Leptospirose bij de mens: symptomen en behandeling

Leptospirose is een infectieziekte veroorzaakt door speciale bacteriën, leptospira genaamd. Het grootste deel van de ziekte kan worden verkregen door te baden in een kleine vijver die is verontreinigd met Leptospira of door rauw water, vlees of melk te eten van dieren die lijden aan leptospirose. Er zijn verschillende soorten van deze ziekte, waarvan sommige zeer gevaarlijk kunnen zijn voor het menselijk leven.

Leptospirose beïnvloedt de lever, de nieren, de hersenen, leidt tot ernstige intoxicatie, kan bloedingsstoornissen en bloedingen veroorzaken. Wie is de bron van infectie, hoe te herkennen en hoe leptospirose moet worden behandeld? U vindt antwoorden op al deze vragen in dit artikel.

Leptospirose wordt dus veroorzaakt door dezelfde micro-organismen, leptospira. Leptospira zijn spiraalvormige bacteriën die van een vochtige omgeving houden. Deze micro-organismen sterven onder invloed van zonlicht, ontsmettingsmiddelen en hoge temperaturen (bijvoorbeeld op 55 ° C - na een half uur, bij 100 ° C - onmiddellijk). Onder leptospira zijn er pathogene variëteiten, die potentieel gevaarlijk zijn voor mensen, en saprofytisch (neutraal, geen ziekte veroorzaken). Pathogene variëteiten van leptospira zijn ongeveer 200 bekend! Vanwege dit aantal pathogenen is leptospirose heterogeen in de symptomatologie van de ziekte. De meest bestudeerde en vaak voorkomende varianten van leptospirose zijn infectieuze geelzucht, Japanse 7-daagse koorts, waterziekte, hondenkoorts.

Bronnen van infectie

De belangrijkste bron van leptospirose zijn dieren. Ze zijn een natuurlijk reservoir van infecties. Het kan zowel wilde dieren of huisdieren zijn, als vogels, amfibieën en reptielen. Bij uitwerpselen van besmette dieren komt leptospira vrij in de omgeving, waar ze vrij lang kunnen bestaan ​​en hun activiteit behouden. Hoe warmer en vochtiger de klimatologische omstandigheden, hoe beter voor leptospira, daarom komt deze ziekte het meest massaal voor in de tropen. De enige plek op aarde waar geen leptospirose is, is Antarctica.

Hoe kan een persoon geïnfecteerd raken? Er zijn verschillende manieren van infectie met leptospirose.

1. Pin. In gevallen waarbij de ziekteverwekker het menselijk lichaam binnendringt door rechtstreeks contact met beschadigde slijmvliezen en de huid. Dit is bijvoorbeeld mogelijk bij het zwemmen in een reservoir met leptospira (vooral belangrijk zijn kleine vijvers met stilstaand water), of bij het snijden van karkassen van patiënten met leptospirose van dieren, of bij het werken met verontreinigde grond Leptospira. Schade aan de huid en slijmvliezen kan microscopisch zijn, volledig onzichtbaar tijdens normaal onderzoek, maar voldoende om de ziekteverwekker te penetreren.
2. Water. Wanneer geconsumeerd in het ongezuiverde water dat de ziekteverwekker bevat. Heb je ergens in het bos water uit een onbekende bron gedronken? Het was heel goed mogelijk om te slikken en leptospira (hoewel niet alleen zij).
3. Food. Bij het eten van thermisch onvoldoende verwerkt vlees, de melk van besmette dieren. Voedsel kan op een andere manier worden besmet. Rende bijvoorbeeld door de kamer, een gewone huismuis, ziek van leptospirose, geknaagde zaden of koekjes, per ongeluk op de tafel achtergelaten en haar ontlasting achtergelaten. En toen regelde de man zichzelf met koekjes uit dezelfde vaas - en dat is alles, leptospires kwamen in het lichaam.

