Transcraniële magnetische stimulatie: de essentie van de methode, indicaties, contra-indicaties, onderzoeksmethoden

Transcraniële magnetische stimulatie (TKMS) is een relatief "jonge" behandelings- en diagnostische techniek. Het werd in 1980 voorgesteld en werd aanvankelijk nogal eng gebruikt, voornamelijk als een van de aanvullende methoden voor onderzoek in de neurologie. Maar in de afgelopen decennia is dergelijke stimulatie gebruikt om verschillende ziekten te behandelen.

Wat is TKMS en hoe werkt het?

De techniek is gebaseerd op niet-invasieve actie op het centrale zenuwstelsel met behulp van een ritmisch veranderend (met andere woorden, variabel) magnetisch veld. Het is gemaakt rond een elektrische spoel op de hoofdhuid, wanneer een hoogvermogen elektrische stroom die er doorheen stroomt, wordt gecycleerd en uitgeschakeld door de ontlading van condensatoren.

Het magnetische veld dat in deze techniek wordt gebruikt, heeft een waarde van ongeveer 2-3 T-ongeveer hetzelfde als in een magnetische resonantie-imager. Dit is bijna 400 keer groter dan het natuurlijke niveau van het magnetisch veld van de aarde. De elektromagnetische puls stroomt ongehinderd door de huid, het onderhuidse weefsel, aponeurose en schedelbotten, zonder afwijkingen en vervaging. Het penetreert door alle meningen en overwint de liquorruimtes. In dit geval verschijnen de belangrijkste veranderingen onder de werking van een wisselend magnetisch veld in het hersenweefsel. Maar de wanden van veneuze plexi- en slagaders reageren er praktisch niet op.

Onder invloed van het magnetisch veld worden de celmembranen van neuronen reversibel gedepolariseerd, zodat zenuwimpulsen in de hersenen worden geïnduceerd. Ze zijn parallel en contra-gericht op de stroom die in de spoel van het apparaat vloeit. Hoe sterker het toegepaste magnetische veld, hoe dieper het in het hersenweefsel kan doordringen en hoe meer de veranderingen die optreden, opvallen. Maar een significante toename in het vermogen van blootstelling kan gepaard gaan met het optreden van tijdelijke hoofdpijn. Dit vormt geen gevaar voor de gezondheid, maar het vermindert het comfort van de behandeling.

De gemiddelde effectieve penetratiediepte van het magnetische veld is ongeveer 2 cm van het oppervlak van de hersenen. Dus de zone van geïnduceerde depolarisatie vangt hoofdzakelijk de corticale substantie en slechts een klein deel van de onderliggende witte materie. Het is deze functie die de mogelijke klinische effecten op de achtergrond van de therapie bepaalt met behulp van transcraniële magnetische stimulatie.

Wat kun je van TKMS verwachten?

Het belangrijkste effect van transcraniële magnetische stimulatie van de hersenen is de vorming van evoked potentials. De resulterende klinische effecten kunnen zijn:

• Motorische manifestaties in de vorm van de reactie van bepaalde skeletspieren. Bovendien kunnen motorisch opgewekte potentialen worden geregistreerd in de zone van centrale verlamming, die wordt gebruikt in medische en revalidatieprogramma's.
• Activering van associatieve zones. Het gevolg hiervan kan zijn: beter leren, meer concentratievermogen, meer efficiëntie bij het leren, opslaan en reproduceren van informatie.
• Secundaire (gemedieerde) veranderingen in de activiteit van corticale-subcorticale verbindingen en diepe structuren de hersenen, die kunnen worden gebruikt om motorisch, gedragsmatig en affectief te corrigeren schendingen.
• Verschijning van sensory-gekleurde sensaties en zelfs hallucinaties, die wordt geassocieerd met stimulatie van corticale gebieden van analysers. Maar dit effect is momenteel niet van klinische betekenis.

Motoreffecten van TKMS

De impact op het spierstelsel is een van de meest gewilde richtingen van TKMS. Dit effect is te wijten aan lokale stimulatie van motoneuronen in de voorste precentrale gyrus en de motorroutes die daaruit uitgaan. Opgemerkt moet worden dat de extra activering van deze structuren in een magnetisch veld indirect ontstaat. Aanvankelijk wordt het werk van interneuronen gestimuleerd, gevolgd door synaptische excitatie op grote motorneuronen. En dit leidt tot de activering van het piramidale kanaal met de ontwikkeling van motorische evoked potentials.

