Geperforeerde maagzweer - oorzaken, symptomen en behandeling

Een geperforeerde maagzweer en twaalfvingerige darm is een van de moeilijkste ziekten van de buikholte. Perforatie is een ernstige complicatie van maagzweren en duodenale ulcera komen vaak voor en nemen de tweede plaats in na acute appendicitis.

Net als bij andere acute aandoeningen van de buikholte, met een geperforeerde maagzweer, zijn vroege behandeling, tijdige diagnose en chirurgische interventie de voorwaarde voor een gunstig resultaat.

Ondanks alle prestaties van de laatste decennia in de behandeling van maagzweren, bereikt de frequentie van geperforeerde ulcera 10%. Ze zijn verantwoordelijk voor maximaal een kwart van alle complicaties van maagzweer en symptomatische ulcera. Vaker wordt het waargenomen bij mannen. En de vreselijke toestand kan niet alleen eindigen met de operatie, maar ook met een fatale afloop.

oorzaken van

Waarom ontwikkelt zich een geperforeerde maagzweer, en wat is het? Een geperforeerde maagzweer is geen onafhankelijke ziekte, maar een complicatie van een maagzweer. De perforatie is in wezen het uiterlijk van een doorgaand gat in de wand van de maag en de stroom van de inhoud van de maag in de buikholte van de patiënt en zijn deel.

Dit fenomeen is op zich erg gevaarlijk, er is een voldoende groot aantal sterfgevallen in die gevallen waarin de diagnose van de ziekte werd te laat uitgevoerd, of in het geval dat de patiënt de eenvoudige regels voor behandeling en herstel na de operatie negeerde.

Bodywandperforatiebepaalde factoren dragen bij:

• geen behandeling voor exacerbatie van zweren;
• grove schendingen van het dieet;
• ernstige overeten;
• frequente stressvolle situaties, constante mentale en mentale stress;
• zware fysieke inspanning en verhoogde druk in de buikholte;
• langdurig gebruik van glucocorticosteroïden en salicylzuurpreparaten.

Zoals u kunt zien, kunnen de oorzaken van de ontwikkeling van deze ziekte gemakkelijk worden voorkomen als u goed voor uw gezondheid zorgt.

Symptomen van een geperforeerde maagzweer

In het geval van geperforeerde ulcera hangt de ernst van de symptomen direct af van de klinische vorm van de perforatie. Het kan zijn:

• typisch, wanneer de inhoud van de maag onmiddellijk in de buikholte stroomt (tot 80 - 95%);
• atypische (overdekte perforatie) als het resulterende gat wordt bedekt door een omentum of ander nabijgelegen orgaan (in de orde van 5-9%).

Het klassieke beeld van tekenen van een geperforeerde zweer wordt waargenomen tijdens perforatie in de vrije buikholte, die in 90% van de gevallen optreedt. Het onderscheidt drie periodes:

• primaire "abdominale shock" (chemische ontsteking);
• de latente periode (bacterieel);
• diffuse etterachtige peritonitis.

De voorlopers van perforatie kunnen zijn:

• de pijn van de patiënt vergroten;
• rillingen;
• misselijkheid;
• "Oorzakelijk" braken;
• droge mond.

Dan is er een plotselinge verandering in het beeld van de ziekte. De patiënt verschijnt:

• intens brandende pijn, die meestal wordt vergeleken met een dolkstoot;
• zwakte;
• Verhoog en verlaag vervolgens de hartfrequentie;
• een daling van de bloeddruk met verlies van bewustzijn en soms zelfs met de ontwikkeling van een shocktoestand.

Stadium van pijnschok

Tijdens deze periode voelt de patiënt een scherpe pijn in het abdominale gebied. Patiënten vergelijken het met een dolkstoot: het is een scherpe, ernstige en scherpe pijn. Op dit moment kan braken optreden, de patiënt is moeilijk op te staan, zijn huid is bleek en er kan koud zweet verschijnen.

Ademhaling is snel en oppervlakkig, met diepe inspiratie, pijn ontstaat, bloeddruk wordt verlaagd, maar de hartslag blijft binnen de grenzen van de norm: 73-80 slagen per minuut. Met de geperforeerde zweer van de twaalfvingerige darm worden de buikspieren gespannen, dus het gevoel is moeilijk.

Verborgen periode

De duur van de tweede periode is in de regel 6-12 uur. Onder de symptomen zijn de volgende:

• het gezicht krijgt een normale kleur;
• puls, druk en temperatuur terugkeren naar normaal;
• oppervlakkige ademhaling, droogheid en achterblijven van de tong zijn afwezig;
• de pijn neemt af (wanneer de inhoud van de maag langs het rechter laterale kanaal stroomt, blijft de pijn maar wordt deze minder intens en verkrijgt hij een gelokaliseerd karakter).

In de regel is het tijdens deze periode dat patiënten zeker weten dat de ziekte is teruggetrokken en dat ze terughoudend zijn om zichzelf te laten onderzoeken, slepend voordat ze instemmen met een operatieve ingreep.

buikvliesontsteking

De overgang van de ziekte naar het stadium van diffuse peritonitis vindt plaats aan het einde van de eerste dag. Pijnlijke gewaarwordingen keren in nog meer geprononceerde vorm terug, worden ondraaglijk. De patiënt wordt gekweld door misselijkheid en overgeven. Soms komen er hikken bij. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38 graden Celsius.

