Acute gedissemineerde encefalomyelitis

Het gebruik van nieuwe diagnostische mogelijkheden in de geneeskunde heeft de identificatie van directe oorzaken van de serie beïnvloed ziekten, en dienovereenkomstig de behandelingstactieken en de natuurlijke uitkomst en gevolgen op de achtergrond van de lopende evenementen. Dus werd onthuld dat bij de ontwikkeling van sommige demyeliniserende ziekten van het zenuwstelsel de rol van infectie (virussen, bacteriën) en vaccins spelen. Demyelinisatie is de vernietiging van de myelineschede van de zenuw. De meest voorkomende demyeliniserende ziekten zijn multiple sclerose en acute verspreide encefalomyelitis (OREM). Als in het eerste geval de etiologische factor niet volledig is onderzocht, zijn de oorzaken van encefalomyelitis opgehelderd en herhaaldelijk bevestigd door talrijke studies.

Acute gedissemineerde encefalomyelitis is een demyeliniserende CZS-aandoening die optreedt na a infectie of vaccinatie, gekenmerkt door de ontwikkeling van cerebrale en focale symptomen en vaak eenfasig voorbij.

redenen

Een van de factoren die de ontwikkeling van acute uitgezaaide encefalomyelitis uitlokken, is vaccinatie

In de meeste klinische gevallen werd de relatie tussen de ontwikkeling van OREM en eerdere virale infectie of vaccinatie beschreven. Het is vastgesteld dat bij de vorming van een immuunrespons tegen virussen, antilichamen worden gesynthetiseerd in het lichaam die de myeline-omhulling van de zenuw beginnen aan te vallen. Rechtstreeks veroorzaken de virussen zelf geen gedissemineerde encefalomyelitis, maar zij zijn factoren die een rol spelen bij de ontwikkeling van een auto-immuunreactie.

De opwindende factoren zijn onder meer:

• Virale infecties (mazelen, rode hond, waterpokken, door teken overgedragen encefalitis, influenza, enz.).
• Immunisatie (vaccins tegen hepatitis B, mazelen, rubella, poliomyelitis, varicella, pertussis, difterie, tetanus, enz.).
• Bacteriële infecties (borrelia, b-hemolytische streptococcus groep A, legionella). Onlangs hebben verschillende auteurs betoogd dat bacteriën ook als een provocerende factor kunnen werken.

Bij kinderen ontwikkelt encefalomyelitis zich meestal na het lijden aan mazelen, rode hond, waterpokken. In sommige gevallen is het niet mogelijk om een ​​eerdere infectie te detecteren.

Er zijn 3 varianten van het beloop van deze ziekte:

1. Acuut, monofasisch (enkelfasig).
2. Bliksem natuurlijk, eindigend met een dodelijke afloop.
3. Voorlopende stroom.

symptomen

De ziekte begint met een prodromale periode, die plaatsvindt op de 4-21 dagen na de infectie of vaccinatie. De persoon is minder goed in zijn werk, er is zwakte, malaise. Er is een stijgende lichaamstemperatuur, die de patiënt niet kan verbinden met objectieve oorzaken. De periode duurt enkele weken, daarna maakt het plaats voor een periode van neurologische symptomen.

Het klinische beeld van acute gedissemineerde encefalomyelitis is polymorf. De kliniek onderscheidt drie belangrijke syndromen: intoxicatie, cerebrale symptomen en focale symptomen.

1. Intoxicatie syndroom.

Patiënten worden gestoord door algemene zwakte, verminderde eetlust tot het volledig afwezig is, stijging van lichaamstemperatuur tot koortscijfers (390С 400С), spierpijn (myalgie). Koorts in duur, in de regel niet langer dan 1-2 weken. Vaak voorkomende infectieuze symptomen kunnen mild of afwezig zijn.

1. Algemene hersensymptomen.

Er is slaperigheid, hoofdpijn, braken, duizeligheid, misselijkheid. Sommige patiënten ervaren psychomotorische agitatie (ze zeggen veel, ze lachen, ze hebben een verhoogde motoriek activiteit) of vice versa verbluffend (inhibitie in gedrag, zeggen ze met tegenzin, beetje, lang antwoord op vragen). Er zijn gegeneraliseerde convulsieve aanvallen: de patiënt verliest bewustzijn, valt, er zijn stuiptrekkingen in de ledematen en romp, onvrijwillig urineren.

1. Focale symptomatologie.

Bij onderzoek wordt het 2-3 dagen na het begin van de ziekte onthuld. Het klinische beeld hangt af van welke CZS-structuren worden beschadigd door auto-antilichamen.

