Hersenen hematoom

Hematoom van de hersenen is een beperkt gebied van bloedophoping in de schedelholte. Met betrekking tot de hersenen en zijn membranen onderscheiden verschillende soorten zich door hematomen. Elke soort heeft zijn eigen klinische symptomen. De vorming van hematomen treedt op als gevolg van breuken van bloedvaten die in de schedel passeren. Hersenhematoom is een zeer gevaarlijke aandoening die onmiddellijke medische interventie vereist. De behandeling kan conservatief en werkzaam zijn. Uit dit artikel kunt u meer te weten komen over de soorten hematomen en de manier waarop deze worden behandeld.

redenen

Hematoom van de hersenen is een bloeding, die relatief duidelijke grenzen kent. Een bloeding vindt plaats als gevolg van een scheuring van het bloedvat, waarvan de oorzaken kunnen zijn:

• trauma van de schedel met schade aan bloedvaten;
instagram viewer
• abnormaliteiten van de structuur van bloedvaten (aneurysma's, arterioveneuze malformaties);
• hypertensieve ziekte;
• een schending van de bloedstolling (bijv. hemofilie of leukemie, anticoagulantia);
• Vaatziekten van allergische en infectieuze-allergische aard (reuma, systemische lupus erythematosus, nodulaire periarteritis en andere);
• kwaadaardige gezwellen.

De meest voorkomende oorzaken van hematomen zijn trauma, hypertensie en cerebrale vasculaire anomalieën. Vooral craniocerebrale trauma's gaan gepaard met het verschijnen van een hematoom bij mensen die alcohol gebruiken.

Symptomen van hersen-hematoom

Symptomen van hematomen van de hersenen zijn afhankelijk van hun variëteit. Op de plaats van herkomst worden de volgende soorten onderscheiden door hematomen:

• ruggenprik: geplaatst tussen de buitenste schil van de hersenen (vast lichaam) en botten van de schedel;
• subduraal: gelegen onder de dura mater (tussen de vaste en arachnoïde schillen);
• intracerebrale: gelokaliseerd direct in de dikte van het hersenweefsel.

Bij het optreden van hematomen zijn:

• acuut: ze vormen en laten zich voelen gedurende de eerste 3 dagen na het begin van de vorming van hematoom (vóór de vorming van de capsule);
• subacute: klinische symptomatologie verschijnt tijdens de vorming van de hematoom-capsule. Dit is een interval van 4 dagen tot 15 dagen;
• chronisch: tekenen van een hematoom verschijnen na 15 dagen of meer van het effect van de oorzakelijke factor.

De grootte van het hematoom (epi- en subduraal) zijn:

• klein: het volume van het bloed dat is uitgegoten tot 50 ml;
• medium: van 51 ml tot 100 ml;
• groot: meer dan 100 ml.

Hematomen van de hersenen kunnen enkelvoudig en meervoudig, één- en tweezijdig zijn en de combinaties kunnen zeer divers zijn. Bijvoorbeeld linkszijdige kleine epidurale hematoom en rechtszijdige midden subdurale hematoom bij dezelfde patiënt als gevolg van een traumatisch hersenletsel.

Als het hematoom wordt gevormd als gevolg van een craniocerebrale blessure, kan het zich niet alleen in de impactzone bevinden, maar ook aan de andere kant, de zone van de schok.

Epi- en subdurale hematomen hebben een directe compressie van de hersenen, die de symptomen bepaalt. Intracerebrale hematomen veroorzaken de impregnatie van het hersenweefsel met bloed, de aangetaste gebieden verliezen hun functies, wat zich ook manifesteert door klinische symptomen.

Epiduraal hematoom

Dit type hematomen wordt gevormd op de plaats van de traumatische factor: een slag op het hoofd door een voorwerp, dat op een hard oppervlak valt. Meestal gelokaliseerd in de temporale en pariëtale gebieden (60-70%), veel minder vaak in het occipitale en frontale gebied.

