Ontwrichting van de patella: behandeling en operatie

Ontwrichting van patella

Onder de dislocatie is het gebruikelijk om de vervorming van de vorm van articulaire gewrichten te begrijpen. Deze schade wordt gekenmerkt door scherpe pijn.

Ontwrichting van de knieschijf is de meest voorkomende knieblessure die optreedt bij kinderen en volwassenen.

Bij vrouwen wordt een dergelijke pathologie vaker waargenomen, omdat deze wordt geassocieerd met anatomische kenmerken van de structuur van het heup- en het kniescharniergewricht.

symptomen

Bij acute traumatische verplaatsing in de knie klaagt de patiënt over ernstige en scherpe pijn en zwelling van de patella. Het slachtoffer kan het gewricht niet verplaatsen, omdat pogingen om met de voet mee te bewegen, hevige pijn veroorzaken.

Bij een dislocatie wordt de knie opzij geschoven en neemt het volume toe. Veranderingen in de structuur van het kniegewricht kunnen worden gevoeld en bepalen in welke richting de verplaatsing plaatsvond. Dit kan worden gedaan door een ervaren technicus tijdens visuele inspectie.

In sommige gevallen kan de patella zelf op zijn plaats komen, I. E. er is een spontane herpositionering. Het slachtoffer voelt nog steeds ongemak in het gewricht.

Anatomie en mechanisme van dislocatie

Voor het kniegewricht zit een rond bot - een knieschijf. Dit bot is het grootste en bevindt zich in de dikte van de pees.

Van binnenuit is de patella bedekt met kraakbeen, ondersteund door ligamenten en pezen. Ze voeren een beschermende functie uit, beschermen spieren en gewrichtsbanden tegen verschillende beschadigingen, voorkomen zijdelingse verplaatsingen.

Pezen van de quadriceps femoris hechten zich aan het bovenoppervlak van de patella met een afgeronde rand.

Elk is bevestigd aan het oppervlak van het sesamoidbot en vormt daardoor een kniegewricht.

Bij het buigen van het been moet de patella zich in het centrale deel in het midden van de condylen van de dij bevinden. Deze situatie karakteriseert de normale toestand van de patella.

In het geval van een val en een beroerte, is de quadricepsspier gecontracteerd. Ontwrichting van het laterale deel van de patella verschijnt met een gebogen been. In de gebogen positie van de dislocatie is het praktisch onmogelijk, omdat de patella nauw aansluit op de intercondylaire gewrichten.

.

Predisponerende factoren

.

In de meeste gevallen wordt de dislocatie van de patella verkregen door atleten, maar ook bij mensen die een actieve levensstijl leiden. Om het uiterlijk van een dislocatie uit te lokken kan verschillende redenen zijn, de meest voorkomende zijn:

• Diverse knieblessures;
• Artrose van het kniegewricht;
• Hoge locatie van de patella;
• Uitgestelde operaties op de knieschijf;
• Dysplasie van condylen;
• Abnormale structuur van de patella;
• Defecten van de vorm van de voeten.

Over de aangeboren fysiologische anomalieën die een persoon misschien niet kent tot het moment waarop de patella gewond raakt. Het risico op verwonding wordt verhoogd met een ondiepe nasolaire holte.

Soorten dislocaties

In de traumatologische praktijk worden, afhankelijk van de oorsprong van de verwonding, congenitale en traumatische soorten onderscheiden.

Congenitale dislocatie van de patellais zeldzaam bij aandoeningen van het bewegingsapparaat. De hoofdoorzaak van fysiologische pathologie is de onderontwikkeling van zachte weefsels die het gewricht vormen.

Verworven of traumatische ontwrichtingverschijnt als gevolg van een indirect letsel. Het kan een val zijn, een sterke slag om de knie en andere redenen.

Traumatisch letsel van de patella kan 1-2 keer per jaar worden herhaald. In dit geval spreken ze van een gebruikelijke ontwrichting van de patella.

Afhankelijk van hoe lang de schade is opgetreden,scherpenchronischdislocatie.

Rekening houdend met de richting van de verplaatsing, onderscheidt het zich: zijwaartse, verticale, roterende dislocaties.

Laterale dislocatieverschijnt na het vallen op het gestrekte been of wanneer het het laterale oppervlak van de patella raakt.

Verticale dislocatiekomt zelden voor en wordt gekenmerkt door de verplaatsing van de patella horizontaal met binnenkomst in de voegopening.

Rotatie dislocatieIn tegenstelling tot de verticale weergave draait de patella verticaal rond zijn as.

diagnostiek

Met tijdige toegang tot de dokter kan de acute vorm van de dislocatie gemakkelijk worden behandeld en gaat niet naar het oude.

Als een defect in de kelk wordt gevonden, is het belangrijk om de oorzaken te achterhalen die deze pathologie hebben veroorzaakt.

Aanvankelijk zal de orthopedist het beschadigde gebied inspecteren en vervolgens een controle toewijzen.

Röntgenonderzoek wordt uitgevoerd in twee projecties. Meestal worden twee röntgenfoto's van elke knie vergeleken. Het onderzoek wordt uitgevoerd in een staande positie in twee projecties. Voer zo nodig röntgendiffractie uit van de axiale projectie onder verschillende hoeken.

Een meer informatieve en nauwkeurige methode is computertomografie. Met deze methode kunt u de helling bepalen, maar niet in de projectieverstoring.

Om de diagnose te bevestigen en de juiste behandeling voor te schrijven, gebruikt u de methode van magnetische resonantie beeldvorming.

.

Hiermee kunt u de exacte locatie en mate van schade aan het hele gebied rondom de patella bepalen.

.

Deze methode wordt niet voorgeschreven in aanwezigheid van metalen structuren, een groot aantal tatoeages, enz.

De definitieve diagnose wordt gesteld door een traumatoloog of orthopedist, gezien het onderzoek, het klinische verloop en de resultaten van de onderzoeken.

Behandeling en bediening

Bij de behandeling van dislocatie van de patella van de acute vorm, wordt een conservatieve methode gebruikt die verschillende stappen omvat.