De buik wordt gezwollen, bij het horen van darmgeluiden met een stethoscoop worden zeer zwakke geluiden opgemerkt, maar soms kan men alleen stilte horen.

diagnostiek

De diagnose van geperforeerde maagzweren is gebaseerd op een gedetailleerd onderzoek van de patiënt en onderzoek. Omdat in sommige gevallen de patiënt in de tweede periode van de ziekte bij de arts komt en de symptomen niet worden uitgedrukt, kan er een fout worden gemaakt.

Daarom is voor elk vermoeden van perforatie een uitgebreid onderzoek noodzakelijk:

1. Röntgendiagnostiek. Met behulp hiervan kunt u de lucht in de buikholte bepalen (in 80% van de gevallen). Het is tegelijkertijd noodzakelijk om, op basis van de karakteristieke kenmerken ("sub-diafragmatische halfwaardelijkheid"), te differentiëren van de tekenen van de ingesloten darm.
2. endoscopie. Het wordt gebruikt voor negatieve resultaten van röntgenonderzoeken, maar bij verdenking van perforatie. Het maakt het mogelijk om de aanwezigheid van een maagzweer te bepalen, lokalisatie van de focus. De studie wordt uitgevoerd met behulp van luchtpompen, wat helpt om het ware klinische beeld te bepalen.
3. Diagnostische laparoscopieis de meest gevoelige methode voor het detecteren van een geperforeerde maagzweer, gas en uitstroming in de vrije buikholte.

In de klinische analyse van het bloed zullen er alle tekenen van ontsteking zijn (een toename van de ESR, een niveau van steekwiggen), en bij bloedingen neemt het hemoglobinegehalte af.

Geperforeerde maagzweer: operatie

Behandeling van geperforeerde maagzweren is alleen chirurgisch en de operatie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd, omdat het in de derde periode van de ziekte al zinloos kan zijn.

De algemene keuze voor operationeel voordeel is afhankelijk van:

1. De tijd die is verstreken sinds het begin van de ziekte.
2. Eigenschappen van zweren (oorsprong, lokalisatie).
3. De ernst van de verschijnselen van peritonitis en de prevalentie ervan.
4. De leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van ernstige gelijktijdige pathologie.
5. Technische capaciteiten van het ziekenhuis en de vaardigheden van het medische team.

Het opereren met de geperforeerde maagzweer wordt in de meeste gevallen uitgevoerd door middel van klassieke laparotomie (dissectie van de voorste buikwand). Dit wordt bepaald door de behoefte aan een grondige controle van de buikholte. Soms is het mogelijk om kleine perforaties te naaien door laparoscopie toe te passen (door een punctie van de buikwand).

dieet

Na de operatie met een geperforeerde maagzweer is het dieet gebaseerd op een beperkt gebruik van zout, vloeibare en eenvoudige koolhydraten (suiker, chocolade, gebak, enz.). Op de tweede dag na de operatie geven ze mineraalwater, zachte thee en fruitgelei met een kleine hoeveelheid suiker.

10 dagen na de operatie krijgt de patiënt aardappelpuree, een gekookte pompoen en wortels. Al het voedsel moet zacht zijn, niet pittig, niet zout, niet vet. Brood mag pas na een maand aan het menu worden toegevoegd.

Basisprincipesdieet:

1. Dagelijkse hoeveelheid voedselinname tot 6 keer, in kleine porties.
2. Alle producten moeten zuiver, halfvloeibaar zijn.
3. Koken moet worden gestoomd of gekookt
4. Zout moet in beperkte hoeveelheden worden ingenomen
5. Ook moet u de inname van eenvoudige koolhydraten (suiker, chocolade, gebak) en vloeistoffen beperken.

In het algemeen is het na de operatie met een geperforeerde maagzweer noodzakelijk om een ​​speciaal dieet gedurende 3-6 maanden te observeren.

vooruitzicht

De afwezigheid van chirurgische behandeling leidt tot de dood binnen de volgende week na perforatie, in bijna alle gevallen. Bij chirurgische behandeling is de gemiddelde postoperatieve letaliteit 5-8% van verschillende complicaties die samenhangen met de totale ernst van de aandoening, leeftijd en gelijktijdige pathologie van de patiënt.

Volgens statistieken, hoe eerder de operatie werd uitgevoerd, hoe minder risico op een dodelijke afloop. Tijdens een operatie in de eerste 6 uur is het risico bijvoorbeeld tot 4%, na 12 uur - 20%, na 24 uur - 40% en hoger.

Hoe probiotica voor de darm te kiezen: een lijst met medicijnen.

Effectieve en goedkope hoestsiropen voor kinderen en volwassenen.

Moderne niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Herziening van tabletten van de verhoogde druk van de nieuwe generatie.

Antivirale medicijnen zijn goedkoop en effectief.