloed per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt en het tekort. Symptomen

gevallen bloeding in het maagdarmkanaal wordt hooggeplaatste hun manifestaties zijn zeer vergelijkbaar. Verschillen tussen minderjarige, maar het kan meer correct te identificeren van de bron. Symptomatologie bestaat uit tekenen van hemorragische shock en acute bloedarmoede( anemie), uiterlijke symptomen.

Bij acute anemie, passeren hemorragische shock bij patiënten ontstaat:

• plotselinge duizeligheid;
• verbeterde zwakte;
• voor de ogen fladderen kleine vlekjes;
• kan tijdelijk aanvallen met verlies van bewustzijn;
• pijn in het hart;
• kortademigheid.

eerste fase activeert afweermechanismen, bloed komt uit het depot, wordt de bloedcirculatie gecentraliseerd om de functies van de vitale organen te bieden. De bloeddruk is normaal of verhoogd. De drukval geeft de uitputting van reservecapaciteit en de voortzetting van bloeden, dus een slechte prognose.

bloed indicatoren voor duurzame verandering pas na 12-24 uur na het begin van bloeden: op de hematocriet, het aantal rode bloedcellen, hemoglobine en de waarde van de kleur index kan de mate van bloedverlies te beoordelen. Een nauwkeuriger methode - meting van BCC.De externe manifestaties zijn de volgende manifestaties.

Hematemesis - vaker in laesies van de slokdarm en de maag. Als het bloed uit de slokdarm komt, heeft het een kersenkleur, vloeistof of met stolsels. Als braken maag erythrocyten hemoglobine reageert met zoutzuur hydrochloride bruine hematine vormen. Daarom lijkt braken op "koffiedik".

zwarte teerachtige ontlasting( melaena) - kan zijn zonder braken, begeleid door bloeden uit een darmzweren. Wanneer de bron zich in de slokdarm of maag bevindt, wordt deze gecombineerd met bloederig braken. Hoe massiever de bloeding, hoe sneller melaena verschijnt. Bloed bij inname in de darm verbetert de peristaltiek ervan.

De kleur van uitwerpselen differentiële diagnose van de bron van het bovenste maagdarmkanaal en colon. In het onderste deel van het spijsverteringskanaal niet gevormd hydrochloride hematine echter kruk geschilderd in heldere karmozijnrode kleur. En de aanwezigheid van slijm zorgt ervoor dat de ontlasting eruitziet als een "frambozengelei".

Hoe de bron te identificeren?

rol van de arts bepalen niet alleen de bron van het bloeden, maar ook om te bepalen van de toestand van het beschadigde schip( houdt het bloed, is er een dichte stolsel waarschijnlijke terugval).Als het braken van bloed of zwarte ontlasting waren in de aanwezigheid van een arts "eerste hulp", of een ziekenhuis, het feit dat het bloeden niet wordt betwist.

Als dit niet gebeurt, wordt het rectum met een vinger onderzocht. Er zijn sporen van zwart bloed op de handschoen. Latente bloeding bij chronische ziekten wordt vastgesteld door de analyse van feces op de reactie van Gregersen. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de patiënt voor te bereiden: het is zelfs verboden om je tanden te poetsen.

verslechtering toestand van de patiënt, verlaagde druk, opnieuw diarree en braken geven voortgezet bloeden. Als een objectief kenmerk worden de introductie van een maagbuis en maagspoeling voor schoon water gebruikt. Na anderhalf uur van de sonde komt weer bloed. Endoscopiespecialisten zijn de hele dag werkzaam in chirurgische ziekenhuizen. De enquête is opgenomen in de zorgstandaard.

Ook source endoscopist trekt de conclusie: "het bloeden is gestopt," - betekent dat de bron is gesloten dichte fibrine stolsels, is het onwaarschijnlijk dat een herhaling tegen een achtergrond van medische procedures, "hemostase unstable" - het defect is gesloten losse zwarte stolsel, zelden gezien pulserende vat, het blijft een bedreiging voor de opnieuw bloeden.

