Neuralgie van de trigeminuszenuw: symptomen en behandeling

Trigeminus neuralgie (pijn tick TROUSSEAU, ziekte Fozergilya, trigeminale neuralgie) - een vrij veel voorkomende ziekte van het perifere zenuwstelsel, het belangrijkste kenmerk hiervan is paroxysmale, zeer intense pijn in de innervatiezone (verbindingen met het centrale zenuwstelsel) van een van de takken van de trigeminus. zenuw. De drievoudige zenuw is een gemengde zenuw, het voert een gevoelige innervatie van het gezicht en motorinnervatie van de kauwspieren uit.

Een breed scala van factoren die ten grondslag liggen aan de ziekte, pijnlijke pijn, sociale en arbeidsdesadaptatie, langdurige medicatie behandeling in geval van vroegtijdige behandeling - niet het hele scala van redenen die dit probleem bovenaan de neurologische beoordeling houden ziekten. Symptomen van neuralgie van de nervus trigeminus zijn gemakkelijk herkenbaar, zelfs door niet-professionals, maar alleen een specialist kan de behandeling voorschrijven. Laten we het hebben over deze aandoening in dit artikel.

Oorzaken van trigeminusneuralgie

De drievoudige zenuw is het 5e paar craniale zenuwen. Een persoon heeft twee trigeminale zenuwen: links en rechts; de ziekte ligt in de nederlaag van zijn takken. Totale driehoekszenuw heeft drie hoofdonderdelen: de oogzenuw, maxillaire zenuw, mandibulaire zenuw, die elk splitst in kleinere takken. Allen zijn op weg naar de geïnnerveerde structuren door bepaalde gaten en kanalen in de botten van de schedel, die kan worden onderworpen aan compressie of irritatie passen. De belangrijkste redenen hiervoor kunnen als volgt worden gesystematiseerd:

• congenitale vernauwing van openingen en kanalen langs de takken;
• pathologische veranderingen in bloedvaten nabij de zenuw (aneurysma of uitsteeksel van de wanden van de aderen, eventuele abnormaliteiten van vasculaire ontwikkeling, atherosclerose) of hun abnormale locatie (vaak het bovenste cerebellaire slagader);
• cystic-adhesieve processen in de vertakking van de trigeminuszenuw als gevolg van oogheelkundige, otorinolaryngologische, tandziekten (ontsteking van de sinussen - frontitis, sinusitis, etmoiditis, odontogene periostitis, pulpitis, cariës, iridocyclitis, etc.);
• stofwisselingsstoornissen (diabetes mellitus, jicht);
• chronische infectieziekten (tuberculose, brucellose, syfilis, herpes);
• tumoren (elk, gelokaliseerd langs het zenuwpad);
• onderkoeling van het gezicht (tocht);
• trauma aan het gezicht en de schedel;
• multiple sclerose;
• zelden - een beroerte.

Het pathologische proces kan zowel de gehele zenuw als de afzonderlijke takken beïnvloeden. Meestal, natuurlijk, vond de nederlaag van één tak, maar in de meeste gevallen vertraging in de behandeling leidt tot de progressie van de ziekte en de betrokkenheid bij het ziekteproces van de zenuw. Tijdens de ziekte worden verschillende stadia geïsoleerd. In een laat stadium (de derde fase van de ziekte) verandert het ziektebeeld en wordt de prognose met betrekking tot herstel aanzienlijk slechter. Door in elke zaak de oorzaak van de ziekte te bepalen, kun je de meest effectieve behandeling selecteren en dienovereenkomstig de genezing versnellen.

symptomen

De ziekte is meer typisch voor mensen van middelbare leeftijd, vaker gediagnosticeerd in 40-50 jaar. Het vrouwelijk geslacht lijdt vaker dan het mannelijke geslacht. De juiste trigeminuszenuw wordt vaker aangetast (70% van alle gevallen). Zeer zelden kan trigeminusneuralgie bilateraal zijn. De ziekte is cyclisch, dat wil zeggen perioden van exacerbatie worden gevolgd door perioden van remissie. Verergeringen zijn meer kenmerkend voor de herfst-lente periode. Alle manifestaties van de ziekte kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen: pijnsyndroom, motorische en reflexstoornissen, vegetatieve trofische symptomen.

