Lumbale lumbale wervelkolom: symptomen en behandeling

Lumbalia: symptomen en behandeling

De lumbale wervelkolom van een persoon ervaart elke dag een enorme belasting, geassocieerd met de rechtopstaande persoon.

Verergert de verkeerde manier van leven van moderne mensen nog meer: ​​lage fysieke activiteit, overmatig lichaamsgewicht, regelmatige psycho-emotionele stress en irrationele voeding.

Al deze factoren dragen bij aan de ontwikkeling van morfologische veranderingen in de onderrug, die zich vooral in het pijnsyndroom manifesteren.

Subacute of chronische pijn in de lumbale regio en kreeg de naam "lumbulgia" (van de Latijnse woorden "lumbus" - de onderrug en "algos" - pijn). De redenen voor het verschijnen van lumbulgia, de symptomen die dit syndroom manifesteert, evenals de diagnostische benadering en de behandelprincipes, waar we het in dit artikel over zullen hebben.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling

Ziekten en aandoeningen, waardoor lumbulgia optreedt, kunnen worden onderverdeeld in 2 grote groepen - vertebrogene (dat wil zeggen, geassocieerd met de wervelkolom) en niet-embryogeen (met de wervelkolom niet verwant).

Vertebrogene factoren die rugpijn kunnen veroorzaken zijn:

• scoliose (laterale kromming van de wervelkolom);
• lage rugpijn;
• spondylose (degeneratieve veranderingen in de wervels);
• uitsteeksel van de tussenwervelschijf;
• hernia tussenwervelschijf;
• artrose van intervertebrale articulaties;
• musculo-fasciaal syndroom;
• stenose van het wervelkanaal;
• niet-infectieuze ontstekingsziekten van de wervelkolom, in het bijzonder de ziekte van Bekhterev;
• instabiliteit van de lumbale wervelkolom.

Met deze ziekten kunnen de structuren van het beschadigde bewegingsapparaat worden samengedrukt door spinale zenuwen met de bijbehorende klinische symptomen.

Nonvertebrogene lumbulgieën kunnen worden veroorzaakt door ziekten die absoluut niet relevant zijn voor de wervelkolom, namelijk:

• osteoporose;
• traumatische letsels van de wervelkolom;
• nierziekten (pyelonefritis, urolithiasis, hematomen van de traumatische aard);
• darmziekten;
• aandoeningen van het voortplantingssysteem van mannen en vrouwen (baarmoederfibromen, cysten in de eierstokken, endometriose en andere);
• hart- en vaatziekten;
• goedaardige en kwaadaardige gezwellen (zowel primaire als metastatische);
• ontstekingsprocessen van de buikholte-organen, klein bekken, spieren;
• Infectieziekten, in het bijzonder herpes zoster.

Vaak begeleidt lumbalie een vrouw tijdens de zwangerschap. Het ontstaat in het geval van zwakte van de spieren van de rug en wordt veroorzaakt door druk op het lendegebied van de moeder door een groeiende foetus.

Lumbalia: symptomen

Pijn in de onderrug is zo uitgesproken dat het moeilijk is voor een persoon om zich te strekken.

Het optreden van een pijnlijk syndroom in de lendenen wordt vaak voorafgegaan door:

• statische overbelasting (langdurig zitten, staan ​​of zich in een andere ongemakkelijke positie bevinden);
• onderkoeling;
• overmatige fysieke belasting (in het bijzonder het heffen van gewichten);
• langdurig wandelen, vooral met platte voeten;
• kneuzing van de onderste ledemaat;
• kleine schoenen dragen.

De pijn na dit soort effecten kan onmiddellijk optreden, en soms vanaf het moment dat de patiënt de actie initieert die de lumbalgie initieert, vóór het begin van onaangename gewaarwordingen in de rug, 2-3 dagen verstrijken.

Zoals duidelijk is uit de naam van het syndroom, is de belangrijkste klinische manifestatie ervan rugpijn.

In de regel is het alleen aan één kant meer uitgesproken en neemt het sterk toe na actieve bewegingen in de lumbale afdeling van de wervelkolom (hellingen) of voor langdurig verblijf in dezelfde positie: zittend of staan.

De patiënt neigt ertoe de positie van het lichaam te accepteren en de pijn te verlichten: liggend in bed aan een zieke of gezonde kant (afhankelijk van de klinische situatie).

Pijnsyndroom komt vaak zo vaak naar voren dat het moeilijk is voor een patiënt om te wandelen en eerder gebruikelijke huishoudelijke activiteiten uit te voeren: wassen, bij de kachel staan, eten bereiden, kleding strijken met ijzer.

De patiënt ervaart voortdurend vermoeidheid in de onderrug en zoekt daarom een ​​frequente positieverandering: dan leunt tegen de tafel met uitgestrekte handen, dan gaat hij naar de rand van de stoel, dan drukt hij tegen de achterkant van de stoel in terug.

Het is moeilijk om naar voren te leunen, maar met de progressie van de ziekte, is het volume van bewegingen alles afneemt, en de pijn constant wordt, intens, intensivering met plotselinge bewegingen, hoesten, niezen, lachen.

.

Bij afwezigheid van behandeling vordert het pathologische proces: de pijn strekt zich uit tot het gebied van het sacrum, de bil en de onderste extremiteit. Misschien een reflex overtreding van de functies van interne organen.

.

In het getroffen gebied van de patiënt ontdekken zijn medewerkers of een arts niet minder pijnlijke spieraanhalingen, palpatie hiervan veroorzaakt intense weerspiegeling van lokale pijn en pijn, op een afstand van de plaats van de verwonding punt. De patiënt schrikt zelfs van de pijn. Dit is het zogenaamde symptoom van spierspanning. Het maakt het mogelijk om lumbalia te onderscheiden van andere aandoeningen van de wervelkolom met vergelijkbare klinische manifestaties.

Een aantal patiënten heeft een positief Lasega-symptoom.

Dit is een van de symptomen van spanning, die tot uiting komt in de toegenomen pijn in het lendegebied en langs de heupzenuw, als de arts het rechte been van de patiënt op de rug verhoogt. Bij het buigen van het been in het kniegewricht voelt de patiënt verlichting, omdat de pijn verdwijnt.