Hoe onderscheid te maken van interne bloedingen?

Bij differentiële diagnose moet rekening worden gehouden met de symptomen van inwendige bloedingen. Leiden tot inwendige bloedingen letsel, fracturen van de inwendige organen, rib fracturen en andere botten. We hebben al rekening gehouden met de algemene tekenen van bloeding. Symptomatologie is afhankelijk van de holte of het orgaan waar het bloed is gegoten. Wanneer

hemothorax

bloed krijgt in de pleurale holte met een gebroken rib. De patiënt voelt ernstige pijn tijdens de ademhaling, moeite met ademhalen, een hoest verschijnt met een schuimend bloederig sputum. Op de röntgenfoto wordt het hart naar de onbeschadigde kant verplaatst.

uteriene bloeding

vrouwen pijn in de onderbuik, de druk op de anus. Het wordt bepaald door onderzoek van de gynaecoloog.

Wanneer de uitstorting van bloed in de organen van het urinaire

Bloed scarlet bepaald in de urine. Laboratorium percolaat rode bloedcellen worden gevonden in de zoektocht naar het niveau van schade.

Functies voor ziekten van het spijsverteringskanaal

Wij zullen ons concentreren op de meest voorkomende ziekten waarvoor bloeden is een ernstige complicatie.

erosieve of hemorrhagische gastritis

op meerdere oppervlak karaktergebreken vormen het slijmvlies van de maag of het duodenum. Aan het begin van de ziekte in de maagwand zijn de bloedvaten krampachtig. Dit veroorzaakt gebieden van ischemie( weefselhypoxie).Als gevolg hiervan wordt een grote hoeveelheid pepsine en histamine afgegeven.

Deze hormonale stoffen te bevorderen mucosale bloeding en oedeem, de vorming van maagzweren, een paar dagen gebreken bereiken een grootte van 20 mm, samenvloeien tot grote zweren. Typisch het proces acute, wordt veroorzaakt door toxische of geneesmiddelen( aspirine, Atofan, steroïden).

Acute zweren kunnen stressvol zijn. Ze verschijnen na trauma, brandwond, operatie, bevriezing, sepsis, myocardiaal infarct, nier-leverinsufficiëntie. Het mechanisme verschilt niet van erosie. Ze bereiken de diepte alleen voor de spierlaag. Bij de vorming van erosies is de vascularisatie van verschillende delen van de maag van belang.

Mallory-Weiss-syndroom

Fibrogastroscopie manifesteert zich door lineaire longitudinale breuken van de slokdarm slijmvlies en maagcariës. Vaker zijn mannen 30-50 jaar ziek. De belangrijkste oorzaak van breuk van bloedvaten is een plotselinge toename van de druk in de maag als gevolg van verstoring van de communicatie in de sfincterfunctie. Gestrekte maag veroorzaakt braken en scheuren van de slijmlaag.

Spataderen van de slokdarm

Het wordt beschouwd als een complicatie van portale hypertensie. Het wordt veroorzaakt door: kanker en cirrose van de lever, minder vaak - trombose van de leveraders. Bloedingen worden gevormd met een significante toename van de druk in het poortader systeem en de beschikbare anastomosen tussen de aders van de slokdarm en de maag.

Deze schepen worden hulp- en uitstroomhulp van het portalsysteem. De vernietiging van de vaatwand wordt vergemakkelijkt door de werking van zuur en pepsine in gastro-oesofageale reflux. Bij patiënten is de stolling van het bloed vaak verstoord door een leveraandoening.

