Vermoedelijke pneumonie symptomen

Longontsteking bij volwassenen

Longontsteking is een acute ontsteking van de longen veroorzaakt door een infectie. De eerste diagnose is meestal gebaseerd op de thoraxfoto.

Oorzaken, symptomen, behandeling, preventie en prognose hangen af ​​van de vraag of de infectie bacterieel, viraal, schimmel of parasitaire; ziekenhuis of gehospitaliseerd in een verpleeghuis; ontwikkelt zich in een immunocompetente patiënt of tegen een achtergrond verzwakte immuniteit.

Code voor de ICD-10 J18 pneumonie zonder de ziekteverwekker te specificeren

epidemiologie

Longontsteking is een van de meest voorkomende infectieziekten. In Europa ligt het jaarlijkse aantal patiënten met deze diagnose tussen de 2 en 15 per 1000 inwoners. In Rusland bereikt de incidentie van door de gemeenschap verworven pneumonie 10-15 per 1000 inwoners en in oudere leeftijdsgroepen (ouder dan 60 jaar) - 25-44 gevallen per 1000 mensen per jaar. Ongeveer 2-3 miljoen mensen in de VS lijden elk jaar longontsteking, ongeveer 45.000 van hen sterven. Dit is de meest voorkomende ziekenhuisinfectie die een dodelijke afloop heeft en de meest voorkomende doodsoorzaak in ontwikkelingslanden is.

Ondanks significante vooruitgang in diagnose en behandeling, neemt de mortaliteit bij deze ziekte toe. Door de gemeenschap verworven pneumonie is de meest voorkomende doodsoorzaak bij alle infectieziekten. In de algemene structuur van doodsoorzaken staat deze ziekte op de vijfde plaats na cardiovasculaire, oncologische, cerebrovasculaire aandoeningen en COPD, en in de oudere leeftijdsgroep, letaliteit bereikt 10-33%, en bij kinderen onder de 5 jaar - 25%. Nog hogere mortaliteit (tot 50%) wordt gekenmerkt door het zogenaamde ziekenhuis (ziekenhuis of nosocomiaal) en een aantal "atypische" en aspiratiepneumonie, die is te wijten aan de zeer virulente flora die de vermelde vormen van de ziekte veroorzaakt, evenals de zich snel ontwikkelende weerstand tegen traditionele antibacteriële geneesmiddelen drugs.

De aanwezigheid van een groot aantal patiënten met ernstige bijkomende ziekten en bepaalde risicofactoren, waaronder aantal primaire en secundaire immunodeficiëntie, heeft een significant effect op het beloop en de prognose longontsteking.

Oorzaken van longontsteking

Bij volwassenen ouder dan 30 jaar zijn de meest voorkomende pathogenen van pneumonie bacteriën en in alle leeftijdscategorieën groepen, onder alle socio-economische omstandigheden en in alle geografische gebieden, Streptococcus pneumoniae. Longontsteking kan echter ziekteverwekkers veroorzaken, van virussen tot parasieten.

De luchtwegen en longen worden voortdurend blootgesteld aan de pathogene organismen van de omgeving; bovenste luchtwegen en de oropharynx worden vooral gekoloniseerd door de zogenaamde normale flora, die veilig is door immuunafweer lichaam. Als pathogenen talrijke beschermende barrières overwinnen, ontwikkelt zich een infectie.

Zie ook: Ontsteking van de longen

De beschermende factoren van de bovenste luchtwegen omvatten IgA-speeksel, proteolytische enzymen en lysozym, en groeiremmers geproduceerd door normale flora en fibronectine die het slijmvlies bedekt en remt hechting. Niet-specifieke bescherming van de onderste luchtwegen omvat hoesten, klaring van het trilhaarepitheel en hoekstructuur van de luchtwegen, waardoor infectie van luchtruimten wordt voorkomen. Specifieke bescherming van de onderste luchtwegen wordt geboden door pathogeenspecifieke immuunmechanismen, waaronder opsonisatie van IgA en IgG, anti-inflammatoire effecten van oppervlakteactieve stof, fagocytose door alveolaire macrofagen en T-cel immuunreacties. Deze mechanismen beschermen de meeste mensen tegen infecties. Maar in veel omstandigheden (bijvoorbeeld bij systemische ziekten, ondervoeding, ziekenhuisopname of verblijf in een verpleeghuis, antibioticatherapie), normale flora veranderingen, de virulentie ervan verhoogt (bijvoorbeeld bij blootstelling aan antibiotica) of beschermende mechanismen worden verbroken (bijvoorbeeld bij het roken van sigaretten, nasogastrische of endotracheale intubatie). Ziekte-veroorzakende organismen, die in deze gevallen de inhalatie van de alveolaire ruimten bereiken als gevolg van contact of hematogene verspreiding of aspiratie, kan zich vermenigvuldigen en ontsteking van de long veroorzaken weefsel.

Specifieke pathogenen die ontsteking van het longweefsel veroorzaken, worden bij meer dan de helft van de patiënten niet uitgescheiden, zelfs niet met een uitgebreid diagnostisch onderzoek. Maar aangezien onder vergelijkbare omstandigheden en risicofactoren bepaalde trends in de aard van de ziekteverwekker en de uitkomst van de ziekte zijn, longontsteking zijn geclassificeerd in het buiten het ziekenhuis (buiten de zorginstelling), ziekenhuis (inclusief postoperatief en geassocieerd met kunstmatige ventilatie van de longen), verworven in verpleeghuizen, en in immuungecompromitteerde individuen; Hiermee kunt u toewijzen empirische behandeling.

De term "interstitiële pneumonie" verwijst naar een verscheidenheid aan niet-gerelateerde toestanden met onbekende etiologie, gekenmerkt door ontsteking en fibrose van pulmonair interstitium.

Door de gemeenschap verworven longontsteking ontwikkelt zich bij mensen met beperkt contact of helemaal zonder contact met medische instellingen. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae en atypische micro-organismen worden gewoonlijk geïdentificeerd (d.w.z. e. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Symptomen - koorts, hoest, kortademig, tachypnea en tachycardie. De diagnose is gebaseerd op klinische manifestaties en röntgenfoto's op de borst. Behandeling wordt uitgevoerd met empirisch geselecteerde antibiotica. De prognose is gunstig voor relatief jonge en / of gezonde patiënten, maar veel longontsteking, vooral die veroorzaakt door S. pneumoniae en het influenzavirus, zijn dodelijk bij ouderen en verzwakte patiënten.