Als de oorzaak van lumbalie een hernia tussenwervelschijf is, kan de patiënt, naast rugpijn, klagen over het gevoel koude voeten, gevoelloosheid, en de arts zal lethargie van peesreflexen op de onderste ledematen detecteren, evenals motor schendingen.

Principes van diagnostiek

Belangrijke informatie over de oorzaken en de aard van de ziekte die de arts ontdekt door de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden te evalueren.

De arts zal lumblagia in het stadium van het verzamelen van klachten en gegevens van een anamnese van leven en ziekte van de patiënt verdenken.

Een objectief onderzoek van de patiënt, in het bijzonder een onderzoek van de neurologische status, zal de specialist overtuigen van de betrouwbaarheid van zijn schatting.

Om te achterhalen welke ziekte de ontwikkeling van rugklachten heeft veroorzaakt, zal de arts kiezen aanvullende onderzoeksmethoden, waarvan de leidende rol tot de methoden behoort visualisatie:

• radiografie van de lumbale of lumbosacrale wervelkolom;
• computertomografie;
• magnetische resonantie beeldvorming.

Op het röntgenogram zijn er grove veranderingen in de structuur van de wervelkolom: de aanwezigheid van traumatische letsels, vernauwing van de tussenwervelscheuren en botgroei rondom hen, osteoporose.

Meer informatief dan röntgenografie is computertomografie. Met deze studie kunt u een duidelijk gelaagd beeld krijgen van de wervelkolom en de omliggende weefsels en Identificeer ziekten zoals stenose (vernauwing) van het wervelkanaal, hernia, en gezwellen.

De meest informatieve methode voor het diagnosticeren van deze groep ziekten is magnetische resonantie beeldvorming of MRI. Het maakt het mogelijk om veranderingen in de wervelkolom en omliggende organen betrouwbaar te diagnosticeren: spieren, bloedvaten en zenuwen.

Ook kunnen diagnostische methoden zoals elektromyografie (EMG) en elektroneuromyografie (ENMG) worden gebruikt. Met hun hulp is het eenvoudig om schendingen van de transmissie van de zenuwimpuls langs de spieren en zenuwvezels te detecteren.

Als er een vermoeden bestaat van compressie (vastlopen) van de zenuwwortel, zal thermografie het bevestigen of weerleggen. Met behulp van speciale infraroodsensoren wordt de temperatuur van de twee zijden van het lichaam gemeten: tot de veronderstelde plaats van beschadiging en daaronder.

Voor de differentiële diagnose van lumbulgia en ziekten van de buikholte-organen kan ultrasone klank (echografie) worden gebruikt. Als het nodig is om de schade van een spier, ligament of pees te detecteren, onderzoek ze dan rechtstreeks met deze methode.

Bepalen van de aanwezigheid van een ontstekingsproces in een organisme van infectieuze of niet-infectieuze aard dat in staat is om lumbulgia te veroorzaken, laboratoriumonderzoek uit te voeren, in het bijzonder een algemene analyse van bloed, urine, reumatologische tests en anderen.

Beginselen van behandeling

Allereerst moet de behandeling van de onderliggende ziekte worden uitgevoerd, waartegen een pijnsyndroom in de onderrug verscheen. Afhankelijk van deze ziekte worden patiënten met lumblagie behandeld door neuropathologen, therapeuten of orthopedisten.

Om de toestand van de patiënt te vergemakkelijken en het herstel te versnellen, wordt de patiënt aanbevolen:

1. Bedrust. In de acute periode van de ziekte is het veel nuttiger voor een patiënt om 3-5 dagen in bed te liggen dan om deze tijd door te brengen in de lijn van een polikliniek of op zoek naar de juiste medicijnen. Vrede is de belangrijkste component van de behandeling, zonder in acht te nemen welke andere soorten therapie niet het gewenste effect zullen hebben.
2. medicatie:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, of NSAID's (meloxicam, rofecoxib, diclofenac, nimesulide en andere); deze geneesmiddelen geneesmiddelen helpen de ernst van het ontstekingsproces te verminderen en pijn te verminderen; medicijnen krijgen een korte cursus - 5-7, minder vaak - meer dagen met verplichte bescherming van de maag in de vorm van gelijktijdige toediening met NPVS-blokkers van de protonpomp (omeprazol, rabeprazol en points);
• spierverslappers (meestal gebruikt tolperison, zelden - sirdalud); ontspan de krampachtige spieren, verminder de manifestaties van het hierboven beschreven syndroom van spierspanning;
• vitamine B (neurorubine, neurobion, milgamma en anderen); het zenuwweefsel voeden, waardoor de overdracht van momentum van het neuron naar het neuron wordt verbeterd;
• diuretica (furosemide, torasemide); Gebruik in het geval van de detectie van oedeem van de weefsels van de laesie; ook voor het medicijn in een soortgelijk effect kan worden toegeschreven aan L-lysine escinate, dat naast anti-oedeem ontstekingsremmend en analgetisch is effecten;
• geneesmiddelen die de bloedcirculatie verbeteren (pentoxifylline, nicotinezuur en andere);
• antidepressiva en, in zeldzame gevallen, anticonvulsiva: in het geval van recidiverende chronische lage rugpijn langdurige opname (6-10 weken), deze geneesmiddelen beïnvloeden de centra van pijn, verminderen de ernst van pijn syndroom;
• chondroprotectors (Mukosat, Dona, Rumalon en anderen) - beweeg op het gewrichtskraakbeen, activeer de metabolische processen erin, en gedeeltelijk de structuur herstellen en de progressie van de ziekte vertragen; langlopende cursussen - 2-3-6 maanden 2-3 keer per jaar jaar.

1. Fysiotherapie en methoden voor alternatieve geneeskunde:

• massage;
• manuele therapie (zachte technieken);
• reflexologie;
• percutane elektrostimulatie;
• osteopathische technieken;
• ultrasone therapie;
• lasertherapie;
• cryotherapie;
• kinesiotherapie;
• hirudotherapy;
• vacuüm therapie;
• spinale tractie;
• oefentherapie (met recht een van de meest effectieve methoden om chronische pijn in de onderrug te elimineren - helpt de spieren van de rug en de pers te versterken);
• sommige andere methoden.

Het is vermeldenswaard dat sommige van de bovenstaande methoden kunnen worden gebruikt om het pijnsyndroom te verlichten in de acute periode van de ziekte, en anderen - alleen als de belangrijkste symptomen zijn verdwenen en moeten worden verholpen effect.

1. Chirurgische behandeling. Het wordt aanbevolen aan individuele patiënten in gevallen waar conservatieve behandeling niet het gewenste effect heeft gehad of medicamenteuze methoden niet effectief kunnen zijn in deze ziekte.

vooruitzicht

Met lumbale voorspelling hangt het direct af van de redenen waarom het is ontstaan. In een aantal gevallen - met alleen het opgedoken pathologische proces op voorwaarde dat het adequaat wordt behandeld - is de prognose gunstig (de symptomen verminderen en bemoeien de persoon niet langer).

Als de pijn in de rug ontstond tegen de achtergrond van chronische ziekten van de inwendige organen en de wervelkolom, evenals als gevolg van verwondingen, de voorspelling is relatief gunstig of ongunstig (dit laatste geldt met name voor maligne neoplasmata als oorzaak lumbodynia).

het voorkomen

Om de ontwikkeling van pijn in de lumbale regio te voorkomen, is het nodig om verhoogde belasting van de wervelkolom te voorkomen:

• hef geen gewichten op; als het nodig is om een ​​last op te heffen, voer deze actie dan niet uit, buigend over rechte benen, maar om je knieën te buigen en met je rug recht te houden, til je de last op, gebruik je de spieren van de armen en benen, niet je rug;
• om op de computer te werken om een ​​comfortabele stoel te kiezen met een rug van anatomische vorm;
• gebruik voor het slapen een orthopedisch matras.

Daarnaast moet je je rugspieren versterken door te zwemmen, fitnessen, fietsen of andere sporten.

Een actieve levensstijl is ook belangrijk: wandelen, dagelijkse wandelingen in de frisse lucht. Het is noodzakelijk om onderkoeling te voorkomen en goed te eten, het lichaamsgewicht onder controle te houden en gewichtstoename niet toe te staan.

Als deze aanbevelingen worden opgevolgd, zal het risico op het ontwikkelen van vertebrogene lumbagia aanzienlijk worden verminderd.

Met betrekking tot de preventie van niet-vertebrale lumbargie, moet voorzichtigheid worden betracht gezondheid, tijdige verwijzing naar een arts over eventuele somatische pathologie en de aanbevelingen opvolgen voor behandeling.

bron: https://doctor-neurologist.ru/lyumbalgiya-simptomy-i-lechenie

Lumbale lumbale wervelkolom - eliminatie van het pijnsyndroom in de sacrale regio, een medicijn uit spasmen in de spieren van de rug

Lumbling syndroom: wat is het? Ongrijpbare ongesteldheden in de lumbale regio, die, in termen van prevalentie, alleen inferieur zijn aan hoofdpijn.

Het is een vergissing om te denken dat lumbulgia ("lumbus" - lendenen, "algen" - pijn) een ziekte is. Dit is een signaal over verborgen aandoeningen die moeten worden geïdentificeerd en behandeld.

Onaangename gewaarwordingen in de rug kunnen invaliditeit veroorzaken.

Wat is lumbalgia

Het bewegingsapparaat bestaat uit vele "segmenten" - wervels, schijven ertussen, spieren, pezen, ligamenten, zenuwwortels. Als er pathologische veranderingen optreden in een van deze structuren van de wervelkolom of bekkenorganen, treedt pijn in de rug op.

De malaise kan gepaard gaan met gevoelens die ondraaglijk acuut of bot zijn, langer duren dan 3 maanden. Lumbalia is een pijnsyndroom, gekenmerkt door spierspasmen en stijfheid van bewegingen.

De aandoening heeft vrijwel geen leeftijdsgrenzen, maar het zijn vooral ouderen die eraan lijden.

.

Wat is de lumbodynie van de lumbosacrale wervelkolom, volgens de internationale classificatie van ziekten? In ICD-10 staat dit syndroom onder nummer 54.5.

.

Bijkomende cijfers geven het type en de fase van ontwikkeling van de pathologie aan. Vaak volgt de code van lumbagia de aanduiding van de ziekte die de oorzaak is.

Als u dergelijke cijfers kent, kunt u controleren of de behandeling in overeenstemming is met goedgekeurde medische normen.

Het is niet nodig om lumbalgia met spit te identificeren. Hoewel deze pathologieën vergelijkbaar zijn, maar zich anders manifesteren en worden behandeld.

In het eerste geval straalt ze (geeft) vaak uit naar de billen, dijen en in de tweede - geconcentreerd in de onderrug. Met de lumbago, maximaal een week later passeert zelf, met lumbale toestand zonder behandeling, de toestand verslechtert alleen.

Lumbale lumbale wervelkolom manifesteert zich in een van de twee vormen:

• acuut: ernstige pijn verschijnt onverwacht en is vaak niet geassocieerd met de wervelkolom zelf - behalve uitsteeksel (uitsteeksel) van tussenwervelschijven;
• chronisch: de pathologie ontwikkelt zich langzaam en wordt geassocieerd met laesies in de structuren van de wervelkolom.

Afhankelijk van de aard van zijn oorsprong, is het syndroom verdeeld in twee hoofdtypen:

• vertebrogene lumbalgie, waarvan de oorzaken stoornissen in de wervelkolom zijn;
• niet-kwaadaardig, veroorzaakt door ziekten die voorkomen in het lumbale gebied, maar buiten de wervelkolom.

Acute lumbale lumbale lumbale wervelkolom - vaak het resultaat van een ongemakkelijke beweging, onjuist optillen van een zware last, letsel of onderkoeling. In de wervels zijn er geen ernstige pathologische veranderingen.

Echter, als de degeneratieve processen optreden in de lumbale of sacrale delingen, wordt ernstige pijn vroeg of laat de piek van hun ontwikkeling.

Soms gaat acute lumbalie vanzelf over, maar wordt vaker chronisch.

chronisch

De aanwezigheid van deze vorm van lumbale lumbale wervelkolom kan worden gezegd als de pijn, vaak aan de billen, benen, relatief zwak is en niet binnen zes maanden voorbijgaat.

Sensaties worden herhaald met duidelijke periodiciteit of onder invloed van negatieve factoren (verhoogde fysieke inspanning, onderkoeling).

Bij het onderzoeken van de plaats van lokalisatie van de pathologie, bevestigt de patiënt de pijn.

Vertebrogene lumbargie

De algemene pathologieën van de wervelkolom, die vertebrogenic pain syndrome veroorzaken, dat wil zeggen pijn in de lumbale regio, omvatten:

• lage rugpijn;
• osteoporose;
• uitsteeksel, hernia;
• spondylose (proliferatie van botweefsel aan de periferie van de wervels);
• artritis, artrose van intervertebrale articulaties;
• trauma van de lumbale wervelkolom;
• vernauwing van het wervelkanaal;
• tumoren van de wervels.

Nevertebrogennaya

Lumbling van de lumbale wervelkolom kan ook dergelijke ziekten van de inwendige organen veroorzaken:

• chronische pyelonefritis, stenen, cysten, weglating van de nieren;
• chronische pancreatitis, maagzweer;
• ontsteking of polycysteus ovarium, endometriose of baarmoedertumoren;
• neoplasma's naast de wervelkolom.

Oorzaken van de ziekte

Pijnlijke pathologie van de lumbale wervelkolom veroorzaakt:

• overmatige belasting van de wervels van de rug;
• overgewicht;
• hypodynamie, zittend werk;
• trauma;
• schending van houding;
• onderkoeling;
• ernstige stress;
• leeftijdsgerelateerde degradatie van de wervelkolom (na 60 jaar heeft 70% van de mensen last van rugpijn).

Hoofdborden en symptomen

Typische manifestaties van de pathologie van de lumbosacrale wervelkolom:

• pijn, stijgend op de hellingen naar voren, hoesten, niezen, bestraling naar het bekken, perineum, ledematen;
• spierhypertonie;
• "Creepy gevoelloosheid van de huid van de onderrug, billen en benen;
• claudicatio intermittens;
• problemen met plassen, ontlasting;
• storingen in de menstruatiecyclus;
• verzwakking van mannelijke potentie.

Diagnostische methoden

Lumbale lumbale wervelkolom wordt onthuld tijdens onderzoek en instrumenteel onderzoek van de patiënt. Röntgenfoto's helpen vast te stellen of er sprake is van vervorming van de wervelkolom, of het wervelkanaal smaller is.

Computertomografie verfijnt de informatie tot in het kleinste detail.

MRI geeft een volledig beeld, waardoor het mechanisme van de impact van negatieve factoren kan worden beoordeeld, niet alleen op de wervelkolom, maar ook op aangrenzende zachte weefsels, bloedvaten, zenuwwortels.

Behandeling van lumbale lumbale wervelkolom

Omdat de ziekte goedaardig is, is het een zeer succesvolle therapie. Vooral succesvolle interventie in de vroege stadia, wanneer er geen onomkeerbare complicaties zijn.

Hoe lumbulgia te behandelen, dus was het verwijderen ervan effectief? Het is niet alleen nodig om pijnstillende medicatie te geven, maar ook om de oorzaak van het acute pijnsyndroom te elimineren.

Als de pijn chronisch is, is het belangrijk dat de behandeling van de lumbosacrale wervelkolom complex is, met behulp van:

• manuele therapie;
• therapeutische massage;
• fysiotherapie;
• acupunctuur, inclusief pharmacopuncture;
• vacuüm therapie;
• droge of onderwatertractie (tractie) van de wervelkolom;
• therapeutische gymnastiek;
• Orthopedie.

Het lumbosacrale korset dragen

Orthopedische producten, die het lendegebied van de patiënt fixeren, verminderen zijn fysieke activiteit. Minder druk wordt ervaren door wervelschijven, bloedvaten en zenuwuiteinden.

Hierdoor verliest de patiënt de pijn en ervaart hij aanzienlijke verlichting in de wervelkolom. Therapeutische korsetten beschermen de patiënt tegen plotselinge bewegingen en beschermen ze tegen bijkomende verwondingen.

Medicatietherapie

Bij het uitvoeren van een complexe behandeling gebruiken artsen de volgende geneesmiddelen:

• Midokalm, Sirdalud, Baclofen, die de hypertone spier verminderen en de pijn stoppen;
• preparaten Nimesulide (Naise), Diclofenac; gels van Nimesulid, Deep Relief; Novocaine of lidocaïne voor pijnblokkade;
• Diprospan, Hydrocortison, Dexamethason, hormonale anti-inflammatoire geneesmiddelen;
• Actovegin, Pentoxifylline, dilaterende bloedvaten die de viscositeit van het bloed verlagen;
• Alflutop, Dona-3, die bijdragen aan het herstel van kraakbeenweefsels.

Fysiotherapie methoden

Veel gebruikte procedures:

• elektroforese;
• magneto- en magnetolaser therapie;
• ultrasone behandeling;
• acupunctuur.

LFK en massage van de lumbosacrale afdeling

Zachte manuele therapie en maanden van therapeutische oefeningen dragen bij aan:

• Verstuiking van de wervelkolom;
• versterking van aangrenzende spieren en ligamenten;
• grotere flexibiliteit van intervertebrale articulaties.

Massage van de lumbale helpt:

• laat het spierkorset los van spasmen en versterk het;
• bloedcirculatie verbeteren;
• intensivering van de uitstroom van lymfe en verminderen zwelling rond de zenuwwortels;
• versnellen de regeneratie van weefsels;
• pijn elimineren.

Operatieve interventie

Chirurgische ingreep is noodzakelijk voor ernstige aandoeningen van de bloedcirculatie en de innervatie van het ruggenmerg, abcessen en neoplasmen.

Als, bij instabiliteit van wervels, de bewegingen ondraaglijke pijn veroorzaken bij de patiënt, wordt spinale fusie uitgevoerd - de operatie van het splitsen van het degeneratieve segment met het implantaat.

Met hernia tussen de wervels wordt een discectomie uitgevoerd - verwijdering van de aangedane schijf, die wordt vervangen door een kunstmatige schijf. Voor dergelijke operaties is het noodzakelijk om in extreme gevallen toevlucht te nemen, omdat dan terugvallen frequent zijn.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Tot de onaangename gevolgen behoren ernstige aandoeningen en kwalen die, bij gebrek aan adequate therapie, kunnen leiden tot invaliditeit:

• pijn die niet te genezen is;
• uitsteeksel, hernia;
• spondylosis;
• problemen met plassen, ontlasting;
• verlamde ledematen;
• lumbosacrale radiculitis;
• paralytic ischias, vergelijkbaar met een beroerte.

het voorkomen

Maatregelen om de ontwikkeling van de lumbale wervelkolom te voorkomen zijn extreem eenvoudig. Het zou moeten zijn:

• slaap op een middelhoge matras;
• te worstelen met overgewicht;
• met zittend werk, periodiek de lagere rug kneden;
• vermijd onderkoeling;
• correct gewichtheffen: span de spieren niet van de rug, maar van de benen, lichtjes hurkend;
• rugletsel vermijden.

: hoe pijn in de lumbale wervelkolom te behandelen

bron: http://sovets.net/6552-lyumbalgiya-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html

Lumbale lumbale wervelkolom: waarom ontstaat het en hoe moet het worden behandeld?

Lumbale lumbale wervelkolom wordt voornamelijk gekenmerkt door pijn in de onderrug - een veel voorkomend symptoom dat de kwaliteit van leven van een persoon aanzienlijk beïnvloedt.

Vaak, ervaren pijn in de onderrug, verwerpt een man de woorden "onzin, osteochondrose."

Maar vanuit het oogpunt van de geneeskunde is het correcte gebruik van terminologie in dit geval 'lumbalgia' en de mate De ernst ervan kan behoorlijk hoog zijn, het is noodzakelijk om de noodzakelijke onderzoeken te ondergaan en adequaat te worden behandeling.

Lumbalia - wat is het?

Lumbale lumbale regio is de chronische of acute pijn van elke etiologie in de lumbale regio. De term was te wijten aan de samenvoeging van twee woorden: lumbus en algos, dat wil zeggen, de onderrug en pijn. Lumbulgia is dus geen ziekte, het is een verzamelnaam voor het pijnsyndroom in dit gebied.

Om dit fenomeen nauwkeuriger aan te pakken, moet je het verdelen in twee categorieën: ziekte, die geassocieerd zijn met de pathologieën van de wervelkolom en de ziekten die met andere organen samenhangen er zijn:

• wervel;
• nevertebrogennye.

Vertebrogene lumbargie

Vertebrogene lubmagia is een algemene naam voor pathologieën met een pijnsyndroom veroorzaakt door aandoeningen van de wervelkolom.

Deze omvatten:

• scoliose - kromming van de wervelkolom ten opzichte van de as;
• osteochondrosis - dystrofie van de schijven tussen de wervels;
• spondylose - proliferatie van wervelweefsel:
• uitsteeksel is een van de vormen van degeneratie van de wervelkolom;
• hernia - verplaatsing van de tussenwervelring;
• artrose - vervormingsveranderingen in de gewrichten;
• stenose - vernauwing van het wervelkanaal;
• De ziekte van Bechterew - ontsteking van de gewrichten en de wervelkolom in chronische vorm.

Ondanks het feit dat spinale aandoeningen een nogal onaangenaam fenomeen zijn, is er geen persoon ter wereld die nog nooit een van de hierboven beschreven pathologieën heeft ontmoet. Het is een feit dat de natuur, nadat hij een persoon "rechtop" had gemaakt op twee benen en niet op vier ledematen, niet nadacht over de herverdeling van de last.

Bij dieren die op vier ledematen bewegen, gebeurt scoliose en osteochondrose niet.

Maar de persoon van wie de wervelkolom gedwongen wordt rechtop te staan, lijdt enorme lasten.

Als een persoon een ontwikkeld spierstelsel heeft, vergemakkelijkt dit de functie van de wervelkolom, maar bij de overgrote meerderheid van de mensen ligt de spiermassa binnen de gemiddelde norm.

.

In welk deel van de wervelkolom het pathologische proces begint, hangt af van de levensstijl van de persoon. Cervicale en lumbale lumbalgie zijn de meest voorkomende aandoeningen, en dit komt door het feit dat mensen overwegend een sedentaire levensstijl leiden.

.

Scoliose van de wervelkolom kan de oorzaak zijn van lumbargie

Nonvertebrogenic lumbalgia

Rugpijn, niet geassocieerd met processen in de wervelkolom, kan wijzen op een ernstige somatische pathologie.

Als een reden kunnen we onderscheiden:

• neoplasmata in het abdominale gebied - goedaardig of kwaadaardig, die fysieke druk uitoefenen op de wervelkolom;
• vaak lumbale lumbale regio veroorzaakt nierziekte, in dit geval de pijn gewoon "geeft" terug gebied;
• lumbale lumbago kan een symptoom zijn van darmaandoening;
• ook de oorzaak kan een infectie in het lichaam zijn, ontstekingsprocessen;
• pijn van de onderrug is een frequent teken van zwangerschap.

Om te begrijpen welk type lumbagia aanwezig is, moet u zich op tijd aanmelden bij de arts en een uitgebreid onderzoek ondergaan.

oorzaken van

Factoren voor de manifestatie van lumbale ljubmgiya hebben theoretisch elke persoon, maar om de pijn in de lumbale wervelkolom te manifesteren, zijn er provocerende factoren nodig. Dit geldt in het bijzonder voor het vertebrogene type pathologie.

Een dergelijke provocateur kan zijn:

• onderkoeling, blijf in een tocht;
• fysieke stress, vooral voor onvoorbereide mensen, bijvoorbeeld het optillen of dragen van gewichten;
• lang lopen, vooral in ongemakkelijke schoenen;
• trauma (beroerte, blauwe plek) van de voet;
• overbelasting van de spieren, wat gebeurt na een lang verblijf op één positie, bijvoorbeeld zittend in een bureaustoel, staan ​​en zelfs liegen.

Als het gaat om een ​​niet-afgebroken type van pathologie, het punt van ontwikkeling van de main ziekte in een dergelijke fase, wanneer de weefsels zich in de onmiddellijke nabijheid van de wervelkolom.

Rug delen

Hoe verloopt de ziekte?

Kenmerkend voor lumbale lendenen is dat het niet onmiddellijk verschijnt, maar 2-3 dagen na het effect van de provocerende factor.

In dit geval is de pijn spontaan, deze kan plotseling en abrupt optreden.

Een persoon zal instinctief op zoek naar een pose waarin de pijn is afgenomen: hij zal proberen te gaan zitten, liggen, bukken.

Het is opmerkelijk dat het naar voren leunen moeilijk zal zijn om recht te zetten, en hij zal zijn handpalm in de onderrug als een hendel laten rusten, in een poging zich rechtop te zetten.

