Multiple sclerose: symptomen en behandeling

Multiple sclerose is een chronische demyeliniserende ziekte van het zenuwstelsel. Heeft de oorzaken en het auto-immuunontstekingsmechanisme van de ontwikkeling niet volledig bestudeerd. Het is een ziekte met een zeer divers klinisch beeld, het is moeilijk om in de vroege stadia te diagnosticeren, In dit geval is er geen specifiek klinisch symptoom dat precies het afwezige karakteriseert sclerose. De behandeling bestaat uit het gebruik van immunomodulatoren en symptomatische middelen. De werking van immuunpreparaten is gericht op het stoppen van het proces van vernietiging van zenuwstructuren door antilichamen. Symptomen elimineren de functionele gevolgen van deze verstoringen.

U kunt leren over de eerste tekenen van multiple sclerose uit het artikel met dezelfde naam. Laten we het nu hebben over het ongevouwen klinische beeld, de methoden voor diagnose en behandeling van deze ziekte.

Symptomen van multiple sclerose

Manifestaties van multiple sclerose zijn zeer divers, omdat de ziekte het hele zenuwstelsel beïnvloedt. Foci van laesie zijn verspreid over verschillende afdelingen, in plaats van zenuwweefsel op deze plaatsen, wordt bindweefsel gevormd, en de functie uitgevoerd door deze site is verloren, daarom worden alle klinische manifestaties gesystematiseerd op de plaats van laesie in het zenuwstelsel systeem.

Er zijn typische symptomen van multiple sclerose en atypisch, zeldzaam, die echter niet mogen worden vergeten. Gewoonlijk zijn er op een patiënt tegelijkertijd tekenen van schade aan verschillende functionele systemen (in verband met de verstrooidheid van de laesie).

Typische manifestaties

Vertegenwoordiging van een laesie van de geleidende banen van het zenuwstelsel. Dit zijn de zogenaamde "klassieke" symptomen van multiple sclerose.

Motorbol

Deze groep symptomen omvat het verslaan van piramidale paden, die in 85-97% van de gevallen optreedt, d.w.z. bijna elke patiënt. Het kan zijn:

• parese of paralyse - een afname van spierkracht in de ledematen. Meest getroffen zijn de onderste ledematen. Naarmate de ziekte vordert, kunnen parese zich uitbreiden tot het verslaan van alle vier de ledematen;
• verhoogde peesreflexen (gecontroleerd door een neurologische hamer van de handen en voeten) en een afname en verlies van het oppervlak (de laatste is met name kenmerkend voor abdominale reflexen);
• pathologische symptomen - Babinsky, Gordon, Bekhterev, Zhukovsky en anderen. Ze worden altijd gecontroleerd door een neuroloog met een gewoon neurologisch onderzoek;
• de toename in spierspanning, de zogenaamde spasticiteit van spieren. Spieren in rust raken gespannen, voelen moeilijk aan. Dit symptoom kan, samen met spierzwakte, de verplaatsing van patiënten (als het in de benen optreedt) belemmeren of de gebruikelijke huishoudelijke apparaten van zelfbediening (indien aanwezig in de handen) verstoren;
• het uiterlijk van klonen van de voet, hand en knieschijf. Dit is de extreme mate van toename van reflexen. Klonen zijn ritmische bewegingen van de voet, hand of knieschijf. Worden veroorzaakt door het rekken van spieren of pezen. De kloon van de voet wordt bijvoorbeeld veroorzaakt door zijn maximale extensie (door de hand van de arts) met het been gebogen in de knie- en heupgewrichten. De voet wordt in de onbuigzame positie gehouden en maakt onwillekeurige bewegingen van de flexie-extensie, alsof hij op de arm van de dokter tikt. Evenzo wordt de aanwezigheid van een kloon van de hand en de knieschijf onderzocht.

