Behandeling van diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen

Diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen is een complicatie van type 1- en type 2-diabetes, die het leven van de patiënt eenvoudigweg ondraaglijk kunnen maken. Brand- en braadpijn, een gevoel van kruipen, gevoelloosheid van de benen en spierzwakte zijn de belangrijkste symptomen van perifere zenuwbeschadiging bij patiënten met diabetes mellitus. Dit alles beperkt de volledige levensduur van dergelijke patiënten aanzienlijk. Vrijwel geen patiënt met deze endocriene pathologie kan slapeloze nachten niet vermijden vanwege dit probleem. Vroeg of laat betreft dit probleem veel van hen. En dan worden enorme inspanningen geleverd om de ziekte te bestrijden, omdat de behandeling van diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen een zeer moeilijke taak is. Wanneer de behandeling niet op tijd begint, kan de patiënt onomkeerbare stoornissen ervaren, met name necrose en gangreen van de voet, wat onvermijdelijk leidt tot amputatie. Moderne methoden voor de behandeling van diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen zullen aan dit artikel worden gewijd.

Om de complicaties van diabetes effectief te bestrijden, is het noodzakelijk om te voldoen aan de complexiteit behandeling, wat gelijktijdige impact op alle schakels van pathogenese betekent (het mechanisme van ontwikkeling) ziekte. En de nederlaag van de perifere zenuwen van de benen is geen uitzondering op deze regel. De basisprincipes van het behandelen van de nederlaag van de perifere zenuwen van de benen in deze endocriene pathologie kunnen als volgt worden geformuleerd:

• een duidelijke regeling van de suikerconcentratie in het bloed, dat wil zeggen, de waarden zo dicht mogelijk bij de norm houden op een constant niveau, zonder plotselinge schommelingen;
• gebruik van antioxidanten die het gehalte aan vrije radicalen verminderen die de perifere zenuwen beschadigen;
• het gebruik van metabole en vasculaire geneesmiddelen die helpen om reeds beschadigde zenuwvezels te herstellen en schade nog steeds intact te voorkomen;
• voldoende anesthesie;
• niet-medicamenteuze behandelmethoden.

Laten we elke koppeling van het medische proces nader bekijken.

Bloedglucosemeting

Aangezien een verhoging van de glucoseconcentratie in het bloed de hoofdoorzaak is van de ontwikkeling van diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen, de normalisatie van deze indicator is van het allergrootste belang, zowel voor het vertragen van de voortgang van het proces als voor de omgekeerde ontwikkeling van de reeds bestaande symptomen. Bij type 1 diabetes is hiervoor insulinetherapie voorgeschreven en bij type 2 diabetes mellitus, tabletten van verschillende chemische groepen (remmers van alfa-glucosidase, biguaniden en preparaten sulfonylurea). De keuze van een dosis insuline of een getabletteerd hypoglycemisch preparaat is een zeer sieraadproces, omdat het niet noodzakelijk eenvoudig te bereiken is. vermindering van de bloedsuikerspiegel, maar ook om te zorgen dat er geen sterke schommelingen in deze indicator zijn (het is moeilijker om dit te doen wanneer insulinetherapie). En dit proces is dynamisch, dat wil zeggen dat de dosis van het medicijn de hele tijd fluctueert. Dit wordt beïnvloed door vele factoren: de eetgewoonten van de patiënt, de ervaring van de ziekte, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie.

Zelfs als het normale glucosespiegels in het bloed blijkt te bereiken, is dit helaas meestal niet genoeg om de symptomen van perifere zenuwen te elimineren. De nederlaag van de perifere zenuwen op hetzelfde moment wordt opgeschort, maar om de bestaande tekenen te elimineren, moet men toevlucht nemen tot geneesmiddelen van andere chemische groepen. Over hen en we zullen hieronder praten.