Om pijn en zwelling van de huid te verminderen, wordt het getroffen gebied beïnvloed door kou. Gebruik hiervoor koude kompressen.

Vervolgens wordt de anesthesie uitgevoerd met een oplossing van novocaïne.

Daarna past de traumatoloog zorgvuldig de gewonde patella op een gesloten manier (met de vinger op de beker) om schade aan het kraakbeen te voorkomen.

Na verwijdering van het pleisterverband, wordt een controle-röntgenonderzoek uitgevoerd om de nauwkeurigheid van de correctie te bepalen en de bot-kraakbeenachtige lichamen gevormd tijdens trauma te onthullen.

Als de dislocatie is overgegaan in een oude fase en een recept heeft van meer dan drie weken, neem dan een chirurgische behandeling. Gezien de mate van verwonding, kiest de arts een methode om de schade aan de knieschijf te elimineren.

Er zijn de volgende methoden voor chirurgische behandeling:

• Artroscopische steek van het kniegewricht volgens Yamomoto;
• Operatie Heineke-Vredene;
• Operatie Campbell;
• Artroscopisch plastic.

Chirurgische behandeling is gebaseerd op een grondig onderzoek van het beschadigde gebied, sanering en ook het hechten van de vezelachtige capsule.

Na de operatie krijgt de patiënt een pleisterverband om het kniegewricht te immobiliseren. Na 2-3 maanden komt de mobiliteit terug.

Weet je niet hoe je een kliniek of arts moet ophalen tegen redelijke prijzen? Eén callcenter per telefoon.

bron: http://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/koleno/vyvix-nadkolennika.html

Ontwrichting van patella

Ontwrichting van patellavormen, % van het totale aantal dislocaties.

De kans op dislocatie van de patella neemt toe met een kleine knieschijf, slecht ontwikkeld externe condylus van de heup, schending van de relatie tussen de as van de quadriceps-spier en zijn eigen ligamenten patella.

Meestal worden deze anatomische kenmerken tot het moment van de verwonding niet gemanifesteerd en blijven ze onopgemerkt. Er zijn laterale, verticale en torsie dislocaties van de patella.

Ongeacht het type dislocatie, gaat het gepaard met ernstig pijnsyndroom, pijn en beperking van bewegingen in het kniegewricht, palpatie bepaald door de patella-bias. De behandeling bestaat uit de patellafixatie en fixatie met een pleisterverband.

Ontwrichting van patellavormen, % van het totale aantal dislocaties. De patella is een klein rond plat bot dat zich op het voorvlak van het kniegewricht bevindt.

.

Bovenop de patella zijn de pezen bevestigd van alle vier de hoofden van de quadriceps femoris-spier.

.

Vezels van pezen bedekken de patella van alle kanten en vormen een patellaflard in het gebied van de onderste pool.

De patella bevindt zich in een kleine holte, op zijn plaats gehouden door de pezen van de quadricepsspier en ondersteunende gewrichtsbanden (uitwendig en inwendig). Een zekere rol bij het beperken van de mobiliteit van de patella wordt gespeeld door de condylles van het dijbeen.

Predisponerende factoren

De kans op een patella-dislocatie neemt toe met een kleine knieschijf, een slecht ontwikkelde uitwendige condylus van de heup, schending van de relatie tussen de as van de quadriceps-spier en zijn eigen patellar ligamenten. Meestal worden deze anatomische kenmerken tot het moment van de verwonding niet gemanifesteerd en blijven ze onopgemerkt.

Classificatie van patella dislocatie

Traumatologie onderscheidt verworven (traumatische) en aangeboren dislocaties van de patella.

Afhankelijk van het voorschrift van de verwonding, wordt een scherpe en chronische ontwrichting van de patella geïsoleerd. Als de dislocatie herhaaldelijk voorkomt, hebben ze het over de gebruikelijke dislocatie.

In de richting van verplaatsing worden onderscheiden:

• laterale dislocaties van de patella (extern en intern);
• torsie (rotatie) dislocaties, waarbij de patella rond zijn verticale as draait;
• verticale dislocaties, waarbij de patella rond zijn horizontale as draait en wiggen in de gezamenlijke opening tussen de tibia en het femur.

Meestal is er een externe, minder vaak - interne dislocatie van de patella. Torsie en verticale ontwrichtingen van de patella zijn uiterst zeldzaam.

In de regel is de oorzaak van de patella-dislocatie een direct trauma (een val op het kniegewricht, een laterale slag naar het patellagebied), gecombineerd met een samentrekking van de quadriceps-spier.

De laterale dislocatie van de patella gebeurt meestal met een gebogen been. Bij het buigen ter hoogte van het kniegewricht is laterale dislocatie bijna onmogelijk, omdat de knie strak tegen het intercondylaire oppervlak van het dijbeen wordt gedrukt.

In zeldzame gevallen, met een gebogen steel, is een verticale ontwrichting van de patella mogelijk.

Symptomen van dislocatie van de patella

Scherpe traumatische ontwrichting van de patella gaat gepaard met scherpe pijn. Het kniegewricht is licht gebogen, vergroot in volume, geëxpandeerd in de dwarsrichting (met laterale dislocaties).

Actieve bewegingen zijn onmogelijk, passief pijnlijk en sterk beperkt. Palpator bepaalt de richting en mate van patellavoorkeur.

Wanneer de patella volledig ontwricht is, bevindt deze zich buiten de laterale condylus van de dij, met de onvolledige - gelegen boven de laterale condylus.

Soms treedt de traumatische dislocatie van de patella onafhankelijk op.

Na zelfherstellende dislocatie van de patella is er een lichte of matige zwelling in het gebied van het kniegewricht. Mogelijke hemarthrosis (ophoping van bloed in het kniegewricht).

Diagnose van patella dislocatie

De diagnose van een patella-dislocatie wordt door een traumatoloog gesteld op basis van een karakteristieke geschiedenis, klinisch beeld en radiografische gegevens.

De vergelijkende röntgenfoto's van beide patellae, getekend in de tangentiële richting van de röntgenstralen van voren en van boven naar beneden of van onder naar boven, zijn zeer informatief.

