Paroxysmale, aanhoudende en permanente vormen van atriale fibrillatie en de behandeling ervan

Een van de meest voorkomende aandoeningen van het ritme is atriale fibrillatie, in het bijzonder: atriale fibrillatie (AF).

Ondanks het feit dat veel patiënten jarenlang met deze aandoening leven en geen subjectieve sensaties ervaren, kan het zulke ernstige complicaties veroorzaken als tachyvormen van fibrillatie en trombo-embolisch syndroom.

De ziekte is behandelbaar, verschillende klassen van anti-aritmica zijn ontwikkeld die geschikt zijn voor de constante ontvangst en snelle verlichting van een plotselinge aanval.

Wat is het?

Atriale fibrillatie verwijst naar ongecoördineerde excitatie van atriale myocardiale vezelsmet een frequentie van 350 tot 600 per minuut. Tegelijkertijd is er geen volledige atriale contractie.

De atrioventriculaire overgang blokkeert normaal overmatige atriale activiteit en geeft een normaal aantal pulsen door aan de ventrikels. Echter, soms is ersnelle samentrekking van de kamers, waargenomen als tachycardie.

In de pathogenese van AF wordt de hoofdrol toegewezen aan het mechanisme van micro-re-entry. Tachiform van de ziekte verlaagt de cardiale output aanzienlijk, en veroorzaakt falen van de bloedsomloop langs een kleine en grote cirkel.

Wat is gevaarlijke atriale fibrillatie? Oneven atriale contractiesis gevaarlijk voor de vorming van trombivooral in de oren van de boezems en hun scheiding.

overwicht

De prevalentie van atriale fibrillatie is 0,4%.Onder de groep onder de 40 jaar is dit cijfer 0,1%, gedurende 60 jaar - tot 4%.

De kern van de ziekte is het mechanisme van terugkeer van excitatie in de atriale structuren. Dit wordt veroorzaakt door de heterogeniteit van het myocardium, ontstekingsziekten, fibrose, stretching en hartinfarct.

Pathologisch substraatkan normaal gesproken geen impuls geven, waardoor ongelijke hartspiercontracties ontstaan. Aritmie veroorzaakt een uitbreiding van de kamers van het hart en een tekort aan functie.

Classificatie en verschillen van soorten, stadia

Vijf typen atriale fibrillatie worden onderscheiden in het klinische beloop. Ze onderscheiden zich door kenmerken van uiterlijk, klinisch verloop, naleving van therapeutische effecten.

1. De nieuw ontdekte vormgekenmerkt door het allereerste optreden van atriale fibrillatie. Het is vastgesteld, ongeacht de duur en de ernst van de symptomen.
2. Met paroxysmale fibrillatiede duur is beperkt tot 7 dagen. De aflevering zelf stopt het vaakst in de komende twee dagen.
3. Persistente vormstopt spontaan niet binnen 7 dagen, vereist medische behandeling of electropulse cardioversie.
4. Aanhoudend persistente fibrillatiegediagnosticeerd met een duur van de ziekte gedurende meer dan een jaar en met de gekozen methode voor ritmecorrectie.
5. Constante vormgekenmerkt door het feit dat pogingen om het sinusritme te herstellen niet succesvol waren, en er werd besloten om de AF te behouden.

De frequentie van contractie van de ventrikels onderscheidt drie vormen van atriale fibrillatie:

• bradisistolicheskaya, waarbij de hartslag lager is dan 60 per minuut;
• bijnormosistolicheskoyhet aantal afkortingen valt binnen de norm;
• tachysystolicgekenmerkt door een frequentie van 80 per minuut.

Oorzaken en risicofactoren

Het optreden van hartritmestoornissen kan bijdragen aan een verscheidenheid van oorzaken, waaronder extracardiale ziekten, ontsteking van lagen van het hart, aangeboren ziekte syndromen. Bovendien zijn functionele mechanismen en erfelijke aanleg mogelijk.