Met een lokale transcraniële actie van het magnetisch veld, wordt alleen de respons van die skeletspieren geïnduceerd, waarvan de zone van topografische corticale representatie is gestimuleerd. Dit maakt het mogelijk om een ​​impact te hebben op de spiergroepen. Met deze versie van TKMS kunnen een aantal problemen worden opgelost:

• vermindering van piramidale spierspanning (spasticiteit) van verschillende etiologieën;
• afname van de ernst van extrapiramidale stoornissen van hyperkinetische en hypokinetische registers;
• verhoogde spierkracht bij verlamming van centrale en perifere oorsprong (inclusief de gezichtszenuw).

De geïnduceerde motorpotentialen tijdens de magnetische stimulatiesessie van de hersenen kunnen indien nodig worden geregistreerd. Dit is de basis voor de diagnostische techniek voor het bepalen van de functionele toestand van geleidende paden. In dit geval wordt TKMS gecombineerd met EEG, EMG.

getuigenis

Transcraniële magnetische stimulatie is recent geïntroduceerd in de klinische praktijk. Momenteel is er een actieve zoektocht naar nieuwe therapeutische en diagnostische mogelijkheden van deze techniek.

Momenteel zijn de indicaties voor de TKMS-toepassing onder meer:

• ONMK (acuut, herstel en lange termijn). In de vroege stadia na een beroerte kan TKMS worden gebruikt voor voorspellende evaluatie van de mogelijkheid om de motorfunctie te herstellen. Als therapeutische techniek helpt het de ernst van verlamming te verminderen en de spasticiteit van spieren te verzachten. Het wordt ook gebruikt bij afasie van de afasie en cognitieve achteruitgang.
• Multiple sclerose - voornamelijk om motorische beperkingen te beïnvloeden. Maar het kan ook worden gebruikt als een ondersteunende diagnostische techniek.
• Posttraumatische (inclusief postoperatieve) motorische stoornissen.
• De ziekte van Alzheimer en dementie van een andere etiologie. Er zijn aanwijzingen dat TKMS de cognitieve functies enigszins kan verbeteren met hun initiële en matige achteruitgang.
• Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Childhood.
• Radiculopathie en myelopathie.
• Bell's verlamming.
• Autisme en autismespectrumstoornissen.
• Vertraging in verbale en psychomotorische ontwikkeling.
• Ziekte van Parkinson. TKMS in deze pathologie wordt gebruikt om neuronen van zwarte substantie te activeren om de productie van dopamine te stimuleren.
• Depressief syndroom. In de VS, Israël en een aantal Europese landen wordt TKMS gebruikt bij de behandeling van 'grote' endogene monopolaire depressieve episoden en neurogene angst-depressieve aandoeningen. Er zijn gegevens over het gebruik van deze methode om de weerstand tegen de gebruikte antidepressiva te overwinnen.
• Hypofysaire stoornissen. In de Russische Federatie is TKMS vanaf 29.12.2012 opgenomen in de normen voor gespecialiseerde medische zorg voor neoplasma neoplasma en primaire gezondheidszorg voor kinderen met een vertraging in de seksuele ontwikkeling. Dit wordt geregeld door de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie nr. 1705n "Op de volgorde van organisatie van medische revalidatie".

Specialisten van sommige buitenlandse klinieken proberen transcraniële magnetische stimulatie van de hersenen te gebruiken voor de behandeling van psychotische stoornissen bij schizofrenie.

Wanneer TKMS niet kan worden gedaan

Absolute contra-indicaties voor het uitvoeren van magnetische transcraniële stimulatie omvatten:

• De aanwezigheid in het lichaam van de patiënt (in het hoofd, de nek, de borst) implanteerde niet-verwijderbare apparaten met metalen elementen. Het kunnen pacemakers, pacemakers, pompen en pompen, cochleaire implantaten, gehoorapparaten en apparaten voor het stimuleren van hersenstructuren zijn.
• De aanwezigheid van vreemde lichamen en geïmplanteerde metalen medische implantaten in de zone van elektromagnetische golven.

Het wordt ook niet aanbevolen om de hersenen te stimuleren als de ziekte van de patiënt geassocieerd is met een hoog risico op convulsiesyndroom. Tegelijkertijd beschouwen veel artsen die TCM gebruiken in hun praktijk deze contra-indicatie als relatief. Er zijn zelfs meldingen van het gunstige effect van een dergelijke therapie op de functionele toestand van de hersenen bij patiënten met epilepsie. En toch, de aanwezigheid in de geschiedenis van craniocerebraal trauma (vooral met lokale schade aan het hersenweefsel en hematomen), meningoencephalitis, Abcessen van de hersenen en een aantal andere ziekten vereisen een individuele oplossing van de vraag naar de mogelijkheid om een ​​transcraniële magnetische stimulatie.