De basis voor het diagnosticeren van de gebruikelijke dislocatie zijn herhaalde patellaverplaatsingen die optreden zonder uitgesproken traumatische effecten.

.

De gebruikelijke en chronische dislocaties van de patella kunnen een indicatie zijn voor de MRI van het kniegewricht.

.

Bij het oplossen van de vraag naar de doelmatigheid van de operatie, wordt diagnostische artroscopie van het kniegewricht uitgevoerd.

Behandeling van patella dislocatie

Scherpe dislocatie van de patella wordt meestal conservatief behandeld. Maak een dislocatierichting onder lokale anesthesie.

De ledemaat is gebogen in het heupgewricht (om de spanning van de quadriceps pezen te verlichten) en wordt ontspannen bij het kniegewricht.

Beweeg vervolgens de patella voorzichtig om de dislocatie te elimineren en leg een gipsverband op.

Bij een acute dislocatie van de patella wordt gedurende 4-6 weken immobilisatie aangetoond. Massage en fysiotherapie worden uitgevoerd onder toezicht van een fysiotherapeut, zonder de linget te verwijderen.

Volledige belasting van het been is toegestaan ​​een maand na het letsel.

Chirurgische behandeling van acute patellaire dislocatie wordt uitgevoerd wanneer botkraakbeenlichaampjes worden geïdentificeerd en de kans op herhaalde dislocaties als gevolg van veranderingen in het kniegewricht hoog is.

De oude en gebruikelijke dislocaties van de patella zijn een indicatie voor chirurgische behandeling. Na de operatie wordt immobilisatie gedurende een periode van 4-6 weken getoond.

Het volledige volume van bewegingen in het kniegewricht is toegestaan ​​na 8-10 weken.

bron: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/patellar-dislocation

Ontwrichting van patella

Een knieschijf of patella kan een bron van pijn in het kniegewricht zijn.

Het gewricht tussen het dijbeen en de patella noemt patello-femorale. Als de anatomie van het patello-femorale gewricht niet wordt veranderd, is een zeer grote kracht nodig om een ​​patella-dislocatie te krijgen.

Als er echter een anomalie is in het patello-femorale gewricht, neemt de kans op patella-dislocaties dramatisch toe.

Als gevolg van een onjuiste werking van het patello-femorale gewricht, is er een verhoogde slijtage van het knieschijf van de patella en het femur en kunnen zich subchondrale fracturen vormen.

.

Een pijnlijke aandoening waarbij er kraakbeen in het gewricht verloren gaat, wordt artrose van het patello-femorale gewricht genoemd.

.

Problemen in het patello-femorale gewricht kunnen aanwezig zijn bij mensen van verschillende leeftijden. Dit artikel zal u helpen begrijpen welke problemen zich kunnen voordoen in de patello-femorale gewricht, en hoe ze kunnen worden opgelost.

De patella is een ovaal bot met twee gewrichtsvlakken gescheiden door een verticale top.

De patella bevindt zich aan de voorkant van het kniegewricht. De patella beweegt in de intercondylaire groef van het dijbeen. Het gewricht, gevormd door de patella en het dijbeen in de geneeskunde, wordt patello-femorale genoemd.

Met de spanning van de 4e kop van de dijspier trekt de pees de patella, de laatste op zijn beurt voor zijn eigen patellaband en scheenbeen, waardoor de knie wordt gebogen.

Het oppervlak van de patella, tegenover het dijbeen, is bedekt met een glad en glad kraakbeen dat de gewrichtspijn wordt genoemd. Met dit kraakbeen kun je de patella ten opzichte van het dijbeen in de intercondylar sulcus verschuiven.

Zijdelingse en mediale kop 4-ste hoofdstuk van een spier van de dij, patello-femorale en patelo-tibia ligamenten hechten zich ook aan de patella en helpen haar positie in de intercondylar te beheersen sulcus.

De vriendelijke werking van de spieren en ligamenten voorkomt dat de patella ontwricht raakt.

.

Een van de meest voorkomende oorzaken van pijn in het patello-femorale gewricht is een overtreding van de patellabeweging in de intercondylar sulcus.

.

Het hoofd van de quadriceps en de ligamenten helpen de patella centreren in de intercondulaire fissuur van het dijbeen tijdens bewegingen.

Om verschillende redenen is een onbalans in spiertractie mogelijk, waardoor een van de hoofden de patella meer trekt dan de andere.

Dit veroorzaakt op zijn beurt een grote patellaire druk op het gewrichtskraakbeen van de intercondylar sulcus aan de ene kant in vergelijking met de andere. Constante overdruk veroorzaakt schade aan het gewrichtskraakbeen.

Een andere oorzaak van problemen in het patello-femorale gewricht is de anomalie van de structuur.

In de geneeskunde wordt deze aandoening valgusdeformiteit van het kniegewricht genoemd.

In gevallen waarin de hoek toeneemt, de stuwstraal varieert spieren en ligamenten die op de patella, zodat bij verplaatsing van de patella neigt naar buiten ontwrichten van de voor.

In dit geval ondergaat het kraakbeen in het buitenste deel van de intercondylaire groef van het dijbeen meer druk tijdens het bewegen. Als dit effect lange tijd optreedt, begint de eerste verzachting en wordt het kraakbeen vernietigd. Dit fenomeen wordt de patella chondromalacia genoemd.

Ten slotte kan de dislocatie van de patella optreden als een van de wanden van de intercondylar sulcus, vaak extern, is minder ontwikkeld dan de binnenste of de diepte van de intercondylar sulcus is niet voldoende om de patella tegen te houden dislocatie. In deze gevallen heeft de patella ook de neiging zich van het gewricht te ontwrichten. Wanneer herhaalde dislocaties optreedt snelle degeneratie van kraakbeen van het femur en patella van de patiënt veroorzaakt blijvende ernstige pijn. Het is vermeldenswaard dat de dislocaties en subluxaties hebben de neiging tot terugval de omliggende ondersteuning van de knieschijf ligamenten worden uitgerekt of beschadigd, en de femurcondyl slijten.