De oorzaken zijn onderverdeeld in de volgende groepen:

• niet-permanente redenen: een laag kaliumgehalte in het bloed, een laag hemoglobinegehalte in de erytrocyt, openhartchirurgie;
• langwerkende: Hypertensie, coronaire hartziekte, hartkleppen en defecten, cardiomyopathie, cardiale amyloïdose en hemochromatose, ontstekingsziekten van de tunica muscularis en pericardium, klepstructuren, myxoma syndroom van Wolff-Parkinson-White syndroom;
• catecholamine-afhankelijke fibrillatie: emotionele overbelasting uitlokken, sterke koffie en alcohol ontvangen;
• vagusindutsirovannaya: komt voor tegen de achtergrond van een verlaagde hartslag, vaak 's nachts;
• genetische vormen.

Symptomen en symptomen

Kliniek van de ziekte wordt waargenomen in 70% van de gevallen. Het wordt veroorzaakt door een gebrek aan bloedtoevoer, wat gepaard gaat met duizeligheid, algemene zwakte.

TahiformaAtriale fibrillatie wordt gekenmerkt door snelle hartslag en hartslag, gevoel van verstoring van het hart, angst. Wanneer trombotische massa's voorkomen in de boezems treedt trombo-embolische cider op.

Trombus verklaard uit het rechteratrium naar het rechterventrikel en de pulmonaire stam bijgevolg valt in de vaten die de longen. Wanneer een groot schip verstopt iser is kortademigheid en moeite met ademhalen.

Linker atriale trombus in een grote cirkel bloedcirculatie kan krijgen in elk orgaan, inclusief de hersenen (in dit geval een slag kliniek), onderste benen (claudicatio intermittens en acute trombose).

Paroxysmale vormgekenmerkt door plotselinge, kortademigheid, snelle hartslag onregelmatig, ongelijkmatigheid van het hart, pijn op de borst. Patiënten klagen over acuut tekort aan lucht.

Met een constante of aanhoudende vormSymptomen (gevoel van een verkeerde hartkloppingen) doen zich voor of worden verergerd bij de uitvoering van enige lichamelijke activiteit. Het ziektebeeld gaat gepaard met uitgesproken dyspneu.

Meer informatie over atriale fibrillatie en tactieken voor de eliminatie hiervan, zie de video met uw arts:

Klinisch en instrumenteel onderzoek

Bij onderzoek en auscultatie wordt gedetecteerdonregelmatige hartslag en hartslag. Het verschil tussen hartcontracties en pols wordt bepaald. Laboratoriumtests zijn nodig om de etiologie van de ziekte vast te stellen.

De diagnose wordt bevestigd door elektrocardiografie.

ECG-tekenen van atriale fibrillatieIn plaats van P-golven opgenomen golf frequentie f van 350-600 per minuut, dat bijzonder goed zichtbaar in abductie II en de eerste twee borstspier. Met de tachyform, samen met de golven, zal de afstand tussen de QRS-complexen worden verkleind.

Hier is wat atriale fibrillatie eruit ziet op een ECG:

Wanneer instabiele vorm getoond dagelijkse controle die periodes van boezemfibrilleren zal onthullen.

Om de mogelijke activiteit van het myocardium te stimuleren,transesofageale stimulatie, intracardiale EFI. Alle patiënten dienen echocardiografie om processen hypertrofische hartkamers, detectie van ejectiefractie vast te stellen hebben.

Differentiële diagnose

AF van atriale sinusritme naast golven onderscheiden verschillende afstanden tussen ventriculaire complexen, gebrek aan tanden R.

Als er intercalaire complexen zijn, is diagnostiek met ventriculaire extrasystolen vereist. Als ventriculaire aritmie koppeling intervallen gelijk zijn, is er een onvolledige compenserende pauze te midden van de - normaal sinusritme met tanden R.

Tactiek van therapie

Hoe atriumfibrillatie te behandelen?Indicaties voor opname zijn:

• verscheen voor het eerst, paroxysmale vorm minder dan 48 uur;
• tachycardie meer dan 150 slagen per minuut, verlaging van de bloeddruk;
• linkerventrikel of coronaire insufficiëntie;
• aanwezigheid van complicaties van trombo-embolisch syndroom.

Tactiek van de behandeling van verschillende vormen van atriale fibrillatie - paroxysmale, persistent en permanent (permanent):

• Paroxysmale vorm van atriale fibrillatie en de eerste die ontstaat.