Zwangerschap wordt ook wel relatieve contra-indicatie genoemd. Immers, de werkingszone van het therapeutische magnetische veld bevindt zich op een aanzienlijke afstand van de foetus. Maar tegelijkertijd kan een verandering in de functionele activiteit van de hersenen leiden tot hormonale veranderingen, die mogelijk een risicofactor voor abortus kunnen worden.

De behandeling wordt uitgesteld met de ontwikkeling van een febriele toestand, het optreden van tekenen van een roes en een infectieziekte.

Hoe TKMS uit te voeren

Transcraniële magnetische stimulatie van de hersenen vereist geen speciale voorbereiding. De algemene aanbevelingen omvatten de weigering om alcohol, krachtige en verdovende middelen te nemen, het is ook noodzakelijk om fysieke overbelasting en oververhitting te vermijden. Het is onwenselijk om een ​​sessie te houden in de eerste paar dagen na een radicale verandering in het behandelingsregime.

Stimulatie wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal ontworpen apparaat. Voor het transcraniële effect worden inductoren (spoelen) van verschillende ontwerpen gebruikt. Ze worden geleverd met een extra (geforceerd) koelsysteem en zonder. En in vorm - ringvormig, dubbel en dubbel hoekig (in de vorm van een rechte en gebogen figuur 8). De keuze van de inductor hangt af van hoe krachtig en gericht het is om een ​​magnetisch veld te verkrijgen.

Coyle wordt geplaatst boven de huid (haar) in de projectie van de zone die is gekozen voor stimulatie. Vermijd tegelijkertijd om ze aan te raken aan het lichaam om brandwonden te voorkomen. Het effect op het hersenweefsel kan een verschillende intensiteit hebben en wordt in verschillende modi uitgevoerd:

• monofasisch wanneer de stroom in één richting wordt gevoed en de vorm heeft van een snel stijgende en exponentieel afnemende curve;
• monofaseparen, bestaande uit twee gepauzeerde monofasische stimuli, die elk hun eigen parameters kunnen hebben;
• bifasisch met stroom in de vorm van een enkele gedempte sinusoïde;
• burst-bi-phase - in de vorm van een reeks bifasische stimuli.

De behandelingssessie duurt meestal 20-40 minuten. Het bevat 1-3 sessies voor 100-200 hoogfrequente of laagfrequente ritmische stimuli. De impactzones en modi kunnen met elkaar worden gecombineerd, met verschillen in de hemisferen en de punten van toepassing. Het programma wordt individueel geselecteerd, afhankelijk van de therapeutische taken, de etiologie van de ziekte, de klinische respons op voortdurende stimulatie.

TKMS-sessies kunnen dagelijks of om de paar dagen worden uitgevoerd. Gemiddeld vereist de cursus 7-10 bezoeken aan de dokter. Meestal wordt aanbevolen om de behandeling binnen 1-3 maanden te herhalen.

Mogelijke bijwerkingen

Ernstige bijwerkingen bij TKMS zijn zeldzaam en vereisen zelden stopzetting van de behandeling. De meest waarschijnlijke ongewenste gevolgen zijn:

• Ontwikkeling van gegeneraliseerd convulsiesyndroom. Het risico van het optreden ervan is geassocieerd met de aanwezigheid in de hersenen van foci met verhoogde elektrische activiteit, algemene convulsieve gereedheid. Het komt zeer zelden voor, maar het is de meest ernstige potentiële complicatie van TKMS.
• Hoofdpijn. Ze zijn meestal van voorbijgaande aard en gaan niet gepaard met verergering van de bestaande neurologische symptomen.
• Tics van mimische spieren, trigeminale pijn. In de meeste gevallen worden ze geëlimineerd na het veranderen van de positie van de inductor en de kracht van de impact.
• Gehoor verlies.
• Ongemakkelijke sensaties in de plaats van toepassing van de spoel.
• Duizeligheid.
• Gevoel van vermoeidheid, totale frustratie.

Maar in de meeste gevallen veroorzaakt TKMS geen significant ongemak en wordt het goed verdragen, zelfs door jonge kinderen en patiënten met verschillende bijkomende ziekten. Daarom wordt deze techniek als veelbelovend beschouwd en wordt ze in toenemende mate gebruikt in neurologie, revalidatie, kinderpsychoneurologie. En de getuigenis van de toepassing ervan wordt actief uitgebreid.

Een cognitieve video over transcraniële magnetische stimulatie: