Oorzaken van endocarditis, symptomen en behandelingsmogelijkheden

Endocarditis is een pathologisch proces, waarbij de binnenste schil van het hart wordt aangetast, evenals aorta- en hartkleppen.

Deze ziekte is extreem gevaarlijk, niet alleen voor de gezondheid, maar ook voor het menselijk leven. Als de behandeling vroegtijdig wordt gestart, kunnen de gevolgen het meest betreurenswaardig zijn, tot de ontwikkeling van het hart tekort, blokkering van de bloedvaten van interne organen en de opkomst van immuunziekten.

Endocarditis kan een besmettelijke (bacteriële) en niet-infectieuze aard hebben. En hoewel het vaak het eerste type endocarditis is, zijn er gevallen van de ontwikkeling ervan tegen de achtergrond van immunopathologische processen en mechanische schade aan de wanden van het hart.

Wat is het in eenvoudige woorden?

Endocardium is de binnenste schil van het hart, waarvan de ontsteking een ziekte ontwikkelt die endocarditis wordt genoemd. De acute vorm van de ziekte is vaak geen onafhankelijke ziekte - dit is slechts een van de manifestaties van andere pathologische processen die plaatsvinden in het lichaam van de patiënt.

Over endocarditis, als een onafhankelijke ziekte, spreken ze alleen in het geval van de subacute stroom. In een dergelijke situatie wordt het vaak veroorzaakt door een streptokokkeninfectie.

epidemiologie

De ziekte komt zonder uitzondering voor bij mensen in alle landen van de wereld en meestal bij mannetjes. De incidentie is , - 1, % per 100 000 inwoners.

In de afgelopen jaren treft endocarditis meer en meer mensen van hoge leeftijd. Dus als in ontwikkelde landen deze pathologie ziek was, 35-40 jaar oud, zijn vandaag de dag meer dan 50 mensen hier aan lijden. Tegelijkertijd is er een risico op het ontwikkelen van endocarditis bij jonge kinderen. Dit geldt in het bijzonder voor kinderen bij wie de diagnose van een aangeboren hartaandoening is gesteld.

Het sterftecijfer van deze ziekte varieert in het bereik van 15-45%.

Oorzaken van de ziekte

Het type endocarditis hangt af van het feit of het werd veroorzaakt door een bacteriële infectie of dat het zich ontwikkelde onder invloed van andere ziekten.

Dus infectieuze endocarditis kan zijn:

• viraal;
• schimmel;
• bacteriële.

De meest voorkomende is bacteriële endocarditis, die zich ontwikkelt onder invloed van ziekteverwekkers die via het bloed de binnenmuren van het hart kunnen binnendringen:

• etterende uitslag op het lichaam;
• ontstoken of verstopt met etterende pluggen van de amandelen;
• tanden aangetast door cariës;
• organen van het ademhalingssysteem (met de infectieuze aard van de bestaande ziekte).

De pathologie van de urogenitale sfeer, evenals infectie tijdens het protheseproces van de hartkleppen, kan ook de ontwikkeling van bacteriële endocarditis veroorzaken.

Niet-infectieuze endocarditis

De ontwikkeling van niet-infectieuze endocarditis komt vaak voor onder de invloed van auto-immuunziekten. In dit geval begint het menselijk lichaam auto-immuunantilichamen te produceren die niet-buitenaardse, maar gezonde, pathologisch onveranderde cellen aanvallen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich aseptische endocarditis, die op zijn beurt kan leiden tot hartklepaandoeningen.

Een van de meest voorkomende oorzaken van niet-infectieuze endocarditis is reuma. Het is een ziekte die allergisch van aard is en zich vaak ontwikkelt tegen een achtergrond van keelpijn veroorzaakt door een groene streptococcus. In de gevorderde fase van tonsillitis, de schade aan het hartweefsel ook optreedt, en het endocardium lijdt voornamelijk uit het pathologische proces.