Mensen met een te hoge kniespot ten opzichte van het femur lopen ook risico. In dit deel van het femur wordt de intercondylar sulcus niet tot expressie gebracht, dus zelfs een lichte impact op de patella veroorzaakt een dislocatie.

Complicaties van patella dislocatie kunnen worden beschouwd als subchondrale fracturen.

.

Een subchondrale fractuur treedt op wanneer de patella tijdens een dislocatie over de femorale condylus springt, op welk moment een stukje bot of kraakbeen kan afsplitsen van het femur of de patella. Een fragment van bot of kraakbeen blijft in de holte van het kniegewricht en veroorzaakt blokkade.

.

Ontwrichting van de patella wordt vaak gevonden bij vrouwen van 20 tot 30 jaar en bij mannen jonger dan 40 jaar. Meestal corrigeerde de dislocatie van de patella spontaan wanneer de knie niet was gebogen. Als de dislocatie niet wordt geëlimineerd en de patiënt wordt naar het ziekenhuis gebracht, veroorzaakt de eliminatie van de dislocatie geen problemen.

Op voorwaarde dat de patiënt het eerste geval van ontwrichting is, is de kans groot dat hij zegt dat hij voelde als 'de knie vloog naar de zijkant' of 'ontwricht'. De patiënt merkt ook een merkbare misvorming van het gewricht en zwelling rond de knieschijf.

Tijdens het onderzoek moet de arts altijd schade aan het gewrichtskraakbeen van de knieschijf en het dijbeen detecteren, wat vaak gepaard gaat met de dislocatie van de knieschijf.

Als gewrichtskraakbeen of bot wordt beschadigd, wanneer de inhoud van het gewricht wordt afgezogen, zullen er druppels vet in het bloed verschijnen.

Ontwrichting van de patella komt in de meeste gevallen voor in de laterale (uitwendige) zijde. In dit geval zijn de mediale stabilisatoren van de patella beschadigd.

Nauwkeurige palpatie met uw vingertoppen in het gewricht kunt u de locatie van de laesie bepalen.

Meestal worden de zachte weefsels verwelkte langs de mediale rand van de patella.

.

In dit gebied zijn het mediale patello-femorale ligament (MPFL) en de mediale brede dijspier bevestigd aan de patella.

.

Bij dislocaties zullen deze structuren sneller barsten. Ook, met palpatie en belasting van de patella, wordt de toegenomen mobiliteit bepaald, meer naar buiten toe.

De patiënt wordt gewoonlijk met een ontwrichte dislocatie naar het ziekenhuis gebracht. Dislocatie recupereert spontaan in het preklinische stadium met verlenging van het been.

Wanneer de patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis, wordt de radiografie van het gewricht uitgevoerd.

Op röntgenfoto's is het mogelijk om bijkomende subchondrale laesies te identificeren, zelden als dislocatie niet werd eerder verwijderd, tonen de foto's de dislocatie van de patella uit de intercondylaire groef van de femur botten.

Patiënten met gebruikelijke dislocatie praten het vaakst over verschillende dislocaties in het verleden. Eerdere dislocaties bij de patiënt gingen gepaard met acute pijn, oedeem en hemarthrosis.

Sommige stresstests veroorzaken dat de patiënt zich "angstig" of "bang" voelt dat de patella tijdens het onderzoek zal ontwrichten.

Röntgenonderzoek is een van de belangrijkste in de diagnose van ziekten en verwondingen van het patello-femorale gewricht. In sommige gevallen wordt MRI gebruikt om schade aan het patello-femorale gewricht te diagnosticeren.

Het voordeel van deze methode is uitstekende informatie en pijnloosheid.

Recente ontwikkelingen laten artsen toe gewrichtskraakbeen te zien en te bepalen of het beschadigd is of niet. Het is belangrijk dat dit onderzoek geen introductie van kleurstoffen in het gewricht vereist.

.

In sommige gevallen kan artroscopie worden gebruikt om een ​​definitieve diagnose te stellen.

.

Arthroscopie is een operatie waarbij een klein optisch apparaat in het gewricht wordt geplaatst, zodat de chirurg de structuren in het gewricht direct kan zien.

Met de artroscoop kan de arts de toestand van het gewrichtskraakbeen op het binnenoppervlak van de patella zien.

De overgrote meerderheid van de problemen in het patello-femorale gewricht worden gediagnosticeerd zonder gebruik te maken van een operatie, en artroscopie wordt vaak gebruikt om problemen te behandelen die door andere onderzoeksmethoden zijn geïdentificeerd.

Sommigen ervaren vage pijn in het kniegewricht, soms rond of langs de binnenrand van de patella.

In de regel ervaren mensen die problemen hebben op het gebied van het patello-femorale gewricht pijn bij het lopen de trap af.

Het langdurig vasthouden van een patiënt met een gebogen kniegewricht, bijvoorbeeld in een auto of een bioscoop, kan ook pijn veroorzaken. Vaak hoort een patiënt een crunch wanneer hij in de knie beweegt. Als het kraakbeen aanzienlijk is versleten, kan ontsteking in het gewricht optreden en zelfs vochtophoping krijgen.

.

Als conservatieve behandeling uw toestand niet verbetert, kan een chirurgische behandeling worden aangeboden. Er zijn verschillende methoden om problemen in verband met patella te diagnosticeren en met succes te behandelen. In sommige, vooral complexe gevallen kan hun combinatie vereist zijn.

.

Artroscopie is een van de meest effectieve manieren om ziekten en knieverwondingen te behandelen.

Direct na onderzoek van het articulaire oppervlak van de patella en het femur, kan de chirurg de lokalisatie en mate van slijtage van het kraakbeen evalueren.

De arts kan ook zien hoe de patella beweegt knippen tijdens bewegingen van het dijbeen in een kniegewricht en de mate van verplaatsing (subluxatie) van de patella schatten.

Indien de knieschijf kraakbeen beschadiging, kan een arts met een speciaal gereedschap behandelen beschadigde gebieden van kraakbeen, glad kraakbeen oppervlakteruwheid die pijn kan verminderen.

Arthroscopie wordt uitgevoerd door de minimaal mogelijke doorprikken van de huid, waardoor een uitstekend cosmetisch effect wordt bereikt.

