Comas: classificatie, tekens, behandelprincipes

Een coma is een toestand van totale afwezigheid van bewustzijn, wanneer een persoon nergens op reageert. In een coma kan geen stimulus (noch extern noch intern) een persoon tot leven brengen. Deze levensbedreigende aandoening intensive care, omdat, in aanvulling op bewustzijnsverlies, coma als er afwijkingen in de vitale organen (ademhalings- en hartproblemen).

In een staat van coma, realiseert een persoon zich niet de wereld om hem heen of zichzelf.

Coma is altijd een complicatie van een ziekte of pathologische aandoening (vergiftiging, trauma). Alle coma's hebben een aantal algemene symptomen, ongeacht de oorzaak van hun optreden. Maar er zijn ook verschillen in klinische symptomen in verschillende soorten com. De behandeling van coma moet worden uitgevoerd onder omstandigheden van reanimatieafdeling. Het is gericht op het behoud van de vitale functies van het lichaam en het voorkomen van de dood van hersenweefsel. Uit dit artikel leer je wat coma is, wat ze worden gekarakteriseerd en wat de basisprincipes zijn van het behandelen van coma.

Wat is de basis van coma?

Aan de basis van het coma liggen twee mechanismen:

• bilaterale diffuse laesies van de hersenschors;
• primaire of secundaire laesie van de hersenstam met daarin de reticulaire formatie. De reticulaire formatie behoudt de tonus en de actieve toestand van de hersenschors. Wanneer de reticulaire formatie "uitschakelt", ontwikkelt zich diepe remming in de hersenschors.

Primaire laesie van de hersenstam is mogelijk bij aandoeningen zoals beroerte, craniocerebrale trauma en tumorproces. Secundaire aandoeningen treden op tijdens metabole veranderingen (voor vergiftiging, endocriene ziekten, enz.).

Een combinatie van beide mechanismen van coma-ontwikkeling is mogelijk, die meestal wordt waargenomen.

Als gevolg van deze aandoeningen wordt een normale overdracht van zenuwimpulsen tussen de hersencellen onmogelijk. Tegelijkertijd gaan de coördinatie en de gecoördineerde activiteit van alle structuren verloren, ze worden overgedragen aan het autonome regime. Het brein verliest zijn managementfuncties over het hele organisme.

Classificatie com

Comatose-toestanden zijn meestal verdeeld in verschillende karakters. Het meest optimaal zijn twee classificaties: de causale factor en de mate van onderdrukking van het bewustzijn (diepte van coma).

Bij delen door causatieve factor worden alle coma's conventioneel geclassificeerd in coma met primaire neurologische aandoeningen (toen de basis voor de ontwikkeling van coma het proces in de zenuwstelsel) en secundaire neurologische aandoeningen (waarbij hersenbeschadiging indirect verscheen tijdens een pathologisch proces buiten het zenuwstelsel). Als u de oorzaak van een coma kent, kunt u de tactiek van het behandelen van een patiënt correct bepalen.

Dus, afhankelijk van de oorzaak die leidde tot de ontwikkeling van coma, zijn er dergelijke soorten com: neurologische (primaire) en secundaire genese.

Neurologische (primaire) genese:

• traumatisch (met craniocerebrale trauma's);
• cerebrovasculaire (met acute bloedvataandoeningen van de bloedcirculatie in de hersenen);
• epileptica (het resultaat van epi-aanvallen);
• meningoencephalitic (het resultaat van ontstekingsziekten van de hersenen en zijn membranen);
• hypertensie (door een tumor in de hersenen en de schedel).

Secundaire genese:

• endocriene (diabetische bij diabetes mellitus (een aantal van hen), hypothyreoïd en thyrotoxisch bij aandoeningen van de schildklier klier, hypokorticoïde met acute bijnierinsufficiëntie, hypofytoxie met een totaal tekort aan hypofyse-hormonen);
• toxisch (bij nier- of leverinsufficiëntie, bij vergiftiging met stoffen (alcohol, drugs, koolmonoxide, enz.), met cholera, met een overdosis drugs);
• hypoxisch (met ernstig hartfalen, obstructieve longziekte, bloedarmoede);
• Coma onder invloed van fysische factoren (thermische oververhitting of overkoeling, elektrische schok);
• coma met een aanzienlijk tekort aan water, elektrolyten en voedsel (hongerig, met ontembare braken en diarree).