Het coördinatiesysteem (verlies van de kleine hersenen)

Vergelijkbare symptomen ontwikkelen zich bij 62-87% van de patiënten:

• overtreding van het looppatroon - de patiënt 'zwaait' van links naar rechts en schudt zelfs op een plat oppervlak. In latere stadia gaat het gepaard met vallen of leidt over het algemeen tot de onmogelijkheid van beweging;
• daling van de spiertonus - een kenmerkend symptoom van betrokkenheid van de kleine hersenen. Als de nederlaag van het motorsysteem overheerst, zal de tonus worden verhoogd als het cerebellaire systeem wordt verlaagd;
• mis - alle gerichte bewegingen bereiken hun doel niet. Als je de patiënt vraagt ​​om met zijn ogen dicht op het puntje van zijn neus te slaan, steekt hij ze op de wang, neus of zelfs ogen. Dergelijke schendingen interfereren met de vaardigheden van zelfbediening, voedselinname, enz.;
• spraakverstoring - spraak wordt schokkerig, zingend, woorden worden verdeeld in afzonderlijke lettergrepen, die afzonderlijk worden uitgesproken en met accent op elke lettergreep;
• overtreding van het handschrift - het wordt ongelijk, komt uit de grenzen van lijnen;
• trillen van ledematen, hoofden bij het uitvoeren van bewegingen;
• nystagmus - vibrationele, ritmische, onwillekeurige bewegingen van de ogen. Het kan zo uitgesproken zijn dat het de indruk wekt van springende ogen. Hierdoor kan het gezichtsvermogen verminderd zijn.

Schade aan de romp en de schedelzenuwen

Komt voor in 36-81% van de gevallen:

• beperking van de mobiliteit van de ogen bij het kijken naar de zijkanten, omhoog, omlaag;
• strabismus, verdubbeling van objecten;
• overtreding van de gecombineerde bewegingen van de oogbollen: bijvoorbeeld, bij het opkijken, kijkt het ene oog omhoog en het andere naar de zijkant. Dit wordt inter-nucleaire oftalmoplegie genoemd;
• zwakte gezichtsspieren van het gezicht (parese van de gezichtszenuw) - het gezicht is scheef, het oog op de aangedane zijde volledig sluit niet, ontwikkelt tranenvloed, voedsel en water stromen uit de mond, het is onmogelijk om te glimlachen en enz.;
• pijn in het gezichtsveld door het type neuralgie van de trigeminuszenuw;
• vaagheid, wazige spraak, stikken met voedsel, inname van voedsel en water in de neus, overtreding van slikken - de zogenaamde bulbaire symptomen (ontwikkelen met schade aan de kernen van de medulla oblongata);
• de ontwikkeling van retrobulbaire neuritis - komt veel voor bij multiple sclerose (vaak het debuut van de ziekte). Het manifesteert zich door een schending van de gezichtsscherpte, het vermogen om kleuren te onderscheiden. Het verschil in helderheid en contrast van het beeld wordt niet langer vastgelegd. In het gezichtsveld ziet de patiënt zwarte stippen, grijze vlekken, soms is er een gevoel, alsof je in de buis kijkt. Sommige helft van de velden van visie kunnen uitvallen. Pupilaire reacties op licht zijn verstoord. Bij het onderzoeken van de fundus wordt het blancheren van de optische zenuwschijf (in het bijzonder de tijdelijke helften) onthuld en ontwikkelt zich de atrofie van de oogzenuw.

Gevoeligheidsstoornis

Gebeurt in 56-92% van de gevallen:

• aandoeningen van diepe gevoeligheid - het lichaam verliest de controle over de waarneming van zijn spieren, pezen, gewrichten, d.w.z. De hersenen ontvangen geen impulsen van deze structuren. Hoe manifesteert dit zich? De arts vraagt ​​de patiënt bijvoorbeeld zijn ogen te sluiten. Het raakt een van de vingers of tenen aan en maakt een lichte beweging met deze vinger (buigt, buigt, wijst naar de zijkant). En de patiënt zou moeten vertellen, wat onder de rekening de vinger door de arts wordt geraakt, en in welke partijbeweging wordt gemaakt. Als de patiënt dit niet correct kan vaststellen, betekent dit dat hij schendingen van diepe gevoeligheid heeft. Vanwege dergelijke schendingen wordt het lopen nog erger, omdat de patiënt niet langer het oppervlak detecteert waardoor het beweegt;
• de aanwezigheid van paresthesieën (een gevoel van kruipen, rillingen, jeuk, branden, gevoelloosheid, enz.);
• pijnpunten en uitval van de gevoeligheid van de temperatuur - wanneer de patiënt het verschil tussen warm en koud niet voelt, tussen het aanraken en prikken van de huid met een naald;
• pijn in de spieren, wervelkolom.

