Epilepsie bij volwassenen: diagnose en behandeling

Epilepsie bij volwassenen is een chronische ziekte van het zenuwstelsel, bestaande uit herhaalde specifieke aanvallen (epipripeds). Soorten epipriplets die meer dan 40 worden beschreven, gaan allemaal gepaard met pathologische elektrische activiteit van de hersenen. Voor het vaststellen van een betrouwbare diagnose zijn aanvullende onderzoeksmethoden vereist, die soms herhaaldelijk worden uitgevoerd (om de verkeerde elektrische ontladingen op te vangen). De selectie van een effectief anti-epilepticum voor de preventie van epileptische aanvallen is een complexe taak. Dit vereist een uitgebreid overzicht van alle componenten van de ziekte: een klinische type (type) aanval, frequentie van epileptische aanvallen, bijkomende ziekten, beroepskenmerken, leeftijd van de patiënt en vele een ander. We zullen in dit artikel praten over diagnose en behandeling.

diagnostiek

Praten met de patiënt en het achterhalen van de geschiedenis van de ziekte is een belangrijke fase in het diagnostische proces.

Bij de diagnose van epilepsie wordt de classificatie van epilepsie en epilepsie, die in 1989 werd ontwikkeld door de International Antiepileptic League, gebruikt. De verdeling is gebaseerd op de oorzaak van het optreden van epi-aanvallen. Vanuit dit oogpunt zijn alle soorten epilepsie en episindromen (zowel lokaal als gegeneraliseerd) onderverdeeld in:

• idiopathisch - deze groep omvat alle episindromen met erfelijke aanleg. Verwanten van de patiënt kunnen dergelijke klinische symptomen identificeren. In dit geval onthullen een volledig klinisch onderzoek, het gebruik van aanvullende onderzoeksmethoden, geen tekenen van primaire letsels van de hersenen (dwz, bij het begin van de ziekte in de hersenen, vinden ze niets dat zou kunnen provoceren epipripadok. Desondanks verschijnen epipriphes);
• symptomatisch - deze omvatten die situaties waarin het optreden van epileptische aanvallen te wijten is aan hersenbeschadiging of de aanwezigheid van een soort van ziekte in het lichaam als geheel. Bijvoorbeeld eerdere ernstige cerebrale trauma's of neuro-infecties, metabole stoornissen;
• cryptogeen - deze groep bevat episadromen die waarschijnlijk symptomatisch zijn, maar het was niet mogelijk om hun oorzaak te achterhalen met behulp van moderne diagnostische methoden. Cryptogene epilepsie is een diagnose die leidt tot een verdere zoektocht naar de oorzaak van de ziekte.

Waarom is de reden zo belangrijk? Omdat de therapeutische tactiek ervan afhangt. Als de oorzaak van epilepsie bekend is, moet deze zo mogelijk worden geëlimineerd. Soms kan alleen de eliminatie van de factor die het episyndroom veroorzaakte de frequentie van aanvallen verminderen of zelfs tot nul reduceren. Wanneer de oorzaak onbekend blijft, vertrouwen ze bij het voorschrijven van de behandeling op het type epileptische fit (lokaal of gegeneraliseerd) dat bij de patiënt is ontstaan.

Om het type epilepsie te bepalen, moet de arts de anamnese van de ziekte zorgvuldig verzamelen. Zelfs de kleinste details zijn belangrijk. Voelde de patiënt zich fit? Welke sensaties heeft hij ervaren tijdens en na de aanval? Wat veroorzaakte, naar de mening van de patiënt, een aanval? Hoe vaak komen deze omstandigheden voor? En nog veel meer moet bekend zijn aan de arts. Omdat de patiënt voor het grootste deel van de aanvallen zijn gevoelens niet kan onthouden, kan de informatie worden verstrekt door familieleden, collega's, die aanwezig waren tijdens de ontwikkeling van epiprust.