Pijnsyndroom

De aard van de pijn: de pijn is paroxysmale en zeer intens, pijnlijk, scherp, verschroeid. Patiënten stoppen vaak op het moment van een aanval en bewegen zelfs niet, vergelijken een pijn met het passeren van een elektrische stroom, een spit. Duur van het paroxysme van enkele seconden tot enkele minuten, maar binnen een dag kunnen de aanvallen tot 300 (!) Keer worden herhaald.

Pijnlocalisatie: pijn kan zowel de innervatiezone van een van de takken als de gehele zenuw aan één kant (rechts of links) vastleggen. Een van de kenmerken van de ziekte is de bestraling (verspreiding) van pijn van de ene tak naar de andere met de betrokkenheid van de hele helft van het gezicht. Hoe langer de ziekte bestaat, hoe waarschijnlijker het is dat het zich naar andere takken verspreidt. Lokalisatiezones:

• gezichtszenuw: het voorhoofd, hoofdhuid voorzijde, neus, bovenste ooglid, oogbol, de binnenste ooghoek, slijmvlies van het bovenste deel van de neusholte, frontale en zeefbeenholten;
• maxillaire zenuw: het bovendeel van de wang, het onderste ooglid, de buitenste ooghoek, de bovenkaak en de tanden, neus, vleugel, bovenlip, bovenkaak (maxillaire) sinussen, slijmvlies van de neusholte;
• de mandibulaire zenuw: het onderste deel van de wang, de kin, de onderkaak en zijn tanden, het onderste oppervlak van de tong, de onderlip, de slijmvliezen van de wangen. Pijn kan worden afgeleverd aan de tempel, nek, nek. Soms is de pijn duidelijk gelokaliseerd in het gebied van één tand, wat patiënten ertoe aanzet om naar de tandarts te gaan. De behandeling van deze tand elimineert de pijn echter niet.

Provocatie van pijn: de ontwikkeling van pijnparoxisme kan worden veroorzaakt door het aanraken of licht indrukken van de zogenaamde trigger (trigger) zones. Deze zones zijn vrij variabel in elke individuele patiënt. Vaker is het de binnenhoek van het oog, de achterkant van de neus, de wenkbrauw, de nasolabiale plooi, de neusvleugel, de kin, de hoek van de mond, het slijmvlies van de wang of het tandvlees. Ook provocatie van een aanval is mogelijk door op uitgangspunten van takken op het gezicht te drukken: supra-orbitale, infraorbitale, kin-opening. Pijn kan ook worden veroorzaakt door praten, kauwen, lachen, wassen, scheren, tanden poetsen, make-up aanbrengen, zelfs waaiende wind.

Gedrag op het moment van de aanval: de patiënten huilen niet, huilen niet, maar bevriezen, proberen niet te bewegen, wrijven over het gebied van pijn.

Motorische en reflexstoornissen:

• spasmen van de spieren van het gezicht (waaruit de naam van de ziekte "painful tick" kwam): tijdens een pijnlijke aanval ontwikkelt zich onwillekeurige spiercontractie in de circulaire oogspier (blepharospasm), in de kauwspieren (trismus), in andere spieren van het gezicht. Vaak strekken spiercontracties zich uit tot de hele helft van het gezicht;
• veranderingen in reflexen - wenkbraauwbogen, hoornvlies, mandibulaire - dat wordt bepaald door neurologisch onderzoek.