Veel micro-organismen veroorzaken longontsteking buiten het ziekenhuis, inclusief bacteriën, virussen en schimmels. In de etiologische structuur prevaleren verschillende pathogenen afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en andere factoren, maar het relatieve belang van elk als een oorzaak van het buiten het ziekenhuis vallen. ontsteking van de longen is twijfelachtig, omdat de meeste patiënten geen volledig onderzoek ondergaan, maar zelfs met een onderzoek, specifieke agentia worden gedetecteerd in minder dan 50% gevallen.

S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae en M. pneumoniae - de meest voorkomende bacteriële pathogenen. Chlamydia en mycoplasma zijn klinisch niet te onderscheiden van andere oorzaken. Frequente virale pathogenen zijn het respiratoir syncytieel virus (RSV), adenovirus, influenzavirus, metapneumovirus en para-influenza-virus bij kinderen en influenza bij ouderen. Bacteriële superinfectie kan het moeilijk maken om de virale en bacteriële infectie te differentiëren.

S. pneumoniae veroorzaakt 5-10% van de community-acquired pneumonia en is de tweede meest voorkomende oorzaak van longinfecties bij gezonde mensen van 5-35 jaar oud. S. pneumoniae is meestal verantwoordelijk voor uitbraken van luchtweginfecties bij gezinnen, onderwijsinstellingen en militaire trainingskampen. Het veroorzaakt een relatief goedaardige vorm en vereist zelden ziekenhuisopname. Longontsteking veroorzaakt door Chlamydia psittaci (ornithose) komt voor bij patiënten met vogels.

Reproductie van andere organismen veroorzaakt longinfectie bij immunocompetente patiënten, hoewel de term community-acquired pneumonia vaak wordt gebruikt voor frequentere bacteriële en virale etiologieën.

Ku-koorts, tularemie, miltvuur en pest zijn zeldzame bacteriële infecties waarin mogelijk sprake is ernstige longontsteking; de laatste drie infectieziekten moeten het vermoeden oproepen bioterrorisme.

Adenovirus, Epstein-Barr-virus en Coxsackie-virus zijn wijdverbreide virussen die zelden longontsteking veroorzaken. Waterpokken en gantavirus veroorzaken infectie van de long met waterpokken bij volwassenen en het gantavirus pulmonaire syndroom; Een nieuw coronavirus veroorzaakt ernstig acuut respiratoir syndroom.

De meest voorkomende schimmelpathogenen zijn Histoplasma (histoplasmose) en Coccidioides immitis (coccidioidomycose). Minder vaak voorkomend zijn Blastomyces dermatitidis (blastomycosis) en Paracoccidioides braziliensis (paracoccidioidomycosis).

Parasieten die longbeschadiging veroorzaken bij patiënten in ontwikkelde landen zijn Plasmodium sp. (malaria) Toxocara canis of catis (migratie van larven naar inwendige organen), Dirofilaria immitis (dirofipyariosis) en Paragonimus westermani (paragonimiasis).

Symptomen van pneumonie

Symptomen van pneumonie zijn malaise, hoesten, kortademigheid en pijn op de borst.

Hoest is meestal productief bij oudere kinderen en volwassenen en droog bij zuigelingen, jonge kinderen en ouderen. Dyspnoe is meestal mild en treedt op bij lichamelijke activiteit en is zelden aanwezig in rust. Pijn in de borst is pleuraal en gelokaliseerd naast het getroffen gebied. Ontsteking van het longweefsel kan zich manifesteren door pijn in de bovenbuik, wanneer de infectie van de onderkwab het diafragma irriteert. De symptomen variëren in extreme leeftijdsgroepen; Besmetting bij zuigelingen kan zich manifesteren als vage prikkelbaarheid en rusteloosheid; bij ouderen - als een schending van oriëntatie en bewustzijn.

Manifestaties omvatten koorts, tachypneu, tachycardie, piepende ademhaling, bronchiale ademhaling, eufonie en saaiheid met percussie. Symptomen van pleurale effusie kunnen ook aanwezig zijn. Ontsteking van de neusgaten, het gebruik van extra spieren en cyanose komen vaak voor bij zuigelingen.

Tekenen van pneumonie, zoals eerder gedacht, verschillen afhankelijk van het type ziekteverwekker, maar er zijn veel gemeenschappelijke manifestaties. Bovendien zijn geen van de symptomen of symptomen voldoende gevoelig of specifiek om op basis daarvan de etiologie te kunnen bepalen. Symptomen kunnen zelfs lijken op niet-infectieuze longziekten, zoals longembolie, neoplasmata en andere ontstekingsprocessen in de longen.

Waar doet het pijn?

Pijn op de borst Pijn op de borst na longontsteking Pijn op de borst met inspiratie Pijn op de borst bij hoesten

Wat zit je dwars?

Kortademigheid Lichaamstemperatuur Chrypses in de longen Hoest

Diagnose van pneumonie

De diagnose wordt vermoed op basis van de symptomen van de ziekte en wordt bevestigd door thoraxradiografie. De meest ernstige aandoening, ten onrechte gediagnosticeerd als een ontsteking van het longweefsel, is longembolie, wat meer is is waarschijnlijk bij patiënten met minimale sputumproductie, afwezigheid van gelijktijdig optredende ARVI of systemische symptomen en risicofactoren trombo-embolie.

Bij thoraxradiografie wordt bijna altijd infiltratie van een bepaalde mate van ernst gevonden; zelden infiltratie is afwezig in de eerste 24-48 uur van de ziekte. In het algemeen zijn er geen definitieve resultaten van het onderzoek die het ene type infectie van het andere onderscheiden, hoewel multi- dosisinfiltraten een infectie van S. suggereren. pneumoniae of Legionella pneumophila en interstitiële pneumonie gaat gepaard met virale etiologie of mycoplasma.

Een gegeneraliseerde bloed- en elektrolyttest, ureum en creatinine moeten worden uitgevoerd door een gehospitaliseerd persoon om de mate van hydratatie en het risico te bepalen. Er worden twee bloedkweken gedaan om pneumokokken-bacteriëmie en sepsis te detecteren, aangezien ongeveer 12% van alle patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen met een pneumonie bacteriëmie hebben; S. pneumoniae is goed voor twee derde van deze gevallen.

