Aneurysma van hersenvaten: symptomen, behandeling

Niet alle veranderingen in het centrale zenuwstelsel kunnen in een vroeg stadium worden vastgesteld. Gevaarlijk en vaak overeind blijven zonder gepaste aandacht pathologie is een aneurysma van cerebrale vaten. Dit is de naam voor een met bloed gevulde uitstulping van een deel van de vaatwand. Scheuring van het aneurysma is een levensbedreigende aandoening, maar het kan ook leiden tot een verscheidenheid aan aandoeningen tijdens de groeiperiode.

Classificatie van aneurysmata

Echte aneurysmata van cerebrale bloedvaten zijn meestal van arteriële oorsprong. In vorm zijn ze sacculair (zakvormig), spindelvormig en lateraal. Dit hangt af van de oorzaak en het mechanisme van de vorming van een vaatwanddefect. Aneurysmata kunnen mono- en meerkamerig, enkelvoudig en meervoudig, congenitaal en verworven zijn

Er zijn ook pseudo-aneurysmata, deze zijn meestal posttraumatisch (inclusief postoperatief). In dit geval vormt zich een afgesloten holte gevuld met bloed in de buurt van de penetrerende schade aan het vat. Het wordt niet beperkt door uitstekende arteriële wanden, maar door naburige verdichting en littekensweefsels.

Er is ook een speciaal type anomalie van de vaatwand - een aneurysma van de ader van Galen. Dit is geen enkel uitsteeksel, maar een conglomeraat van abnormale bloedvaten gelokaliseerd in de subarachnoïde ruimte van de hersenen nabij de visuele heuvels. Deze pathologie is inherent aan de natuur en is te wijten aan de aanwezigheid van meerdere misvormingen.

Aneurysma's van intracraniale bloedvaten worden meestal op basis van de hersenen gevonden. Maar het is mogelijk en de nederlaag van kleinere slagaders op het oppervlak van de hersenhelften of in de dikte van het hersenweefsel. Isoleer aneurysmata van de arteria carotis interna, de cerebrale middens, de anterior cerebrale en de connectieve arteriën, bloedvaten van het vertebrobasilaire bassin (Willis-cirkel). In sommige gevallen zijn er symmetrische defecten.

Oorzaken van aneurysmata

Een defect van de vaatwand met het uiterlijk van uitsteeksel kan aangeboren zijn, hoewel een dergelijk aneurysma alleen in de adolescentie of zelfs in de volwassenheid kan worden gediagnosticeerd. Dit onthult vaak de misvorming - een schending van de ontwikkeling van de bloedsomloop met een onregelmatig gevormd gebied van de overgang van arteriolen naar venules. Als er een pathologie van bindweefsel is, worden cerebrale aneurysma's vaak gecombineerd met aangeboren hartafwijkingen en grote bloedvaten, polycystische nierziekte, systemische ziekten. Daarom vereist de aanwezigheid van meerdere congenitale pathologieën speciale voorzichtigheid met betrekking tot vasculaire anomalieën.

Een aneurysma van de slagaderwand wordt ook verkregen. In dit geval verschijnt het tijdens het leven als gevolg van de invloed van verschillende factoren. Deze omvatten:

• hypertensieve ziekte, vooral met een ongecontroleerde crisisstroom;
• atherosclerotische vasculaire laesie met de ontwikkeling van exfoliërende plaques en daaropvolgende verdunning van slagaderwanden;
• externe compressie van bloedvaten door verschillende tumoren;
• trombose en trombo-embolie van de slagaders, vergezeld door een uitbreiding van de plaats van het vat vóór de trombus;
• hersentrauma;
• blootstelling aan straling, verandering van de structuur en elasticiteit van weefsels;
• een verscheidenheid aan infecties met schade aan de hersenen, de membranen en vaten.

Het voorspellen van het optreden van cerebrale aneurysmata is chronische intoxicatie: roken en drugsgebruik (vooral cocaïne).