  Er wordt een poging gedaan om het ritme te herstellen. Medicatie cardioversie wordt uitgevoerd met amiodaron 300 mg of propafenon. ECG-bewaking is verplicht. Als anti-aritmica past u procaïnamide intraveneus gedurende 1 minuut op 1 g.

  Wanneer de ziekteduur minder dan 48 uur is het doelmatig natriumheparine 4000-5000 IU trombusvorming te voorkomen. Als de AF meer dan 48 uur geleden verscheen, wordt warfarine gebruikt voordat het ritme wordt hersteld.

  Bij ernstige symptomen, een significante verlaging van de bloeddruk, symptomen van longoedeem, electropulstherapie wordt gebruikt.
  

  Gebruik voor preventieve antiarrhythmic behandeling:

  • propafenon 0,15 g 3 maal per dag;
  • ethatzin 0,05 g 3 keer per dag;
  • allapinine in dezelfde dosering;
  • Amiodaron 0,2 g per dag.

  Bij bradycardie is het medicijn dat de voorkeur heeft voor atriale fibrillatie allapinine. Beheersing van de effectiviteit van de behandeling wordt uitgevoerd door middel van dagelijkse monitoring, herhaalde transesofageale stimulatie. Als het onmogelijk is om sinusritme is het voldoende verminderen van de frequentie van hevige aanvallen en het verbeteren van de conditie van de patiënt.

• Persistente vormen van atriale fibrillatie.

  Patiënten jonge en middelbare leeftijd, evenals de persoonlijke conditie die nodig zijn om medicatie of electro cardioversie proberen.

  Voordat u het ritme herstelt, moet u het INR-niveau controleren (de doelwaarde is binnen drie weken 2-3).

  Cardioversie wordt uitgevoerd op de intensive care, vóór interventie premedicatie 1 ml van een 0,1% oplossing van atropine bedienen. Voor cardioversie van geneesmiddelen wordt 15 mg nibentaan of 450 mg propafenon gebruikt.

• Constante vorm van atriale fibrillatie

  Om het gebruikte ritme digoxine te verlagen, diltiazem 120-480 mg per dag. Het is mogelijk om te combineren met bètablokkers.

  Voor de preventie van trombo-acetylsalicylzuur toegediend in een dosering van 300 mg, in aanwezigheid van een risicofactor voor een beroerte - warfarine (met INR controle) met meerdere risicofactoren voor boezemfibrilleren (leeftijd, hypertensie, diabetes mellitus) - indirecte antistollingstherapie.

Lees meer over de ziekte en de wijdverspreide radiofrequentiemethode voor de verwijdering ervan uit de video:

rehabilitatie

Hangt af van de ziekte die het begin van AF veroorzaakte. Na ritmestoornissen tegen een achtergrond van een myocardiaal infarct na een stationaire faseDe behandeling in cardiologische sanatoria wordt getoondtot 21 dagen.

Prognose, complicaties en gevolgen

Volgens statistische gegevens, AFverhoogt de mortaliteit anderhalf keer. Risico op optreden van cardiovasculaire pathologie tegen de achtergrond van de bestaande ritmestoornis verdubbelt.

Om de voorspelling te verbeterenHet is noodzakelijk om de ziekte tijdig te identificeren en te behandelen, neem onderhoudstherapie zoals voorgeschreven door een arts.

De ernstigste complicaties zijn trombo-embolie, vooral - ischemische beroerte. In de leeftijdsgroep van 50-60 jaar is het risico 1,5% en in 80 jaar bereikt het 23%.

Wanneer AF wordt toegevoegd aan de reumatische misvormingen van de patiënt, neemt het risico op hersenbeschadiging vervijfvoudigd toe.

Preventie van terugval en preventiemaatregelen

Primaire profylaxe van AF wordt gebruikt voor de overdracht van focale ziekten van het myocardium en bij openhartoperaties.Het is noodzakelijk om risicofactoren voor hart- en vaatziekten te elimineren: behandel hypertensie, verminder gewicht, stop met roken, vette voedingsmiddelen. Ook moet u het gebruik van sterke koffie, alcoholische dranken beperken.

Als aan alle vereisten is voldaan en risicofactoren zijn geëlimineerdgunstige prognose. Het is noodzakelijk om trombo-embolische complicaties grondig te voorkomen, anticoagulantia te nemen en de hartslag te controleren.