Volgens statistische gegevens is beroerte de meest voorkomende oorzaak van coma, gevolgd door een overdosis drugs, de derde - complicaties van diabetes.

De noodzaak van de tweede classificatie is te wijten aan het feit dat de causale factor op zichzelf niet de ernst van de toestand van de patiënt in een coma weerspiegelt.

Afhankelijk van de ernst van de staat (diepte van onderdrukking van het bewustzijn) is het gebruikelijk om de volgende soorten com te onderscheiden:

• I graden (mild, subcortisch);
• II graad (matig, anterolateraal, "hyperactief");
• III graad (diep, posterolateraal, "slappe");
• IV graad (transcendentaal, terminaal).

Een scherpe scheiding van de mate van coma is tamelijk moeilijk, omdat de overgang van de ene fase naar de andere zeer snel kan zijn. Deze classificatie is gebaseerd op verschillende klinische symptomen die overeenkomen met een bepaald stadium.

Symptomen van coma

Coma I diploma

Het wordt subcortaal genoemd, omdat in dit stadium de activiteit van de hersenschors wordt geremd en ontremming van de diepere liggende delen van de hersenen, subcorticale formaties genoemd. Het wordt gekenmerkt door dergelijke manifestaties:

• het gevoel hebben dat de patiënt in een droom is;
• complete desoriëntatie van de patiënt op zijn plaats, tijd, persoonlijkheid (het is onmogelijk om de patiënt te ontregelen);
• gebrek aan antwoorden op de gestelde vragen. Misschien ongearticuleerd loeien, de publicatie van verschillende geluiden buiten de communicatie met wat er van buiten gebeurt;
• het ontbreken van een normale reactie op een pijnstimulus (dat wil zeggen, een zwakke en zeer langzame reactie, bijvoorbeeld met een naaldsteek de patiënt trekt het niet meteen in, maar buigt zwakjes of buigt na enige tijd na het aanbrengen van pijnlijke irritatie);
• spontane actieve bewegingen zijn praktisch afwezig. Soms kunnen zuig-, kauw-, slikbewegingen optreden als een manifestatie van cerebrale reflexen, die normaal worden onderdrukt door de schors van de hersenhelften;
• gespierde tonus opgeheven;
• diepe reflexen (knie, Achilles en anderen) nemen toe en oppervlakkig (hoornvlies, plantair en anderen) zijn depressief;
• mogelijke pathologische carpale en voetklachten (Babinsky, Zhukovsky en anderen);
• de reactie van de pupillen op licht wordt behouden (vernauwing), strabismus, spontane bewegingen van de oogbollen kunnen worden waargenomen;
• gebrek aan controle over bekkenorganen;
• meestal autonome ademhaling wordt bewaard;
• vanaf de zijkant van de hartactiviteit is er een toename van de hartslag (tachycardie).

Coma II diploma

In dit stadium wordt de activiteit van de subcorticale formaties geremd. Stoornissen dalen af ​​naar de voorste delen van de hersenstam. Deze fase wordt gekenmerkt door:

• het verschijnen van tonische stuiptrekkingen of periodieke huiveringen;
• afwezigheid van spraakactiviteit, verbaal contact is onmogelijk;
• een sterke verzwakking van de reactie op pijn (lichte wringing van de ledemaat bij het aanbrengen van een prik);
• onderdrukking van alle reflexen (zowel oppervlakkig als diep);
• vernauwing van leerlingen en hun zwakke reactie op licht;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• toegenomen zweten;
• sterke fluctuaties in bloeddruk;
• gemarkeerde tachycardie;
• schending van de ademhaling (met pauzes, met stops, lawaaierig, met verschillende diepten van ademhalingen).