Hoe aneurysma's vormen

In de beginfase van de vorming van een aneurysma in de wanden van de bloedvaten, foci van necrose, vet dystrofie, een afname van het aantal elastische vezels of hun vervorming, verplaatsing en scheuring van spiervezels layer. Het binnenmembraan (endotheel) kan ruw, inhomogeen zijn, met gebieden van atheromatose, calcificatie of ulceratie.

Dit alles leidt tot een vermindering van de elasticiteit en sterkte van het vat. Dientengevolge kan zelfs een normale schokkerige beweging van bloed in de slagaders leiden tot een geleidelijke uitrekking van hun wanden in het gebied van het defect. In dit geval is er een bijna uniforme plaatselijke expansie van het lumen van het vat op een bepaald segment, meestal in het gebied vóór de trombus, atherosclerotische plaque of vertakking van de slagaders. Dit vormt een diffuus (spindelvormig) aneurysma. De structuur van de arteriële wand in dit gebied is behouden, maar er is sprake van een uitgesproken uitdunning van alle lagen en een aanzienlijke afname van het concentratievermogen van spiervezels.

Het ontledingsaneurysma heeft een ander ontwikkelingsmechanisme. Tegelijkertijd zijn de belangrijkste punten een schending van de integriteit van het endotheel en een neiging om de bloeddruk te verhogen. Als een schadelijke factor, een ontwrichtende atherosclerotische plaque, micro-organismen en hun toxinen, kunnen auto-immuunantilichamen werken. Er zijn ook exfoliërende aneurysmata van syfilitische oorsprong. Verhoogde bloeddruk bevordert de penetratie van bloed onder het beschadigde endotheel met verdere scheiding van weefsels. In dit geval wordt een hematoom gevormd binnen de vaatwand, die met de tijd kan toenemen en uitbreken voorbij de grenzen van het vat of in het lumen van dezelfde ader.

Sacrale aneurysmata verschijnen op de plaats van een defect in een lokaal vat. Onder druk van bloed in het gebied van doorbraak of lysis van het elastische binnenmembraan in dit gebied, wordt een geleidelijk groeiende afgeronde formatie met overbelaste en verdunde wanden gevormd.

Soms worden op de vaten van de hersenen paddestoel-aneurysma's van infectieuze oorsprong gevormd. In dit geval leidt beschadiging van de arteriële wand door kolonies bacteriën en schimmels tot infiltratie van de vaatwand. Later in deze gebieden komen littekens, hyalinisatie en verkalking van weefsels voor. Slagaders worden vervormd en op het gebied van post-inflammatoire defecten verschijnen uitzettende uitsteeksels op een smalle steel. Ze lijken op een bes die hangt aan een vat, een paddestoel of een druppel.

Symptomen veroorzaakt door een aneurysma van de hersenen

Bij dergelijke patiënten kan de hoofdpijn worden gecombineerd met oculomotorische stoornissen.

Vaak vermoedt een persoon niet dat hij een intracranieel aneurysma heeft vóór het moment van een vasculaire catastrofe. Ongeveer een kwart van de patiënten heeft een kleine arteriële wandvorming en leidt niet tot compressie van de zenuwstructuren. Het komt ook voor dat de symptomen die in het aneurysma voorkomen niet voldoende aandacht krijgen, ze worden geïnterpreteerd als tekenen van hypertensie, atherosclerose en andere ziekten. Als een resultaat slaagt een persoon niet voor het vereiste examen.

Het verschijnen van neurologische symptomen is geassocieerd met de compressie van het aneurysma van verschillende neurale formaties: craniale zenuwen, gebieden van de hersenen, nabijgelegen bloedvaten. De meest voorkomende klacht van mensen met abnormaliteiten van intracraniale bloedvaten is hoofdpijn (cephalgia). Het kan een ander karakter, lokalisatie en intensiteit hebben. Er zijn migraine-achtige pijnen met de aanval van de helft van het hoofd, pijn in de achterkant van de nek, nek of oogbol. De lokalisatie van onaangename sensaties hangt af van de locatie van het aneurysma. Als er een verstoring van de vloeistofstroom is, kan zich een hydrocephalisch syndroom ontwikkelen als gevolg van een toename intracraniale druk, vergezeld van een diffuse hoofdpijn met een gevoel van druk op de oogbollen en misselijkheid.