Omdat het epidurale hematoom wordt gevormd tussen de dura mater en de botten van de schedel, Het gebied van de verdeling is beperkt tot de botnaden, waaraan een solide cerebrale shell. Het is sagittale, coronale, lambdoïde-vormige hechtingen. Vanwege deze anatomische kenmerken heeft het epidurale hematoom de vorm van een biconvexe lens met een maximale dikte in het midden. "Stromend" van bloed voorbij de plaatsen van gehechtheid van de dura naar botten van het ene gebied naar het andere is gewoonweg onmogelijk er is, ontstaan ​​in het temporale gebied aan de ene kant, epiduraal hematoom kan zich niet uitbreiden naar een ander tijdelijk gebied. Om dezelfde reden worden epidurale hematomen niet gevormd op basis van de hersenen, omdat daar de dura mater strak is gesmolten met de botten van de schedel.

Symptomen van epiduraal hematoom zijn afhankelijk van het volume en de snelheid van ontwikkeling van een bloeding. In geval van arteriële verwondingen, vormt zich het epidurale hematoom snel, meestal van grote omvang, wat de ontwikkeling van gewelddadige symptomen veroorzaakt. Als veneuze bloedvaten beschadigd zijn, is de mate van bloeding klein, wordt het hematoom langzamer gevormd, dus het klinische beeld is niet zo helder en ontwikkelt zich geleidelijk.

Epidurale hematomen zijn overwegend acuut. Subacuut en chronisch zijn zeer zeldzaam, voornamelijk bij ouderen met leeftijdsgerelateerde atrofische veranderingen in de hersenen.

Het meest kenmerkend voor alle epidurale hematomen zijn de volgende symptomen:

• lichtinterval: de tijd vanaf de effecten van het trauma-agens tot het begin van de symptomen. Meestal gaat trauma gepaard met bewustzijnsverlies, dat vervolgens volledig wordt hersteld, kan worden verstoord door lichte hoofdpijn, lichte duizeligheid, misselijkheid en zwakte. En dan begint een progressieve verslechtering van de toestand, dat wil zeggen, het lichtinterval eindigt;
• aan de kant van het hematoom verwijdt de pupil en vallen de oogleden;
• aan de andere kant van het lichaam zijn er tekenen van piramidale insufficiëntie (stijgen peesreflexen, pathologische symptomen verschijnen als Babinsky, mogelijk ontwikkeling spierzwakte).

Symptomen ontstaan ​​door de compressie van het hersenweefsel met bloed. De druk verschijnt op direct aangrenzende structuren en andere delen van de hersenen ondergaan verplaatsing. Er is sprake van een hypertensieve-dislocatiesyndroom, dat wil zeggen dat de intracraniale druk toeneemt bij gelijktijdige verplaatsing van sommige delen van de hersenen. Dit manifesteert zich door het begin van psychomotorische agitatie, die wordt vervangen door depressie van het bewustzijn en geleidelijke ontwikkeling van coma. Terwijl de patiënt bij bewustzijn is, wordt hij gestoord door de ernstige hoofdpijn, kan er sprake zijn van ontembare braak. Geleidelijk aan, als gevolg van de verplaatsing van hersenstructuren, stijgt de bloeddruk, wordt de ademhaling sneller, hart reductie (bradycardie), aan de kant van de laesie wordt de pupil verbreed, aan de andere kant - de piramidale mislukking. Toenemende compressie van de hersenstam kan leiden tot het optreden van ernstige schendingen van de ademhaling en de bloedcirculatie, waardoor de patiënt mogelijk sterft.

Tijdstip van optreden van de eerste symptomen hematoom coma met een verminderde ademhaling en hartslag kan heel anders dan een paar uren tot enkele dagen. Het hangt af van het volume van het bloed dat stroomt en de locatie van de lokalisatie.