Zollinger-Ellison-syndroom

Pancreasadenoom, "ulcerogeen" genoemd vanwege ulceratiestimulatie. In maten reikt deze tot 12 cm in diameter. Sprouts de twaalfvingerige darm

In de helft van de gevallen geeft het kwaadaardige metastasen aan de lymfeklieren, lever en longen. Heeft het vermogen om de afscheiding van zoutzuur in de maag te activeren. Bij 94% van de patiënten wordt een maagzweer in het jejunum of de twaalfvingerige darm gevonden.

Adenomateuze loop van de ziekte met hormonale stoornissen is mogelijk. Overmaat gastrine stimuleert de afgifte van een overvloed aan maagsap, afscheiding van de alvleesklier, gal, verstoort de verhouding van samentrekkingen van sfincters. Bij 1/5 van de patiënten meerdere ulcera. Het is belangrijk dat de ziekte resistent is tegen conservatieve therapie. De belangrijkste behandeling is vagotomie en resectie van het beschadigde darmgebied.

Behandeling en eerste hulp

Een niet-medische werker verdenken van bloeden uit het spijsverteringskanaal is gemakkelijk voor het kenmerkende braken en diarree. Een ambulance moet onmiddellijk worden gebeld, zelfs als braken niet opnieuw optreedt. Wanneer vóór het ziekenhuis zorg nodig is:

• legt het slachtoffer op zijn zij;
• creatie van rust.

Tactieken van behandeling worden gedefinieerd door het algoritme van spoedeisende zorg beginnend met de fase van "Eerste hulp".In de auto wordt de patiënt Dicinon, Vikasol, calciumchloride toegediend, een systeem met Ringer's oplossing wordt geplaatst. Op de chirurgische afdeling zijn verdere acties afhankelijk van de mate van bloedverlies:

• in graad 3 - een spoedoperatie voor vitale functies is noodzakelijk;
• 2 graden - chirurgische ingreep vereist als er tekenen zijn van aanhoudend bloeden, bevestigd door fibrogastroduodenoscopie of een sonde, herhaald braken en melena.

. Andere gevallen zijn onderhevig aan een conservatieve behandeling onder toezicht van een chirurg. Als bloedingen zijn opgetreden met trombocytopenische aandoeningen, bloedziekten, hemorrhagische diathese bij kinderen, is de operatie gecontraïndiceerd.

Conservatieve behandeling omvat:

• -bedrust;
• bubbel met ijs op het epigastrische gebied;
• -verbod op eten en drinken( de kwestie van het volgen van het dieet wordt 1-2 dagen na stabilisatie van de toestand van de patiënt opgelost);
• , aminocapronzuur wordt direct in de maag geïnjecteerd in een gekoelde vorm met toevoeging van adrenaline.

Het beoordelen van de geschiktheid van bloedtransfusie is noodzakelijk in overeenstemming met de aanbevelingen voor de behandeling van hemorragische shock. Artsen berekenen hoeveel bloedvervangers, erytromass, vers ingevroren plasma, cryoprecipitaat, Reopoliglyukin en andere oplossingen nodig zijn. Intraveneus voorgeschreven hemostatische geneesmiddelen: Etamsilaat, Vikasol, Aminocapronzuur.

Bij het bepalen van de reikwijdte van de operatie, worden ze geleid door de pathologie die bloedingen veroorzaakte, de waarschijnlijkheid van terugval. Meestal is het noodzakelijk om een ​​groot deel van de maag, de twaalfvingerige darm, te verwijderen, een anastomose te creëren voor de doorgang van voedsel. Als de randen van de zweer zijn toegestaan, worden de defecten dichtgenaaid. De vergrote aderen van de slokdarm worden afgenomen met speciale ballonnen en de linker maag- en miltarteriën worden verbonden.

De methode van endoscopie is beperkt. De bloeding wordt gestopt door elektrocoagulatie van het vat, plasmabehandeling in een heliumomgeving. Bloedingen uit het maagdarmkanaal is een ernstige ziekte waarvoor medische noodmaatregelen nodig zijn. Daarom is de beste hulp het bellen van een ambulance of het brengen van de patiënt naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis.