Endocarditis - wat het is, hoe het zich manifesteert en wat gevaarlijk is

Vandaag cardites komen steeds meer op de voorgrond onder de ziekten van het cardiovasculaire systeem - de belangrijkste oorzaken van sterfte van de volwassen bevolking.

Ze zijn vooral gevaarlijke ontwikkeling van levensbedreigende complicaties van de patiënt, zodat hun diagnose en behandeling zijn een van de belangrijkste gebieden van de fundamentele medische wetenschap op het gebied van cardiologie.

Wat is het - endocarditis? Deze besmettelijke ziekte en ontstekingsziekte van acute of chronische hart waarin de belangrijkste doelpathogenen wordt de binnenschaal van de atria en de ventrikels en een klepeenheid.

Epidemiologie

De ziekte wereldwijd optreedt enverschillende klimaatzones. De incidentie varieert 3,1-11,6 per 100 000 inwoners. Mannen lijden met infectieuze endocarditis in 2-3 keer vaker dan vrouwen.

In de afgelopen jaren in de ontwikkelde landen heeft een duidelijke "ouder worden" van de ziekte geweest. Indien dat eerder de gemiddelde leeftijd van patiënten met infectieuze endocarditis was 35 jaar, nu - 50. Het is ook meer kans om de ziekte te ontwikkelen op jonge leeftijd, vooral in de aanwezigheid van aangeboren hartafwijkingen.

mortaliteit bij deze ziekte varieert van 15 tot 45%.

oorzaken en risicofactoren

• Rheumatism .Bij reumatoïde artritis

  leidt verwekker steekt beta-hemolytische Streptococcus groep A, die door de bloedstroom in het hart structuur binnendringt.

  met een structuur soortgelijk aan die van het bindweefsel mantel van de holle spier orgaan, provoceert valse immuunrespons resulteert in beschadigde mitralisklep, tricuspidalisklep en de aortaklep, reumatische endocarditis optreedt.

• Infectie .

  Onder microbiële factoren spelen een centrale rol bacteriën - gram-positieve pathogene flora: streptokokken, in het bijzonder Groep D-streptokokken en enterokokken en stafylokokken en pneumokokken.

  Ziekteverwekkers uit de groep van Gram-negatieve staven zijn veel minder vaak voor. Vooral pathogenen Salmonella, Legionella, Pseudomonas en Shigella.

  schimmel vorm van endocarditis is een zeldzame verschijnsel doet zich meestal als een complicatie van langdurige antibiotische therapie na de operatie, of voor de preventie van secundaire infecties met gevestigde vasculaire catheters.

• blessures en operaties.

  Chirurgische ingrepen, invasieve diagnostische en therapeutische procedures( centraal veneuze catheterisatie, colonoscopie en cystoscopie, de parenterale toediening van geneesmiddelen, hemodialyse, etc.) Maak de toegangspoort te dringen in de bloedstroom van pathogene micro-organismen die ontstekingen kunnen veroorzaken.

Bij de aanleg voor endocarditis kan worden opgemerkt:

• verborgen zakken slapende infectie van verschillende lokalisatie: tonsillitis, carieuze tanden;
• aangeboren en verworven hartafwijkingen, erfelijke afwijking van zijn ontwikkeling;
• primaire en secundaire immunodeficiëntie;
• stress, aanhoudende chronische ziekten die verzwakking van de afweer van het lichaam te veroorzaken;
• verslaving;
• ouderdom.

Classification

Naar herkomst te onderscheiden:

• primaire : komt voor bij gezonde hartkleppen;
• secundaire : het ontwikkelen van op pathologisch veranderde structuren van het hart en vaten voor reuma, aangeboren en verworven afwijkingen, syfilis, na de operatie voor klepvervanging, etc.

De klinische cursus zijn:

• scherp : duurt tot 2 maanden. De reden - staphylococcen sepsis oorsprong, verwondingen en medische en diagnostische manipulaties in het cardiovasculaire systeem. In deze vorm van ontsteking van de snelgroeiende infectieuze en toxische verschijnselen, alsmede planten en klep trombose, frequente purulente uitzaaiingen in andere organen;
• subacute : langer dan 2 maanden. Het ontwikkelt met ontoereikende therapie van acute endocarditis;
• chronisch recidiverende : meer dan 6 maanden. Gevormd met diepe schade aan het myocardium of disfunctioneren van het klepapparaat. Vaker voor bij pasgeborenen en zuigelingen met aangeboren hartafwijkingen, narkomanozavisimyh en degenen die een operatie onderging.

gevaar en complicaties

De belangrijkste complicaties verschijnen chronisch hartfalen( CHF), trombo-embolie, afwijkingen aan de hartkleppen en chronische inflammatoire aandoening.

• CHF wordt veroorzaakt door een daling van de contractiele functie en pompen .Het is gebaseerd op schade aan het myocardium en de pathologie van de kleppen.
• Thromboembolism - bedreigende complicatie van endocarditis. Bij een bloedstolsel scheiding, afhankelijk van de locatie, krijgt hij ofwel de pulmonale circulatie, wat leidt tot verstopping van de longslagader of in een groot, waardoor acute verminderde bloedstroom in verschillende organen: milt, hersenen, ledematen, maagdarmkanaal of retinaogen.
• Chronisch chronisch proces .Langdurige bacteriëmie - het voortbestaan ​​van microbiële middelen uit de bloedstroom - kunnen leiden tot nieuwe septic uitzaaiingen in het lichaam, evenals de veralgemening van infectie met sepsis.

Samen met de complicaties van het hart, infectieuze endocarditis in staat is de inleiding van de nier- en leverinsufficiëntie, embologenic infarct of een beroerte, ontsteking van de hersenvliezen, intracraniële abcessen, abcessen in de lever en de longen, trombose, angiitis, flebitis, longontsteking en hepatitis.

Symptomen

Met de ontwikkeling van endocarditis bij volwassenen kan worden geïdentificeerd volgende symptomen:

• kortademigheid;
• tachycardie;
• snelle vermoeidheid;
• bleekheid van de huid;
• zwelling en pasteuze onderste ledematen, in ernstige gevallen - ascites.

Alles wat het zegt over de vorming van gebreken klep, wat leidt tot verstoring van het hart en chronische cardiovasculair falen.

in het voordeel van de besmettelijke aard van de ziekte en zeg typische tekenen van ontsteking:

• koorts: in acute endocarditis hoge koorts hectiek, in subacute - vaak low-grade koorts;
• polymyartralgia;
• rillingen;
• hyperhidrose.

Wanneer verduidelijking diagnose hechten veel belang aan en dermatologische:

• petechie bloedingen in de huid, slijmvliezen en overgangsbepalingen plooi van het bindvlies;
• subcutane hematomen en blauwe plekken als gevolg van de kwetsbaarheid van haarvaten en immuunvasculitis;
• Osler knooppunten - dikke roodpaarse verdikking op de handpalmen en plantaire oppervlakken van de vingers, pijnlijk bij palpatie.

Waarop de arts om hulp te vragen

Eventuele problemen van het cardiovasculaire systeem, met inbegrip van endocarditis, zijn in de competentie van cardiologische artsen.

Bij afwezigheid van de woonplaats van deze deskundigen moet te komen naar de receptie om de therapeut polikliniek, die al richting naar de juiste arts overleg zal geven.

De follow-up van patiënten wordt uitgevoerd door de cardioloog .Deze laatste zal, na het uitvoeren van het noodzakelijke minimum aan diagnostische maatregelen, een geschikte behandelingstactiek selecteren.

Vzavisimosti van de mate van hart nederlaag curator van de patiënt kan een consult met een bacterioloog, een hartchirurg, oogarts en andere specialisten om te beslissen over een eventuele chirurgische ingreep of doorgaan conservatieve medische therapie te verzamelen.

Diagnose Lichamelijk onderzoek:

• Medische geschiedenis .patiënt enquête naar de vorige besmettelijke ziekten, met name reuma, evenals de aanwezigheid in de geschiedenis van chirurgische interventies of episodes van therapeutische en diagnostische procedures te identificeren.
• Visuele inspectie van de .Een indirecte indicatie kan endocarditis pustuleuze uitbarstingen, cutane simpotomokompleks( petechiae, bloedingen, Osler knooppunten, Roth vlekken), en de aanwezigheid van reumatische gewrichtsvervorming. Stoornissen in de bloedsomloop van het huidweefsel gevonden bloedarmoede, acrocyanose puntje van de neus, lippen en vingers en asthenie syndroom.
• Palpatie van de .Deze methode heeft belangrijke diagnostische waarde, maar in sepsis zou kunnen toenemen regionale lymfeklieren: oksel, podborodnye pahovye. Pri en palpatie van de cardiale impuls wordt vaak de gebruikelijke lokalisatie te veranderen - in de vijfde intercostale ruimte.
• Percussion .Deze methode van percussie grenzen van het hart om de verhoging van zijn grootte, die vaak endocarditis wordt waargenomen als gevolg van myocardiale hypertrofie van de linker ventrikel en congestief hartfalen te bepalen.
• Auscultatie .Voldoende informatief werkwijze voor het bepalen met een stethoscoop verzwakking van de eerste en tweede tonen in het projectiegebied van de hartkleppen en abnormale geluiden.

Laboratoriumdiagnostiek:

1. Algemene bloedtest:

   • normochrome anemie;
   • toename in ESR;
   • -verschuiving van de leukocytenformule naar links;
   • trombocytopenie;
   • is een dysproteïnemie.

2. Biochemisch bloedonderzoek:

   • hyperparafreen en gammaglobulinemie;
   • hoog niveau van circulerende immuuncomplexen, C-reactief proteïne en creatinine;
   • toename in IgM-titer;
   • -detectie van een positieve reumafactor.

3. Bacteriologische analyse:

   De identificatie van het pathogeen speelt een belangrijke rol bij de diagnose van de ziekte.

   Bij acute endocarditis wordt de biologische vloeistof driemaal genomen met intervallen van 30 minuten en met subacute - 3 keer gedurende de dag. Een dergelijk aantal monsters sluit de waarschijnlijkheid van onbedoelde inseminatie van het biomateriaal door pathogenen uit, hetgeen de juistheid van de verkregen resultaten vervormt.