Hondsdolheid bij de mens: symptomen, behandeling en preventie

Hondsdolheid is een acute infectieziekte die wordt veroorzaakt door een virus dat het menselijk lichaam binnendringt wanneer het een ziek dier bijt of het speeksel besproeit. Klinisch gekenmerkt door ernstige schade aan het zenuwstelsel. Het is een van de gevaarlijkste infectieziekten. Zonder specifieke behandeling - de introductie van een vaccin tegen rabiës - eindigt de ziekte in een fatale afloop. Hoe eerder iemand na een beet medische hulp zoekt, hoe minder kans op ziek worden. Laten we kennis maken met de oorzaken, tekenen van rabiës bij mensen, praten over de principes van de diagnose en behandeling, en hoe deze gevaarlijke aandoening te voorkomen.

Historische feiten

Rabiës bestond al vóór onze jaartelling op de planeet Aarde en tot op de dag van vandaag heeft de mensheid geen manier bedacht om de circulatie van de ziekteverwekker in de natuur te vernietigen. De naam van de ziekte kwam van het woord "demon". Dit is hoe de klinische symptomen van de ziekte werden behandeld in de oudheid, in de overtuiging dat een demon in een persoon binnendringt. Er zijn enkele landen waar rabiës niet is geregistreerd: Groot-Brittannië, Noorwegen, Zweden, Japan, Finland, Spanje, Portugal, Nieuw-Zeeland, Cyprus (voornamelijk eilandlanden). Tot 6 juli 1886 alle gevallen eindigden met een fatale afloop van 100%. Het was op deze dag dat het eerste specifieke rabiësvaccin werd gebruikt (Rabiës - hondsdolheid in het Latijn), gemaakt door de Franse wetenschapper Louis Pasteur. Sindsdien eindigde de strijd tegen de ziekte in een overwinning (herstel).

redenen

Hondsdolheid is een virale infectie veroorzaakt door Neuroocyten rabied van de Rabdovirus-familie. Het veroorzakende middel wordt vernietigd door gedurende 2 minuten te koken, geïnactiveerd door alkalische oplossingen, chlooramine, 3-5% carbolzuur. Voor het virus is direct zonlicht schadelijk, uitdrogend. Maar bevriezing, blootstelling aan antibiotica en fenolen heeft geen invloed op het virus.

In de natuur circuleert het virus onder warmbloedige dieren en vogels. De bron van de infectie is elk (!) Dier van Rabid. Meestal raakt een persoon besmet met honden, katten, wolven, vossen, vleermuizen, kraaien, vee. Meestal gedragen dergelijke dieren en vogels zich niet adequaat, vallen mensen en andere dieren aan, bijten ze en infecteren op deze manier. Er wordt aangenomen dat een hondsdolle persoon, indien gebeten door een ander, ook een bron van infectie kan zijn. Het virus wordt overgedragen met speeksel: met een beet en zelfs slechts een druppeltje speeksel op de huid en slijm (vanwege de mogelijke aanwezigheid in deze gebieden van microdamages die niet zichtbaar zijn voor het oog).

De incubatietijd (de tijd vanaf het moment dat de ziekteverwekker het lichaam binnenkomt voor het begin van de eerste symptomen) duurt gemiddeld van 10 dagen tot 3-4 maanden. Enkele gevallen van de ziekte met een incubatieperiode van ongeveer een jaar worden geregistreerd. De timing van het begin van de eerste symptomen hangt van veel factoren af: de plaatsen van de beet (de gevaarlijkste zijn in het hoofd, de geslachtsdelen, de handen), de hoeveelheid van het virus dat het lichaam is binnengekomen, de toestand van het immuunsysteem. Zelfs het soort dier speelt in dit geval een rol. Houd er rekening mee dat elke dierenbeet wordt beschouwd als een potentieel risico op rabiës, en dat u onmiddellijk medische hulp moet zoeken.