Studies blijven onderzoeken of de resultaten van bloedkweken zo belangrijk zijn voor de behandeling dat ze de kosten van deze analyses rechtvaardigen. Pulsoximetrie of analyse van arteriële bloedgassen moet ook worden uitgevoerd.

Meestal is er geen bewijs om onderzoek te doen, inclusief de analyse van sputum, het identificeren van een pathogeen micro-organisme; uitzonderingen kunnen worden gemaakt voor ernstig zieke patiënten, vermoedelijk geneesmiddelresistent of ongebruikelijk micro-organisme (bijv. tuberculose) en patiënten van wie de aandoening verergert of die niet reageren op behandeling in gedurende 72 uur. De haalbaarheid van Gram-kleuring en bacteriologisch onderzoek blijft twijfelachtig, aangezien monsters vaak verontreinigd zijn en hun algemene diagnostische effectiviteit laag is. Bij patiënten die geen sputum produceren, kunnen monsters niet-invasief worden verkregen door eenvoudige hoest of na inhalatie van hypertone zoutoplossing, of de patiënt kan bronchoscopie of endotracheale zuigkracht ondergaan, die gemakkelijk kan worden uitgevoerd via de endotracheale tube bij patiënten op IVL. Bij patiënten met een verslechterde aandoening die niet reageert op breedspectrumantibiotica, moet het onderzoek vlekken op mycobacteriën en schimmels en gewassen omvatten.

Aanvullende studies worden onder bepaalde omstandigheden benoemd. Mensen met een risico op legionellose pneumonie (bijvoorbeeld, patiënten die roken hebben chronische longziekten, de leeftijd is ouder 40 jaar oud, chemotherapie krijgen of immunosuppressiva nemen voor orgaantransplantatie) een urinetest voor Legionella-antigenen moeten uitvoeren, die nog lang na het begin van de behandeling positief blijft, maar de identificatie van alleen L pneumophila serogroep 1 mogelijk maakt (70%) van gevallen).

Een viervoudige toename van antilichaamtiters tot>: 28 (of in een enkel serum bij herstel>: 56) wordt ook als diagnostisch beschouwd. Deze tests zijn specifiek (95-100%), maar niet erg gevoelig (40-60%); Een positieve test duidt dus op een infectie, maar een negatieve test sluit deze niet uit.

Baby's en kleine kinderen met een mogelijke RSV-infectie moeten onmiddellijk worden onderzocht op antigenen in wattenstaafjes uit de neus of keel. Er zijn geen andere tests voor virale longontsteking; Virale cultuur en serologische tests zijn zelden beschikbaar in de kliniek.

De PCR-test (voor mycoplasma en chlamydia) is nog niet beschikbaar, maar het heeft goede vooruitzichten vanwege de hoge gevoeligheid en specificiteit en de snelheid van uitvoering.

De SARS-geassocieerde coronavirus-test bestaat, maar de rol ervan in de klinische praktijk is onbekend en het gebruik ervan is beperkt tot voorbij bekende uitbraken. In zeldzame situaties is het noodzakelijk om de mogelijkheid van miltvuur te overwegen.

Wat is nodig om te onderzoeken?

longen

Hoe te inspecteren?

Röntgenfoto van de longen Onderzoek van de ademhalingsorganen (longen) Computertomografie van de kist Studie van bronchiën en luchtpijp

Welke tests zijn nodig?

Sputum-analyse Algemene bloedanalyse Antistoffen tegen pneumococcen in serum Antistreptolysin O in serum Antistoffen tegen streptokok A, B, C, D, F, G in het bloed Stafylokokkeninfecties: antilichamen tegen stafylokokken in het bloedserum Respiratoire mycoplasmose: detectie van het Mycoplasma pneumoniae-antigeen in de directe immunofluorescentie Mycoplasma-infectie: detectie van mycoplasma's Chlamydia: detectie van Chlamydia trachomatis Influenza A: antistoffen tegen het influenza A- en B-virus in het bloed Antistoffen tegen cytomegalovirus klasse IgM en IgG in het bloed Cytomegalovirus infectie: detectie van cytomegalovirus HIV / AIDS test HIV-infectie: detectie van het immunodeficiëntie virus human (PCR vich)

Aan wie te draaien?

longarts

Behandeling van longontsteking

Risicobeoordeling wordt uitgevoerd om patiënten te identificeren die veilig kunnen worden behandeld op een poliklinische basis en patiënten die een ziekenhuisopname nodig hebben vanwege een hoog risico op complicaties. Voorspelling zou klinische gegevens moeten versterken, niet vervangen, omdat de keuze van de locatie van de behandeling wordt beïnvloed een groot aantal onschatbare factoren - naleving, mogelijkheid tot zelfbediening en de wens om te vermijden ziekenhuisopname. Ziekenhuisopname in OITR is vereist voor patiënten die kunstmatige beademing nodig hebben en patiënten met arteriële hypotensie (systolische bloeddruk <90 mm Hg. v.). Andere hospitalisatiecriteria in PIT omvatten een ademfrequentie van meer dan 30 / min, PaO2 / aan geïnhaleerd O2 (PO2) minder dan 250, multi-lob ontsteking van het longweefsel, diastolische bloeddruk minder dan 60 mm Hg. st., verwarring en ureum van bloed meer dan 1, mg / dl. Adequate behandeling omvat de snelst mogelijke initiatie van antibiotische therapie, bij voorkeur niet later dan 8 uur na het begin van de ziekte. Ondersteunende behandeling van pneumonie omvat vloeistoffen, antipyretische en analgetische geneesmiddelen en O2 voor patiënten met hypoxemie.

Omdat micro-organismen moeilijk te identificeren zijn, worden antibiotica geselecteerd, rekening houdend met de waarschijnlijke pathogenen en de ernst van de ziekte. Goedgekeurde aanbevelingen zijn ontwikkeld door vele professionele organisaties. Aanbevelingen moeten worden aangepast aan de lokale kenmerken van de gevoeligheid van pathogenen, de beschikbare geneesmiddelen en de individuele kenmerken van de patiënt. Het is belangrijk dat geen van de richtlijnen aanbevelingen bevat voor de behandeling van virale pneumonie.