Coma III diploma

Pathologische processen bereiken de medulla oblongata. Het risico voor het leven neemt toe en de voorspelling voor herstel verslechtert. Het podium wordt gekenmerkt door de volgende klinische symptomen:

• Beschermende reacties als reactie op de pijnstimulus gaan volledig verloren (de patiënt beweegt zelfs geen ledemaat als reactie op de injectie);
• er zijn geen oppervlakkige reflexen (in het bijzonder corneale reflexen);
• een sterke afname van spiertonus en peesreflexen;
• pupillen zijn verwijd en reageren niet op licht;
• de ademhaling wordt oppervlakkig en aritmisch, niet erg productief. Bij het ademen is extra spiermassa (spieren van de schoudergordel) betrokken, wat normaal niet wordt waargenomen;
• bloeddruk is verminderd;
• periodieke krampen zijn mogelijk.

Coma IV diploma

In dit stadium zijn er geen tekenen van hersenactiviteit. Dit manifesteert zich:

• afwezigheid van alle reflexen;
• een zo ruim mogelijke vergroting van de pupillen;
• spieratony;
• gebrek aan onafhankelijke ademhaling (alleen kunstmatige ventilatie ondersteunt de zuurstofvoorziening van het lichaam);
• de bloeddruk daalt tot nul zonder medicijnen;
• een daling van de lichaamstemperatuur.

Het bereiken van een graad IV coma heeft een hoog risico op fatale afloop, nadert 100%.

Opgemerkt dient te worden dat sommige van de symptomen van de verschillende stadia van het coma kan variëren afhankelijk van de oorzaak coma. Bovendien zijn bepaalde soorten comateuze staten hebben extra functies, in sommige gevallen, zijn diagnose.

Klinische kenmerken van sommige soorten coma

Cerebrovasculaire coma

Ze krijgt altijd het gevolg van de wereldwijde vasculair accident (ischemische of hersenbloeding, aneurysma ruptuur), zodat het ontwikkelen plotseling, zonder waarschuwing. Meestal gaat het bewustzijn vrijwel onmiddellijk verloren. In deze patiënt rood gezicht, piepende ademhaling, hoge bloeddruk, Intense Pulse. Naast neurologische symptomen eigen aan de coma, er focale neurologische symptomen (bijvoorbeeld scheef gezicht opblazen wang bij het ademhalen). De eerste fase van coma kan gepaard gaan met psychomotorische agitatie. Als er een subarachnoïdale bloeding, iets wat door positieve meningeal tekenen (nek stijfheid van de spieren, Kernig symptomen Brudzinskogo).

Traumatische coma

Zoals meestal ontwikkelt zich als gevolg van ernstig hersenletsel, aan het hoofd van de patiënt kan schade aan de huid te detecteren. Mogelijke neusbloedingen, oor (soms lekkage CSF), blauwe plekken rond de ogen ( "points" symptoom). Heel vaak hebben leerlingen rechts en links een andere afmeting (anisocorie). Evenals bij cerebrovasculaire coma zijn er ook focale neurologische symptomen.

Epileptisch coma

Meestal is dit een gevolg van het herhaaldelijk herhalen van één na één epimetails. Wanneer gezicht dit coma patiënt wordt cyanotisch schaduw (als de aanval het meest recent was), de leerlingen zijn breed en niet reageren op licht, de volgende bit zijn tong, schuim op zijn lippen. Bij de aanvallen gestopt, de leerlingen zijn nog steeds groot, verminderde spiertonus, reflexen worden niet genoemd. Er zijn tachycardie en snelle ademhaling.

Meningoencephalitische coma

Het komt voor tegen de achtergrond van een bestaande ontstekingsziekte van de hersenen of zijn membranen, dus het is zelden plotseling. Er is altijd een toename van de lichaamstemperatuur, van verschillende graden van meningeale symptomen. Een uitslag op het lichaam is mogelijk. In het bloed, is er een aanzienlijke toename van het gehalte aan leukocyten en ESR en in de cerebrospinale vloeistof - verhoging van de hoeveelheid eiwit en leukocyten.