Antioxidant-therapie

De gouden standaard onder de antioxidanten die worden gebruikt voor de behandeling van perifere zenuwbeschadiging bij diabetes mellitus zijn preparaten van alfa-lipoïsch (thioctisch) zuur. Dit zijn medicijnen zoals Thiogamma, Espa-lipon, Tyoktatsid, Tiolepta, Neurolephone, Berlition. Ze bevatten allemaal dezelfde werkzame stof, verschillen alleen in de fabrikant. Preparaten van thioctinezuur hopen zich op in zenuwvezels, absorberen vrije radicalen en verbeteren de voeding van perifere zenuwen. De vereiste dosis van het geneesmiddel moet ten minste 600 mg zijn. Het verloop van de behandeling is vrij lang en varieert van 3 weken tot 6 maanden, afhankelijk van de ernst van de symptomen van de ziekte. De meest rationele behandeling is het volgende behandelingsregime: de eerste dosis van 10-21 dagen van 600 mg wordt intraveneus toegediend via infuus fysiologische zoutoplossing van natriumchloride, en dan wordt dezelfde 600 mg oraal ingenomen gedurende een half uur vóór de maaltijd tot het einde van de kuur behandeling. Het wordt aanbevolen om periodiek kuren van de behandeling te herhalen, de hoeveelheid hangt af van de individuele kenmerken van het verloop van de ziekte.

Metabolische en vasculaire geneesmiddelen

In de eerste plaats zijn de metabole geneesmiddelen voor diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen vitamines van groep B (B1, B6, B12). B1 bevordert de synthese van een speciale substantie (acetylcholine), waardoor een zenuwimpuls van vezel naar vezel wordt overgedragen. B6 voorkomt de ophoping van vrije radicalen, is betrokken bij de synthese van verschillende stoffen-transmitters van de zenuwimpuls. B12 verbetert de voeding van het zenuwweefsel, helpt de beschadigde huid van de perifere zenuwen te herstellen, heeft een pijnstillende werking.Het is geen geheim dat een combinatie van deze vitaminen effectiever wordt geacht vanwege de versterking van elkaars effect. Het is wenselijk om de in vet oplosbare vorm van vitamine B1 (benfotiamine) te gebruiken, omdat het in deze vorm beter doordringt in de zone van zenuwvezels. In de farmaceutische markt worden combinaties van deze medicijnen op vrij grote schaal gepresenteerd. Dit is Milgamma, Kompligam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Meestal, wanneer de ziekte ernstig is, wordt de behandeling met injecteerbare vormen gestart en vervolgens overgeschakeld naar getabletteerd. De totale duur van de applicatie is 3-5 weken.

Onder andere metabole geneesmiddelen zou ik Actovegin willen noemen. Dit medicijn is een kalf-bloedderivaat, verbetert de voeding van weefsels, bevordert regeneratieprocessen, inclusief die welke worden aangetast door de diabetische zenuwen. Er zijn gegevens over de insulineachtige werking van dit geneesmiddel. Actovegin helpt de gevoeligheid te herstellen, vermindert het pijnsyndroom. Wijs Actovegin toe in injecties van 5-10 ml intraveneus gedurende 10-20 dagen en schakel vervolgens over naar het innemen van een tablet (3 maal daags 1 tablet). Het verloop van de behandeling is tot 6 weken.

Van de vasculaire geneesmiddelen wordt Pentaxifylline (Trental, Vasonite) beschouwd als het meest effectief bij het verslaan van de perifere zenuwen van de onderste ledematen met diabetes mellitus. Het medicijn normaliseert de bloedstroom door de haarvaten, bevordert vaatverwijding en verbetert indirect de voeding van perifere zenuwen. Naast antioxidanten en metabole geneesmiddelen heeft pentoxifylline de voorkeur om eerst intraveneus te injecteren en vervolgens het effect te consolideren met getabletteerde vormen. Om het medicijn heeft een voldoende therapeutisch effect, neem het ten minste 1 maand.