Na het vinden van de klachten en de geschiedenis van de ziekte, wordt een neurologisch onderzoek uitgevoerd. In dit geval wordt epilepsie gekenmerkt door een interessant kenmerk: in de meeste gevallen aan het begin van de ziekte vindt de neuroloog geen grove neurologische veranderingen. Dit is vreemd genoeg een klein bewijs voor de diagnose van epilepsie.

Voor een nauwkeurige bepaling van de aard van de aanval, de uitsluiting van andere ziekten die doen denken aan epicas (bijvoorbeeld flauwvallen, hysterische aanvallen), en de keuze van een medicijn voor behandeling van de patiënt wordt uitgevoerd door aanvullende methoden onderzoek.

Aanvullende onderzoeksmethoden

Electro-encefalografie helpt de arts specifieke epileptische activiteit van de hersenen te identificeren.

De meest informatieve en noodzakelijke methode van onderzoek naar epilepsie iselectroencephalography (EEG). Dit is een methode om de elektrische activiteit van de hersenen vast te leggen, volledig onschadelijk en pijnloos. Het wordt gebruikt om de vraag te beantwoorden: is er epileptische activiteit in de hersenen? De methode is als volgt: de patiënt draagt ​​een soort cap-net (helm) met elektroden. Gedurende minstens 20 minuten worden elektrische impulsen geregistreerd vanaf het oppervlak van de hoofdhuid. Tegelijkertijd worden tijdens de opname verschillende samples gebruikt: bij het openen en sluiten van de ogen, met visuele, geluidsstimulatie, een sample met diepe en frequente ademhaling. Monsters helpen bij het oproepen van pathologische elektrische activiteit van de hersenen in de aanwezigheid van epilepsie. Bij onvoldoende informatie-inhoud van de gebruikelijke EEG-techniek wordt het uitgevoerd na slaapgebrek (na slaapontbering gedurende de dag), EEG in slaap, EEG-videomonitoring. De laatste twee soorten EEG worden uitgevoerd in een ziekenhuis.

Bij epilepsie registreert een elektro-encefalogram specifieke epileptische activiteit in bepaalde gebieden van de hersenen in de vorm van pieken (spikes), acute golven, piekgolfcomplexen, polypic. Voor elk type aanvallen, gegeneraliseerd en gedeeltelijk, zijn hun specifieke veranderingen kenmerkend. ie EEG stelt ons in staat om het type epicas, de plaats van hun voorkomen, te verduidelijken.

In 50% van de gevallen wordt bij patiënten met epilepsie een normaal elektro-encefalogram geregistreerd. De afwezigheid van pathologische veranderingen na een enkele EEG is nog niet indicatief voor de afwezigheid van een episyndroom bij de patiënt. Soms kan epiaktiviteit alleen worden geregistreerd tijdens het opnemen van de EEG gedurende de dag (EEG-videomonitoring wordt voor dit doel gebruikt).

Opgemerkt moet worden dat de detectie van epileptische tekenen op een elektro-encefalogram bij afwezigheid van klinische manifestaties van epipriplets niet wijst op de aanwezigheid van epilepsie bij een persoon. De diagnose epilepsie vereist verplichte klinische symptomen. Als ze niet bestaan, kan er ook geen diagnose zijn.

Om epipripeds te onderscheiden van andere aandoeningen die gepaard gaan met een verstoring van het bewustzijn, vallen (flauwvallen, problemen met de bloedtoevoer naar de hersenen, schending van het ritme van hartactiviteit, etc.), gebruik echografie transcraniële doplerografie (UZDG), ECG-bewaking.Deze methoden zijn ook pijnloos en vereisen geen voorafgaande voorbereiding. UZDG geeft informatie over de toestand van de bloedvaten en de bloedstroom in de carotis en vertebrobasilaire bekkens van de hersenen. Het wordt uitgevoerd onder de voorwaarden van een polikliniek en in een ziekenhuis. ECG-bewaking (Holter-bewaking) is een ECG-opname gedurende de dag met behulp van een speciale kleine sensor. De patiënt leidt tegelijkertijd een normale levensstijl met het opnemen van zijn acties op papier (hij dineerde bijvoorbeeld op 14-00, van 14-30 tot 15-00 liep hij te voet in het gebruikelijke tempo, enz.).

Computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming van de hersenenworden ook gebruikt bij de diagnose van overwegend symptomatische vormen van epilepsie. Ze kunnen tumoren, littekens en verklevingen, tekenen van acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, d.w.z. structurele aandoeningen in de hersenen.

Een patiënt met verdenking op epilepsie moet een reeks laboratoriumtests uitvoeren: een algemene bloedtest, een algemene urinetest, coagulogram, biochemisch bloedonderzoek (elektrolyten, proteïne, ureum, creatinine, transaminasen, bilirubine, glucose, amylase, alkalische fosfatase). Als het infectieproces wordt vermoed, worden serologische methoden gebruikt. De lijst met noodzakelijke analyses wordt in elk specifiek geval gespecificeerd.

Het hele spectrum van enquêtes stelt je meestal in staat om de vragen te beantwoorden: is de aanval epileptisch, welk type is het, heeft het een morfologische reden? Al deze informatie is nodig om de tactiek van de behandeling te bepalen.

Hoe epilepsie bij volwassenen behandelen?

Om met de behandeling te beginnen, is het alleen in dat geval nodig als er sprake is van zelfvertrouwen, dat aanvallen epileptisch zijn (en geen andere aard hebben - flauwvallen, psychische aandoeningen, enz.).

geneesmiddel

Om te beginnen is het noodzakelijk om de kwestie van het gebruik van anti-epileptica in het algemeen (anticonvulsiva) op te lossen.

Als de patiënt slechts één epileptische aanval had, werden in sommige gevallen anti-epileptica niet voorgeschreven. Dit zijn situaties waarin de aanval werd veroorzaakt door iets (bijvoorbeeld acute schending van de cerebrale circulatie), wanneer er sprake is van een zwangerschap, toen de aanval plaatsvond na langdurige slaapgebrek. De diagnose van echte epilepsie is erg belangrijk, zodat anticonvulsiva niet worden voorgeschreven aan een gezond persoon.

Verplichte anti-epileptica worden voorgeschreven als de ziekte begint epistatus, als het al een herhaalde bewezen epileptische aanval is, als het een erfelijke aandoening betreft epilepsie.

Het is raadzaam om in dergelijke gevallen anticonvulsiva aan te wijzen (in aanwezigheid van een epiprip):

• bij het detecteren van epiactiviteit op EEG;
• als een persoon een geboortebreuk had;
• als epipriposition ernstig is en hun herontwikkeling het leven van de patiënt bedreigt;
• mentale symptomen bij de patiënt.

Welke anticonvulsiva worden voorgeschreven aan de patiënt hangt af van een aantal factoren: van het type aanval (gegeneraliseerd of gedeeltelijk), het type epilepsie (idiopathisch, symptomatisch of cryptogeen), leeftijd en geslacht van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, mogelijke bijwerkingen, materiaal kansen.

Tot op heden is er een groot aantal anti-epileptica. Voor elk van hen is een of andere mate van effectiviteit experimenteel vastgesteld voor verschillende soorten aanvallen, een therapeutisch effectieve dosis. Preparaten voor de gegeneraliseerde en gedeeltelijke aanvallen zijn geïsoleerde preparaten van de eerste en tweede lijnen, d.w.z. degenen waarmee de behandeling in de eerste plaats moet beginnen en degenen die in de reserve staan. De gevallen van resistentie, d.w.z. de nutteloosheid van het nemen van een medicijn voor een bepaald type aanvallen. De arts houdt hier rekening mee bij het individueel selecteren van een anticonvulsivum.

Na rekening te hebben gehouden met alle bovengenoemde factoren, kiest de arts een van de anticonvulsiva van de eerste lijn. Het moet binnen drie maanden na het bereiken van een therapeutisch effectieve dosis aan de patiënt worden toegediend (sommige geneesmiddelen beginnen te nemen met een kleine dosis, en verhogen het geleidelijk tot de vereiste dosis). Drie maanden later wordt de situatie beoordeeld: of de aanvallen zijn afgenomen (gestopt), hoe is het medicijn overgedragen? Als alles goed is, wordt dit medicijn gedurende een lange periode in de geschikte dosis gedurende 3-5 jaar gebruikt.