Natuurlijk zijn werknemers van veehouderijen, landbouw, vissers en jagers die mensen die in de eerste plaats risico lopen. Mensen zijn erg vatbaar voor leptospirose, vooral de hoge incidentie in de zomer-herfstperiode. U moet zich ervan bewust zijn dat de transmissieketen van een persoon wordt onderbroken. Dit betekent dat een persoon met leptospirose niet besmettelijk is, niet gevaarlijk voor anderen.

symptomen

Dit lijkt misschien vreemd, maar de inname van leptospira in het menselijk lichaam gaat niet gepaard met enige sensaties of veranderingen. Leptospira door de huid (slijmvliezen) dringen in de lymfevaten, passeren de lymfeklieren (die ze niet uitstellen) en vallen dan in de interne organen. Leptospira "houdt van" de nieren, lever, milt, longen. In deze organen nemen ze een tijdje rust en beginnen ze zich intensief te vermenigvuldigen. En nadat ze hun gelederen met broeders al aanzienlijk hebben uitgebreid, komen de leptospirae in de bloedbaan. Tot nu toe werden geen symptomen gevonden. Deze gehele periode van tijd is in feite een incubatieperiode van infectie en duurt van 2 tot 30 dagen (meestal 7-14 dagen). De duur van de incubatieperiode varieert afhankelijk van het aantal gevonden leptospirussen en de reactiviteit van het menselijk lichaam.

Het binnengaan van de bloedbaan markeert het begin van de ziekte. Plots stijgt de lichaamstemperatuur tot 39 ° -40 ° C, er is een sterke kilte, pijn in de spieren en gewrichten, hoofdpijn, ernstige algemene zwakte, misselijkheid en braken, slechte eetlust, dorst. De hartslag neemt toe. De hitte duurt meerdere dagen (maximaal 12) en neemt vervolgens af. Soms na de normalisering van de lichaamstemperatuur, kan het na een paar dagen opnieuw worden opgewekt, alsof het een tweede golf is. Niet altijd betekent normalisatie van lichaamstemperatuur verbetering. Het komt ook voor dat de temperatuurdaling de normale waarden niet bereikt, en dan blijft de subfebrile toestand lang (dat wil zeggen, de lichaamstemperatuur stijgt naar 37 ° -3 ° C).

De beginperiode van leptospirose wordt gekenmerkt door rood worden van het gezicht, de nek, de borstkas, de injectie vaten van de sclera ("rode ogen"), mogelijk het optreden van uitslag op de huid (maar niet noodzakelijkerwijs), een toename van lymfatische knooppunten.

Leptospira met bloedstroming wordt door het hele lichaam gedragen en wordt herhaaldelijk in verschillende organen en weefsels bezonken. De leptospira zelf, evenals de toxines die zij produceren, zijn verantwoordelijk voor dit of dat klinische beeld van de ziekte. Met leptospirose kunnen de volgende organen en systemen worden beïnvloed:

1. Spieren. De pijn in spieren lijkt bijna gelijktijdig met de stijging van de lichaamstemperatuur. Het meest pijnlijke syndroom komt tot uiting in de kuitspieren en de lage rugspieren, minder in de spieren van de nek en de buik. Spierpijn hangt niet af van de positie van het lichaam, maar neemt toe met beweging en palpatie. Soms bereikt de mate van spierbeschadiging hun desintegratie. In dit geval is het mogelijk om nierfalen te ontwikkelen. Ook kan hevige pijn in de spieren leiden tot diagnostische fouten (bijvoorbeeld, acute pijn in de buik kan worden vermoed acute appendicitis). De pijn in de spieren duurt maximaal 10 dagen, geleidelijk vervaagd.
2. De lever. De mate van betrokkenheid van dit orgaan kan variëren van onbeduidend (klinisch praktisch onzichtbaar) tot leverfalen. Het meest voor de hand liggende symptoom van leverschade is geelzucht. Ongeveer op de 4de-6de dag na het begin van de ziekte (in ernstige gevallen - na 2-3 dagen), wordt de sclera geel en wordt de huid geel. Geelzucht kan een tot enkele weken aanhouden, het is geassocieerd met zowel directe schade aan de levercellen, als met een verhoogde desintegratie van rode bloedcellen. Bloed verhoogt het bilirubine gehalte, de urine wordt donker, de ontlasting licht verkleurt, de lever neemt toe, wordt pijnlijk als het in het rechter hypochondrium aanvoelt. Samen met het vergroten van de lever is het mogelijk om de milt te vergroten. Er kan een lichte jeukende huid zijn. Over het algemeen komt de ernst van leptospirose overeen met de ernst van geelzucht: hoe helderder de geelzucht, hoe ongunstiger de ziekte.
3. De nieren. Nieren met leptospirose worden in 50-100% van de gevallen aangetast. De ernst van de laesie varieert van minimale veranderingen tot nierfalen, tot de ontwikkeling van uremisch syndroom met een fatale afloop. Gewoonlijk wordt de laesie van het nierweefsel duidelijk uitgedrukt vanaf de 7e tot de 10e dag van de ziekte. In de urine verschijnen eiwitten, erytrocyten, leukocyten, cilinders, de hoeveelheid uitgescheiden urine neemt af. Maar er is meestal geen secundaire toename van de bloeddruk en oedeem en nierbeschadiging. Verminder het vermogen van de nieren om toxische stoffen te neutraliseren en uit te scheiden met urine uit het lichaam leidt tot een toename van het gehalte aan stikstofhoudende producten in het bloed: het gehalte aan ureum, creatinine in bloed. In extreem ernstige gevallen van leptospirose houdt de urinevorming op, anurie ontwikkelt zich. Met een gunstig verloop wordt de uitscheidingsfunctie van de nieren hersteld, worden de parameters van de urineanalyse en de concentratiecapaciteit van de nieren geleidelijk genormaliseerd. Een gunstig symptoom, indicatief voor een keerpunt in het geval van schade aan het nierweefsel, is een toename van de dagelijkse diurese na een periode van afname.
4. Longen. Het ademhalingssysteem is betrokken bij het proces met leptospirose in 3-60% van de gevallen. De belangrijkste vormen van manifestatie van de ziekte zijn acute bronchitis en, in ernstiger gevallen, longontsteking. De meest geduchte complicatie van het ademhalingssysteem bij leptospirose is de ontwikkeling van longoedeem, van waaruit de patiënt kan sterven.
5. Centraal zenuwstelsel. In de beginperiode van leptospirose zijn de symptomen van beschadiging van het zenuwstelsel niet-specifiek. Deze hoofdpijn, slaapverstoring, duizeligheid, soms tegen een achtergrond van hoge koorts is onzin en hallucinaties. Tijdens de herhaling van de leptospira van verschillende organen en systemen is gerichte schade mogelijk centraal zenuwstelsel in de vorm van meningitis (die de meninges beïnvloedt) en encefalitis (schade aan de substantie hersenen). Tot 40% van alle gevallen van leptospirose gaat gepaard met deze complicaties. Meningeale syndroom wordt gekenmerkt door een sterke verslechtering van de conditie: hoofdpijn is verergerd, ontembare braken, fotofobie, evenals meningeale symptomen (stijve nek, Kernig-symptomen en Brudzinskogo). In dergelijke gevallen is een punctie in de wervelkolom aangegeven. In het hersenvocht wordt een verhoogd gehalte aan leukocyten en eiwitten gevonden. Over de ontwikkeling van encefalitis kan duiden op een plotselinge zwakte in een of meer ledematen, spraak, zicht, gevoelloosheid van individuele delen van het lichaam. Encefalitis is een ernstige laesie van het centrale zenuwstelsel en kan het leven van de patiënt in gevaar brengen.
6. Systeem van bloed. Leptospira scheidt gifstoffen af ​​die de binnenste schil van de haarvaten beïnvloeden, wat leidt tot een toename van de doorlaatbaarheid van de vaatwand. Dit draagt ​​bij tot het vrijkomen van bloed uit kleine bloedvaten. Symptomen van deze aandoening zijn talrijke kleine bloedingen: de huid van de ogen (sclera), onder de huid (in de vorm van een andere aard van de uitslag), neusbloedingen. Gewoonlijk vinden vergelijkbare verschijnselen plaats op de 3-4e dag van de ziekte, die moet worden beschouwd als een voorbode van massaler bloeden. Syndroom van bloeden zoveel mogelijk verhoogt in de tweede week van de ziekte. Bloedingen krijgen het karakter van bloeding: pulmonale, gastro-intestinale, uteriene bloeding, bloeding op injectieplaatsen, macrogemurie (bloedafgifte en urine). Op zichzelf kunnen dergelijke bloedingen het leven van de patiënt (afhankelijk van de hoeveelheid bloedverlies) bedreigen. De meest ernstige manifestatie van het bloeding syndroom is het syndroom van gedissemineerde intravasculaire coagulatie, wanneer het hele lichaam letterlijk "dekt". De mortaliteit bij het syndroom van gedissemineerde intravasculaire coagulatie is zeer hoog.
7. Cardiovasculair systeem. Met leptospirose, de meest frequente toename van de frequentie van hartslagen (tachycardie) en hun gedemptheid, verlaging van de arteriële druk, zijn er minder schendingen van het hartritme in de vorm van extrasystole en ciliair aritmie. In 10-12% van de gevallen ontwikkelt zich een ontstekingsproces in de hartspier, myocarditis. Myocarditis komt voor bij ernstige ziekte.