Bij bronchiolitis bij kinderen veroorzaakt door RSV, worden ribavirine en specifieke immunoglobulines gebruikt in monotherapie en in combinatie, maar de gegevens over hun effectiviteit zijn inconsistent. Ribavirine wordt niet gebruikt bij volwassenen met RSV-infectie. Amantadine or rimantadine oraal in een dosis van 200 mg eenmaal daags, binnen 48 uur na het begin van de ziekte, vermindert de duur en ernst symptomen bij patiënten met verdenking van influenza tijdens de epidemie, maar effectiviteit in termen van het voorkomen van ongewenste uitkomsten van influenza-pneumonie is onbekend. Zanamivir (tweemaal daags 10 mg in de vorm van inhalatie) en oseltamivir (oraal 2 keer per dag voor 75 mg, met een extreem ernstige stroom van 2 maal 150 mg) zijn even effectief bij het verminderen van duur van symptomen veroorzaakt door influenza A of B als de receptie binnen 48 uur na het begin van de symptomen wordt gestart, hoewel zanamivir gecontraïndiceerd kan zijn bij patiënten met bronchiale astma. Acyclovir 5-10 mg / kg intraveneus om de 8 uur voor volwassenen of 250-500 mg / m2 lichaamsoppervlak intraveneus om de 8 uur voor kinderen beschermt tegen infectie van de longen veroorzaakt door het varicella-virus. Als de patiënt niet begint met de behandeling met antivirale middelen in de eerste 48 uur na het begin van de ziekte, dan moeten ze worden gebruikt en aan patiënten met de griep 48 uur na het begin van de ziekte. Sommige patiënten met een virale ontsteking van het longweefsel, vooral die met influenza, ontwikkelen bijkomende bacteriële infecties en hebben antibiotica nodig die zijn gericht tegen S. pneumoniae, N. influenzae en Staphylococcus aureus. Met empirische therapie verbetert de toestand van 90% van de patiënten met bacteriële pneumonie, wat zich uit in een afname hoesten en kortademigheid, normaliseren van de temperatuur, verminderen van pijn op de borst en verminderen van het aantal witte bloedcellen. Het gebrek aan verbetering zou een vermoeden van een atypisch micro-organisme moeten veroorzaken, weerstand tegen een antibioticum met een ontoereikend spectrum actie, co-infectie of superinfectie met een tweede pathogeen, obstructieve endobronchiale laesie, immunosuppressie, afstand foci van infectie met herhaalde infectie (in het geval van pneumokokkeninfectie) of onvoldoende therapietrouw (in het geval van poliklinisch). Als geen van deze oorzaken wordt bevestigd, is het waarschijnlijk dat het falen van de behandeling het gevolg is van onvoldoende immuunbescherming.

Behandeling voor pneumonie van de virale oorsprong wordt niet uitgevoerd, aangezien de meeste virale pneumonie zonder deze wordt opgelost.

Patiënten ouder dan 35 jaar na 6 weken na de behandeling moeten een tweede röntgenonderzoek ondergaan; behoud van infiltratie wordt verdacht de mogelijkheid van een kwaadaardige endobronchiale opleiding of tuberculose.

Naast de behandeling

Fysiotherapie bij longontsteking Wat te doen met een longontsteking? Antibiotica voor longontsteking dan te behandelen? Zakster Pakseladin P-Tsineks Sairon Tavanic Fagotsef Fazizhin Haylefloks Tsebopim Tsedeks Tijm kruid Galavit

het voorkomen

Sommige vormen van community-acquired longweefsel ontsteking kan worden voorkomen door het aanbrengen van een pneumokokken conjugaat vaccin (patiënten <2 jaar), N. influenzae B (HIB) vaccin (voor patiënten <2 jaar) en influenza vaccin (voor patiënten> 65 jaar). Pneumokokken HIB- en influenzavaccins worden ook aanbevolen voor patiënten met een hoog risico. Hoog-risico patiënten zijn niet tegen de griep gevaccineerd, kan tot amantadine, rimantadine, oseltamivir of tijdens influenza-epidemieën worden toegewezen.

vooruitzicht

De status van kandidaten voor poliklinische behandeling verbetert meestal binnen 24-72 uur. State of gehospitaliseerde patiënten kan verbeteren of verslechteren, afhankelijk van comorbiditeit. Aspiration - een belangrijke risicofactor voor overlijden, evenals oude leeftijd, het aantal en de aard van comorbiditeit en bepaalde ziekteverwekkers. De dood kan worden veroorzaakt door een longontsteking rechtstreeks aan de progressie van sepsis-syndroom, schade aan andere organen, of verergering van belangrijke comorbiditeit.

Pneumokokkeninfectie veroorzaakt nog steeds ongeveer 66% van alle fatale gevallen van door de gemeenschap verworven pneumonie met een bekende pathogeen. De totale mortaliteit bij gehospitaliseerde patiënten is ongeveer 12%. Negatieve prognostische factoren zijn onder meer de leeftijd korter dan 1 jaar of ouder dan 60 jaar; waarbij meer dan één aandeel is betrokken; het gehalte aan leukocyten in perifeer bloed is minder dan 5000 / μL; concomitante pathologie (hartfalen, chronisch alcoholisme, lever- en nierinsufficiëntie), immunosuppressie (agammaglobulinemie, anatomische of functionele asplenizm), infectie met serotypen 3 en 8 en hematogene spreiding met positieve bloedkweken met of extrapulmonale complicaties (artritis, meningitis of endocarditis). Zuigelingen en kinderen lopen een bijzonder risico voor pneumokokken otitis media, bacteriëmie en meningitis.

Lethaliteit bij legionella-infectie is 10-20% bij patiënten met door de gemeenschap verworven pneumonie en is hoger bij patiënten met immunosuppressie of ziekenhuisopname. Patiënten die reageren op de behandeling herstellen heel langzaam, radiologische veranderingen blijven meestal langer dan 1 maand bestaan. De meeste patiënten moeten worden opgenomen in een ziekenhuis, velen hebben beademingsondersteuning nodig en 10-20% sterft, ondanks adequate antibiotische therapie.