Als de aanvallen blijven voortduren of als er bijwerkingen zijn die de kwaliteit van leven aanzienlijk verslechteren, wordt de keuze van het medicijn beoordeeld. Wijs een nieuw geneesmiddel toe, maar het vorige medicijn is nog niet geannuleerd (een scherpe onderbreking in de therapie kan meer aanvallen en zelfs een epistatus veroorzaken). Wanneer de dosis van het nieuwe geneesmiddel overeenkomt met de therapeutisch effectieve, kan de eerste geleidelijk worden afgebouwd. Nogmaals, evalueer het effect van het geneesmiddel aan het einde van drie maanden van continue inname.

Als het resultaat niet opnieuw wordt bereikt, worden combinaties van twee anticonvulsiva geselecteerd (gezien hun werkingsmechanismen en mogelijke bijwerkingen, evenals hun interactie met elkaar in het lichaam). Als twee medicijnen niet samen helpen, probeer dan combinaties van de drie. Gelijktijdige inname van meer dan drie anti-epileptica wordt als ineffectief beschouwd. Helaas kan alleen een dergelijke "ervaren" manier worden gekozen voor de juiste behandeling, waardoor de aanvallen tot nul worden teruggebracht. Natuurlijk zijn dergelijke zoekopdrachten alleen mogelijk met de precieze diagnose van epilepsie, aangezien bijna alles anticonvulsiva zijn niet volledig onschadelijk en hun toediening op de lange termijn heeft onvermijdelijk een bijwerking op het lichaam.

De belangrijkste anticonvulsiva die momenteel worden gebruikt zijn:

• Valproaat (Depakin, Convulsofin, Convoolex, Enkorat), de therapeutisch effectieve dosis is 15-20 mg / kg / dag;
• Carbamazepine (Finlepsin, Tegretol), 10-20 mg / kg / dag;
• Fenobarbital (Benzonal, Hexamidine), 200-600 mg / dag;
• Diphenine (Fenytoïne), 5 mg / kg / dag;
• Lamotrigine (Lamycatal, Convulsant, Lamolep), 1-4 mg / kg / dag;
• Topiramaat (Topamax, Topsaver, Toreal), 200 - 400 mg / dag;
• Clonazepam 5 mg / kg / dag;
• Felbamate, 400-800 mg / dag;
• Ethosuximide (Suxilep, Petunidan), 15-20 mg / kg / dag;
• Gabapentine (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 mg / kg / dag;
• Pregabaline (Lyrical), 10-15 mg / kg / dag.

Omdat epilepsie een chronische aandoening is die langdurige continue therapie en constante monitoring vereist, moet de patiënt minstens eenmaal per drie maanden door de behandelende arts worden onderzocht. Het is verplicht om eens in de 6 maanden een EEG uit te voeren, zo nodig consultaties van aanverwante specialisten, het uitvoeren van laboratoriumonderzoeksmethoden om bijwerkingen van anti-epileptica te beheersen drugs.

Als de achtergrond van een driejaarlijkse receptie van een anticonvulsivum geen epiprime vertoont, volgens EEG-resultaten normaal elektrische activiteit van de hersenen, kan de behandelende arts de geleidelijke terugtrekking van het geneesmiddel overwegen (binnen -2 jaar). Als, tegen een achtergrond van een verlaging van de dosis, of wanneer terugtrekking wordt teruggebracht epiaktivnost, en opnieuw zijn er epileptische aanvallen, moet de patiënt terugkeren naar het nemen van anticonvulsiva.

Dieet voor epilepsie bij volwassenen

Allereerst moet gezegd worden dat patiënten met epilepsie categorisch gecontra-indiceerd zijn in alcohol! In welke vorm dan ook! Elke alcoholische drank, zelfs alcoholarme dranken, kan een epifyse uitlokken en tot een epistatus leiden. Weigering van alcohol is een eerste vereiste voor een effectieve behandeling.

