Hypertonische encefalopathie

Een van de complicaties van hypertensie en symptomatische arteriële hypertensie is hypertensieve encefalopathie. Volgens ICD-10 heet het hypertensieve. Dit is een ischemisch hersenletsel dat optreedt als gevolg van een tekort aan bloedtoevoer naar veranderde cerebrale arteriën van overwegend klein kaliber. In dit geval verschijnt een polymorf symptoomcomplex waarvan de manifestaties afhankelijk zijn van de grootte en lokalisatie van laesies van het zenuwweefsel.

Veranderingen in de hersenen bij hypertensie

Zelfs een enkele verhoging van de bloeddruk beïnvloedt de toestand van het zenuwweefsel nadelig, omdat er in dit geval een scherpe afbraak is in de zelfregulatie van de tonus van de arteriolen en venulen. De pathologische reactie omvat kleine bloedvaten in alle weefsels, maar de zogenaamde doelorganen lijden het meest. Ze omvatten de hersenen, nieren en het hart.

Tijdens een matige toename van de arteriële druk wordt het beschermende mechanisme van vernauwing van kleine bloedvaten geactiveerd, wat hun breuk voorkomt en de polsdruk stabiliseert in verschillende delen van de slagaders. Bij frequente of aanhoudende arteriële hypertensie, wordt de spierlaag van de slagaders van de kleine en middelgrote bloedvaten geleidelijk dikker, hypertrofie. Dit leidt tot een vernauwing van het lumen van bloedvaten met een afname in bloedperfusie, waardoor de hersenen en de interne organen beginnen chronische hypoxie (of ischemie) te ervaren - een constant tekort aan zuurstof en voedingsstoffen stoffen. Er ontwikkelt zich een hypertensieve variant van chronische ischemische hersenziekte, die in ons land ook vaak discirculatory encephalopathy wordt genoemd.

Het optreden van tekenen van encefalopathie is een van de criteria voor de tweede fase van hypertensie. En in stadium 3 wordt hersenweefselschade aangetroffen bij bijna alle patiënten die lijden aan ongecontroleerde arteriële hypertensie. Vooral verraderlijk zijn de zogenaamde headless hypertensie (met een overheersende toename van de diastolische druk) en lage symptomen hypertensieve crises. Per slot van rekening voelt een persoon zich tegelijkertijd draaglijk en ontvangt daarom meestal geen systematische therapie. En de accumulerende veranderingen in de hersenen leiden geleidelijk tot de vorming van een onomkeerbaar neurologisch tekort en een intellectuele mnestische afname.

Een snelle en uitgesproken toename van de bloeddruk veroorzaakt soms schade aan de binnenste schaal (endotheel) van kleine bloedvaten en de verstoring van compensatiemechanismen. Overmatig spasme van arteriolen maakt snel plaats voor verlamming, er is een uitgesproken passieve uitrekking van de wanden van kleine bloedvaten met een aanzienlijke toename van de doorlaatbaarheid van capillairen. Deze aandoening wordt acute hypertensieve encefalopathie genoemd.

Wanneer een crisis optreedt als gevolg van snel toenemende vasculaire veranderingen, komen plasma en zelfs uniforme elementen van bloed binnen omringende weefsels, die plasmorragie, diapedesis-impregnatie en bloedingen van verschillende grootte langs de wanden manifesteren schepen. Ontwikkelt een hersenoedeem voor filtratie met meerdere brandpunten van verschillende kaliber van ischemische verzachting van het zenuwweefsel. De conditie van de venulen verandert ook, wat de absorptie van cerebrospinale vloeistof beïnvloedt en leidt tot een toename van de intracraniale druk.

Hoe dit zich kan manifesteren

De hersenen vervullen vele functies. Het heeft gebieden die verantwoordelijk zijn voor de tonus en reductie van verschillende spiergroepen, sensorische organen, evenwicht, vasomotorische en ademhalingscentra. Inzicht en productie van spraak (schriftelijk en mondeling), allerlei soorten geheugen, emoties, controle van basisbehoeften, afwisseling van slaap-waak cycli - dit alles is ook een gevolg van de hersenen. Daarom kunnen de gevolgen van zenuwcelschade of hun hypoxie bij hypertensieve encefalopathie anders zijn. De symptomen en de mate van ernst ervan hangen af ​​van welke delen van de hersenen betrokken zijn bij het pathologische proces en hoe uitgebreid de opkomende delen van de ischemie zijn.

Bij acute hypertensieve encefalopathie zijn veel manifestaties reversibel, ze gaan door als het oedeem van de weefsels wordt verminderd en de normale bloedstroom wordt hersteld door het capillaire bed. De dood van zenuwcellen kan aanvankelijk geen invloed hebben op de werking van de hersenen als de ischemische foci klein en klein zijn en zich niet in strategisch belangrijke gebieden bevinden. Maar naarmate het aantal dode neuronen toeneemt, zullen symptomen verschijnen die blijven bestaan, zelfs nadat de hypertensieve crisis is afgelost. In de beginfase van chronische encefalopathie zijn ze mager en worden alleen gedetecteerd wanneer de neuroloog speciale tests uitvoert. In de toekomst wordt een polymorf klinisch beeld gevormd, dat motorische, sensorische en cognitieve stoornissen van verschillende ernst omvat.