Overtreding van de functie van de bekkenorganen

Komt voor in 26-53% van de gevallen:

• aandoeningen van urineren - urineretentie of incontinentie (er kan een constante lozing van urine druppel voor druppel zijn, en kan periodiek worden leeggemaakt omdat het alleen gevuld is zonder een drang te voelen);
• schending van de handeling van ontlasting - is typisch voor latere stadia van de ziekte. Naar analogie met urinestoornissen is constipatie of incontinentie van faeces mogelijk;
• schendingen van seksueel functioneren - erectiestoornissen (impotentie), gebrek aan orgasme, verminderd libido. Bij vrouwen is de menstruatiecyclus verstoord.

Neuropsychologische symptomen

Soortgelijke schendingen worden gedetecteerd in 65-95% van de gevallen:

• asthenisch syndroom - verhoogde vermoeidheid, snelle uitputting van mentale en fysieke inspanning;
• schending van het geheugen, denken, aandacht;
• depressie of euforie;
• prikkelbaarheid, ontevredenheid, hysterische toevallen;
• chronisch vermoeidheidssyndroom.

Atypische manifestaties

Het wordt alleen gedefinieerd bij 5-20% van de patiënten met multiple sclerose:

• vegetatieve stoornissen (aanvallen van duizeligheid met misselijkheid en braken, sympathische bijniercrises, aanvallen van vertragende hartslag en verlaging van de bloeddruk);
• epileptische aanvallen;
• aanvallen van hikken, hoesten, gapen, spierspasmen;
• episoden van acuut spraakverlies met duizeligheid, gehoorverlies;
• Het symptoom van Lermitt is het gevoel van een elektrische stroom langs de wervelkolom met het hoofd naar voren gekanteld.

Het beloop van multiple sclerose impliceert meestal de aanwezigheid van exacerbaties en remissies. In een aantal gevallen gebeurt het zonder de momenten van stabilisatie en verbetering van de toestand vanaf het allereerste begin, en soms met een constante progressie van symptomen.

diagnostiek

De diagnose van multiple sclerose is erg ingewikkeld. Dit wordt vergemakkelijkt door een verscheidenheid aan symptomen en hun vermogen om te verdwijnen (het "flikkeren" van symptomen) in de beginfase van de ziekte. Gebruik voor de diagnose van multiple sclerose:

• neurologisch onderzoek voor de detectie van klinische symptomen;
• onderzoek bij de oogarts met onderzoek van de fundus en bepaling van de visuele velden;
• MRI van de hersenen en het ruggenmerg op een hoogvermogenapparaat met contrastmiddelen (maakt het mogelijk brandpunten van bindweefsel te detecteren - "plaques");
• het verkennen van evoked potentials;
• oligoklonale antilichamen in het hersenvocht (hersenvocht), die het immunopathologische proces in zenuwstelsel (kan worden opgemerkt in andere infectieziekten van het zenuwstelsel, bijvoorbeeld neuroAIDS).

Tot op heden zijn de McDonald et al., 2001 criteria algemeen aanvaard voor diagnose. Ze zorgen voor de registratie van klinische symptomen en veranderingen in MRI, evoked potentials, cerebrospinal fluid.

behandeling

Voor het selecteren van een effectieve behandeling, is het nodig om rekening te houden met vele aspecten van het verloop van de ziekte bij een bepaalde patiënt. Behandeling van multiple sclerose is zeer individueel, omdat de symptomen bij alle patiënten verschillend zijn (of een combinatie van symptomen). Maar er zijn algemene bepalingen die worden nageleefd bij het voorschrijven van therapie aan alle patiënten met multiple sclerose:

• zo vroeg mogelijk behandeling;
• constante medicatie (zelfs tijdens remissie, om de volgende verergering en langzame progressie te voorkomen);
• gebruik van geneesmiddelen die het auto-immuunontstekingsproces onderdrukken, waardoor de vorming van nieuwe laesies niet mogelijk is;
• verschillende medicijnen combineren om meer efficiëntie te bereiken.

Alle middelen voor behandeling zijn verdeeld in twee groepen: middelen voor pathogenetische behandeling (beïnvloeden het mechanisme van ontwikkeling van multiple sclerose) en symptomatische geneesmiddelen. Bovendien is de behandeling heel anders tijdens de periode van exacerbatie en tijdens remissie.