Tijdens artroscopie is het mogelijk om de gevolgen van een patella-dislocatie te elimineren. Vaak worden bij herhaalde dislocaties stukjes kraakbeen ingebroken in de gewrichtsholte.

Bij patiënten met gebruikelijke dislocatie bevindt de patella zich in subluxatie in de laterale richting. Tijdens arthroscopic chirurgie, is het mogelijk om een ​​laterale versie uit te voeren.

De essentie van de operatie is de dissectie van de ligamenten langs de buitenrand van de patella, waardoor de patella wordt verplaatst van de subluxatie naar de normale positie naar het midden van de voor van het dijbeen en de belasting van het kraakbeen afneemt.

Ook kan tijdens arthroscopie het weefsel langs de binnenrand van de patella worden vastgedraaid om een ​​capsulorafie uit te voeren (Yamamoto-operatie).

.

Door een zijdelingse ontgrendeling en Yamamoto-operatie uit te voeren, kunt u de tractie van de quadricepsspier in evenwicht brengen en daardoor de druk op het patella-kraakbeen gelijkmatig verdelen.

.

In sommige gevallen is een sterke patella-dislocatie, laterale release en Yamamoto's werking mogelijk niet voldoende.

Naast de zijdelingse ontgrendeling kan een operatie worden uitgevoerd, waarvan het doel is om het ligamentapparaat langs de binnenrand van de patella (MPFL) te versterken.

Er zijn verschillende bewerkingen die dit doel bereiken.

Bij sommigen van hen wordt een transplantatie gevormd, die aan de ene kant van de patella is bevestigd en aan de andere kant aan het dijbeen. Door deze operatie kan de patella tijdens bewegingen in het kniegewricht niet bewegen naar de positie van dislocatie of subluxatie.

Artroscopische chirurgie wordt meestal uitgevoerd onder spinale anesthesie. In het ziekenhuis moet je een of twee nachten doorbrengen.

In onze kliniek passen we ruimschootse arthroscopie en andere minimaal invasieve methoden toe om de pathologie van het kniegewricht te behandelen.

De operaties worden uitgevoerd op state-of-the-art medische apparatuur met behulp van hoogwaardige en bewezen verbruiksgoederen en implantaten van grote fabrikanten wereldwijd.

.

Het resultaat van de operatie hangt echter niet alleen af ​​van de uitrusting en kwaliteit van de implantaten, maar ook van de vaardigheden en ervaring van de chirurg. De specialisten van onze kliniek hebben jarenlange ervaring met de behandeling van verwondingen en ziekten van deze lokalisatie.

.

bron: http://xn7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xnp1ai/vyvih-nadkolennika

Ontwrichting van de patella: behandeling, symptomen en eerste hulp

Traumatische schade in de vorm van een patella dislocatie komt relatief weinig voor, volgens de statistieken alleen in, -% van de gevallen van alle traumatische letsels.

Niettemin levert het trauma veel problemen op: zowel voor de behandelend arts als voor de patiënt, omdat het problemen veroorzaakt bij de behandeling en revalidatie, evenals een hoog risico op hernieuwde ontwikkeling.

▴

structuur

De patella is een klein bot, dat tot de klasse van sesamoid behoort.

Sesamoid-gehoorbeentjes zijn de geaccreteerde en gedegenereerde delen van het ligamenteuze apparaat die zich in de buurt van het gewricht bevinden.

Dus er zijn bijvoorbeeld sesamoïde botten van de voet, naast talloze kleine. De patella is het grootste bot van de generatie sesamoides.

Het bevindt zich aan de voorkant.

Het is een plat bot dat twee oppervlakken heeft: articulair of inwendig, tegenover de het buitenoppervlak van de gewrichtscapsule van het kniegewricht, het is bedekt met hyalien kraakbeenweefsel, en exterieur. Botvorming is driehoekig van vorm, naar boven gericht.

De patella wordt vastgesteld met behulp van ligamenten en pezen. Van de top tot de patella zijn de pezen bevestigd van de quadriceps spier van de dij: de rechte en intermediaire, laterale en mediale brede spieren van de dij. Van onderen is het verbonden met het scheenbeen door een direct ligament. Onderwijs is flexibel, voert de volgende functies uit:

1. Beschermend: beschermt de capsule van het gewricht en dient als schild;
2. Blokkeren: het staat niet toe dat het kniegewricht opnieuw wordt gebogen;
3. Stabiliseren: ondersteunt de vorm van het kniegewricht.

Aan het buitenoppervlak van de kop is prednadkolennikovaya zak, waardoor er beweging is. De nadnadkolennikovaya-zak bevindt zich onder de verbinding met de quadriceps femoris-spier, en onder de top en een direct ligament bevindt zich een podnakolennikovaya-tas.

species

Ontwrichting van de patella is verdeeld in:

• Congenitale dislocatie. Gediagnosticeerd bij kinderen in de eerste 3 levensjaren, is het voorkomen 3 keer vaker voor bij de mannelijke populatie. Pathologie wordt gekenmerkt door een "afbraak" van intra-uteriene ontwikkeling in de periode van embryogenese, vergezeld van een schending van de neuromusculaire ontwikkeling en wordt vaak gecombineerd met vervorming in de condylus van het femur. Bij het kind ontstaan ​​de eerste klachten op de voorschoolse en jongere schoolleeftijd;
• Verworven of traumatisch. Het treedt op als gevolg van de impact van de traumatische factor op het gewricht met een kracht die het compenserend vermogen van het ligamentapparaat overschrijdt;
• Een gebruikelijke dislocatie van de patella. De frequentie van voorkomen bij de mens 2 of meer keer per jaar.

Het stroomt volgens het type acuut of chronisch proces. De leeftijd is typisch voor de gebruikelijke pathologie. Afhankelijk van het mechanisme waarbij een traumatisering heeft plaatsgevonden, is de ziekte onderverdeeld in types:

1. Vertical. Er is een horizontale migratie van het sesamoidbot en de intrede ervan in de opening in de opening met de capsule die doorbreekt;
2. Rotary. Verwonding resulteert in de rotatie van de kelk van de knie rond zijn as;
3. Side. De impactkracht vindt plaats aan de zijkant van de kelk, of wanneer het been in uitgestrekte positie valt. Het is ook verdeeld in:
   • Laterale dislocatie;
   • Mediale dislocatie.