Hypertensieve coma

Het ontstaat als gevolg van een aanzienlijke toename van de intracraniale druk in aanwezigheid van een extra onderwijs in de schedelholte. Coma ontwikkelt als gevolg van compressie van bepaalde delen van de hersenen en de inbreuk knippen cerebellaire tentorium of de foramen magnum. Deze coma gaat gepaard met bradycardie (vertragende hartslag), afnemende ademhalingssnelheid, braken.

Hepatische coma

Het ontwikkelt zich geleidelijk tegen de achtergrond van hepatitis of cirrose van de lever. Van de patiënt komt een specifieke levergeur (de geur van "rauw vlees"). Huidcovers zijn geel, met puntige bloedingen en plaatsen van krassen. Peziereflexen zijn toegenomen, er kunnen stuiptrekkingen zijn. Arteriële druk en hartslag zijn laag. De pupillen zijn verwijd. De lever van de patiënt is vergroot in omvang. Beschikbaarheid kunnen tekenen van portale hypertensie (- uitbreiding en kronkeling van de aderen van de buik zoals "Medusa head") zijn.

Renale coma

Het ontwikkelt zich ook geleidelijk. De patiënt stoot een geur van urine (ammoniak) uit. Huidcovers zijn droog, lichtgrijs (alsof ze vies zijn), met sporen van krassen. Er zijn zwellingen in de zone van de onderrug en onderste ledematen, de wallen van het gezicht. Arteriële druk is laag, peesreflexen zijn hoog, pupillen zijn smal. Er kan onvrijwillige spiertrekkingen zijn in afzonderlijke spiergroepen.

Alcoholische coma

Het ontwikkelt zich geleidelijk wanneer je alcohol misbruikt en te veel neemt. Natuurlijk is er een geur van alcohol (het moet er rekening mee worden gehouden dat de aanwezigheid van deze functie coma verschillend kunnen zijn, bijvoorbeeld, traumatisch. Alleen een persoon kan alcohol drinken voor de blessure). De hartslag neemt toe en de bloeddruk daalt. Huidcovers zijn rood, nat van het zweet. Spierspanning en reflexen zijn laag. De pupillen zijn smal.

Coma bij koolmonoxidevergiftiging

Deze coma gaat gepaard met tachycardie met een lage bloeddruk, ondiepe ademhaling (ademhalingsmoeilijkheden mogelijk). Gekenmerkt door brede pupillen zonder reactie op licht. Symptoom is zeer specifiek huid en slijmvliezen: kersen rode (zoals kleuring geeft carboxyhemoglobine), waarbij het been cyanotisch zijn.

Coma voor vergiftiging met slaappillen (barbituraten)

Coma ontwikkelt zich geleidelijk, als een voortzetting van de slaap. Typische bradycardie (lage hartslag) en lage bloeddruk. Ademen wordt oppervlakkig en zeldzaam. De huid is bleek. Reflexactiviteit van het zenuwstelsel is zo onderdrukt dat er geen reactie op pijn is, peesreflexen worden niet genoemd (of ze worden sterk verzwakt). Verhoogde speekselafscheiding.

Coma met een overdosis medicijnen

Het wordt gekenmerkt door een daling van de bloeddruk, een afname van de hartslag, een zwakke pols en een oppervlakkige ademhaling. Lippen en vingertoppen hebben een cyanotische kleur, de huid is droog. De spiertonus is sterk verzwakt. Gekenmerkt door de zogenaamde "punt" pupillen, zo versmald. Er kunnen sporen van injecties zijn (hoewel dit niet nodig is, omdat de manier van drugsgebruik bijvoorbeeld intranasaal kan zijn).