Acute hypertensieve encefalopathie

Acute encefalopathie ontwikkelt zich tijdens de huidige hypertensieve crisis en het niveau van de bloeddruk kan variëren. Bij hypertensiepatiënten met "ervaring" is een verhoging van de systolische druk boven 180-190 mm Hg meestal kritiek. Art. En bij personen die vatbaar zijn voor hypotensie, kan de afbraak van cerebrale vasculaire autoregulatie zich reeds ontwikkelen met snelheden van 140/90 mm Hg. Art.

De belangrijkste symptomen van acute hypertensieve encefalopathie:

• een sterk groeiende hoofdpijn, meestal van een drukkende en barstende aard, aanvankelijk gelokaliseerd in het occipitale gebied en zich vervolgens uitstrekkend tot het gehele hoofd;
• misselijkheid, soms braken met weinig of geen verlichting;
• plotselinge visusverslechtering als gevolg van oedeem van de optische schijf en kleine tot kleine bloeding in de retina van het oog;
• ernstige niet-systemische duizeligheid;
• verslechtering van hoesten, persen, niezen, nekspanning;
• epileptiforme convulsieve aanvallen;
• vernauwing van bewustzijn, staat van bedwelming;
• meningisme (de detectie van individuele meningeale tekens bij afwezigheid van ontsteking van de hersenvliezen);
• mogelijke voorbijgaande mild tot expressie gebrachte perifere parese en verstoring van oppervlaktegevoeligheid.

Meestal worden veel van deze symptomen toegeschreven aan de "normale" hypertensieve crisis. Maar in feite getuigen ze van betrokkenheid bij het pathologische proces van de hersenen en de ontwikkeling van ongelijk oedeem van het zenuwweefsel. Bij afwezigheid van adequate therapie wordt de aandoening verergerd door het optreden van ischemische foci, waarbij de activiteit van neuronen afneemt en zelfs hun dood. Acute hypertensieve encefalopathie kan een voorbode worden van een beginnende beroerte.

Kliniek van chronische hypertensieve encefalopathie

In de loop van chronische encefalopathie worden 3 stadia geïsoleerd. Aanvankelijk overheersen subjectieve klachten van aandachtsafleiding, vermoeidheid, lichte achteruitgang kortdurend geheugen, voorbijgaande duizeligheid, frequente hoofdpijn van verschillende intensiteit en lokalisatie. Neurologisch onderzoek van gevoeligheidsstoornissen, parese en vestibulo-atactisch syndroom wordt niet onthuld. Mogelijke anisoreflexie, symptomen van orale automatisering, eenvoudige veranderingen in gnosis, praxis en geheugen tijdens diepgaande speciale tests.

De tweede fase van hypertensieve encefalopathie is de periode van de opkomst van verschillende neurologische syndromen en lokale symptomen. Klachten zijn ingewikkeld, maar soms kan een afname in cognitieve functies leiden tot een gebrek aan een kritische beoordeling van hun toestand. In dit geval weigert een persoon met hypertensie gewoonlijk de aanbevolen behandeling heeft een negatief effect op het beloop van hypertensie en leidt tot snelle progressie encefalopathie.

Bij onderzoek in stadium 2 van hypertensieve encefalopathie kan een neuroloog één of meer syndromen identificeren: piramidaal, dyspnestisch, amyostatisch en discoordinaat. Tegelijkertijd flikkert het klinische beeld. Samen met focale neurologische aandoeningen bij een persoon kunnen het initiatief en de motivatie verminderd zijn, vermogen om hun eigen activiteiten te voorspellen en te organiseren, wat aanzienlijk vermindert vermogen om te werken. De nederlaag van de frontale kwabben leidt tot de vorming van het pseudobulbarsyndroom en soms tot de ontremming van het gedrag. Vaak zijn er emotionele labiliteit, verhoogde gevoeligheid, betraandheid, gevoeligheid voor kritiek.

Soms zijn begeleidende gedrags- en affectieve stoornissen al in dit stadium van hypertensieve encefalopathie een excuus om zich tot een psychiater te wenden, die een diagnose kan stellen van organische hersenziekte (OCGM) van vasculaire genese of andere nosologische vormen met een laesie van het zenuwstelsel weefsel.