Vegetatieve-trofische symptomen waargenomen op het tijdstip van de aanslag in de beginfase slechts in geringe mate tot expressie gebracht met de progressie van de ziekte zal worden begeleid door een uitbarsting van pijn:

• huidskleur: lokale bleekheid of roodheid;
• veranderingen in de afscheiding van klieren: tranenvloed, speekselvloed, loopneus;
• late tekenen: ontwikkelen met langdurig bestaan ​​van de ziekte. Er kunnen zwelling van het gezicht, de huid vettigheid of droogte, verlies van wimpers.

In het late stadium van de ziekte is de vorming van pathologische pijn haard activiteit thalamus (thalamus) in de hersenen. Dit leidt tot een verandering in de aard en lokalisatie van pijn. De eliminatie van de oorzaak van de ziekte leidt in dit geval niet langer tot herstel. De kenmerkende eigenschappen van deze fase van de ziekte zijn de volgende:

• pijn zich naar de volledige helft van het gezicht van het begin van de uitbarsting;
• het uiterlijk van pijn brengt elk deel van het gezicht in aanraking;
• pijnlijke paroxysmen kunnen zelfs een herinnering eraan brengen;
• pijn kan optreden als reactie op de werking van stimuli zoals fel licht, hard geluid;
• pijn verliest geleidelijk zijn paroxysmale karakter en wordt permanent;
• vegetatief-trofische stoornissen worden erger.

diagnostiek

De belangrijkste rol bij het vaststellen van de diagnose behoort zorgvuldig verzamelde klachten en anamnese van de ziekte. Neurologisch onderzoek kan gebieden van daling identificeren of te verhogen de gevoeligheid van het gezicht, evenals veranderingen in de volgende overwegingen:

• wenkbraauwbogen - dat wil zeggen, het sluiten van de ogen naar effleurage aan de binnenrand van de wenkbrauwen;
• hoornvlies - dat wil zeggen, het effect van het sluiten van de ogen als reactie op externe prikkels;
• de kaak - dat wil zeggen vermindering van de masseter en temporalis spieren inop de onderkaak tikken).

Tijdens de periode van remissie onthult een neurologisch onderzoek mogelijk geen pathologie. Om de oorzaken van neuralgie patiënt MRI kan worden aangegeven (MRI) vinden, maar het is niet altijd de waarheid te onthullen.

behandeling

De belangrijkste methoden voor de behandeling van trigeminusneuralgie zijn:

• medicatie;
• fysiotherapie;
• chirurgische behandeling.

Het belangrijkste medicijn met medicamenteuze behandeling blijft carbamazepine (tegretol). Het is gebruikt in de behandeling van deze ziekte sinds 1962. Het wordt gebruikt volgens een speciaal schema: de aanvangsdosis is 200 - 400 mg / dag,geleidelijk neemt de dosis toe en wordt bij verschillende ontvangsten op 1000-1200 mg / dag gebracht. Wanneer het klinische effect (staken van pijnaanvallen) wordt bereikt, wordt het geneesmiddel in de onderhoudsdosis gedurende lange tijd gebruikt om het optreden van toevallen te voorkomen, vervolgens neemt de dosis ook stapsgewijs af. Soms moet de patiënt het medicijn 6 maanden of langer innemen. Gebruik op dit moment ook oxcarbazepine (trileptal), dat hetzelfde werkingsmechanisme heeft als carbamazepine, maar beter wordt verdragen.

Naast carbamazepine wordt baclofen 5-10 mg 3p / d gebruikt om het pijnsyndroom te stoppen (het geneesmiddel moet ook geleidelijk worden teruggetrokken), amitriptyline 25-100 mg / dag. Van de nieuwe geneesmiddelen die de afgelopen decennia zijn gesynthetiseerd, wordt gabapentine (gabagamma, tebantine) gebruikt. Bij de behandeling van gabapentine is titratie van de dosis ook noodzakelijk voordat deze klinisch effectief is (de initiële dosis is gewoonlijk is 300 mg 3 r / d, en de effectieve dosis is 900-3600 mg / dag), gevolgd door een geleidelijke afname tot de intrekking de drug. Voor het stoppen van een ernstige exacerbatie kan natriumoxyboterzuur of diazepam intraveneus worden gebruikt. Bij complexe therapie worden nicotinezuur, trental, cavinton, phenibut, pantogam, glycine, vitamines van groep B (milgamma, neurorubin) gebruikt.