Ook kan, afhankelijk van de schade aan de huid, een open of gesloten dislocatie zijn.

Eerste hulp: wat te doen

Als een patella dislocatie wordt vermoed, moet u:

1. Roep het SMP-team op om het slachtoffer naar een gespecialiseerde medische instelling te brengen;
2. Immobiliseer de onderste getroffen ledemaat in de rechtgetrokken positie om de progressie van de ziekte te voorkomen en meer traumatisering te voorkomen;
3. Breng ijs of een stuk bevroren vlees aan, voorverpakt met een doek. Dit zal zwelling en ontsteking verminderen als gevolg van vasospasme als gevolg van blootstelling aan koude;
4. Indien mogelijk verdoven met intramusculaire injectie van een analgeticum: Ketanov, Dexalgin, Spasmalgon en anderen. Orale toediening heeft een minder uitgesproken effect.

Naar welke dokter moet ik gaan?

Pathologie valt onder de volledige competentie van een traumadokter. De gewonde patiënt wordt dus afgeleverd in een 24-uurs spoedafdeling.

In het geval van een chronische of gebruikelijke dislocatie van de kelk van het kniegewricht, wordt de patiënt geobserveerd door een traumadokter in een polikliniek.

Bij frequente recidieven van een gebruikelijke dislocatie kan de patiënt de beker zelfstandig repareren, hoewel het sowieso beter is om een ​​arts te raadplegen!

Symptomen en symptomen

Bij een aangeboren dislocatie van de patella is de laesie vaak eenzijdig. De kelk, wanneer bekeken, is verschoven naar de boeg. Bij een direct röntgenbeeld is de patella in omvang verkleind, vergeleken met de gezonde kant, wordt de laterale positie genoteerd.

De kelk loopt (verandert van positie) met flexie en extensie: vaker met volledige extensie in de knie, keert het terug naar zijn normale positie en wanneer het wordt gevouwen, verschuift het. Geleidelijk aan, met de groei van het kind, verergeren klinische verschijnselen: blokken in het gewricht worden gevormd, terwijl bewegingen onmogelijk zijn en het kind valt tijdens het lopen.

Pijn is geassocieerd, als gevolg van regelmatige traumatisering van de ligamenteuze en articulaire component, ontwikkelt bursitis, met schade aan de bloedvaten - bloedingen in de holte van het kniegewricht. Bij acute dislocatie worden de volgende symptomen waargenomen:

• De scherpe pijn is scherp, vanwege welke bewegingen onmogelijk zijn;
• Zichtbare vervorming van de linker- of rechterknie;
• Door oedeem en ontsteking is er een significante toename van het gewrichtsvolume, lokale hyperthermie en huidhyperemie;
• Afwezigheid van pulsatie van slagaders onder de knie (een slecht diagnostisch teken, omdat het indirect aangeeft schade aan het arteriële bloedvat, met de verlenging van de therapie, onomkeerbare ischemische veranderingen van het scheen zijn mogelijk);
• Paresthesie of hyposthesis van het scheenbeen: gevoelloosheid, koorts of verkoudheid, jeuk (een aanwijzing voor de vernietiging van perifere zenuwplexuses).

Klinische kenmerken van gebruikelijke dislocatie duiden meestal op een subacuut verloop van de ziekte:

1. Ongemak tijdens het lopen;
2. Gevechtsgevoelens tekenen;
3. Knie vervorming;
4. Lichte toename in volume als gevolg van oedeem.

behandeling

Behandeling voor een dislocatie van de patella wordt uitgevoerd door een traumadokter. Afhankelijk van het type fractuur en de ernst ervan, wordt de referentiekaart gekozen: conservatief of operationeel.

Conservatieve behandeling bestaat uit het aanpassen van de kelk. Vervolgens wordt de fixatie uitgevoerd vóór genezing door gips.

Indien nodig wordt eerst een punctie van het gewricht uitgevoerd om de geaccumuleerde effusie of het bloed te draineren, als de vasculaire component is beschadigd.

operatie

Als de patiënt niet effectief is, wordt een operatie aanbevolen.

Het wordt uitgevoerd met behulp van een arthroscopische methode: met behulp van optische endoscopische apparatuur. De meest voorkomende operatie is capsulorafie.

In principe bestaat capsulorrhaphy uit het bevestigen van het bovenste deel van de patella met de naden van Yamomoto aan de capsule van het kniegewricht.

Deze operatie is effectief voor de therapie van gebruikelijke dislocatie, omdat het patellabewegingen stabiliseert en de invloed van de quadricepsspier, waardoor de verdeling van het effect op het kraakbeen component. In sommige ernstige gevallen aanvullende fixatie van het ligamenteuze apparaat

Thuis

Dan wordt de ledemaat in een rechte hoek gebogen, de knie is volledig ongebogen.

Vinger drukken op de patella wordt vervangen door een sesambeen bot, terwijl de patiënt de "kamer" voelt.

Vervolgens wordt aanbevolen de extremiteit te immobiliseren met een strak verband van elastisch verband of een stijve orthese.

Rehabilitatie en herstel

Rehabilitatiemaatregelen worden genomen na absoluut elke vorm van patellaletsel, inclusief na de gebruikelijke dislocatie van de knieschijf. De duur van de revalidatie in de tijd duurt twee maanden tot een jaar, afhankelijk van de ernst van de laesie. Revalidatie omvat:

1. Massage. Het wordt uitgevoerd onmiddellijk na verwijdering van het verband, de belangrijkste taak is om de bloedsomloop te verbeteren, het reserve regeneratievermogen te vergroten, spiercontracturen te herstellen en te voorkomen.

2. Passieve bewegingen van het kniegewricht. Produceert arts-fysiotherapeut, zachtjes passief buigt en buigt de knie, rotatie bewegingen crusher. Dit veroorzaakt onaangename gevoelens bij de patiënt, soms pijnlijk, dus soms is anesthesie vereist vóór de ingreep.