Hoe ontstaat rabiës?

Het virus komt door de schade aan de huid en de slijmvliezen aan het einde van de zenuwen. Doordringt in zenuwen en beweegt zich naar de hersenen, vermenigvuldigend parallel. De bewegingssnelheid van virusdeeltjes is 3 mm / uur, en daarom zijn beten in het hoofd, gezicht en handen erg gevaarlijk (zeer dicht bij het centrale zenuwstelsel). Het virus dringt de hersenen binnen en vernietigt de cellen van de cortex van de hersenhelften, de kleine hersenen, de subcorticale formaties, de kernen van de schedelzenuwen, de medulla oblongata. Tegelijkertijd snelt het virus terug door de zenuwstammen, nu in neerwaartse richting. Het hele zenuwstelsel van een persoon wordt dus beïnvloed.

Als gevolg van de ophoping van het virus worden specifieke conglomeraten gevormd in de cellen van de hersenen: Babesh-Negri-lichaam. Ze worden in de hersenen aangetroffen na de autopsie van degenen die aan hondsdolheid zijn overleden.

symptomen

In totaal worden drie stadia van hondsdolheid onderscheiden, die van elkaar verschillen met verschillende symptomen:

• de beginfase (de periode van precursors, de prodromale periode) - duurt 1-3 dagen;
• stadium van excitatie (hitte, hydrofobie) - duurt 1-4 dagen;
• periode van verlamming (fase van "sinistere rust") - duurt van 1 tot 8 dagen volgens verschillende gegevens (zeer zelden 10-12 dagen).

Beginfase

De patiënt heeft pijnlijke en onaangename gewaarwordingen op het gebied van de beet, zelfs als tegen die tijd de wond volledig is genezen. Als er als zodanig geen hap was, dan verschijnen dergelijke gewaarwordingen op de plaats waar het speeksel van het zieke dier valt. Een persoon voelt een brandend gevoel, trekkende en pijnlijke pijn naar het midden (langs de zenuwstrunks naar de hersenen). De site van de bijt jeukt, heeft een verhoogde gevoeligheid, kan zelfs opzwellen en blozen.

Lichaamstemperatuur stijgt naar laaggradige cijfers: 37-3, ° C. De gezondheidstoestand verslechtert, hoofdpijn, verstoorde slaap en eetlust, algemene zwakte kan verstoren. Samen met deze symptomen zijn er stoornissen van mentale activiteit: er is een onredelijke angst, angst, angst, onverschilligheid voor alles wat er gebeurt. De mens zit opgesloten in zichzelf. Soms kunnen er perioden van irritatie zijn. Als de beet zich in het gezichtsveld bevindt, kan de patiënt worden gestoord door visuele en olfactorische hallucinaties: overal ruikt men naar geuren, dingen of verschijnselen die niet echt voorkomen. Gekenmerkt door nachtmerrieachtige dromen.

De hartslag en ademhaling nemen geleidelijk toe, de angst groeit.

Fase van opwinding

Gekenmerkt door een verhoogde gevoeligheid voor alle omgevingsinvloeden: licht, geluiden, geuren, aanrakingen. Vooral typisch is de angst voor water: hydrofobie. Wanneer u probeert een slok water te nemen, is er een krampachtige, samentrekkende samentrekking van de spieren van de keelholte en de ademhalingsspieren, tot aan braken toe. Dan ontstaan ​​er zelfs spasmen door het geluid van stromend water of zijn soort. De exciteerbaarheid van het zenuwstelsel bereikt een zodanige limiet dat eventuele externe prikkels convulsies veroorzaken. Patiënten beginnen bang te zijn voor licht, lawaai, luchtblazen, omdat dit allemaal pijnlijke samentrekkingen van spieren veroorzaakt, pijnlijk voor de patiënt.