De grote zal vaak de positie van het lichaam veranderen: door van houding te veranderen, zal hij voelen dat hij eindelijk een positie heeft gevonden waarin hij zich comfortabel voelt maar binnen een paar seconden keert de spierspanning weer terug, waardoor de persoon opnieuw gedwongen wordt om een ​​handiger te zoeken positie van het lichaam.

Lumbale lumbale stoornis gaat zelden vanzelf over.

Integendeel, het ongemak neemt toe, het gebied van pijnlijke sensaties verspreidt zich, grijpt de bovenste delen van de rug, billen.

Tegen deze achtergrond zal er sterke prikkelbaarheid, slapeloosheid, emotionele labiliteit, vermoeidheid zijn. Daarom moet iemand vroeg of laat naar een dokter gaan.

Belangrijk! Als de pijn langer dan 3 maanden aanhoudt, wordt het syndroom als chronisch beschouwd.

diagnostiek

Bij het verwijzen van een patiënt naar een arts voor de laatste, zijn er twee hoofdtaken: onderzoek van de wervelkolom en differentiaaldiagnose om ziekten uit de lijst van niet-pathogene pathologieën te verwijderen.

Om de staat van de weefsels van de wervelkolom te onderzoeken, heeft het medicijn drie diagnosemethoden:

• de röntgenfoto van de wervelkolom - wordt uitgevoerd in de voorwaartse positie, functionele opnamen worden ook toegewezen wanneer de patiënt neemt een bepaalde houding, en als de oorzaak van de pijn trauma is, vernauwing van de scheuren tussen de wervels of osteoporose, kan de röntgenfoto dit gemakkelijk doen tonen;
• Computertomografie is een meer geavanceerde röntgenmethode waarmee je de wervelkolom in 3D kunt zien; dus, hernia's, vernauwing in het wervelkanaal, tumoren worden gediagnosticeerd;
• Magnetische resonantietherapie is een methode waarbij niet alleen de vorm en locatie van organen en weefsels worden geëvalueerd, maar ook de toestand: dat wil zeggen, het MRI-apparaat geeft de toestand weer van de weefsels van de wervelkolom, spieren, zenuwen en bloedvaten in de gehele onderzochte gebied.

Met MRI kunt u ook niet-afwijkende oorzaken van pijn vinden. Bijvoorbeeld tumoren, nierstenen en zelfs zwangerschap.

Aanvullende diagnosemethoden zijn elektroneuromyografie - een methode voor onderzoek naar afwijkingen in het proces van transmissie van zenuwimpulsen; evenals scintigrafie, thermografie, echografie.

Om andere pathologieën uit te sluiten, waarvan een symptoom pijn in de lumbale wervelkolom kan zijn, ondervraagt ​​de arts patiënt, onderzoekt de omstandigheden waaronder pijn is ontstaan, is de anamnese van de patiënt, de aanwezigheid van erfelijke factoren factoren.

Het uitvoeren van MRI

Hierna benoemt de arts laboratorium- en functionele onderzoeken, die toelaten het functioneren van organen te evalueren:

• algemene analyse van urine;
• klinische bloedtest;
• biochemische bloedtest;
• Echografie van de buikholte-organen.

Door de diagnostische gegevens te verzamelen, kan de arts de aard van pijn, ontsteking, neoplasmata, infectie bepalen. Op basis van deze gegevens is het eenvoudig om een ​​productieve behandeling voor te schrijven.

Medicamenteuze therapie van lumbalgie

In het geval dat tijdens het onderzoek een ziekte wordt vastgesteld die niet gerelateerd is aan de wervelkolom, wordt de patiënt naar de juiste arts met een smal profiel gestuurd. Als de lumbale lumblagie plaatsvond tegen de achtergrond van ziekten van de wervelkolom, is de eerste taak van de arts het verwijderen van het pijnsyndroom.

Hiervoor worden in de meeste gevallen drie soorten medicijnen gebruikt:

• niet-steroïde ontstekingsremmende middelen voor het verwijderen van ontstekingen ("Nimesulide "Diclofenac");
• spierverslappers voor spierontspanning in de klemzone (Tolperisol);
• vitamines van groep B voor voeding van zenuwweefsel ("Milgamma Neurobiron ").

In de regel worden al deze drie geneesmiddelen samen injectief toegediend. De patiënt wordt op dit moment uitgenodigd om in alle rust in bed door te brengen. Een significante verbetering zal 3-4 dagen na het begin van de behandeling optreden.

Daarnaast worden andere geneesmiddelen voorgeschreven volgens indicaties, voor het verwijderen van symptomen of de fixatie van de resultaten van de behandeling:

• bij een oedeem - diuretische preparaten ("Furosemide Brusniver »);
• wanneer de bloedcirculatie wordt verstoord door vernauwing van het lumen van de kolom van de wervelkolom ("Nicotinezuur "Pentoxifylline");
• met pijn, wat geen pijnstillende middelen werkt - antidepressiva ("Fluoxetine "Valdoksan").

Belangrijk! Voor een succesvol resultaat van de behandeling is het heel belangrijk om de medicatie precies zo in te nemen als de arts heeft aanbevolen. Onderbreek de cursus eerder, na het verminderen van de ernst van de symptomen, je kunt weer snel pijn tegenkomen.

Andere behandelingen

Naast de producten van de farmaceutische industrie, kunnen andere methoden worden gebruikt die pijn elimineren en een therapeutisch effect hebben:

• massage - verlicht spierspanning, elimineert spiercontractie;
• manuele therapie - massage, waarvan het doel is om de wervelkolom een ​​anatomisch correcte positie te geven;
• hirudotherapie - de methode met het gebruik van bloedzuigers is tot nu toe exotisch, maar toch is het moeilijk om de effectiviteit van het verwijderen van ontstekingen te testen.
• oefentherapie - gebruikt na het verwijderen van het pijnsyndroom om het spiercorset rond de wervelkolom te versterken, preventie van osteochondrose, scoliose;
• reflexotherapie - een methode om spierspanning te verminderen door naalden op biologisch actieve punten aan te brengen;
• Vacuümtherapie is een methode om pijn te elimineren en de bloedcirculatie te verbeteren met behulp van vacuümblikken.

Al deze methoden hebben herhaaldelijk bewezen effectief en effectief te zijn.