Pathogenetische behandeling

Het wordt zowel in het debuut van de ziekte, met exacerbatie, als in het stadium van remissie uitgevoerd. Het doel van een dergelijke therapie is om het auto-immuunontstekingsproces te stoppen, om de vernietiging van myeline te voorkomen.

exacerbatie

In deze fase van toepassing:

• puls-therapie met corticosteroïden is een korte loop van grote doses van hormonen intraveneus. Meestal wordt methylprednisolon (Metipred, Solu-medrol) gebruikt 500-1000 mg in 200-400 ml zoutoplossing intraveneus infuus met een snelheid van 25-30 druppels per minuut 1 keer per dag ('s morgens) gedurende 3-7 dagen. De duur van het beloop en de dosering hangen af ​​van de ernst van neurologische aandoeningen. Om de bijwerkingen van methylprednisolon gelijktijdig toegediende kaliumsupplementen (Asparkam, Panangin) en een dieet rijk aan kalium zouten (bananen, gebakken aardappelen, appels te voorkomen, rozijnen); stoffen die het maagslijmvlies beschermen (Ranitidine, Cimetidine, Almagel, Phosphalugel); antibiotica (omdat hormonen de afweer van het lichaam verminderen en kunnen meedoen infectie). Na de pulstherapie methylprednisolon blijven innemen in tabletten, beginnend met een dosis van 24 mg, waarbij het geneesmiddel geleidelijk wordt afgebroken;
• als de pulstherapie niet kan worden uitgevoerd, wordt Dexamethason eenmaal daags intraveneus of intramusculair toegediend, te beginnen met 128 mg (64 mg, 32 mg afhankelijk van van de ernst van de symptomen), waarbij de dosis geleidelijk wordt verlaagd om de twee dagen (64 mg 2 dagen, 32 mg 2 dagen, 16 mg 2 dagen, enz.) alsof de medicatie werd geannuleerd langzaam);
• plasmaferese - zuivering van bloedplasma uit circulerende antilichamen erin. Het duurt ongeveer 2 weken: gedurende deze periode worden 3-5 procedures uitgevoerd (met een pauze van meerdere dagen). Met behulp van een speciaal apparaat wordt bloed uit de ader getrokken en door een filtersysteem geleid. Hierin is het bloed verdeeld in cellulaire elementen en plasma. Vervolgens worden de cellulaire elementen gemengd met het donorplasma (of met kunstmatige plasma-substituten), en in deze vorm keren ze terug naar de patiënt via een andere ader. Soms wordt plasmaferese gecombineerd met puls-therapie met hormonen;
• menselijk immunoglobuline voor intraveneuze toediening (Sandoglobuline, Pentaglobuline) in een dosis van 200 - 400 mg / kg per dag met een snelheid van 20 druppels per minuut gedurende 5 opeenvolgende dagen;
• met ineffectiviteit van hormonen, met de gestage progressie van multiple sclerose van toepassing cytostatica (Azathioprine, Cyclophosphamide, Cyclosporine A, Methotrexaat, enz.) die onderdrukken auto-immuunproces. Het gebruik van cytostatica heeft echter de keerzijde van de medaille: ze zijn erg toxisch. Deze medicijnen hebben veel ernstige bijwerkingen. Ze leiden tot een scherpe daling van de witte bloedcellen, erythrocyten, bloedplaatjes (die gepaard gaat met een afname van de beschermende krachten van het lichaam, de ontwikkeling van bloedarmoede, een schending van bloedstolling), veroorzaakt door drugs geïnduceerde hepatitis, haarverlies, leidt tot frequente misselijkheid, braken, diarree;
• anti-regulatie, geneesmiddelen die de bloedtoevoer verbeteren - Dipiridamol, Kurantil, Pentoxifylline;
• als hoge titers van antilichamen tegen het herpesvirus worden gedetecteerd - Zovirax, Valtrex;
• inductoren van interferon - Tsikloferon, Amiksin.

kwijtschelding

Multiple sclerose is een ziekte die een constante behandeling vereist, zelfs tijdens remissie. Klinische symptomen kunnen afnemen, de toestand - verbeteren, maar het proces van vernietiging van myeline zal doorgaan. Om het auto-immuunproces te onderbreken, om de progressie van de ziekte te voorkomen, om te vertragenongeldigverklaring, een speciale groep geneesmiddelen toepassen: preparaten van preventieve (immunomodulerende) therapie. Internationale studies hebben hun effectiviteit in multiple sclerose bewezen. Dit zijn preparaten van β-interferon (Avonex, Betaferon, Rebif) en glatirameer-acetaat (Copaxone). De keuze van het medicijn hangt af van het stadium van de ziekte, het werkingsmechanisme en, helaas, van de materiële vermogens van de patiënt. Avonex gebruikte 6 miljoen IE éénmaal per week intramusculair, Rebif 6 of 12 miljoen IE 3 maal per week subcutaan, Betaferon 8 miljoen of 16 miljoen IE eenmaal om de dag, subcutaan, Copaxone 20 mg oraal dagelijks.