De ontwikkeling van endocarditis is niet het laatste effect van de overgedragen angina streptokokken etiologie. Deze micro-organismen produceren een specifiek M-eiwit, vanwege de intrede in het bloed, is er een acute auto-immuunreactie van het lichaam op het bindweefsel. En hoewel streptokokken niet actief deelnemen aan de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in het endocardium, niettemin, endocarditis na de loop van de therapie voor tonsillitis - het fenomeen is niet zo zeldzaam.

De ontwikkeling van endocarditis bij jonge kinderen vereist speciale aandacht. Pathologie kan zowel aangeboren als verworven zijn.

Aldus is congenitale endocarditis een gevolg van ziekten van een infectieuze oorsprong, overgedragen door een zwangere vrouw. Dezelfde factoren, zoals bij volwassenen, kunnen dienen als de redenen voor de verworven vorm van pathologie.

pathogenese

Voor de ontwikkeling van endocarditis zijn bepaalde aandoeningen noodzakelijk, die vaak gepaard gaan met de langdurige blootstelling van het infectieuze agens aan het endocardium. Dus in dit geval kan leiden tot een pathologisch proces tonsillitis, furunculosis, parodontitis, etc.

De oorzaken van verworven endocarditis omvatten de penetratie van een bacteriële infectie in het bloed, als gevolg van:

• chirurgische ingrepen op het gebied van verschillende inwendige organen;
• tandextractie;
• inbrengen van een katheter in een ader of blaas, enz.;
• bronchoscopie;
• intraveneuze toediening van medicijnen, enz.

Het pathologische proces is vaak gelokaliseerd op die hartkleppen die eerder vatbaar waren voor veranderingen als gevolg van aangeboren, reumatische nederlagen van het hart of na prothetische hartkleppen van een patiënt. Meestal zijn de volgende kleppen getroffen:

• aorta;
• tricuspid;
• mitralisklep;
• pulmonale.

In dit geval worden tricuspide en pulmonale hartklep meestal onderworpen aan veranderingen in injecterende drugsgebruikers.

De basis van het pathologische proces is destructief-ulceratieve endocarditis, vergezeld van trombo-embolische overlap. Ze leiden vervolgens tot de ontwikkeling van trombo-embolie.

Bovendien, bij de ontwikkeling van endocarditis direct betrokken auto-immuunmechanismen van het lichaam. Bij de studie van bloed worden een groot aantal antilichamen tegen bepaalde vertegenwoordigers van pathogene microflora gevonden. Ook worden circulerende immuuncomplexen geïdentificeerd die kunnen leiden tot de ontwikkeling van vasculitis of glomerulonefritis.

classificatie

Endocarditis in zijn oorsprong is:

• primair, wanneer het pathologische proces zich ontwikkelt op het gebied van absoluut gezonde kleppen;
• secundair, ontwikkelende op eerder veranderde hartkleppen (vanwege congenitale misvormingen, reuma, etc.).

Volgens de classificatie van het klinische beloop, treedt endocarditis op:

1. Acuut, waarvan de symptomatologie 1-2 maanden aanhoudt. Veel voorkomende oorzaken van deze vorm van endocarditis zijn sepsis veroorzaakt door streptokokken microflora, trauma, medische of diagnostische interventie in het hartgebied.
2. Subacute. Deze fase kan 2 maanden of langer duren. Het ontwikkelt zich op de achtergrond van onbehandelde acute endocarditis.
3. Chronisch, vatbaar voor terugval. Het klinische beeld van deze vorm van endocarditis kan een half jaar aanhouden. Chronisatie van het pathologische proces kan plaatsvinden tegen een achtergrond van ernstige hartschade, of in overtreding van de functies van het klepapparaat.

Chronische endocarditis komt vaak voor bij pasgeboren baby's en baby's met aangeboren hartafwijkingen. Deze vorm van pathologisch proces is ook wijdverspreid onder drugsverslaafden en patiënten die een operatie hebben ondergaan.

symptomen

Klinische manifestaties van endocarditis zijn direct afhankelijk van het type. Ze kunnen groeien en vallen, elkaar veranderen of zich allemaal manifesteren.

