Delirium: soorten, symptomen en behandeling

Delirium is een van de meest voorkomende vormen van bedwelming. Dit is een tijdelijke psychische stoornis is een exogene aard en ontwikkelt als gevolg van functiestoornissen van de hersenen tegen de achtergrond van een ernstige intoxicatie en ziekten. Daarom behandeling van delirium is niet alleen gericht op verlichting ernstige psychotische symptomen, maar ook de correctie van primaire aandoeningen.

etiologie en pathogenese De oorzaak van

Roestoestand is neuronale disfunctie geassocieerd worden met hypoxie, dysmetabolische en giftige schade aan het zenuwweefsel. Dit proces omvat de cerebrale cortex en subcorticale basisonderwijs. En in het hart van de pathogenese zijn niet structurele veranderingen en onevenwichtigheden van neurotransmitters, neuronen en vertragen Interneuronale tarief.

Neurofysiologische studies tonen aan dat de grootste rol in de ontwikkeling van delirium gegeven aan een cholinerge tekort en algemene pathologische reactie op stress en inflammatoire processen. Maar het is niet uitgesloten en het verlies van kleine groepen van cellen blootgesteld aan kritieke ischemie of massale actie van gifstoffen.

staten, die vaak een bijdrage leveren aan de ontwikkeling van delirium:

• cerebrale hypoxie te wijten aan cerebrale vasculaire letsels van kleine en middelgrote kaliber, met decompensatie van hart- en vaatziekten;
• systemische infecties, in het bijzonder gepaard gaan met koorts en ernstige algemene intoxicatie;
• infecties van het centrale zenuwstelsel, met kernelementen van de pathogenese van zenuwweefsel zwelling en toxische beschadigingen van de hersenvaten;
• ontwenningsverschijnselen wanneer drugs- en alcoholverslaving;
• exogene intoxicatie alkoholisch oorsprong, waaronder die veroorzaakt door inname van psychotrope en niet- psychotrope geneesmiddelen en combinaties daarvan;
• chronische ischemische hersenziekte gedecompenseerde;
• decompensatie ernstige hart- en vaatziekten en andere somatische ziekten;
• postoperatieve periode, met name bij algemene anesthesie;
• ernstige endocrinopathieën.

Predisponerende factoren omvatten hogere leeftijd, uitdroging, de aanwezigheid van complexe chronische ziekten, de noodzaak voor gelijktijdige ontvangst van verschillende drugs, de patiënt algehele zwakte. Maar als er zware delirium voorkomende infecties kunnen ontwikkelen in een voorheen gezonde persoon. De belangrijkste symptomen van delirium

belangrijkste manifestatie van delirium zijn hallucinaties.

Delirium heeft alle kenmerken van vertroebeling van het bewustzijn: onthechting met aanzienlijke moeilijkheden perceptie van de wereld en de daaropvolgende geheugenverlies, stoornissen in het denken en oriëntatie. Allopsihicheskaya desoriëntatie is niet typisch. Daarnaast delirium eigenaardige hallucinerende stoornis illusie. De inhoud bepaalt het gedrag van de patiënt en is vaak de oorzaak van de zintuiglijke delirium.

verschijning van hallucinaties voorafgaan illusoir en pareydolicheskie schendingen, angstdromen. Even later worden ze aangevuld met hypnagogic( voortvloeiend prosonochnyh Staten) hallucinaties. En op het podium van full-scale delirium hallucinaties geworden overvloedige stsenopodobnymi en vrijwel constant. Ze kunnen een toevloed van de druk op de oogbollen wordt genoemd symptoom Lipman uit te lokken.

Hallucinaties in delirium waar zijn. Ze zijn subjectief niet te onderscheiden van de objecten van de wereld en daarom gezien als een echte persoon, zelfs als de inhoud ervan is natuurlijk fantastisch. Gedomineerd door visuele hallucinaties - overvloedig, helder, gedetailleerd, vaak onaangenaam en beangstigend. Maar er zijn ook auditieve, tactiele en olfactorische perceptie misleidingen.

Hallucinatoire ervaringen gaan gepaard met een gespannen effect van angst en angst. Er zijn perioden van psychomotorische agitatie of hypodynamie. In een poging zichzelf te verdedigen of weg te lopen, brengt de patiënt vaak een gevaar voor anderen en zichzelf. Maar bij sommige vormen van delier is motorische angst beperkt tot het bed en is er geen duidelijk effect van angst. Meestal duidt dit op een diepe desintegratie van mentale activiteit en is een teken van ernstig hersenletsel.