Verhoogt de toon van het sympathische zenuwstelsel. Leerlingen breiden scherp uit, ogen lijken naar voren te steken (exophthalmos), ogen gefixeerd op één punt. De arteriële druk stijgt, de hartslag neemt toe, de puls neemt dramatisch toe. Ademhaling komt vaak voor. Er is overvloedig zweten, uitgesproken speekselvloed (terwijl speeksel een rabiësvirus bevat, wat betekent dat het besmettelijk is).

Periodiek zijn er aanvallen van ernstige psychomotorische agitatie, waarbij het bewustzijn wordt verstoord en de persoon zichzelf niet controleert. De patiënten worden agressief, vallen de omringende mensen aan, scheuren hun kleren in flarden, slaan hun hoofd tegen de muren en de vloer, schreeuwen met een andere stem, spugen en bijten. Tijdens een aanval blijven ze niet achter met hallucinaties van een dreigende aard. Hart- en ademhalingsstoornissen groeien, ademhaling en hartkloppingen kunnen stoppen, waarna de dood optreedt.

Bewustzijn komt terug tussen aanvallen op de patiënt, gedrag wordt adequaat. Op het einde eindigt een van de aanvallen van opwinding met de vorming van verlamming, en de laatste fase van rabiës komt.

Stadium van verlamming

De immobiliteit van de ledematen, de tong, de oogspieren, de spieren van de keelholte en het strottenhoofd ontwikkelt zich. De patiënt lijkt te kalmeren. Krampen stoppen, angst voor water verdwijnt. De patiënt reageert niet meer heftig op licht en geluid.

De lichaamstemperatuur stijgt sterk tot 40-42 ° C. Arteriële bloeddruk daalt en de hartslag neemt toe. Tegen de achtergrond van de nederlaag van de ademhalings- en cardiovasculaire centra, komt de dood voor.

Af en toe komt rabiës atypisch voor: er zijn geen symptomen van hydrofobie en motorische opwinding, onmiddellijk verlamt vorm. In dergelijke gevallen wordt rabiës niet herkend, alleen bij de autopsie wordt Babes-Negri-lichaam gevonden, wat de diagnose bevestigt.

Principes van diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van de geschiedenis van de ziekte (beet van het zieke dier) en klinische manifestaties.

De diagnose is gebaseerd op anamnese-gegevens: een dierlijke bijt of osluzhnenie huid. Dan spelen de specifieke tekens van rabiës een rol: hydrofobie, verhoogde gevoeligheid voor irriterende stoffen (geluiden, licht, diepgang), overvloedige speekselvloed, aanvallen van psychomotorische agitatie met convulsies (zelfs als reactie op de geringste beweging lucht).

Uit laboratoriummethoden kan men de detectie van antigeen van rabiësvirus op de afdrukken van het oppervlak van het hoornvlies opmerken. Bij de analyse van bloed wordt leukocytose opgemerkt als gevolg van een toename van het aantal lymfocyten. Na de dood van de patiënt bij de autopsie wordt het Babesh-Negri-lichaam aangetroffen in de substantie van de hersenen.

Beginselen van behandeling

Er zijn geen statistisch betrouwbare methoden voor de behandeling van rabiës. Als de patiënt al eerste tekenen had, dan is de ziekte ongeneeslijk. Om de patiënt te helpen is alleen mogelijk in de incubatieperiode, en hoe eerder, hoe beter. Hiervoor wordt een rabiësvaccin toegediend, maar deze maatregel wordt als preventief beschouwd.

Wanneer de patiënt al tekenen van rabiës heeft ontwikkeld, voert hij meestal de zogenaamde symptomatische behandeling uit om zijn toestand te verlichten. Plaats deze persoon in een aparte ruimte om hem te isoleren van licht, geluid, tocht (om geen stuiptrekkingen te veroorzaken). Geneesmiddelen worden verdovende middelen, anticonvulsiva, spierontspanners gebruikt. In aanwezigheid van ernstige ademhalingsstoornissen is de patiënt verbonden met het apparaat voor kunstmatige ventilatie. Deze manipulaties verlengen het leven van de patiënt enkele uren of zelfs dagen, maar de uitkomst is nog steeds ongunstig: een persoon sterft. De introductie van rabiës immunoglobuline en vaccin, wanneer de symptomen van rabiës al zijn verschenen, is niet effectief!