3. Fysiotherapie. Het wordt uitgevoerd door verschillende methoden voor het combineren van:

• Elektrotherapie. Elektroforese met calcium, lokale anesthetica, nicotinezuur - waardoor lymfatische activiteit van drainage, bloedcirculatie, versnellende regeneratieprocessen worden verbeterd;
• Thermische toepassingen. Gebruik paraffine of ozocerite, plaatselijk van toepassing op het getroffen gebied, verbetert ook de bloedstroom, elimineert stagnerende verschijnselen;
• Vibromassage. Laat toe om diepe structuren van het kniegewricht te bereiken, voorkomt de ontwikkeling van chronische artrose;
• Dorsenvalizatsiya. Elektrische ontladingen verminderen ontstekingen, pijn, helpen bij het verminderen van wallen en andere vormen van fysiotherapie.

4. Oefentherapie. Nadat de arts een been heeft ontwikkeld, beginnen de cursussen therapeutische gymnastiek. De patiënt probeert zelfstandig bewegingen te maken, het complex van oefeningen voor het versterken van de spieren van een anticnemion en een femur wordt geselecteerd met de minimale belasting op een knie.

Hoeveel te gaan in gips

De duur van de casting hangt af van de ernst en complexiteit van de medische manipulaties, de premorbide achtergrond van de patiënt, zijn leeftijd, bijkomende pathologie en andere factoren. Gemiddeld is wandelen in een pleister noodzakelijk gedurende een periode van minimaal 6 weken.

Met chirurgische interventie op de gebruikelijke dislocatie is verlenging mogelijk tot 8 weken. Als de patiënt ouderen heeft met tekenen van osteoporotische en osteochondrose-veranderingen, kan het gips tot 2 maanden aanhouden.

effecten

Met de tijdige en juiste behandeling van patella dislocatie worden de gevolgen meestal vermeden. Met de verkeerde behandelingstactiek of verlenging van de therapie is een overgang naar een chronisch stadium mogelijk.

Chronische artrose van het kniegewricht ontwikkelt zich, de verergering hiervan kan optreden wanneer minderjarig trauma, meteorologische veranderingen, tijdens koud bleken met een afname Immuniteit.

Het kan gepaard gaan met intra-articulaire effusie, beperking van de amplitude van bewegingen, enz. De meest formidabele complicatie is de overgang van de acute vorm naar een gebruikelijke dislocatie. Dit verlengt de behandeling en is een indicatie voor een snelle interventie.

Gebruikerswaardering: 0/5

0 van 5 - 0 stemmen

Bedankt voor je beoordeling .postlight.com »>

bron: https://travmagid.ru/vyvikhi/vyvikh-nadkolennika.html

Ontwrichting van de patella: oorzaken, symptomen, behandeling en revalidatie

De ontwrichting van de knieschijf is een onplezierige pathologische toestand waarbij een knieschijf wordt verplaatst van de persoon.

Structuur van het gewricht

Dus, het gepresenteerde gewricht is een van de meest mobiele en geladen in het menselijk lichaam. Het bevat een ovaal bot (patella), dat de spieren en ligamenten bedekt en hen beschermt tegen schade.

Het evenwicht wordt verzekerd door de ligamenten van de quadriceps spier van de dij, zijn eigen ligament, en ook door andere spieren.

Een patellaflard, evenals het bot zelf, speelt een belangrijke rol bij de beweging van ledematen. Deze gewrichtselementen zorgen ervoor dat de quadricepsspier voldoende kracht heeft om het been te buigen. Elke verwonding aan dit deel van de knie is beladen met ernstige complicaties, evenals beperking van menselijke mobiliteit.

Soorten pathologie

De dislocatie van de patella kan als volgt worden geclassificeerd:

1. Aangeboren. Dit type pathologie is uiterst zeldzaam. De belangrijkste oorzaak van deze aandoening wordt beschouwd als onvoldoende ontwikkeling van weefsels, waarvan het gewricht werd gebouwd.
2. Traumatisch of verworven. In dit geval is de schade het gevolg van een val of directe impact. Als de patellarbias vaker dan één keer per jaar voorkomt en periodiek is, kan een dislocatie in dit geval gewoon zijn.

Bovendien is de pathologie acuut en chronisch. En je kunt de dislocatie classificeren in de richting van botverplaatsing:

• Rotary. De patella beweegt zich rond zijn as.
• Side. Het verschijnt als gevolg van een val op het niet-gestrekte scheenbeen of een beroerte.
• Vertical. Dit type letsel is uiterst zeldzaam. Het bot verschuift hier in het horizontale vlak en komt de gewrichtsruimte binnen.

En toch is het mogelijk om een ​​pathologie te verdelen over de mate van verplaatsing van een bot:

1. Gemakkelijk. In dit geval voelt de patiënt praktisch geen pijn en kan het trauma zelf alleen worden gedetecteerd wanneer het per ongeluk door een arts wordt onderzocht.
2. Gemiddeld. Hier is de gang van het slachtoffer al aan het veranderen, hij kan vaak vallen.
3. Heavy. Het wordt gekenmerkt door zeer ernstige pijn, evenals een volledige beperking van beenmobiliteit. Spieren van de dij worden strakker, maar de gezondheid van de persoon verslechtert.

Oorzaken van de ziekte

Een patella dislocatie kan worden uitgelokt:

• Direct letsel (zijwaartse impact, scherpe bocht).
• Defect in de structuur van het gewricht.
• Te veel spierspanning.
• Fysiologische kenmerken van het lichaam.
• Ontstekings-degeneratieve knieklachten.
• Operatieve interventie op het gewricht.
• Dysplasie van de condylus van de dij.
• Van een hoogte vallen.

Bovendien kan het patellaire ligament zijn functies niet goed genoeg uitvoeren. Deze oorzaken van dislocatie van de patella komen vrij vaak voor. Ze kunnen echter ook worden gewaarschuwd.