Productiviteit van contact met de patiënt, ernst van desoriëntatie en de aanwezigheid van geheugenverlies na verlichting van delier hangt af van de mate van verwarring van het bewustzijn en het volume van de perceptie van de omringende wereld. Herinneringen aan de echte gebeurtenissen die plaatsvonden in deze periode zijn fragmentarisch of volledig afwezig, er is ook een gedeeltelijke of volledige amnesie van hun ervaringen.

Deployment fases van delirium

In een toestand van delirium kunnen patiënten extreem agressief zijn en proberen hun visies kwijt te raken.

Delirium verwijst niet naar paroxysmale ontwikkelingsstaten. Het wordt gekenmerkt door stadiëring en bepaalde patronen in het verschijnen van symptomen. Het klassieke delirium kent 4 ontwikkelingsfasen en de inzet ervan kan op elk moment stoppen. Het hangt af van de ernst van de bestaande metabole stoornissen, het aantal aangetaste neuronen en de functionele reserves van de hersenen. Met een tijdige behandeling kan een delier reeds vóór de ontwikkeling van duidelijke hallucinatoire waanstoornissen worden verbroken. Langdurige diepe slaap kan ook bijdragen aan het verlaten van de patiënt uit de toestand van verduisterd bewustzijn.

In de eerste fase van het delirium worden de associatieve component van het denken, de toevloed van associaties en levendige sensuele herinneringen en spraakzaamheid versterkt en versneld. De aandacht wordt snel afgeleid, waardoor uitspraken inconsistent en vaag worden. Het affect is veranderlijk, de kriticiteit wordt verminderd, de oriëntatie is niet altijd duidelijk, maar de tips zijn productief. De slaap wordt oppervlakkig, met verontrustend, helder en niet altijd te onderscheiden van werkelijkheidsdromen. Het geeft geen gevoel van rust en gaat gepaard met een verstoring van de slaap-waak cyclus. Deze symptomen worden voorlopers genoemd.

De tweede fase is de verdieping van bestaande aandoeningen met het verschijnen van visuele illusies en pareidolen, die zelfs nog intenser worden wanneer ze door de patiënt worden bekeken. Hypnagogische hallucinaties worden ook opgemerkt. Verhoogt hyperesthesie, verergerde schendingen van aandacht, verslechtering van de perceptie van de echte omgeving. Er is een flikkering van het bewustzijnsniveau, die in diepere stadia van delirium zal leiden tot het verschijnen van heldere vensters. Desoriëntatie groeit, in de eerste plaats lijdt de exacte definitie van tijd.

De derde fase is een overvloed aan echte hallucinaties, die de aandacht van de patiënt absorberen en vaak leiden tot de ontwikkeling van sensueel delier. Misleiding van perceptie kan een stsenopodobny karakter aannemen en met elkaar combineren, hoewel de overheersende de visuele beelden zijn. Er zijn duidelijke gedragsovertredingen, zodat de patiënt vaak een gevaar vormt voor zichzelf en anderen. Hij kan rennen, uit het raam springen, naar de rijbaan gaan, fysieke agressie manifesteren, terwijl hij zijn acties niet correleert met de echte situatie. De slaap is kort, in slaap vallen wordt meestal verschoven naar de vroege ochtenduren. Contact met de patiënt is onproductief, zijn desoriëntatie in ruimte en tijd wordt genoteerd.

Wat is het delirium van

? Er zijn verschillende variëteiten van delirium, elk van hen heeft zijn eigen bijzonderheden. Dit houdt rekening met het type stroom, de ernst van individuele symptomen en de etiologische factor.

De belangrijkste vormen van delirious unconsciousness:

• typisch( klassiek) delier;
• -hypokinetische variant;
• abortief delier, de variant is "delirium zonder delirium" - een korte episode van allopsychische desoriëntatie zonder de ontwikkeling van een hallucinatoire symptomatische;
• is een muterend delier;
• professioneel delier.

Bij hypokinetisch delier heeft de patiënt geen duidelijke gedragsstoornissen, ondanks de aanwezigheid van werkelijke illusoir-hallucinatoire stoornissen. Er is zelfs sprake van een afname van de motoriek, wat kan leiden tot een ernstiger verloop van de onderliggende ziekte en een verhoogd risico op een fatale afloop in de postoperatieve periode. Bovendien kan een dergelijk delirium worden aangezien voor asthenie of een depressieve toestand.