Sinds 2005 Over de hele wereld zijn verschillende gevallen van herstel van hondsdolheid gemeld zonder het gebruik van een vaccin tegen rabiës. In 2005 in de VS overleefde een 15-jarig meisje als gevolg van haar introductie in een kunstmatige coma vanaf het moment dat er tekenen van rabiës ontstonden. Terwijl ze in coma lag, gebruikte ze medicijnen die het immuunsysteem stimuleren. Een dergelijke behandeling was gebaseerd op de aanname dat het menselijk lichaam eenvoudigweg geen tijd heeft om zich te ontwikkelen antilichamen tegen het rabiësvirus, en als je het zenuwstelsel een tijdje "uitzet is er hoop voor genezing. Er gebeurde een wonder - en het meisje herstelde zich. Een vergelijkbare behandelmethode werd het 'Milwaukee-protocol' genoemd. Later werd dit protocol geprobeerd toe te passen op andere gevallen van rabiës: van de 24 pogingen werd slechts één succes voltooid, de overige 23 mensen werden gedood.

In 2008 slaagde erin om een ​​15-jarige jongen uit Brazilië te redden. Voor zijn behandeling werden het Milwaukee-protocol, antivirale middelen, sedativa en anesthetica gebruikt. In 2011 overleefde 8-jarig kind, in 2012. - Nog 5 mensen. In alle gevallen werd de behandeling uitgevoerd volgens het protocol. Wetenschappers zijn er nog niet over eens wat deze patiënten precies heeft geholpen de dood te voorkomen. Er wordt aangenomen dat de hoofdrol een ongewoon sterke immuniteit speelde en misschien een verzwakte vorm van het virus dat de ziekte veroorzaakte.

In het jaar 2009 in de VS werd een geval van herstel van een antisociale vrouw met symptomen van rabiës naar verluidt ontstaan ​​na een beet van een vleermuis. Deze episode dreef wetenschappers naar het idee dat een persoon abortieve vormen van hondsdolheid kan hebben in analogie met dieren. Het is bekend dat van 1% tot 8% van de dieren die zijn gebeten door een bekend ziek dier geen hondsdolheid krijgt.

het voorkomen

Ondanks de beschreven gevallen van herstel, wordt hondsdolheid tot nu toe als een ongeneeslijke ziekte beschouwd. Het kan maar op één manier worden voorkomen: tijdige vaccinatie.

Na het bijten van het dier, is het noodzakelijk om de wond zo snel mogelijk te wassen met huishoudzeep, behandel met 70 graden alcohol of 5% jodiumoplossing (indien mogelijk) en zoek medische hulp helpen.

In de medische instelling wordt lokale behandeling van de wond uitgevoerd, indien nodig worden naden aangebracht. Speciale preventie wordt vervolgens uitgevoerd door het toedienen van een vaccin tegen rabiës en / of rabiës-immunoglobuline.

Het rabiësvaccin is een stam van rabiësvirus, afgeleid van het laboratorium. De toediening ervan stimuleert de productie van antilichamen. Het vaccin kan geen rabiës veroorzaken. De ampul met het vaccin wordt geopend, de inhoud wordt gemengd met 1 ml water voor injectie en intramusculair in de schouder geïnjecteerd (kinderen jonger dan 5 jaar - in de dij). Binnen 30 minuten na de injectie wordt een medische observatie vastgesteld voor de patiënt, omdat een allergische reactie mogelijk is. Het verloop van de vaccinatie is als volgt: de eerste toediening vindt plaats op de dag van de behandeling en vervolgens op de 3e, 7e, 14e, 30e en 90e dag. Gedurende de gehele vaccinatieperiode, en ook 6 maanden erna (dwz slechts 9 maanden), is de patiënt categorisch gecontra-indiceerd bij alcoholgebruik. Vermijd oververhitting, oververhitting en overbelasting. Het verloop van de behandeling met een vaccin is voorgeschreven, ongeacht het tijdstip waarop iemand werd gebeten. Zelfs als het zoeken naar medische hulp enkele maanden na de beet plaatsvindt, wordt er nog steeds een volledige vaccinatie uitgevoerd.