Voor acute endocarditis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van:

• febriele of pyretische koorts;
• een sterke kilte die vooral acuut is wanneer de lichaamstemperatuur stijgt;
• hyperhidrose;
• gewrichts- en spierpijn;
• lichamelijke zwakte, vertraging;
• hoofdpijn;
• grijsachtige of geelachtige huidtint (soms met het verschijnen van rode vlekken);
• gal knobbeltjes, gelokaliseerd op de vingers van de bovenste ledematen;
• bloedingen in het bindvlies.

Voor subacute infectieuze endocarditis wordt gekenmerkt door het verschijnen van de volgende symptomen:

• koortsige koorts;
• slaapstoornissen;
• trillen in het lichaam;
• Oorzakelijk gewichtsverlies;
• aankoop van koffie-melk schaduw door de huid;
• het verschijnen van een rode uitslag over het hele lichaam;
• het optreden van subcutane kleine pijnlijke knobbeltjes.

Chronische vorm van endocarditis wordt gekenmerkt door dezelfde klinische manifestaties, die 6 maanden of langer kunnen duren. Gedurende deze tijdsperiode neemt het lichaamsgewicht aanzienlijk af en krijgen de vingers van de patiënt een tint van drumsticks. Nagels worden saai en fragiel, beginnen te scheiden en breken. Onder de vingernagels zijn er tal van bloedingen en op de huid van de handen en voeten worden pijnlijke plekken gevormd.

Over de ontwikkeling van hartziekten, in de eerste plaats, signalen kortademigheid. Aanvankelijk manifesteert het zich onder fysieke stress, maar uiteindelijk verschijnt het ook in een staat van absolute rust. De patiënt maakt zich zorgen over de pijn achter het borstbeen, de hartslag stijgt. Bij deze anomalieën heeft de temperatuur van het lichaam van de patiënt geen effect.

Met de ontwikkeling van glomerulonefritis of een infarct van de nier ontwikkelt het gezicht van de patiënt allereerst zwelling. Dan is er een overtreding van het urineproces, het volume van de dagelijks vrijgekomen urine neemt af. Urine wordt roodachtig, krijgt een onaangename geur en dit proces gaat gepaard met een toename van de lichaamstemperatuur en intense pijn in de onderrug.

De trombo-embolie van de longslagader wordt gekenmerkt door ernstige kortademigheid en een acuut tekort aan lucht. De patiënt klaagt over pijn achter het borstbeen. Tegen de achtergrond van zuurstofverbranding wordt de teint paars of cyanotisch, er treden ernstige storingen op in de geest.

Symptomatisch voor infectieuze endocarditis ontwikkelt zich in 3 fasen:

1. Infectieuze giftig. Op dit moment dringen pathogene micro-organismen in het bloed en "vestigen" zich op de hartkleppen. Snel vermenigvuldigend, vormen ze specifieke groeisels - vegetatie.
2. Besmettelijk-allergisch, wanneer er een activering van het immuunsysteem is als reactie op een aanval van pathogene microflora. In dit geval zijn de inwendige organen beschadigd: nieren, lever, hartspier, enz.
3. Dystrofische. Voor deze fase van ontwikkeling van endocarditis wordt gekenmerkt door het optreden van ernstige complicaties. Er is necrose van de hartweefsels en ernstige schade aan vele organen van interne uitscheiding.

Als endocarditis reumatisch is, ontwikkelt het zich in de regel tegen de achtergrond van de overgedragen glomerulonefritis of tonsillitis, vergezeld van de afgifte van een specifieke beta-hemolytische streptococcus. Na verzwakking van de symptomen van het pathologische proces, klaagt de patiënt over een afname in kracht, zwakte, algemene malaise en snelle vermoeidheid.

Daarna ontwikkelt zich weer koorts - onder de koorts of zelfs koorts. De patiënt klaagt over indrukken, naaien of pijnlijke gevoelens in de regio van het hart. Tegen deze achtergrond kunnen andere symptomen van reuma optreden: in het bijzonder de periodieke vergroting van grote gewrichten, hun pijn. Deze tekens gaan vanzelf over, maar zijn vatbaar voor een nieuw voorval.

Gevaren en complicaties

De meest voorkomende complicaties van endocarditis zijn:

• ontwikkeling van chronisch hartfalen;
• trombo-embolie;
• ondeugden of chronische ontsteking van de hartkleppen.

Laten we elk van de situaties in meer detail bekijken.

1. Bij chronisch hartfalen worden de pomp en de contractiele functie van het hart aanzienlijk verminderd. Deze afwijking is te wijten aan schade aan de hartkleppen en het myocardium.
2. Trombo-embolie is een van de gevaarlijkste complicaties van endocarditis. Wanneer de trombus wordt doorgesneden, kan deze zich in een kleine cirkel van bloedcirculatie voordoen, wat op zijn beurt kan leiden tot verstopping van de longslagader. Penetratie van het bloedstolsel in een grote cirkel van de bloedstroom veroorzaakt verstoring van de bloedcirculatie in veel inwendige organen en delen van het lichaam: ledematen, milt, gastro-intestinaal stelsel, enz.
3. Langdurige chronische ontsteking. Langdurige blootstelling aan pathogene microflora bij endocarditis kan leiden tot de vorming van meerdere abcessen in het lichaam. Dit kan op zijn beurt de ontwikkeling van sepsis veroorzaken.

Vaak ontwikkelt infectieuze endocarditis nier- en leverinsufficiëntie. Aan niet minder ernstige complicaties van pathologie kan ook worden toegeschreven:

• embologogene hartaanvallen en beroertes;
• ontstekingsprocessen in de weefsels van het membraan van de hersenen;
• vorming van intracraniële abcessen;
• longontsteking;
• flebitis;
• trombose, etc.

In bijzonder ernstige gevallen is een dodelijke afloop mogelijk.

diagnostiek

Om te zorgen dat de diagnose correct is, voert de arts eerst een anamnese uit. Tijdens het interview van de patiënt, onthult hij zijn neiging tot hart- en vaatziekten, onderzoekt hij zorgvuldig de symptomatologie van de patiënt en de frequentie van zijn manifestaties.

Een grote waarde in de diagnose speelt auscultatie en percussie van het hartgebied. Als gevolg van een ontsteking is er sprake van een schending van het lichaam, die door de arts is vastgesteld bij het uitvoeren van deze manipulaties.

Op basis van de bevindingen concludeert de cardioloog dat het noodzakelijk is om instrumentele en laboratorium diagnostische procedures uit te voeren:

1. Een uitgebreide bloedtest. Bij endocarditis is er een toename van de ESR en een toename van het aantal leukocyten.
2. Bacteriologisch onderzoek van veneus bloed, dat driemaal wordt uitgevoerd. Het is noodzakelijk om het specifieke type pathogene micro-organismen te bepalen in geval van een vermoedelijk infectieus karakter van endocarditis.
3. Echocardiografie.
4. US.

Met behulp van de laatste twee procedures wordt de aanwezigheid van vegetatie in het hartgebied onthuld, evenals de structurele veranderingen.

Behandeling van infectieuze en niet-infectieuze endocarditis

Met een relatief eenvoudige stroom van infectieuze endocarditis, wordt antibiotische therapie toegepast, met ernstig - chirurgische excisie van ontstoken hartweefsel. Als er een hartaandoening is, moeten alle inspanningen van artsen gericht zijn op het corrigeren van de werking van het lichaam.

Antibiotica voor behandelinginfectieuze endocarditisuitsluitend aangesteld door een arts! De behandelingsduur duurt 4 tot 6 weken. Gecombineerde antimicrobiële middelen worden vaak voorgeschreven om een ​​meer uitgesproken en snel behandelingsresultaat te bereiken. Naast antibioticumtherapie wordt een algemene herstellende behandeling uitgevoerd. Het is gebaseerd op het gebruik van immunoglobulines, anti-infectieuze geneesmiddelen en hormonen uit de GCS-groep.