Ook ontwikkelen zich bij een ernstige vorm van leptospirose gecombineerde laesies van verschillende organen en systemen. Mogelijke ontwikkeling van acuut lever- en nierfalen, multipel bloeding syndroom, infectieuze-toxische shock, die in veel gevallen de doodsoorzaak veroorzaakt.

Naast de meest voorkomende klinische vormen van leptospirose die hierboven zijn beschreven, is het mogelijk om andere organen en systemen te beschadigen. Het kan bijvoorbeeld acute pancreatitis, cholecystitis, parotitis (ontsteking van de parotis speeksel klieren), iridocyclitis (ontsteking van de iris en het corpus ciliare), optische neuritis zenuw. Het blijkt dat met leptospirose elk orgaan een doelwit kan worden.

Patiënten met milde vormen van de ziekte na 2 weken beginnen te herstellen. Geleidelijk normaliseert de lichaamstemperatuur, verminderen de symptomen van intoxicatie, geelzucht verdwijnt, diurese normaliseert. In ernstiger gevallen begint het herstel pas na een maand. De gemiddelde duur van de ziekte is 4-6 weken. Uitgestelde leptospirose laat een lange en aanhoudende immuniteit achter, maar alleen voor dat soort leptospira dat het veroorzaakte. En aangezien er ongeveer 200 van zijn, blijft de kans op herhaling van de ziekte groot.

In 20-60% van de gevallen na een aanhoudende verbetering van de aandoening is een recidief van de ziekte of zelfs een paar mogelijk. In dergelijke gevallen wordt een golf van koorts en andere symptomen van de ziekte herhaald, maar in een mildere vorm. Gewoonlijk zijn terugvallen veel korter: hun duur is 1-6 dagen.

Uitgestelde leptospirose kan een spoor achterlaten in de vorm van het asthenisch syndroom, spierzwakte, evenals schade aan het orgel van het gezichtsvermogen (verminderd zicht, inclusief blindheid, uveïtis, iridocyclitis, atrofische oogzenuwatrofie) en het zenuwstelsel (arachnoiditis, neuritis, verlamming, enzovoort) etc.).

behandeling

Omdat leptospirose een ernstige ziekte is, wordt de behandeling alleen in een ziekenhuis uitgevoerd. Meestal is het een afdeling infectieziekten, maar in ernstige gevallen worden de patiënten overgebracht naar de intensive care.

De hoofdrichtingen bij de behandeling van leptospirose zijn directe controle van het pathogeen en individu pathogenetische therapie (hetgeen de behandeling van aangetaste organen impliceert, rekening houdend met het mechanisme van ziekteontwikkeling).

Directe controle van de ziekteverwekkers tot op heden gebeurt met behulp van antibiotica. Eerder werd voor hetzelfde doel een specifiek leptospirose immunoglobuline gebruikt. Het gebruik van dit middel in ernstige vormen gaf echter niet het verwachte resultaat, dus wordt het momenteel niet gebruikt.