Voor deze groep geneesmiddelen is het erg belangrijk om zo vroeg mogelijk te beginnen: zodra de diagnose is gesteld Multiple sclerose wordt zichtbaar, u moet onmiddellijk beginnen met nemen en ze continu innemen, zonder breken. Dit helpt om het ontstaan ​​van nieuwe exacerbaties te voorkomen en daarom geen nieuwe functionele stoornissen bij de patiënt toe te staan. Het voorkomen van vernietiging is immers eenvoudiger en effectiever dan het behandelen van de gevolgen. Zo blijft een persoon lang werken, blijft hij sociaal actief. En dit is waar ze naar streven in de behandeling van multiple sclerose, omdat het niet mogelijk is om deze ziekte volledig te genezen.

Symptomatische behandeling

Dit type behandeling omvat het gebruik van een verscheidenheid aan geneesmiddelen om de manifestatie van symptomen die reeds zijn ontstaan ​​bij multiple sclerose te verminderen. Symptomatische behandeling wordt zowel in de periode van exacerbatie als in de periode van remissie gebruikt. De therapie wordt asymptomatisch uitgevoerd:

• spasticiteit (toename van spiertonus) - Sirdalud (Tizanidin, Tizalud), Baclofen, Midokalm, Clonazepam, oefentherapie, acupressuur, injecties van botulinumtoxine, hyperbarische sessies zuurstof;
• spierzwakte - Neuromidine, Glycine, Cerebrolysin, Gliatilin, B-vitaminen;
• duizeligheid - Betaserk (Vestibo, Vestinorm), Fezam, Stugeron-Fort, Thiocetam, Nicotinamide, acupunctuur;
• storing van urineren - normalisatie van het drinken van het regime, eliminatie van cafeïne en alcohol, magnetische en elektrostimulatie van de blaas, training van bekkenbodemspieren. Met urine-incontinentie - Driptan, Adiuretin, Desmospray; met een urinevertraging - Neuromidine, Gliatilin;
• verminderde coördinatie - β-blokkers (Propranolol, Anaprilin), kleine doses antidepressiva (Amitriptyline), vitamine B6, Magne-B6, Glycine, methoden van fysiotherapie voor toenemende vestibulaire aanpassing;
• trillen - Carbamazepine (Tegretol, Finlepsin);
• metabole therapie - Cerebrolysin, noötropica, Encephabol, glutaminezuur, methionine, vitamine B (Neurobeks, Milgamma, Neyrorubin), vitamine C en E, Glycine, Essentiale, lipoic acid;
• chronische vermoeidheid - Semaks, fluoxetine (Prozac), sertraline (Serlift, Zoloft), Stimol, Enerion, ginseng extracten en Eleutherococcus, therapie;
• hoofdpijn geassocieerd met verhoogde intracraniale druk - Diacarb, Glycerine, Magne-B6, Magnesiumsulfaat, Lysine escineert, Cyclot 3 fort;
• paroxysmale pijnen en aandoeningen (neuralgie van de nervus trigeminus, een symptoom van Lermitt, paresthesie) - carbamazepine (Finlepsin) Difenin, Konvulsofin (Depakinum), gabapentine (Gabagamma, Neurontin), pregabaline, lamotrigine, clonazepam;
• Depressie - Coaxil, Amitriptyline, Lerivon, Fluxetin (Prozac).

Multiple sclerose is een ernstige neurologische ziekte die vooral bij jonge mensen voorkomt. Heeft veel symptomen die kunnen dienen als "maskers" van andere ziekten. Het stroomt met exacerbaties en remissies. Gediagnosticeerd door klinische manifestaties en gegevens van aanvullende onderzoeksmethoden. Het vereist een constante en langdurige behandeling, zonder dat dit leidt tot verlies van het vermogen om te werken en invaliditeit.