In sommige gevallen, samen met het gebruikte vaccin en rabiës immunoglobuline (met beten van het hoofd, de nek, het gezicht, de handen, geslachtsorganen, met meerdere bijt of heel diepe enkele beten, met slijmvliesweefsel, eventuele schade veroorzaakt door wilde vleesetende dieren, vleermuizen en knaagdieren). Antibacterieel immunoglobuline wordt toegediend met een snelheid van 40 IU / kg (paard) of 20 IU / kg (mens). Het is noodzakelijk om te proberen de hele dosis in de weefsels rond de plaats van de beet in te brengen. Als dit niet mogelijk is, wordt de rest van het medicijn intramusculair in de schouder of de dij geïnjecteerd. Immunoglobuline in het laatste geval moet worden toegediend op andere plaatsen dan de introductie van het vaccin. Als er meer dan 3 dagen verstreken zijn sinds het contact met het dier, dan wordt rabiës-immunoglobuline niet gebruikt.

Wanneer het vaccin wordt gebruikt:

• met beten, krassen, schaafwonden veroorzaakt door wilde en gedomesticeerde dieren;
• met meerdere beten of een enkele diepe beet toegebracht door wilde en gedomesticeerde dieren;
• wanneer de intacte huid of het slijmvlies is geïnfecteerd met wilde en gedomesticeerde dieren.

In dit geval, als het mogelijk is het dier te observeren dat de schade heeft veroorzaakt, en het binnen 10 dagen gezond blijft, worden alleen de eerste drie injecties van het vaccin tegen hondsdolheid gemaakt. Als het om welke reden dan ook onmogelijk is om het dier te observeren, wordt de vaccinatiekuur volledig uitgevoerd.

Zo'n schema van rabiëspreventie beschermt bijna 100% een persoon tegen een ziekte.

Het gebruik van het vaccin kan bijwerkingen hebben. Lokaal kan er een kleine zwelling, roodheid en jeuk zijn. De dichtstbijzijnde lymfeklieren kunnen toenemen. Van de algemene symptomen moet worden opgemerkt hoofdpijn, algemene zwakte, een lichte toename van de lichaamstemperatuur. Om deze symptomen te elimineren, worden antipyretische en anti-allergische middelen gebruikt.

Mensen die vaker geconfronteerd worden met het hondsdolheidsvirus door hun activiteiten worden verplicht preventief tegen rabiës ingeënt. Deze categorie omvat dierenartsen, jagers, boswachters, slachthuisarbeiders, personen die werk verrichten om verwaarloosde dieren te vangen. Dit vaccin wordt driemaal toegediend aan 1 ml in de eerste maand (1, 7, 30 dagen), vervolgens eenmaal per jaar en vervolgens eenmaal per drie jaar.

De algemene methoden om rabiës te voorkomen zijn vaccinatie van huisdieren tegen rabiës, het vangen van zwerfhonden en katten, regulering van de dichtheid van wilde dieren (in vossen). Op jacht naar wilde dieren mogen niet-gevaccineerde honden worden toegelaten.

Hondsdolheid is een dodelijke ziekte veroorzaakt door de beet van een ziek dier. Tot op heden is er maar één zekere manier om de ziekte te vermijden: zoek in geval van een beet onmiddellijk medische hulp en laat je vaccineren met een vaccin tegen rabiës.