Mycoplasma-pneumonie heeft een gunstige prognose; bijna alle patiënten herstellen. Chlamydia pneumoniae reageert trager op de behandeling dan mycoplasma en heeft de neiging terug te komen na vroegtijdige stopzetting van de behandeling. Mensen van jonge leeftijd herstellen meestal, maar de mortaliteit bij ouderen bereikt 5-10%.

ilive.com.ua

Symptomen van pneumonie bij volwassenen

Longontsteking is een infectieziekte. Het blijft een van de meest voorkomende ter wereld. Het is de leider onder nosocomiale infecties die tot de dood leiden. Het is belangrijk om de symptomen van longontsteking bij volwassenen te kennen om tijdig actie te ondernemen. Behandeling van pneumonie en de prognose van de ontwikkeling van de ziekte hangt af van de aard van de infectie, de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt.

Wat is longontsteking en hoe gevaarlijk het is

Ontsteking van de longen in een acute vorm wordt longontsteking genoemd. Het wordt veroorzaakt door infecties die op verschillende manieren kunnen worden overgedragen, waardoor het longweefsel wordt aangetast. In de lijst met ziekten die de dood veroorzaakten, staat ze op de vijfde plaats en medicijnen helpen niet altijd. Dodelijke afloop bij volwassenen van longontsteking is 10-33%. Intrahospitaal en atypische vorm van de ziekte neemt zelfs nog meer levens - het risico op overlijden neemt toe tot 50%. Bij ouderen, mensen met een verzwakte immuniteit, is de prognose van pneumonie vaak teleurstellend.

Van de gebruikelijke longontsteking kan 1-3% van de jonge patiënten zonder ziekten sterven. Bij oudere patiënten is het sterftecijfer maximaal 40-50%. Oorzaken van overlijden door longontsteking:

• Gelijktijdige ziekten, zoals hartpathologieën, bestaande ademhalingsaandoeningen (zoals bronchitis), diabetes mellitus, problemen met het urogenitaal stelsel;
• slechte gewoonten (roken, vooral langdurige ervaring, drugsverslaving, alcoholisme);
• disfunctionele leefomstandigheden;
• verzwakte immuniteit.

Een bijzonder risico op ontsteking van de longen is voor zwangere vrouwen. De ziekte zelf is zwaar vanwege gevaarlijke pathologieën. Voor een vrouw die een kind draagt, is ze dubbel gevaarlijk - voor de toekomstige moeder en foetus. In vroege termen wordt longontsteking bedreigd door een embryo, waarvan de weefsels en organen nog niet zijn gevormd. In het laatste trimester voor een kind is longontsteking minder gevaarlijk dan voor een moeder. Preventie is eenvoudig: het immuunsysteem van de moeder versterken.

De eerste tekenen van longontsteking

Symptomen van pneumonie bij volwassenen zijn afhankelijk van het type infectie dat de ziekte veroorzaakte. Er zijn verschillende soorten longontsteking en elk heeft zijn eigen klinische beeld. De provocerende factor voor het ontstaan ​​van pneumonie is hypothermie die de bovenste luchtwegen aantast. Bij ouderen gaat het vaak in een pathologische vorm. Symptomen van pneumonie bij volwassenen zijn verschillende: ze zijn onderverdeeld in variëteiten van sluipende ziekte. De gebruikelijke vorm van pneumonie is viraal, komt in de helft van de gevallen voor. Andere redenen:

• bacteriën;
• mycoplasma;
• schimmel;
• parasieten;
• chlamydia;
• streptococcus.

SARS

Een ziekte die optreedt zonder symptomen die kenmerkend zijn voor longontsteking wordt atypisch genoemd. De latente ontsteking van de longen is gevaarlijk omdat deze wordt uitgesteld voor de behandeling, wanneer veel complicaties optreden. Pulmonale manifestaties vervagen naar de achtergrond, de patiënt maakt zich meer zorgen over algemene dronkenschap. De röntgenfoto toont geen veranderingen in de luchtweg. Tekenen van atypische inflammatie:

• droge hoest;
• Vervolging in de keel;
• spierpijn;
• hoofdpijn;
• zwakte.

Aseptische atypische pneumonie wordt veroorzaakt door Legionella, virussen, chlamydia, mycoplasma's en wordt daarom behandeld met antimicrobiële middelen. Na infectie manifesteren de symptomen zich in een periode van 2 tot 10 dagen. Veranderingen in de longen beginnen later dan bij een typische longontsteking. De temperatuur stijgt, de patiënt begint te stikken, hij heeft niet genoeg lucht. Een groot percentage van de patiënten kan thuis worden genezen, maar soms is de aandoening moeilijk. De mortaliteit van dit type ziekte is 3-5%, de oorzaak is cardiopulmonale insufficiëntie.

virale

Dit type ziekte wordt veroorzaakt door verschillende virussen. In de eerste plaats - de griep. Bij het begin van een longontsteking, veroorzaakt door het influenzavirus, is de malaise gedurende 3-5 dagen merkbaar. Dan verslechtert de toestand, begint er kortademigheid, verschijnen er pijn op de borst. Longontsteking wordt behandeld met rimantadine, zanamivir, oseltamivir. Virale pneumonie wordt veroorzaakt door cytomegalovirus.

Ernstige complicatie van virale pneumonie is SARS, respiratoir syndroom. Het wordt veroorzaakt door de virussen van Paramyxoviridae (ze zijn ook de oorzaak van mazelen en bof). Het syndroom vormt een groot gevaar. Symptomen van pneumonie bij volwassenen met een virale longontsteking zijn:

• zeer hoge temperatuur gepaard met koude rillingen;
• droge hoest (onproductief);
• hoofdpijn en spierpijn;
• vermoeidheid zonder reden.

bacterie-

De oorzaak van longontsteking in dit geval zijn bacteriën: pneumococcus, staphylococcus, streptococcus. Bacteriële pneumonie begint met een sterke temperatuursprong tot een teken van 41 graden. Het duurt maximaal 3 dagen en dit symptoom wordt als een duidelijk teken van een bacteriële infectie beschouwd. Als de temperatuur dan daalt, stijgt dan - dit is een virale foto. Pneumokokken-pneumonie gaat gepaard met het ontsnappen van "roestig" sputum, hartcontracties worden frequenter (tachycardie), ademhalen wordt moeilijker. Behandel de ziekte met antibiotica.

schimmel

De gevaarlijkste variant van longontsteking is een schimmelinfectie. Het is te wijten aan het feit dat schimmel-longontsteking in eerste instantie niet wordt gemanifesteerd en dat mensen niet weten dat ze ziek zijn. De ziekte is laat gediagnosticeerd. Het begin van het proces van ontsteking van het longweefsel is als atypische pneumonie, maar met de verergering van symptomen, de aard van veranderingen in de longschade, worden holtes gevormd. Een veel voorkomende veroorzaker van een dergelijke longontsteking is Candida albicans, een schimmel. Aanvankelijk heeft de patiënt catarrale symptomen: koorts, hoest, vermoeidheid en kortademigheid. Als het kutje dan pus is, wordt de juiste diagnose gesteld.