Het eten van zieke epilepsie moet rationeel zijn, voldoen aan de basisvereisten van goede voeding voor gezonde mensen.

Het is onwenselijk om een ​​grote hoeveelheid peulvruchten, gezouten en gekruid voedsel, gerookt vlees, zeer vet vlees, koolzuurhoudende dranken te consumeren. Een vloeistofbeperking wordt aanbevolen.

Aangezien de behandeling van epilepsie bestaat in de continue toelating van anticonvulsiva, en waarvan sommige leiden tot tekort aan bepaalde stoffen in het lichaam, zijn kleine veranderingen in de voeding soms eenvoudig zijn nodig. Bij een tekort aan foliumzuur en vitamine B12 moet je meer groene bladgroenten eten, citrus, pompoen, wortelen, kalfs- en runderlever, zeevis (haring, sardines) en zeevruchten (mosselen, oesters, krabben). Bij sommige vormen van epilepsie zijn voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamine B6 nuttig: melk, eidooiers, noten, tarwekiemen, runderlever, groenten. Het is raadzaam de inname van enkelvoudige suikers (bakgebak, koekjes, snoepjes) iets te beperken en het vezelgehalte van groenten en fruit te verhogen.

Er is bewijs van enige effectiviteit van een dieet met een hoog vetgehalte (tot 70% van de energiebehoeften van het lichaam) tegen de achtergrond van een afname van de totale hoeveelheid koolhydraten.

Sommige anticonvulsiva hebben een bijwerking in de vorm van gewichtstoename (valproaat). In dit geval moet je je houden aan een caloriearm dieet.

Omdat veel anti-epileptica een toxisch effect op de lever hebben, patiënten met epilepsie moeten de principes volgen van het therapeutische dieet nummer 5 (dieet voor patiënten met ziekten lever).

Chirurgische behandeling

Wanneer behandeling met anticonvulsiva niet het verwachte effect heeft, is het onmogelijk om controle over epiprust te verkrijgen, of in eerste instantie oorzaak van toevallen is een vorm van educatie in de hersenen (bijvoorbeeld een tumor) en vervolgens wordt besloten om een ​​operatie uit te voeren behandeling.

Alle chirurgische procedures voor epilepsie kunnen in twee groepen worden verdeeld: resectiemethoden (verwijdering) en functioneel (wanneer chirurgische procedures worden uitgevoerd zonder onderdelen te verwijderen hersenen). De eerste groep omvat resectie van de epileptische focus, resectie van de temporale kwab, hemisferectomie (verwijdering van de hemisfeer van de hersenen); naar de tweede - komisurotomiyu (dissectie van neurale verbindingen tussen de linker en rechter hemisferen), stimulatie van de nervus vagus, meerdere subpiale incisies (oppervlakkige incisies van de cortex van het hoofd hersenen). Van de nieuwe chirurgische methoden die momenteel worden onderzocht, is het vermelden waard het gamma-mes en de implantatie van een neurostimulator die epi-activiteit in de hersenen onderdrukt. De vraagstukken van chirurgische behandeling in veel opzichten zijn controversieel vanwege de grote traumatische operaties. En niet altijd vasthouden geeft een 100% resultaat. Dat is de reden waarom nu dergelijke minimaal invasieve methoden zoals gamma-mes en neurostimulator worden ontwikkeld.

Epilepsie is een gevaarlijke en ernstige ziekte die een scherpe beperking van het leven kan veroorzaken. Echter, tijdig gediagnosticeerd, kan het worden gecontroleerd door constante medicatie. Effectieve behandeling stelt u in staat om de ontwikkeling van epicas te stoppen, de kwaliteit van leven te verbeteren, de beperkingen in kansen te verminderen, belangstelling voor de wereld terug te wekken. Epilepsie is nog geen zin! Het is de moeite waard om te onthouden aan iedereen die zo'n diagnose is tegengekomen.

Kanaal "Rusland 1 het programma "Over het belangrijkste" over epilepsie.