In de derde fase worden alle bestaande aandoeningen verdiept en komen er andere neurologische syndromen bij. Een lacunair infarct kan zich ontwikkelen. Met focale laesies van de hersenen ontwikkelen zich soms recidiverende epileptische aanvallen. Cognitieve achteruitgang kan de mate van dementie bereiken. Bij ouderen kan arteriële hypertensie de ontwikkeling van het Parkinson syndroom veroorzaken. In dit stadium zijn de manifestaties van hypertensieve encefalopathie de oorzaak van de handicap van een persoon, en in sommige gevallen is een oplossing voor de kwestie van zijn onvermogen vereist.

overzicht

De diagnose van hypertensieve encefalopathie omvat verschillende stadia:

• verificatie van hypertensie (of symptomatische arteriële hypertensie) als de meest waarschijnlijke oorzaak van hersenschade, verduidelijking van het soort verloop van de ziekte en de oorzaken ervan;
• een neurologisch onderzoek om alle beschikbare symptomen te identificeren, inclusief cognitieve stoornissen;
• indien nodig, counseling van de psychiater om ziekten te elimineren die tot soortgelijke klachten kunnen leiden;
• algemeen klinisch onderzoek, met name het uitvoeren van een algemene en biochemische bloedtest, die als oorzaak zou worden uitgesloten cerebrale symptomen gemarkeerd bloedarmoede, diabetes mellitus, toxische hersenschade bij nier- of leveraandoeningen mislukking;
• Uitsluiting van syfilitische schade aan het centrale zenuwstelsel;
• uitsluiting van ernstige gegeneraliseerde atherosclerose (met behulp van bloedonderzoek en echografie van cervicale slagaders);
• visualisatie van de hersenen met MRI of CT;
• als er indicaties zijn, een EEG om de bio-elektrische activiteit van de hersenen te evalueren.

In sommige gevallen wordt een spinale tap gebruikt om de druk van de CSF te bepalen en vervolgens de resulterende vloeistof te analyseren. MRI (of CT) van de hersenen in het eerste stadium van hypertensieve encefalopathie onthult meestal geen veranderingen, maar soms wordt de uitbreiding van Virchow-ruimten opgemerkt. Maar uitgaande van stadium 2 periventriculair en subcorticaal worden ischemische foci met holtes in het centrum bepaald, lacunas genoemd. En vaak zijn ze "dom dat wil zeggen, hun uiterlijk ging niet gepaard met een CVA-kliniek. Ook worden diffuse leuko-arazis en toenemende cerebrale atrofie met expansie van de ventrikels en subarachnoïdale ruimten onthuld. Een kenmerkend kenmerk van hypertensieve encefalopathie is de overheersende laesie van witte stof en subcorticale structuren, die deze ziekte onderscheidt van atherosclerotische vaatziekte van het hoofd de hersenen.

Bij de ontwikkeling van acute hypertensieve encefalopathie is het noodzakelijk om subarachnoïdale bloeding, hemorragische beroerte, acute toxische encefalopathie en andere aandoeningen uit te sluiten.

Beginselen van behandeling

Bij het identificeren van tekenen van hypertensieve encefalopathie, is de primaire taak om adequate antihypertensieve therapie te selecteren. In dit geval worden geneesmiddelen voorgeschreven die u in staat stellen het basisniveau van de bloeddruk te controleren en deze geleidelijk geleidelijk te verlagen tot de streefcijfers. De mening is onjuist dat op de leeftijd van 65-70 jaar de normale druk 150/90 mm Hg is. Dit niveau kan gebruikelijk en comfortabel zijn voor de patiënt, maar tegelijkertijd is het de oorzaak van de groeiende onomkeerbare veranderingen in de hersenen.

Hypotensieve therapie wordt individueel geselecteerd. De voorkeur gaat uit naar langwerkende geneesmiddelen, waardoor gedurende de dag een stabiel niveau van druk kan worden gehandhaafd. Het is vaak nodig om gecombineerde middelen die ACE-remmers, diuretica, bètablokkers en calciumantagonisten bevatten in verschillende combinaties te gebruiken.

Bij acute encefalopathie worden diuretische geneesmiddelen met een anti-oedemateuze werking noodzakelijkerwijs voorgeschreven en wordt de balans van elektrolyten in het bloed gecontroleerd. En het niveau van de bloeddruk wordt geleidelijk verlaagd om totale hersenischemie te voorkomen.

Gelijktijdig met antihypertensiva voor chronische hypertensieve encefalopathie, geneesmiddelen voor verbetering van de bloedcirculatie (desaggregantia en, indien nodig, trombolytica), metabole agentia, vitaminen. En met toenemende cognitieve stoornissen, nootropics zijn toegevoegd. De geneesmiddelen die de toestand van de vaatwand beïnvloeden en een neuroprotectief effect bezitten, worden getoond.

Meestal benoemen trental (pentoksifillin), mexidol, cerebrolysin, aspirine-preparaten (bij voorkeur in een beschermende darm-oplosbare schaal), clopidogrel, dipyridamol (quarantil). Met cognitieve stoornissen, nootropics en antidemie geneesmiddelen van verschillende groepen worden getoond, en voor grove gedrags-en affectieve stoornissen stoornissen (angst, depressie) op afspraak van een psychiater kan worden gebruikt sedatief, antidepressivum en normotimicheskie drugs.

Hypertensieve encefalopathie vereist een complexe behandeling, dus patiënten met deze ziekte worden meestal waargenomen door artsen van verschillende specialismen. Competente therapie kan de progressiesnelheid van de ziekte verminderen en in de vroege stadia zelfs een omgekeerde ontwikkeling van de bestaande symptomen bereiken.