De belangrijkste symptomen van longontsteking bij een volwassene

De verkoudheid, de griep, mag niet langer dan 7 dagen aanhouden, als in 4-7 dagen na het begin van een acute respiratoire infectie de toestand van de patiënt verslechtert, begint dit signaal in de onderste luchtwegen van een gevaarlijke ontsteking. Symptomen van pneumonie bij volwassenen zijn bleekheid en dyspneu. Als ze verkouden zijn, gaan ze gepaard met zwakte, zweten, verminderde eetlust - dit is typisch voor intoxicatie bij het begin van een longontsteking.

Temperatuur met longontsteking

Bij atypische pneumonie is de lichaamstemperatuur niet altijd groter dan 3,. In de gebruikelijke gevallen is een scherpe toename tot 40 graden typisch. Bij longontsteking werken antipyretische geneesmiddelen niet. Als je de temperatuur niet kunt verlagen, is dat een teken van longontsteking. De temperatuur begint te dalen als antibiotica werken. Het is gevaarlijk als de ziekte zonder temperatuur verloopt: de patiënten nemen soms geen maatregelen totdat de aandoening verergert. Hoeveel de temperatuur aanhoudt, is afhankelijk van de ziekteverwekker: een schimmel, een bacterie of een virus.

Wat een hoest met een longontsteking

Aan het begin van de ziekte is een hoest droog, dit wordt onproductief genoemd. Hij wordt opdringerig, constant, vermoeiend. Ontsteking ontwikkelt zich - dit symptoom verandert ook. Het sputum vertrekt, waarvan de kleur afhangt van de aard van de infectie: geelgroen, purulent, "roestig". Nasale hoest, die 7-10 dagen niet voorbijgaat, is een duidelijk teken van het ontstekingsproces in de longen.

Stemmen trillen

De arts kan de symptomen van de ziekte herkennen en de schokkerige reactie van de patiënt beoordelen. De patiënt zegt woorden met verschillende "p" -geluiden en de arts legt zijn handen op zijn borst en bepaalt de trillende stem. Bij longontsteking wordt een deel van de long, of het is heel, dichter. Dit wordt opgemerkt door de arts die de diagnostiek uitvoert, door het feit dat de stemtremor wordt versterkt.

Diagnose van de ziekte

Als er een vermoeden bestaat van een ontstekingsproces in de longen, wordt een uitgebreide diagnose uitgevoerd. Soms al bij de primaire opname kan de arts de ziekte bepalen door een auscultatie uit te voeren, dat wil zeggen naar de borst geluisterd te hebben met een phonendoscope. Maar de belangrijkste methode voor diagnose bij een volwassene is een röntgenfoto. Noodzakelijkerwijs zal de patiënt bloed nemen voor algemene en biochemische analyse. Als de patiënt zich in het ziekenhuis bevindt, onderzoek dan de cultuur van sputum, urine en controleer het bloed op antistoffen tegen virussen.

Soorten longontsteking

De milde vormen van pneumonie, gevonden in de beginfase, worden thuis behandeld. Vergeet niet dat zelfs milde longontsteking compliceert met onjuiste zorg. Het is noodzakelijk om zich te houden aan de aanbevelingen van de arts hoe longontsteking thuis te behandelen:

• antipyretische geneesmiddelen, ontstekingsremmend;
• een overvloedige drank wordt voorgeschreven;
• een belangrijk onderdeel van de behandeling is een dieet: het lichaam is vergiftigd door giftige stoffen, licht voedsel, meer vocht is vereist.

Hoe longontsteking te behandelen, hoe lang het proces duurt, hangt af van de ernst en de verscheidenheid van de ziekte. Infectie wordt soms jarenlang in het longweefsel aangetroffen, wat leidt tot een chronische ziekte. Vezels en bindweefsels zijn beschadigd, ze drukken op de pulmonale blaasjes, wat leidt tot verharding van de longen, pneumosclerose. De patiënt voelt zich ongemakkelijk, hoest voortdurend. Het is een langzame, langdurige ziekte, die geleidelijk tot complicaties leidt.

Conventionele pneumonie is verdeeld in lichte, matige, ernstige en extreem ernstige ernst, het hangt af van hoe de ziekte voortgaat. Ernstige acute vormen omvatten pleuropneumonie, wanneer een of meer van de longen ontstoken zijn. Er is longontsteking in de lokalisatie:

• Focal (geconcentreerd in de focus van ontsteking);
• segmentaal of polysegmentair, afhankelijk van of een of meer segmenten zijn gelokaliseerd;
• aandeel - overschrijdt niet één aandeel;
• totaal - dekt alle longen.

Enkelzijdig en tweezijdig

Het ontstekingsproces is geconcentreerd aan de ene kant of het is bilateraal. Eenzijdige longontsteking is verdeeld in twee types:

1. Rechtszijdig - komt vaker voor, de rechterbronchus is breder dan links en korter dan het, de infectie dringt daar vrijer in.
2. Linkszijdig - ontwikkelt zich minder vaak, daarmee zijn er stagnerende processen in de long.

Dubbelzijdig bedekt beide longen: alle longweefsel raakt ontstoken en de ziekte wordt veroorzaakt door bacteriën (pneumokok, hemofiele staaf). Tegen de achtergrond van één infectie, worden andere schadelijke micro-organismen vermenigvuldigd, ontwikkelt zich een gemengde infectie. In de strijd tegen een persoon voer verschillende pathogenen in, om antibacteriële geneesmiddelen te selecteren voor behandeling is moeilijk.

radicaal

De focus van ontsteking, gelegen langs de wortel van de long, is moeilijk te diagnosticeren. Dergelijke gevallen worden basale pneumonie genoemd. In de diagnose van computertomografie. De arts moet tuberculose en longkanker uitsluiten, de focus van ontsteking is vergelijkbaar met een afbeelding op een tumor. Tuberculinetesten worden uitgevoerd. Als u per ongeluk medicijnen tegen tuberculose voorschrijft, maar ze geven geen effect - dit wordt als een diagnostisch teken beschouwd.

bronchopneumonie

Bronchiale pneumonie karakteriseert de laesie van kleine takken van de bronchiale boom van de patiënt. Bronchopneumonie verwijst naar focal. Het herstelproces duurt lang. Soms is de ziekte secundair en ontwikkelt zich tegen de achtergrond van bronchitis. Een persoon probeert bronchitis te genezen, dat is langdurig, de toestand verslechtert, zwakte verschijnt, temperatuur springt. De hoest die gepaard gaat met bronchitis intensiveert, onplezierig etterig sputum wordt gescheiden, soms - met aders van bloed.