Onder een groot aantal moderne antibiotica voor leptospirose, heeft een banale groep van penicilline de voorkeur. Het bleek dat de penicilline-reeks het meest schadelijk is voor leptospira. Penicilline wordt voorgeschreven in een dosis van 4 tot 12 miljoen eenheden per dag, en verdeelt het op verschillende manieren. De totale duur van de antibioticumtherapie is 10-14 dagen. Het is gunstiger voor herstel, als een dergelijke therapie wordt gestart in de eerste vier dagen na het begin van de ziekte, anders is de effectiviteit van de behandeling lager.

Bij intolerantie voor antibiotica uit de penicilline-reeks wordt Levomycetin voorgeschreven in een dosis van 30-50 mg / kg per dag. Een ander middel bij uitstek voor leptospirose is Doxycycline in een dosis, g per dag. Als een herhaalde antibioticakuur nodig is, worden cefalosporinen gebruikt.

Pathogenetische therapie is gericht op het verminderen van de symptomen van intoxicatie, aanvulling van vochtverlies in het lichaam, correctie van parameters van het bloedsysteem en homeostase. In principe omvat het het gebruik van:

• analgetica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ibuprofen, Paracetamol, Xefokam en anderen);
• antihistaminica (anti-allergische) geneesmiddelen (Suprastin, Loratadine, Zodak, Suprastinex en anderen);
• enterosorbents (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan en anderen);
• infusieoplossingen en ontgiftingspreparaten (fysiologische natriumchlorideoplossing, glucoseoplossingen, kaliumpreparaten, Ringer's oplossing, Reosorbilact, Reamberin enzovoort);
• antioxidanten en antihypoxanten (vitamine E, C, Mexidol, Mildronate, Cytoflavine, Essentiale, Glutargin, Actovegin, Cerebrolysin, Oktolipen en anderen). De keuze voor een bepaald medicijn wordt bepaald door de schade van een of ander orgaan. Dus, bijvoorbeeld, in het verslaan van de lever, heeft Essentiale de voorkeur, en in het geval van hersenweefselbeschadiging, Cerebrolysin;
• hormonen (ze zijn vooral geïndiceerd in ernstige gevallen, met toegenomen bloedingen en ernstige intoxicatie). Wijs een korte kuur toe met een geleidelijke afname van de dosis (Prednisolon, Dexamethason).

Het is bijna onmogelijk om alle groepen medicijnen te vermelden die worden gebruikt bij leptospirose. Alles hangt af van de schade aan een of ander orgaan en de aanwezige symptomen.

In ernstige gevallen is sommige medicatie niet genoeg. Nier- en leverinsufficiëntie kan extracorporale methoden van ontgifting vereisen (hemodialyse, plasmaferese, hemosorptie, hemofiltratie). Het aantal procedures zal worden bepaald door de parameters van homeostase, urine- en bloedonderzoek, de algemene toestand van de patiënt.

het voorkomen

Wat zijn de maatregelen om leptospirose te voorkomen? Er zijn slechts twee groepen: niet-specifiek en specifiek (vaccinatie). Niet-specifieke maatregelen bestaan ​​uit het naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne, het eten van thermisch verwerkt voedsel, het beschermen van waterlichamen tegen vervuiling door afscheiding van dieren, het bestrijden van knaagdieren.

Vaccinatie tegen leptospirose wordt uitgevoerd door dieren en mensen met een verhoogd risico (landbouw- en bouwvakkers in gebieden met een hoge impact morbiditeit, veehouderijen en slachthuizen, vissers, jagers, werknemers van immunologische laboratoria die werken met ziekteverwekkers leptospirose). Om ervoor te zorgen dat het vaccin immuniteit kan bieden, moet het ten minste een maand vóór het vermeende contact met de ziekteverwekker worden toegediend.

Leptospirose is dus een gevaarlijke infectieziekte die een zeer niet-specifieke symptomatologie heeft. Het resultaat van de ziekte kan ofwel volledig herstel ofwel overlijden door complicaties zijn. Behandeling van leptospirose is complex, soms met behulp van extracorporale methoden voor het zuiveren van het lichaam. De effectiviteit van de behandeling is groter naarmate het proces eerder is gestart.

De eerste Republikeinse tv-zender, het programma "Uw gezondheid" over het onderwerp "Leptospirose

TRK Forum, een verhaal over het thema "Preventie van leptospirose