Maar ze moeten alleen worden uitgevoerd door een professional, pogingen om zelfstandig oefeningen van fysiotherapie onmiddellijk daarna uit te voeren een pijnaanval of een kennis vragen om een ​​massage in een zelfinstructiehandleiding te doen, kan in een verergering van de ziekte veranderen, verergering gezondheidstoestand.

Manuele therapie met lumbale wervelkolom

Maar alle bovenstaande methoden zijn effectief in een vroeg stadium van de pathologie, wanneer de pijn nog niet te sterk tot uitdrukking is gebracht.

In dit geval is het beter om op tijd in te gaan op therapeutische massage of reflexotherapie, in plaats van later gedwongen worden om een ​​reeks complexe medische behandelingen te ondergaan, waarbij een strikte bedrust wordt waargenomen modus.

het voorkomen

Ziekten van de wervelkolom - een van de weinige pathologieën die voorkomen kan worden door competente preventie.

Allereerst moet je matige fysieke activiteit uitoefenen en de spieren van de rug en het hele lichaam versterken.

Het is belangrijk om dit geleidelijk te doen, probeer niet meteen de zwaarste bar in de sportschool te heffen.

In systematische studies kun je je spierstelsel versterken zodat het de wervelkolom goed ondersteunt, en zul je niet zo'n probleem onder ogen moeten zien als lumbulgia.

Tenminste om de twee uur moet je opstaan, rondlopen in de kamer, eenvoudige oefeningen doen voor stress en spierontspanning.

Er zijn ook "sessiele" oefeningen die zelfs in een bureaustoel kunnen worden uitgevoerd, zelfs tijdens een transatlantische vlucht.

En, ten slotte, is het erg belangrijk om de juiste orthopedische matras te kiezen voor de slaap, die ervoor zorgt slaaptijd anatomisch correcte positie voor de wervelkolom, spierontspanning, correct circulatie.

bron: http://doctor-hill.net/simptomy/lyumbalgiya-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika-prichiny-metodiki-lecheniya-profilaktika.html

Wat is het lendegebied van de lumbosacrale wervelkolom?

Lumbalia van de lumbale wervelkolom is een syndroom met kenmerkende pijnen in de lumbale regio. Verschijnt na schade aan spiervezels en kraakbeenweefsel van de tussenwervelschijf. Er zijn spierspasmen met grote fysieke inspanning of een zwak gespierd rugskelet.

Wat is lumbulgia?

Lumbalia isernstige rugpijn die verschillende aandoeningen van de wervelkolomspieren en ruggengraat begeleidt.

Het treedt op bij het optillen van gewichten, scherpe neigingen, chronische ontstekingsprocessen.

Pijn treedt op als gevolg van problemen met de wervelkolom, lumbale spieren, inwendige organen van de buikholte en overtreding van de zenuwwortels. Het kan zich manifesteren in de onderrug, benen, billen en perineum.

Negeer de pijn die je niet kunt, loop het risico van een handicap of word gehandicapt. Lumbalgia-lokalisatie vindt plaats in de vierde, vijfde lendenwervel. Minder vaak zijn de bovenste wervels beschadigd.

redenen

Grote lichamelijke inspanning leidt tot een sterke druk op de gewrichten en hun ontsteking. In de spieren en fascia zijn er pijnlijke zones. Bij een spanningsspan voelt de patiënt pijn in een lende.

Statische stress: zittend werk, slaap in een ongemakkelijke positie.

Wanneer een persoon zich lange tijd in een ongemakkelijke positie bevindt, treden pijnlijke spasmen van spieren in de rug op.

Zwangerschap, snelle toename van het lichaamsgewicht en verhoogde druk op de wervelkolom. Weefselzwelling treedt op als gevolg van vochtretentie. Er zijn pijnen.

.

Lichamelijke inactiviteit. Passieve manier van leven, lage fysieke belasting verslechtert de bloedcirculatie, vermindert de elasticiteit van tussenwervelschijven, verzwakt de spieren. Er is hypertrofie, de wervels komen samen en de spinale zenuwen worden samengedrukt.

.

Niet correcte houding - verplaatsing van wervels, slijtage van de tussenwervelschijfweefsels. Als gevolg van ontsteking en pijn.

Overcooling - spasmen van bloedvaten, stoornissen van de bloedsomloop, ontsteking van de gewrichten. Overgewicht - verhoogde belasting op de tussenwervelschijven.

Stress - spierspasmen, stoornissen in de bloedsomloop.

Veranderingen in de wervelkolom met de leeftijd - de spieren verzwakken, de tussenwervelschijven verliezen elasticiteit, de gewrichten degraderen, de houding verslechtert. Pijn komt voor bij vijfenzeventig procent van de mensen ouder dan vijfenvijftig jaar.

Verwondingen - compressie fracturen, dislocatie van schijven, scheuren van ligamenten en zachte weefsels, oedeem, verhoogde druk op de spinale zenuw, acute pijn. Bij het optillen van gewichten, vallen of crashes.

Osteochondrose - slijtage van de tussenwervelschijven, oedeem, aseptische ontsteking. Uitsteeksel - uitsteeksel van de vezelige ring van de tussenwervelschijf.

Artrose - ontsteking en verhoogde belasting van de gewrichten van de wervelkolom, het uitwissen van kraakbeen.

Degeneratieve veranderingen in spieren - zwakke spieren ondersteunen de wervelkolom slecht, druk op tussenwervelschijven en gewrichten neemt toe. Ruggenmergletsel - verstuikingen, bandbreuken, grotere afstanden tussen wervels.

• Aanbevolen literatuur: wat moet ik doen als ik mijn rug eraf haal?

Versmalling van het wervelkanaal - degeneratieve processen in de wervels dragen bij aan de groei van botweefsel. Er is pijn in de billen en dijen.

Paardenstaartsyndroom - gezwollen, ontsteking, trauma en hernia leiden tot een verslechtering van de functies van de bekkenorganen en onderste ledematen: overtreding van plassen, ontlasting, verlamming van de benen.

.

Spondylitis is een ontstekingsziekte van de wervelkolom. In het lichaam van de wervel neemt het aantal bacteriën toe en veroorzaakt het vernietiging, de tussenwervelschijf wordt aangetast, de afstand tussen de wervels neemt af. Het kanaal van het ruggenmerg versmalt en er ontstaan ​​pijnen.

.