Fysiotherapiebehandeling is behoorlijk divers. Diadynamische stromen, elektroforese met novocaïne, ultrafonophorese met hydrocortison, acupunctuur, lasertherapie kunnen worden gebruikt. Fysiotherapeutische methoden worden alleen gebruikt in combinatie met medicamenteuze behandeling om een ​​sneller en beter effect te bereiken.

Bij afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling, en ook in gevallen waarin trigeminale neuralgie wordt veroorzaakt door compressie van de wortels door anatomische formatie, worden chirurgische behandelingsmethoden gebruikt:

• als de oorzaak van compressie een pathologisch veranderd vat is, wordt microvasculaire decompressie uitgevoerd. De essentie van de operatie is de scheiding van het vat en de zenuw met het gebruik van microchirurgische technieken. Deze operatie is zeer effectief, maar zeer traumatisch;
• percutane stereotaxische rhizotomie: de zenuwwortel wordt vernietigd door een elektrische stroom toe te passen die wordt toegevoerd aan de zenuw door middel van een naald in de vorm van een elektrode;
• percutane balloncompressie: stopzetting van de pijnimpuls langs de zenuw door de vezels samen te drukken met een ballon die door een katheter wordt afgegeven aan de zenuw;
• glycerine-injecties: zenuwbeschadiging door injectie van glycerine op de plaatsen van vertakking van de zenuw;
• zenuwbeschadiging met behulp van ioniserende straling: niet-invasieve techniek met behulp van bestraling;
• radiofrequentie-ablatie: vernietiging van zenuwvezels door hoge temperatuur;
• als de oorzaak een tumorproces was, dan komt natuurlijk de verwijdering van de tumor naar voren.

Een kenmerkend kenmerk van alle chirurgische methoden is een meer uitgesproken effect in hun vroege implementatie. ie Hoe eerder deze of die operatie wordt uitgevoerd, hoe groter de kans op genezing. Men moet ook in gedachten houden dat het verdwijnen van pijnaanvallen niet onmiddellijk na de chirurgische behandeling plaatsvindt, maar (timing hangt af van de duur van de ziekte, de omvang van het proces en het type operatief interventie). Daarom moeten alle patiënten met trigeminusneuralgie tijdig worden behandeld door de arts. Eerder werd de techniek van het injecteren van ethylalcohol op de plaatsen van vertakking van de zenuw gebruikt. Een dergelijke behandeling gaf vaak een tijdelijk effect, met een hoge incidentie van complicaties. Met de regeneratie van zenuwpijn vernieuwd, zodat deze behandeling methode is vandaag de dag bijna nooit gebruikt.

het voorkomen

Natuurlijk invloed op alle mogelijke oorzaken van de ziekte is niet mogelijk (bijvoorbeeld congenitale smalle kanalen kunnen niet worden gewijzigd). Er kunnen echter veel factoren worden voorkomen die bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte:

• vermijd gezichtshypothermie;
• tijd om de ziekte, die trigeminusneuralgie (diabetes, arteriosclerose, cariës, sinusitis, sinusitis, herpes infectie, tuberculose, enz.) kan veroorzaken, te behandelen;
• preventie van hoofdletsel.

Ook moet worden bedacht dat secundaire preventie methodes (dat wil zeggen, wanneer eenmaal de ziekte zich heeft gemanifesteerd) omvatten hoge kwaliteit, volledige en tijdige behandeling.

Versie videoverslag:

TVC TV-kanaal, "Artsen" -programma op "Trigeminal zenuw trigeminale neuralgie"