De volgende varianten van OREM worden geselecteerd, afhankelijk van de heersende focus van schade.

• Verspreide encefalomyelitis.

Grijze en witte materie van de hersenen is beschadigd. Er is een gevoel van "kruipend kruipen" langs het lichaam, een gevoel van tinteling, gevoelloosheid in de handen en voeten. Zwakte in de handen en voeten (parezy). Pijn in de extremiteiten. Symptomen kunnen zich manifesteren op tegenovergestelde delen van het lichaam (linkerarm en rechterbeen, bijvoorbeeld).

• Optica.

Allereerst schade aan de oogzenuwen, het ruggenmerg, minder vaak de hersenen. Een persoon maakt zich zorgen over verminderde gezichtsscherpte tot blindheid, dubbelzien (diplopie), verlies van gezichtsveld (scotoma). Visusstoornissen worden gecombineerd met parese (zwakte) in de handen en voeten, gevoelige stoornissen (gevoelloosheid, kruipend kruipen, pijn, enz.), een aandoening van de bekkenorganen (urine-incontinentie, ontlasting retentie).

• Polientsefalomielit.

De schade aan de medulla oblongata van de voorhoorns van het ruggenmerg lijkt op de voorgrond te treden. Patiënten klagen over een schending van het slikken (dysfagie), een spraakstoornis (dysartrie), een overtreding van de schaduw van de stem (dysfonie), die samengaat in een bulbar-syndroom. Spieren in het atrofie van het lichaam, er is zwakte in de handen en / of voeten.

• Meningoentsefalomielopoliradikulonevrit.

Het komt zeer zelden voor (vaker in gevallen na vaccinatie tegen hondsdolheid of overgedragen mazelen). Verspreiding van het gehele zenuwstelsel (hersenen, ruggenmerg, perifere zenuwen en wortels) is beschadigd. Een persoon klaagt over hevige pijn in het lichaam, gevoelige stoornissen, zwakte in de spieren.

• Bickerstaff's trichologische encefalitis.

Gediagnosticeerd in de adolescentie, heeft vaak een subacute stroom. Jongeren klagen over gangstoornissen (onvaste gang), zwakte van de gezichtsspieren, spraakstoornissen ( "pap in de mond"), gehoorverlies en moeilijk kunnen bewegen van de oogbollen. Bij deze variant van de ziekte gaan deze symptomen gepaard met schade aan de hersenstam.

• Acute cerebellaire ataxie van Westfalen-Leiden.

Kinderen zijn 2-5 jaar ziek. Komt vaker voor na een overgedragen waterpokken. Het cerebellum is aangetast. Bij kinderen is er een loopstoornis (cerebellaire ataxie), chaotische bewegingen in de armen en benen, vergezeld van kriebels en missers met doelgerichte acties (lepelen naar de mond, spelling brieven, etc.). Deze optie is goed voor het volledige herstel van de meeste kinderen binnen een paar weken.

diagnostiek

In de cerebrospinale vloeistof van personen die lijden aan deze pathologie, een verhoogd gehalte aan leukocyten en eiwitten

1. Klinisch onderzoek door een neuroloog, specialist in besmettelijke ziekten.
2. Volledig bloedbeeld (toename van leukocyten, toename van de ESR).
3. Onderzoek van CSF (ontstaan ​​van grote hoeveelheden leukocyten in de cerebrospinale vloeistof, verhogend eiwit).
4. CKT of MRI van de hersenen en het ruggenmerg.

behandeling

1. Corticosteroïden zijn de geneesmiddelen van keuze bij de behandeling van uitgezaaide encefalomyelitis (prednison, dexamethason, methylprednisolon).
2. Plasmaferese wordt in ernstige gevallen gebruikt.
3. Antivirale en antibacteriële therapie wordt voorgeschreven wanneer een agens van een eerdere infectie wordt geïdentificeerd.
4. Symptomatische therapie (handhaving van de waterbalans-zout, arrestatie aanvallen et al.).

effecten

De herstelperiode begint meestal in een paar dagen en kan variëren van enkele maanden tot enkele jaren (2-3 jaar). Volledig herstel wordt gevonden bij de helft van de patiënten die encefalomyelitis hebben ondergaan. In sommige gevallen eindigt de ziekte in een dodelijke afloop (10%). In 40% van de mensen vormden de resterende periode of periode van de resterende hardnekkige verschijnselen die cognitieve manifesteren nierfunctie (geheugenverlies, aandacht, verwardheid) en / of motorische stoornissen (parese verschillende gradaties ernst).