De mompelende( muterende) variant wordt door sommige experts beschouwd als de vierde, de diepste, delirium-fase. Tegelijkertijd is de mentale activiteit uiteengevallen, externe prikkels trekken de aandacht van de patiënt niet. Hij is ondergedompeld in ervaringen, onsamenhangend gemompel. Motorangst is beperkt tot de buitenkant van het bed, de bewegingen zijn niet gericht en worden gecombineerd met athetozopodobnymi en choreiforme kerkinezen. Er is een symptoom van "overval", wanneer een persoon zijn draad of haar lijkt te verwijderen, kleine voorwerpen grijpt, op bedtextiel en kleding trekt. Vaak scheuren patiënten in deze toestand de vellen op de flappen, schroeven ze los, maken gaten in de matrassen met hun vingers.

Na het verlaten van gemompel delier, wordt volledige amnesie van deze pathologische episode opgemerkt. De ontwikkeling van een dergelijke bewustzijnsverwarring tegen de achtergrond van ernstige somatische aandoeningen wordt als een bedreigend teken beschouwd en geeft meestal de aanwezigheid aan van uitgesproken en soms kritische dysmetabole stoornissen.

Professioneel delier verwijst ook naar ernstige vormen van obscuratie van bewustzijn. De patiënt heeft geen duidelijke tekenen van daadwerkelijke hallucinatoire en ijlende symptomen. Een schending van het gedrag is de stereotiepe herhaling van bewegingen in verband met professionele activiteiten. De patiënt kan het typen op het toetsenbord simuleren, naaien, breien, aan werktuigmachines werken en vele andere motorcomplexen uitvoeren. Men gelooft dat hun uiterlijk niet het gevolg is van een verkeerde oriëntatie, maar van activering in de hersenen die verantwoordelijk is voor het automatiseren van de gebruikelijke bewegingen van de inter-neurale verbindingen.

Onderscheid alcoholische delirium apart, dat in het dagelijks leven witte koorts wordt genoemd. Het ontwikkelt zich in de wachttijd een paar dagen na de pauze in de drink-wedstrijd en heeft zijn eigen kenmerken. Hallucinaties in alcoholische delirium worden vaak gekenmerkt als micro-zoopsie( visie van kleine dieren), vaak "ziet" de patiënt ook drinkgezel of andere mensen.

Vaak zijn varianten van witte koorts hypnagogisch delier( met overheersende hypnagogische hallucinaties) en delier met uitgesproken verbale hallucinaties.

Beginselen van behandeling

Behandeling van een patiënt in een uitzinnige staat moet uitgebreid zijn. De reikwijdte van de activiteiten wordt bepaald rekening houdend met de etiologie en het klinische beeld. En bij het voorschrijven van medicijnen proberen overmatige sedatie gedurende de dag te vermijden, exacerbatie van somatische pathologie en vroege ontwikkeling van specifieke complicaties.

Behandeling van delier kan omvatten:

• -correctie van alle beschikbare klinisch relevante metabolische aandoeningen;
• onderhoud van adequate waterbalans;
• bestrijding van infectie en de toxische vergiftiging;
• maatregelen om het cardiovasculaire systeem te stabiliseren, verminderen de ernst van lever- en nierfalen;
• -ontgifting en het gebruik van specifieke antidota voor vergiftiging;
• verbetering van de bloedtoevoer naar de hersenen( met tekenen van cerebrale ischemie);
• gebruik van antipsychotische( neuroleptische) medicijnen om de meeste symptomen van delier snel te verlichten;
• toediening van benzodiazepine-type geneesmiddelen die anxiolytische, sedatieve, niet-specifieke anticonvulsieve en hypnotische( hypnotische) werking verschaffen.

Het gebruik van antipsychotica voor profylactische doeleinden wordt momenteel als ongepast beschouwd. Om het inzetten van delier te voorkomen, wordt aanbevolen om de somatische toestand van patiënten tijdig te corrigeren en maatregelen te nemen om de postoperatieve stress te verminderen. Het is ook belangrijk om het aantal externe stimuli te verminderen en het handhaven van voldoende slaap-waakzaamheid te beheersen.

Delirium zelf is geen levensbedreigende aandoening, maar de ontwikkeling ervan dient vaak als een teken van uitgesproken decompensatie van ernstige somatoneurologische pathologie, waarvoor speciale aandacht aan een dergelijke patiënt vereist is.