Adequate anesthesie

Het probleem van pijn bij deze ziekte is bijna het meest acuut onder alle symptomen van deze ziekte. Pijnsyndroom put patiënten uit, verstoort de slaap en is moeilijk te behandelen. Pijn bij diabetes is neuropathisch, en daarom hebben eenvoudige pijnstillers, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen geen effect in deze situatie. Niet alle patiënten zijn hiervan op de hoogte en gebruiken vaak een handvol medicijnen van dit type, het is buitengewoon gevaarlijk ontwikkeling van complicaties van de maag, twaalfvingerige darm, ingewanden, lever en bloed systeem. Om in dergelijke gevallen pijn te verlichten, is het raadzaam om de volgende groepen medicijnen te gebruiken:

• antidepressiva;
• anti-epileptica;
• irriterende geneesmiddelen en lokale anesthetica;
• anti-arrhythmica;
• analgetica van de centrale werking van de niet-opioïde serie;
• opioïden.

Onder antidepressiva wordt Amitriptyline al vele jaren gebruikt. Begin de receptie met 10-1, mg voor de nacht, en dan verhoogt de dosis van een preparaat geleidelijk op 10-1, mg voordat de prestatie effectief is. De maximaal mogelijke dagelijkse dosis is 150 mg. Indien nodig kan de volledige dosis van het geneesmiddel worden verdeeld in 2-3 doses of 's nachts volledig worden ingenomen. Het ontvangstschema wordt individueel ingesteld. Neem het medicijn niet minder dan -2 maanden.Als Amitriptyline om wat voor reden dan ook niet geschikt is voor de patiënt, nemen ze de hulp in van Imipramine, een geneesmiddel van dezelfde chemische groep. Als de antidepressiva van deze chemische groep gecontraïndiceerd zijn voor de patiënt (bijvoorbeeld als het hartritme is verstoord of het glaucoom met gesloten hoek), het is mogelijk om selectieve serotonine- en norepinefrineheropnameremmers te gebruiken (venlafaxine 150 tot 225 mg per dag, Duloxetine 60 tot 120 mg per dag dag). Het analgetische effect komt meestal niet eerder dan de tweede week vanaf het begin van de opname. Andere antidepressiva (fluoxetine, paroxetine, sertraline, enzovoort) helpen minder diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen in die zin dat ze minder uitgesproken zijn analgetisch effect. Hun gebruik is aan te raden met een meer uitgesproken depressieve component en een slechte tolerantie voor andere antidepressiva.

Onder anticonvulsiva worden carbamazepine (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabbagamma) en Pregabalin (tekst) gebruikt als analgeticum. Carbamazepine is een meer verouderde drug dan andere in deze groep, maar het is ook veel goedkoper. Het standaard behandelingsregime is de volgende: 200 mg 's ochtends en 400 mg' s avonds, indien nodig - 600 mg 2 maal daags. Zowel Gabapentine als Pregabaline zijn de medicijnen van de huidige generatie anticonvulsiva, die zeer effectief zijn in het bestrijden van neuropathische pijn.Gabapentine wordt ingenomen met 300 mg 's nachts, vervolgens 300 mg' s morgens en 's avonds, vervolgens 300 mg 3 maal per dag, en zo verder, met een geleidelijke verhoging van de dosis. Gewoonlijk wordt een voldoende analgetisch effect waargenomen bij een dosis van 1800 mg per dag verdeeld in drie doses, in ernstige gevallen kan de dosis worden verhoogd tot 3600 mg per dag. Pregabaline wordt tweemaal daags 75 mg voorgeschreven. Meestal volstaat dit om de pijn te verminderen, maar in verwaarloosde gevallen kan de dosering 600 mg per dag bereiken. Meestal neemt het pijnsyndroom af in de eerste week van de behandeling, waarna het wordt aanbevolen om de dosering tot het minimum te verlagen (75 mg 2 maal per dag).