Als hetendocarditis is niet-infectieus van aardp, dan hangt de behandeling ervan af van de specificiteit van de onderliggende ziekte. Met pathologie van het endocriene systeem is het noodzakelijk om een ​​bloedtest uit de ader af te geven om het niveau van hormonen te bepalen. Als er afwijkingen worden gevonden, moet de patiënt een behandeling ondergaan bij de endocrinoloog.

Endocarditis, veroorzaakt door alcoholintoxicatie of vergiftiging door schadelijke stoffen, wordt behandeld door weigering of uitsluiting van contact met het toxine.

operatie

De operatie met endocarditis bestaat uit het wegsnijden van de getroffen delen van de hartklep en hun daaropvolgende prothesen. Als het mogelijk is om een ​​plastische chirurgie uit te voeren, verdwijnt de noodzaak om de natuurlijke kleppen te vervangen door kunstmatige.

Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt een extra poliklinische follow-up ondergaan. Gedurende zes maanden moet hij de kliniek maandelijks bezoeken voor regelmatige controles met een arts die de effectiviteit van de therapie en het risico op een terugval van de pathologie zal evalueren. Daarna worden de medische onderzoeken twee keer per jaar gehouden.

Voorspelling voor het leven

De prognose van het leven na endocarditis is voorwaardelijk ongunstig. Zelfs bij breedspectrumantibiotica sterft 30% van de patiënten aan ernstige complicaties. Tijdige antibioticatherapie verhoogt echter de kansen van de patiënt op volledig herstel en herstel.

Recapsies van endocarditis komen 4 weken na de behandeling voor. Ze kunnen optreden als gevolg van onjuist geselecteerde antibiotica of onjuiste toediening. Een herhaalde uitbraak van de ziekte leidt tot ernstige schade aan de hartkleppen en verhoogt tevens het risico op het ontwikkelen van CHF.

Profylaxe van endocarditis

Om de ontwikkeling van endocarditis te voorkomen, is het noodzakelijk:

• tijdig identificeren en behandelen van infectieziekten: cariës, tonsillitis, bacteriële pathologieën van de mond en nasopharynx;
• regelmatig preventieve antibioticatherapie uitvoeren bij personen die risico lopen;
• vermijd stress;
• geef de voorkeur aan matige fysieke inspanning;
• tijd om virale ziekten te behandelen;
• het immuunsysteem versterken;
• om immunisatie van CPC uit te voeren.

Patiënten die eerder een endocarditis hebben gehad, moeten regelmatig op gezette tijden een medisch onderzoek ondergaan. Goede hulp om de lichaamscursussen van de sanatoriumbehandeling te herstellen.

En het belangrijkste: dat de ziekte zichzelf niet meer herinnert, moet een persoon goed voor zijn gezondheid zorgen. Als u angstsymptomen heeft, moet u het idee van zelfbehandeling verwerpen en contact opnemen met een bekwame medische specialist.

Naar welke dokter gaat het?

Endocarditis wordt behandeld door een cardioloog. Maar in sommige gevallen kan de patiënt worden doorverwezen voor aanvullend overleg met andere specialisten:

• nefroloog;
• hepatologist;
• reumatoloog;
• orthopedische;
• Narcologist.

Als de complicatie van endocarditis de ruptuur van de milt is, wordt de patiënt doorverwezen naar de chirurg. Indien nodig, vereist de prothese van de betreffende kleppen de tussenkomst van een hartchirurg.

Hoe probiotica voor de darm te kiezen: een lijst met medicijnen.

Effectieve en goedkope hoestsiropen voor kinderen en volwassenen.

Moderne niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Herziening van tabletten van de verhoogde druk van de nieuwe generatie.

Antivirale medicijnen zijn goedkoop en effectief.