Symptomatologie van pathologie

Voordat de behandeling wordt gestart, is het noodzakelijk om te begrijpen hoe pathologie zich manifesteert. Dus, als een man een dislocatie van de patella heeft, zijn de symptomen als volgt:

1. In het geblesseerde gebied is er een sterke en scherpe pijn.
2. De knieschijf is vervormd.
3. Een duidelijke patellaverschuiving naar de zijkant of op en neer.
4. Een persoon kan een knie niet buigen of ontbinden, leun op zijn been.
5. Onaangename gevoelens worden geleidelijk versterkt.
6. Het uiterlijk van oedeem in het getroffen gebied.
7. Roodheid van de huid.
8. Gevoel van instabiliteit van het gewricht.
9. Verhoogde temperatuur in het gebied van het getroffen gewricht.

Als een of meer van de gepresenteerde symptomen aanwezig zijn, moet onmiddellijk contact worden opgenomen met de arts. Anders kan de patiënt ernstige complicaties verwachten. Plak de patella ook niet zelf, want je kunt het nog erger maken.

Diagnostische functies

Uiteraard moet de patiënt een grondig differentieel onderzoek ondergaan. Het punt is dat het noodzakelijk is om de dislocatie en fractuur van de patella te onderscheiden, en ook om andere pathologieën uit te sluiten. Diagnose houdt het gebruik van dergelijke methoden in:

• Uitwendig onderzoek van de patiënt, palpatie van de gewonde knie en fixatie van klachten.
• Radiografie. En het is noodzakelijk om een ​​vergelijkend beeld van beide gewrichten te maken. Röntgenfoto's worden gemaakt in verschillende projecties.
• MR. De procedure stelt u in staat om het maximale klinische beeld te krijgen, wat een gelegenheid zal bieden om effectieve therapie voor te schrijven.
• Artroscopie. Deze procedure is tegelijkertijd zowel diagnostisch als therapeutisch. Het wordt gebruikt voor onderzoek als andere methoden weinig informatief zijn gebleken.

Op basis van de ontvangen informatie zal een traumatoloog of orthopedist het schema van behandeling en revalidatie van de patiënt beschrijven.

Conservatieve behandeling van dislocatie

Direct na het gewond raken, moet er een verkoudheid op het beschadigde gebied worden aangebracht. Dit zal inwendige bloedingen (indien aanwezig) kalmeren, zwelling verlichten en pijnsyndroom verminderen. Natuurlijk is de ledemaat beter om te immobiliseren en een arts te bellen of naar de eerste hulp te gaan.

Verdere acties van artsen zijn als volgt:

1. Het gewonde deel van het been moet worden verdoofd. In dit geval wordt een injectiemethode gebruikt, omdat deze een snel effect geeft.
2. De patella moet zorgvuldig worden aangepast om het kraakbeen niet te beschadigen en het risico op complicaties niet te vergroten.
3. Op de voet moet je een fixatief verband of gips aanbrengen. De duur van de toepassing is 6 weken.
4. Door gips moet het gewricht worden verhit met UHF.
5. Nadat het verband is verwijderd, maakt de specialist een controle-röntgenonderzoek.
6. Hierna volgt de periode van herstel van de functionaliteit van het gewricht.

Operatieve interventie

Als de patiënt een patellafractuur heeft of als conservatieve therapie niet effectief is, wordt een operatie toegepast.

De chirurg maakt een punctie van het gewricht en verwijdert de geaccumuleerde vloeistof erin.

Na de interventie moet de patiënt opnieuw een herstel ondergaan, met een duur van ten minste 9 weken.

Er zijn dergelijke soorten chirurgie:

1. Open plastic van het mediale ligament.
2. Artroscopie.
3. Transpositie van de distale hechting van het ligament.

Vroege en juiste werking kan hemarthrose, beschadigde delen van het kraakbeenweefsel elimineren, de gewrichtscapsule naaien en fixeren.

Opgemerkt dient te worden dat als de dislocatie wordt begeleid door scheuren van ligamenten die hen onmogelijk maken.

De opportuniteit en noodzaak van het uitvoeren van de chirurgische ingreep wordt bepaald door de arts.

Rehabilitatie na trauma

Het herstelproces moet worden uitgevoerd onder nauw toezicht van de orthopedist. Revalidatie omvat mogelijk belasting op het beschadigde gewricht, spierversterking, massage en fysiotherapie.

De patiënt is een geselecteerd individueel complex van fysieke oefeningen, dat de amplitude van bewegingen en functionaliteit van de knie volledig zal herstellen.

Overlaad de articulatie natuurlijk niet teveel, vooral tijdens de postoperatieve periode. Voor spiertraining worden flexie- en extensieoefeningen gebruikt.

.

In dit geval moet de hoek niet groot zijn.

.

Tijdens knievervanging revalidatie patiënt speciale fixatieverbanden die niet toestaan ​​dat de beker weer krimp kan gebruiken.

Preventie van pathologie en mogelijke complicaties

Om dislocatie van de patella niet te voorkomen, is het noodzakelijk om dergelijke preventieve maatregelen in acht te nemen:

• Elke dag moet je eenvoudige fysieke oefeningen uit te voeren om te helpen versterken van de spieren en ligamenten die de knieschijf te houden.
• Het is beter om plotselinge bewegingen en een zware belasting van het gewricht te voorkomen.
• Met genetische aanleg of misvorming van het gewricht, is het beter om te stoppen met dansen, skiën, springen.

Als een patella dislocatie bij een persoon wordt gediagnosticeerd, moet de behandeling zonder fouten worden uitgevoerd. Anders zijn complicaties mogelijk.

De patiënt begint bijvoorbeeld artrose van het kniegewricht te ontwikkelen. Bovendien kan de dislocatie gewoon worden. Dat wil zeggen, de patella zal zelfs verschuiven van een lichte fysieke inspanning.

In dit geval wordt de therapie iets gecompliceerder.

Een andere complicatie pathologie degeneratie van ligamenten en kraakbeen. De patiënt heeft zwakte in de spieren, waardoor je je voet bijna niet kunt bewegen.

bron: http://.ru/article/284992/vyivih-nadkolennika-prichinyi-simptomyi-lechenie-i-reabilitatsiya