Diabetische coma

Het is juister om te zeggen niet coma, maar coma. Omdat ze meerdere kunnen zijn met diabetes. Dit ketoacidoticum (met de accumulatie van producten van het metabolisme van vetten in het bloed en toename van glucoseniveaus), hypoglycemisch (met een daling van het niveau glucose en overtollige insuline), hyperosmolair (met ernstige uitdroging) en lactacidemisch (met een overmaat aan melkzuur in het bloed). Elk van deze soorten heeft zijn eigen klinische symptomen. Dus, bijvoorbeeld, met ketoacidotische coma is er een geur van aceton van de patiënt, de huid is bleek en droog, de pupillen zijn versmald. Bij hypoglycemisch coma worden geen vreemde geuren van de patiënt gevoeld, de huid is bleek en vochtig en de pupillen zijn verwijd. Natuurlijk wordt bij het bepalen van het type diabetisch coma de hoofdrol gespeeld door aanvullende onderzoeksmethoden (de hoeveelheid glucose in het bloed, in de urine, de aanwezigheid van aceton in de urine, enzovoort).

Beginselen voor de behandeling van coma

Coma is in de eerste plaats een voorwaarde om dringende maatregelen te nemen om de vitale activiteit van het lichaam in stand te houden. Deze maatregelen worden genomen ongeacht de reden die het coma heeft veroorzaakt. Het belangrijkste is om de patiënt niet te laten sterven en de hersencellen zo veel mogelijk tegen beschadiging te beschermen.

Maatregelen die vitale functies van het lichaam bieden zijn:

• ondersteuning van de ademhaling. Indien nodig wordt sanitatie van de luchtwegen uitgevoerd om de doorgankelijkheid te herstellen (vreemde lichamen worden verwijderd, rechtgetrokken gezonken tong), luchtkanaal, zuurstofmasker is geïnstalleerd, kunstmatige ventilatie is uitgevoerd;
• ondersteuning van de bloedsomloop (gebruik van geneesmiddelen die de bloeddruk verhogen bij hypotensie, en verminderen met hypertensie; betekent dat het hartritme wordt genormaliseerd; normalisatie van het volume circulerend bloed).

Symptomatische maatregelen worden ook gebruikt om de bestaande schendingen te verwijderen:

• grote doses vitamine B1 voor vermoedelijke alcoholvergiftiging;
• anticonvulsiva in aanwezigheid van toevallen;
• antiemetic drugs;
• kalmerende middelen tijdens opwinding;
• intraveneus geïnjecteerde glucose (zelfs als de oorzaak van coma niet bekend is, omdat het risico op hersenbeschadiging door een lage bloedglucose hoger is dan van hoog. De introductie van een bepaalde hoeveelheid glucose met een hoog gehalte ervan in het bloed zal niet veel schade aanrichten);
• maagspoeling bij vermoedelijke vergiftiging met medicijnen of voedsel van slechte kwaliteit (inclusief schimmels);
• medicijnen om de lichaamstemperatuur te verlagen;
• als er tekenen zijn van een infectieus proces, is het gebruik van antibiotica geïndiceerd.

Bij de geringste verdenking van trauma aan de cervicale wervelkolom (of als het niet mogelijk is om dit uit te sluiten), is stabilisatie van dit gebied noodzakelijk. Meestal wordt voor dit doel een band gebruikt in de vorm van een kraag.

Na het vaststellen van de oorzaak, die iemand heeft veroorzaakt, behandelen ze de onderliggende ziekte. Dan is een specifieke therapie gericht tegen een bepaalde aandoening al voorgeschreven. Dit kan hemodialyse zijn bij nierfalen, de toediening van Naloxone bij een overdosis medicijnen en zelfs bij chirurgische ingrepen (bijvoorbeeld met hematoom in de hersenen). Het type en de hoeveelheid behandeling is afhankelijk van de vastgestelde diagnose.

Coma is een levensbedreigende complicatie van een aantal pathologische aandoeningen. Het vereist onmiddellijke medische aandacht, omdat het tot de dood kan leiden. Er is een grote variëteit aan soorten vanwege het grote aantal pathologische aandoeningen dat ze kan compliceren. De behandeling van coma wordt uitgevoerd in de omstandigheden van de intensive care en is gericht op het redden van het leven van de patiënt. Tegelijkertijd moeten alle maatregelen zorgen voor het behoud van hersencellen.