Subduraal hematoom

Deze variëteit is de meest voorkomende onder alle klinische vormen van hematomen. In tegenstelling tot epidurale hematomen, zijn subdurale niet beperkt in hun verdeling en kunnen ze zich bevinden boven twee en drie lobben of over het gehele halfrond van de hersenen. Met het oog op dit vermogen om zich te "verspreiden" om druk uit te oefenen op de hersenen, zou het subdurale hematoom een ​​groter volume moeten hebben in vergelijking met de ruggenprik. Heeft meestal een halvemaanvorm. Vaak worden twee hematomen gevormd: op de plaats van het traumatische agens en aan de andere kant (als gevolg van de schokgolf).

Acute subdurale hematomen vormen meestal zonder een duidelijke opening, of het kan bijna onzichtbaar zijn. De algemene toestand van de patiënt wordt geleidelijk slechter. Er is een verstoring van het bewustzijn, er zijn vegetatieve stoornissen in het ademhalings- en cardiovasculaire systeem, wat de compressie van de hersenstam aangeeft. Aanvankelijk heeft de patiënt cerebrale symptomen in de vorm van ernstige hoofdpijn, misselijkheid en herhaald braken. Ze worden vergezeld door symptomen van hersensubstantie: een verschil in de grootte van de pupillen, een schending van de gevoeligheid, spraakstoornissen, piramidale insufficiëntie. Mogelijke krampachtige aanvallen als gevolg van irritatie van de hersenschors door hematoom. Naarmate de symptomen van compressie van de hersenen toenemen, hoge bloeddruk en snelle ademhaling, Vertraagde pols wordt vervangen door een daling van de bloeddruk, onregelmatige ademhaling, versnelling hartkloppingen.

Subacute subdurale hematomen gedragen zich verraderlijk. Op het moment van scheuren van het vat en de uitstroom van bloed treedt een bewustzijnsverlies gedurende enkele minuten op. Dan wordt het bewustzijn hersteld (of er is verbluffend), en er komt een lichte periode, die tot 14 dagen kan duren. Gedurende deze periode kunnen neurologische symptomen volledig afwezig zijn, patiënten klagen over lichte hoofdpijn, algemene zwakte en verhoogde vermoeidheid, misschien een lichte stijging van de bloeddruk en enigszins vertraagd hartkloppingen. Na een bepaalde tijdsperiode ontwikkelt de patiënt psychomotorische agitatie, zijn er stuiptrekkingen met verlies van bewustzijn. Er kunnen symptomen zijn van spraakbeschadiging, spierzwakte in de tegenovergestelde focus van hematoomlokalisatie van de ledematen. Aan de kant van de leerling uit te breiden hematoom en niet meer reageert op licht, is er oncontroleerbare braken, verhoogde bloeddruk, hartslag vertraagt. De diepte van de verstoring van het bewustzijn groeit uit tot een coma. Als de compressie van de hersenen de romp bereikt, kan deze onverenigbaar zijn met levensstoornissen van ademhaling en hartactiviteit, en de patiënt zal sterven.

Chronische subdurale hematomen komen enkele weken of zelfs maanden na het letsel voor. Meestal gebeurt dit bij mensen ouder dan 50 jaar. Gedurende de gehele lichtperiode van de patiënten worden hoofdpijn, zwakte en vermoeidheid periodiek verstoord. Patiënten blijven een normale levensstijl leiden en gaan naar hun werk. En dan zijn er, naar hun mening, zonder aanwijsbare reden tekenen van focale hersenletsels. Dit kan een schending zijn van de kracht in de ledematen, onleesbaarheid of verlies van spraak, convulsieve aanvallen, die lijkt op een foto van een beroerte. Patiënten richten zich misschien niet eens op het feit dat het craniocerebrale trauma een paar weken geleden is ontvangen. Verslechtering van de aandoening vordert, er is sprake van een schending van het bewustzijn, veranderingen in de hartactiviteit en de ademhaling. De diagnose wordt gesteld op basis van gegevens van anamnese en aanvullende onderzoeksmethoden (computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming).

Intracerebrale hematoom

Dit type hematoom betekent de ophoping van bloed in de dikte van het hersenweefsel, dat wil zeggen wanneer het bloed is geïmpregneerd met een deel van de hersenen. Gewoonlijk is ongeveer 1/3 van het hematoom het vloeibare deel en 2/3 van de bloedstolsels. Meestal gelokaliseerd in de temporale en frontale lobben, iets zeldzamer in de wandbeenkwab. Heb een afgeronde bolvorm.

Traumatische hematoom zich dichter bij de cerebrale cortex, en vasculaire oorsprong (hoge bloeddruk, aderverkalking) - diep in de hersenen.

Symptomen van een intracerebrale hematoom ontstaan ​​meestal bijna onmiddellijk na een bloeding, omdat het zenuwweefsel onmiddellijk doordrenkt raakt met bloed. Dit zijn grove focale kenmerken: het verlies van het vermogen om spraak te reproduceren en te begrijpen, verlies van kracht in de ledematen (parese), vervorming van het gezicht, verlies gevoeligheid in een deel van het lichaam, verlies van gezichtsvelden, schending van kritiek op zijn toestand, plotselinge mentale stoornis, gewelddadige overtreding coördinatie. Symptomen worden bepaald door de locatie van het hematoom, de functie van het aangetaste zenuwweefsel valt uit.

Kenmerkend voor intracerebrale hematomen is dat ze, zelfs bij kleine maten, compressie van het hersenweefsel veroorzaken. Daarom is er voor hen een classificatie van hun grootte (klein hematoom - tot 20 ml, medium - 20-50 ml, groot - meer dan 50 ml).

Naast focale symptomen zijn er tekenen van verhoogde intracraniale druk en dislocatie van de hersenen (verplaatsing van structuren). De verplaatsing van de hersenen naar beneden leidt naar de excisie van de amandelen van de kleine hersenen naar het grote achterhoofd foramen, de compressie van de medulla oblongata. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door nystagmus (onvrijwillige trillende bewegingen van de oogbollen), verdubbeling en strabismus, en dan de zwevende bewegingen van de oogbollen, de moeilijkheid van het slikken, de schending van het ritme van de ademhaling en het hart activiteit.

Als bloed door de kamers van de hersenen breekt, verslechtert de toestand sterk. De lichaamstemperatuur stijgt tot koortsige cijfers (38-40 ° C), het bewustzijn wordt onderdrukt tot een coma. Er is een hormometrie - een periodieke krampachtige contractie van spieren. Een bloeding in de kamers van de hersenen leidt vaak tot de dood van de patiënt.

diagnostiek

De diagnose van hematomen van de hersenen is gebaseerd op de geschiedenis van de ziekte, klinische symptomen (een speciale rol wordt gespeeld door de aanwezigheid van een lichte periode waarna progressieve verslechtering van de conditie ontwikkelt) en deze aanvullende onderzoeksmethoden: echoencephalography, computertomografie (CT), magnetische resonantie tomografie (MRI).

Echoencephalography (echoencephaloscopy) met behulp van echografie maakt het mogelijk om de verplaatsing van de middellijnstructuren van de hersenen te detecteren in de aanwezigheid van elk soort hematoom. CT en MRI laten toe om het type hematoom, de locatie, het volume te bepalen. Deze gegevens worden fundamenteel voor het bepalen van de tactiek van de behandeling.

Behandeling van hematoom van de hersenen

Behandeling van hematomen van de hersenen kan conservatief en werkzaam zijn.

Conservatieve behandeling is onderworpen aan kleine hematomen, op voorwaarde dat er geen compressie van het hersenweefsel is en het ontbreken van de progressie van hematoommaten, dat wil zeggen, wanneer er geen bewijs is van een toename van de intracraniale druk en dislocatie van de romp de hersenen. Dergelijke patiënten zijn onderworpen aan strikt medisch toezicht. Aanvankelijk worden medicijnen gebruikt om het bloeden van het beschadigde bloedvat (hemostatica) te stoppen en iets later om de resorptie van het hematoom te bevorderen. Diuretica (Diacarb, Lasix) worden getoond, die een afname van de intracraniale druk veroorzaken. Indien nodig, profylaxe van trombo-embolie en correctie van de bloeddruk.

Wanneer er tekenen zijn van verslechtering, verhoogde intracraniale druk, verslechtering van het bewustzijn van de patiënt, wordt de tactiek van het management herzien naar chirurgische interventie.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor patiënten met middelgrote en grote hematomen, tekenen van compressie van het hersenweefsel. In de meeste gevallen worden neurochirurgische operaties uitgevoerd in een dringende (snelste, meest directe) om tijd te hebben om het leven van de patiënt te redden en hem met minimale middelen uit de pathologische toestand te krijgen gevolgen.

Soorten chirurgische ingrepen:

• transcraniale verwijdering (met behulp van trepanation van de schedel);
• endoscopische verwijdering van het hematoom.

Onder urgente omstandigheden komt trepanatie van de schedel vaker voor. Het kan osteoplastiek zijn (wanneer een stuk bot met zachte weefsels in contact blijft en nadat de operatie is uitgevoerd) en resectie (wanneer een deel van het schedelbot onherroepelijk wordt verwijderd, blijft in dit geval een defect bestaan ​​waarvoor mogelijk plastische hierna). Na het openen van de schedelholte wordt het hematoom verwijderd (weggezogen), de wond geïnspecteerd, een bloedend vat gevonden en gecoaguleerd. Bovendien wordt, wanneer het epidurale hematoom wordt verwijderd, de integriteit van de dura niet geschonden, wat het risico op postoperatieve infectieuze complicaties vermindert. Gebruik na verwijdering van bloedstolsels waterstofperoxide, een hemostatische spons om het bloeden zeker te stoppen. De wond blijft achter met drainage.

Endoscopische verwijdering van het hematoom wordt gedaan door een klein maalgat in de schedel. Voor deze bewerkingen zijn speciale bewerkingen vereist. Dergelijke operaties zijn minder traumatisch en sneller herstel dan conventionele trepanatietechnieken. Hun gedrag is echter niet altijd mogelijk, omdat het door een klein gaatje moeilijk is om de wonde te controleren, alle stolsels te verwijderen en nog meer om de bron van de bloeding te detecteren. De tactieken van het uitvoeren van de operatieve behandeling worden in beide gevallen individueel bepaald.

De effectiviteit van chirurgische behandeling hangt grotendeels af van de timing van de chirurgische ingreep. De aanwezigheid van langdurige compressie van het hersenweefsel en de dislocatie daarvan verslechtert de prognose aanzienlijk, omdat in In dergelijke gevallen leidt verwijdering van het hematoom niet tot een volledige verspreiding van het hersenweefsel dat is ondergaan compressie van. Soms ontwikkelen zich in de getroffen gebieden secundaire ischemische veranderingen die onomkeerbaar zijn. Daarom is er een directe relatie tussen behandelingsresultaten en de timing van operaties.

Soms na chirurgische behandeling is er een herhaling van het hematoom en dan is het noodzakelijk om een ​​herhaalde operatie uit te voeren.

Nadat de operatieve behandeling met succes is uitgevoerd, wordt de patiënt behandeld met antibiotica en wordt de patiënt hersteld medicamenteuze therapie gericht op het verbeteren van het metabolisme van hersenweefsel, het herstel van verloren functies. Gewoonlijk zijn 3-4 weken hiervoor voldoende. Met een competente en tijdige behandeling is het mogelijk om alle gestoorde functies volledig te herstellen en zonder gevolgen te herstellen. Anders kan een persoon zijn vermogen om te werken verliezen en uitgeschakeld raken.

Hersenhematoom is dus een vrij ernstige neurologische ziekte. Het kan zich onmiddellijk na zijn ontstaan ​​manifesteren met verschillende symptomen, maar kan zich "verbergen" en pas na een paar weken of zelfs maanden merkbaar worden. In de meeste gevallen vereist hematoom van de hersenen een chirurgische behandeling in dringende volgorde, waardoor het leven van de patiënt kan worden gered en hem van invaliditeit kan worden bevrijd.