Voorbereidingen van irriterende actie (Capsicum, Finalgon, Capsaicin) worden zelden gebruikt in de dagelijkse praktijk, omdat hun actie gebaseerd is op het uitsterven van pijnimpulsen. Dat wil zeggen, eerst wanneer aangebracht op de huid veroorzaken ze pijn, en na een tijdje - een afname. Velen van hen veroorzaken roodheid van de huid, ernstige verbranding, wat ook hun brede toepassing niet bevordert. Van anesthetica is het mogelijk om Lidocaïne te gebruiken in de vorm van langzame intraveneuze infusies in een dosis van 5 mg / kg, evenals aanbrengen op de huid ledematen crèmes, gels en gips Versasitis met 5% inhoud Lidocaïne.

Van antiaritmica voor de behandeling wordt Mexiletine gebruikt in een dosis van 450 - 600 mg per dag, hoewel deze behandelmethode niet van toepassing is op populaire.

Van niet-opioïde pijnstillers met een centraal effect onlangs gebruikt Kadadolon (Flupirtine) in een dosis van 100-200 mg 3 maal per dag.

Opioïden worden alleen gebruikt in geval van ineffectiviteit van de bovengenoemde geneesmiddelen. Gebruik hiervoor oxycodon (37-60 mg per dag) en Tramadol. Tramadol wordt gestart met een dosis van 25 mg 2 maal daags of 50 mg eenmaal daags. Na een week kan de dosis worden verhoogd tot 100 mg per dag. Als de toestand niet verbetert, neemt de pijn niet met één jota af, daarna is een verdere verhoging van de dosis tot 100 mg 2-4 maal per dag mogelijk. De behandeling met Tramadol duurt ten minste 1 maand. Er is een combinatie van Tramadol en banale Paracetamol (Zaldiar), waarmee de dosis van de ingenomen opioïden kan worden verlaagd. Zal'diar wordt 1-2 maal daags voor 1 tablet gebruikt, verhoog indien nodig de dosis tot 4 tabletten per dag. Opioïden kunnen verslaving ontwikkelen, vandaar deze geneesmiddelen die in de laatste bocht worden gebruikt.

En toch is er geen medicijn dat de standaard van pijnbehandeling voor deze ziekte zou kunnen worden genoemd. Heel vaak in de vorm van monotherapie zijn ze niet effectief. Dan moet je ze met elkaar combineren om het effect te vergroten. De meest voorkomende combinatie is een antidepressivum met een anticonvulsieve of een anticonvulsieve werking met een opioïde. Men kan zeggen dat de strategie om pijn bij deze ziekte te elimineren een hele kunst is, omdat er geen standaardbenadering is voor de behandeling.

Niet-medicamenteuze therapieën

Naast medicinale manieren om diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen te bestrijden, fysiotherapeutisch methoden (magneettherapie, diadynamische stromen, percutane elektrostimulatie, elektroforese, balneotherapie, hyperbare oxygenatie, acupunctuur). Om pijn te behandelen, kan elektrische stimulatie van het ruggenmerg worden gebruikt door stimulerende implantaten te implanteren. Het is geïndiceerd voor patiënten met geneesmiddelresistente vormen van behandeling.

Als we al het bovenstaande samenvatten, kunnen we zeggen dat de behandeling van diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen moeilijk is zelfs voor een ervaren arts, omdat het niet mogelijk is het verloop van de ziekte en het mogelijke effect van de voorgeschreven behandeling te voorspellen niemand. Bovendien moet de duur van de behandeling in de meeste gevallen behoorlijk behoorlijk zijn. Patiënten moeten al maanden medicijnen gebruiken om op zijn minst enkele veranderingen te bereiken. En toch kan de ziekte worden gestopt. Een individuele aanpak, rekening houdend met de klinische kenmerken van elk geval, maakt het mogelijk overwinnaar te worden in de strijd tegen de ziekte.

Verslag prof. I. V. Gurievoy over het onderwerp "Diagnose en behandeling van diabetische neuropathie