Belangrijke symptomen van deze ziekte: kortademigheid, verhoogde hartslag tot 110 slagen gedurende een minuut, pijn op de borst. Voor de ontwikkeling van bronchopneumonie leidt niet alleen bronchitis, maar ook ARVI. Vaak veroorzaken dit type pneumonie en virussen deze vorm van longontsteking, om de ziekte correct te behandelen, een pathogeen op te zetten, antivirale geneesmiddelen voor te schrijven of antibacterieel. Hoeveel de ziekte wordt behandeld, hangt af van het type ziekteverwekker.

ziekenhuis

Naast de in de gemeenschap verworven pneumonie, die zich onder normale omstandigheden ontwikkelt, is er een ernstige vorm van ziekte - ziekenhuis, het is ook in het ziekenhuis verworven. De diagnose wordt gesteld wanneer de ontsteking na twee dagen en meer verschijnt nadat een persoon in een ziekenhuiskliniek is geplaatst met een geheel andere diagnose. Dit is de meest meedogenloze soort die 50% van de patiënten doodt. De ziekte wordt veroorzaakt door micro-organismen. Typen nosocomiale pneumonie:

• geassocieerd met kunstmatige ventilatie;
• postoperatieve;
• Ziekenhuis-opgelopen pneumonie in ziekenhuis in ernstige toestand.

Immuniteit van patiënten is verzwakt, het lichaam worstelde met een andere ziekte, was niet klaar om nieuwe microben binnen te vallen. Om de situatie te redden, worden patiënten geplaatst met druppelaars, gebruiken ze intraveneuze voeding om de vitale krachten van het lichaam te behouden, gebruiken ze medicijnen van een nieuwe generatie, krachtige medicijnen. Cure nosocomiale longontsteking kan niet altijd. Behandeling van pneumonie is in dit geval uitgesloten.

Het eigen vermogen

Breukpneumonie beïnvloedt de lob van de long en het borstvlies. Bij dit type pneumonie is het belangrijk om injecties met antibiotica in te plannen, waarvan de duur door de arts wordt bepaald. Toegepaste fysiotherapie, ontgifting. Gedeeltelijke pneumonie begint plotseling en scherp. Er zijn drie vormen van de ziekte:

• Boven lob - het is moeilijk, met neurologische aandoeningen;
• lager gelobde - geeft een pseudo-beeld van de "acute buik die verwart tijdens de diagnose, koude rillingen en "roestig" sputum zijn kenmerkend;
• centraal - ontsteking ontwikkelt zich diep in de long, symptomatologie is slecht gedefinieerd, moeilijk te definiëren.

kwab

Croupous pneumonia gaat acuut. De aard van de nederlaag van de longen is bilateraal. Als de pathologie niet wordt herkend en de behandeling niet snel wordt gestart, sterft de patiënt aan cerebrale hypoxie en cardiovasculaire insufficiëntie. De eerste dag heeft de patiënt een droge hoest. De volgende dag is sputum roestig, braken optreedt. Op de derde dag wordt het erger, kortademigheid verschijnt, tachycardie ontwikkelt zich. De patiënt kan niet op één verdieping klimmen. Behandel croupous pneumonia in pulmonology, in een ziekenhuis of reanimatie. Pulmonale lobben van de patiënt worden aan beide kanten volledig aangetast.

Video: types en symptomen van longontsteking

Longontsteking is een gevaarlijke ziekte, het is belangrijk om het te bepalen in de vroege stadia, wanneer de behandeling effectief is, zelfs met folk remedies thuis. In de video hieronder, zullen experts in detail vertellen over de symptomen van longontsteking, leren waar ze op moeten letten als longontsteking optreedt zonder de typische symptomen. Tijdige detectie voorkomt onomkeerbare gevolgen.

sovets.net

Vermoedelijke pneumonie (longontsteking)

antwoorden:

Sergey D

maar een volledig onderzoek?

anzhelina

Ik zou nog steeds hebben aangedrongen op röntgenfoto's... eet gewoon antibiotica... verwarmt niet))

Tatiana Cherkasova

Ik was ook helemaal ziek - April - hoest, keel een beetje, beetje tempera-ra. Ik kon de doktoren niet bereiken - wel, ze zijn op afspraak op afspraak. Antibiotica dronken niet, op advies van anderen met dezelfde hoest, zaagden het mucaltine. Het hielp. velen merkte ik dit jaar dergelijke problemen op

Alexander Vishnyakov

En toch, tenminste FLG!! !
Oorgereedschap is relatief ...

een droom

Fluorografie is noodzakelijk. Prevmonia is een ziekte die je momenteel niet kunt horen, en na 2 uur heb je al veel piepende ademhaling gehoord. In ieder geval is antibiotica aan u voorgeschreven, het helpt als er nog longontsteking is. Ja, en een bloedtest, zelfs een generaal, doet geen pijn.

Natasha

De longontsteking kan alleen maar radiologisch worden uitgevoerd na het zien van de effusie in de afbeelding. zelfs luisteren naar bronchitis kan niet worden geleverd zonder foto's

Kenmerken van de cursus en behandeling van interstitiële pneumonie

Idiopathische interstitiële pneumonie verwijst naar een bepaald type pneumonie met aantasting van morfologische veranderingen in de longen zonder duidelijke etiologie. Longontsteking, door longontsteking bij mensen genoemd, kan in verschillende vormen voorkomen en gemengde symptomen vertonen. Om precies interstitiële pneumonie te onthullen, zal het noodzakelijk zijn om kwalitatieve multilaterale diagnostiek van het organisme uit te voeren.

Kenmerken van de ziekte

Een specifiek type longziekte, interstitiële pneumonie, is een groep diffuse ziekten van het pulmonaire systeem, die wordt gekenmerkt door een gebrek aan zichtbare oorzaken.

De manifestatiesfeer is het verbindende anatomische weefsel van het interstitium, dat onder invloed van ziekteverwekkers begint dikker, het proces van ademen wordt snel en moeilijk voor een persoon, er is kortademigheid, droge hoest, soms hoog temperatuur. Symptomen van de ziekte kunnen variëren. Het concept van interstitiële pneumonie, ook wel interstitiële pneumonie genoemd, omvat dergelijke soorten longaandoeningen als:

1. ILF is idiopathische pulmonaire fibrose. Gekenmerkt door de vorming van de zogenaamde "honingraten" in de longen begint het proces van littekenvorming van interstitium. Vaak waargenomen bij mensen na 50 jaar. De ziekte kan zich enkele jaren ontwikkelen, waardoor het moeilijk te detecteren en te behandelen is.
2. NIPP - niet-specifieke interstitiële pneumonie. Kan bij ouderen worden waargenomen. Het gaat gepaard met een afname in gewicht, lethargie, kortademigheid, een lichte ophoesten.
3. Acute interstitiële pneumonie ontwikkelt zich zeer snel en kan leiden tot een ernstige verslechtering van de toestand van de patiënt. Het vereist een directe verbinding van apparaten die de levensvatbaarheid van de longen verzekeren. De lichaamstemperatuur stijgt, de kwaliteit van het leven verslechtert, er is sprake van zeer ernstige kortademigheid en koude rillingen.
4. Cryptogene organisatie van longontsteking of bronchiolitis. Het wordt gekenmerkt door een ontstekingsproces in de longen bij afwezigheid van een infectie. Bronchiolen zijn betrokken samen met interstitium, bij de diagnose van de longen worden polypoïde korrels gevormd.
5. Desquamative interstitial pneumonia is kenmerkend voor het mannelijke geslacht, vooral voor rokers. Het eerste wat u in dit geval moet doen, is stoppen met roken en de juiste medicijnen nemen. Deze ziekte is vatbaar voor volledige genezing.
6. Lymfoïde interstitiële pneumonie komt vaker voor bij 40-jarige vrouwen. Het kan groeien van een tot meerdere jaren. Symptomen: kortademigheid, aanhoudende hoest, gewrichts borst- en rugklachten.

En dit is niet de volledige lijst van mogelijke ziekten van de groep interstitiële pneumonie.

Pediatrische longontsteking

Interstitiële pneumonie bij kinderen manifesteert zich vaak, vooral bij pasgeborenen. De oorzaak kan een vroege ziekte van ARVI, bronchitis in de moeder of de penetratie van virussen, mycoplasma-infecties zijn. Kinderen zijn erg moeilijk om een ​​dergelijke ziekte te verdragen vanwege ernstige kortademigheid, hoge koorts en zwakte.

Ouders weten misschien niet dat een normale hoest niet alleen bronchitis kan zijn, maar ook interstitiële pneumonie, dus conventionele medicijnen om een ​​kind tegen bronchitis te behandelen werken niet. Als er enig vermoeden is van een longontsteking van welke aard dan ook, moet u onmiddellijk een ambulance bellen en ziekenhuisopname doen. In ziekenhuisomstandigheden wordt verplichte zuurstoftherapie voorgeschreven om de longfunctie te behouden. Het is noodzakelijk om antibiotica en symptomatische behandeling te gebruiken.

Symptomen en oorzaken

Symptomen van interstitiële longziekte:

• kortademigheid (diep en zwaar);
• droge hoest, soms met een beetje sputum, vaak met etter;
• gewichtsvermindering;
• mogelijk een verhoging van de lichaamstemperatuur.

Voor verschillende soorten van de ziekte wordt de manifestatie van symptomen gekenmerkt door periodiciteit: symptomen kunnen zich op één dag manifesteren, zich snel ontwikkelen en de toestand drastisch verslechteren, of ze kunnen zich uitstrekken tot jaar. Oorzaken van longziekte:

• mycoplasma-infecties;
• virale of schimmelpathogenen;
• pneumocystosis (parasieten);
• sepsis.

Er zijn gevallen waarin de oorzaak van de ziekte eenvoudig niet kan worden vastgesteld. Ook belangrijke oorzaken van de ziekte kunnen een constante inademing van chemicaliën zijn: stof, talk, asbest. Ook kan de ziekte optreden onder de invloed van antibiotica, zoals allergische pneumonie of tijdens het gebruik van medicijnen.

Diagnose van de ziekte

Een longarts kan een longziekte diagnosticeren. Meestal komen mensen alleen wanneer het hoesten en de kortademigheid ondraaglijk saai worden. Om het type longontsteking te identificeren, wijst de arts de volgende diagnostiek toe:

1. Computertomografie voor het detailleren van de structuur van de longen. Onmiddellijk zie je de mate van longschade, het aantal veranderingen in de lagere delen, de aanwezigheid van een schaduw of "matglas de transformatie van de structuur in cellen. De arts in de richting zou moeten aangeven dat CT in hoge resolutie moet worden gedaan, zodat u de positie van het interstitium kunt zien.
2. X-thorax. De algemene toestand van het ademhalingssysteem wordt beoordeeld.
3. Testen van de longen (bodipletizmografiya, spirometrie) om de kwaliteit van de ademhaling te onthullen.
4. Longbiopsie. Een monster van het materiaal uit de longen wordt op verschillende manieren genomen: bronchoscopie, met video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie of een open biopsie (thoracotomie).

Behandeling van de ziekte

De longarts selecteert individueel het behandelingsschema van de ziekte.

Dit heeft invloed op het type pneumonie, de oorzaken en de toestand van de patiënt. De arts kan thuis een ziekenhuisopname doen of de behandeling voorschrijven. Bijna alle soorten longziekten worden behandeld met antibiotica. Alleen virale pneumonie betekent het gebruik van antivirale middelen. Thermische procedures, elektroforese, inhalaties en oefentherapie kunnen ook worden gebruikt. Verplicht innemen van medicijnen om de immuniteit te behouden. Sommige longontstekingen worden mogelijk niet volledig genezen.

.

Als er geen verbetering is, maar alleen een fixatie van een stabiele conditie, moet een persoon constant worden gecontroleerd door een specialist.

respiratoria.ru

Gerelateerde artikelen