Osteoporose - de aangetaste wervel wordt broos. De afstand tussen de wervels neemt af, zenuwwortels, radiculaire slagaders en aders worden uitgeperst. Een oedeem begint, een verstoring in de toevoer van het ruggenmerg.

symptomen

• Pijn, spierspanning in de lumbale wervelkolom.

  Pijn syndroom neemt toe met statische, dynamische belastingen en palpatie van het aangedane gebied van de rug;

• De patiënt kan niet buigen, zijn rug ontbinden;
• Acute pijn in het lendegebied bij hoesten, niezen, schreeuwen, diep ademhalen;
• Spasmen van de spieren van de rug;
• Schiet pijn, verslechtering van de gevoeligheid in de onderste ledematen.

diagnostiek

De behandelende arts moet de oorzaken van de ziekte en de verdere strijdmethoden bepalen. Vóór het begin van de therapie wordt een uitgebreid onderzoek van de patiënt uitgevoerd. De specialist diagnosticeert de ziekte, op basis van de karakteristieke tekens. Verdere gespecialiseerde diagnostiek wordt uitgevoerd:

• X-ray in verschillende projecties;
• Computertomografie;
• Magnetische resonantie beeldvorming;
• Uzi.

Soorten behandeling

Het is voorgeschreven medicamenteuze, manuele en fysiotherapeutische behandeling.

Een acute pijnaanval wordt verwijderd met behulp van farmacologische geneesmiddelen en manuele therapie. Vervolgens wordt het stadium van restauratie met behulp van therapeutische complexen van oefeningen, massage, reflexotherapie uitgevoerd. Alleen een geïntegreerde aanpak helpt de gezondheid van de patiënt te herstellen.

aanbevolen:

• Optimaliseer werk en rust;
• Bewaak fysieke activiteit;
• Gebruik vitamine D, mineralen, eiwitten;
• Bestrijd slechte gewoonten;
• Zwemmen, maar alleen bij een milde ziekte.

Chirurgische interventie

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Verwijder de beschadigde delen van het kraakbeen, schijven en vervang ze door platen, spaken, stutten. Daarna volgt het proces van revalidatie voor maximaal een jaar. De basis van het herstelproces: dieet en weigering van lichaamsbeweging.

geneesmiddel

In de meeste gevallen zoeken patiënten hulp om pijn te elimineren.Intramusculaire injectie van pijnstillers en massage.

• Midokalm, Baclofen, Sirdalud - verminderen spierspanning, pijn, vergemakkelijken beweging;
• Nimesulide - verwijdert ontstekingen, pijn en zwelling. Vermindert de vernietiging van kraakbeenweefsel;
• Diclofenac - ontstekingsremmend, analgetisch en antipyretisch effect;
• Actovegin, Pentoxifylline - vermindert vasoconstrictie, pijnsyndroom, spierspasmen;
• Nimesulide-gel, Dip-Relief-gel - ontstekingsremmende werking. Verminder zwelling;
• Een oplossing van dimexide en novocaïne - een ontstekingsremmend effect, verlicht pijn in spieren en gewrichten. Dringt diep door in de weefsels. Gekenmerkt door een sterk analgetisch effect.

Aanbevelingen voor medicamenteuze behandeling:

• Bedrust;
• Hard bed;
• Lumbaal korset;
• Compressen - verwarmende zalven en wollen riem.

fysiotherapie

Kortegolf electro-analgiasie - blootstelling aan korte impulsen, blokkering van pijn. Gepulseerde elektrische actie verbetert de bloedstroom, verwijdert melkzuur.

DiaDynamotherapie - puls diadynamische stromen van verschillende frequenties. De gevoeligheid van pijnreceptoren neemt af, de productie van endorfines neemt toe. Verbetert de bloedcirculatie, veneuze uitstroom. Verminderde ontsteking en zwelling.

Elektroforese - een constante elektrische stroom en pijnstillers. De concentratie van het medicijn in het getroffen gebied wordt bereikt, de pijn neemt af.

Magnetotherapie - permanente en wisselende magnetische velden. Vermindert de gevoeligheid van receptoren, geeft een analgetisch effect. Oedeem neemt af, de bloedsomloop wordt hersteld.

Ultrasone therapie - ultrasone trillingen. Gekenmerkt door mechanische, thermische, fysisch-chemische effecten op beschadigde weefsels. Heeft een verdovend, ontstekingsremmend, vaatverwijdend effect.

.

Acupunctuur vermindert pijn met acupunctuur. Er is een stimulatie van de afgifte van de lichaamshormonen.

.

Manuele therapie - verlicht spierspasmen, zwelling. Verbetert de bloedcirculatie, elasticiteit van ligamenten.

blokkade

In het gebied van het aangedane deel van de rug wordt een medicijn voor analgesie geïnjecteerd. Het effect is maximaal vier dagen. Enkele blokkade - één injectiesessie. Natuurlijk - om de paar dagen. De cursus kan maximaal vijftien injecties bevatten.

Een blokkade wordt uitgevoerd als de patiënt:

• Ernstige pijn in de lumbale regio;
• hernia;
• Uitgebreide ontsteking van ligamenten, gewrichten.

Folk remedies

Opwarming van het zieke deel van de wervelkolom met een alcoholkompres op basis van paardenbloembloemen, paardenkastanjes. Pijn wordt verminderd, de bloedsomloop wordt hersteld. De gewrichten warmen op.

Kompressen met bladeren of mierikswortelwortels hebben een vergelijkbaar effect. Opwarmen van beschadigde weefsels, verbeteren van de bloedstroom, verminderen ontsteking. Het wordt afgeraden om langdurig compressen toe te passen en kinderen te plaatsen.

Afspoelen met varkensvet - verbetert de bloedstroom in spieren, vermindert pijn. De hars van naaldbomen wordt gebruikt voor het malen en comprimeren. Zalf van kruiden: smeerwortel, marshmallow, paardebloem, kruiden - lavendel, wateraardbei, duizendblad en paardestaart.

Algemene aanbevelingen

• Let altijd op de juiste houding bij het staan, zitten, heffen en dragen van gewichten;
• Elke dag oefeningen doen;
• Probeer blessures, onderkoeling te voorkomen;
• Slaap op een harde of halfharde matras;
• Gebruik vanaf de zesde maand van de zwangerschap een verband;
• Raadpleeg uw arts.

bron: https://pozvonochnik.guru/boli-v-poyasnitse/lyumbalgiya-poyasnichnogo-otdela.html