Cephalgia kan worden gecombineerd met tekenen van compressie (compressie) van bepaalde hersenzenuwen of hersengebieden:

• dubbelzien (diplopie) in het horizontale vlak met een schending van de oculaire ontlading naar buiten wanneer de zenuw wordt verwijderd door een aneurysma in de caverneuze sinus;
• oculomotorische stoornissen, gecombineerd met ptosis, eenzijdige vernauwing van de pupil en een afname in de respons op licht treden op wanneer laesies optreden van de oculomotorische zenuw met een groot aneurysma in het gebied van het gewricht van de binnenste halsslagader en de anterieure verbindingsaders, of een aneurysma van de bovenste choroïdale slagader;
• verlies van gezichtsveld veroorzaakt door compressie van de oogzenuw of uitwendig deel van het chiasma met een supraclinisch aneurysma van de inwendige halsslagader of een aneurysma in het vertakkingsgebied van dit vat;
• perifere parese van de aangezichtszenuw (met lagere ooglidverkleining, traanproductie verstoring en uitgesproken gezichtsasymmetrie) als gevolg van druk van het aneurysma van de hoofdslagader;
• unilaterale pijn in het gelaat met verlies van gevoeligheid wanneer de trigeminuszenuw wordt geperst door een aneurysma dat zich in de caverneuze sinus bevindt;
• hemiparese of hemiplegie met een eenzijdige piramidale symptomatologie, een gevoeligheidsstoornis en een afname de mogelijkheid van vrijwillige bewegingen met intracerebrale hematoom of een syndroom van roeien van de motorische cortex;
• bulbaire syndroom met de locatie van een aneurysma in de achterste schedelfossa;
• verschillende vormen van afasie (spraakstoornissen) en andere schendingen van corticale functies;
• emotionele labiliteit, emotionele en volitional stoornissen met een verminderde controle over aandrijvingen of apathie, een abnormale afname, pseudobulbar syndroom bij het verslaan van de frontale kwabben en de hypothalamus aneurysmata van de voorste hersenschors of anterior connectieve arterie, inclusief intracerebrale lokalisatie.

In sommige gevallen ontwikkelt zich een hallucinerend of convulsiesyndroom als gevolg van lokale irritatie van het zenuwweefsel met een aneurysma.

Dan is een aneurysma gevaarlijk

De aanwezigheid van een aneurysma is geassocieerd met een hoog risico op intracraniële bloedingen. De breuk van de vaatwand is een van de oorzaken van hemorragische beroerte en subarachnoïdale bloeding. Het klinische beeld hangt in dit geval niet af van het type aneurysma, maar van de locatie, het volume van bloedverlies, de betrokkenheid van hersenweefsel en breinenveloppen.

Op het moment van scheuren van een aneurysma treden meestal ernstige hoofdpijn op met hoge intensiteit en braken zonder verlichting. Mogelijk verlies van bewustzijn. In het volgende wordt het bewustzijnsniveau hersteld of ontwikkelt zich het brein-coma. Bloeding in de subarachnoïdale ruimte leidt tot irritatie van de hersenvliezen, wat zich uit in het meningeale syndroom. Ook is er een reflexkramp van alle bloedvaten in de hersenen, wat leidt tot totale ischemie en zwelling van het zenuwweefsel.

De ruptuur van een aneurysma gaat vaak gepaard met focale neurologische symptomen. Dit kan te wijten zijn aan de dood van neuronen op het gebied van intracerebrale hematoom, het effect van een grote bloedprop op massale subarachnoïde bloeding of het ontwikkelen van ischemie als gevolg van een tekort aan bloedstroom in het bekken van de doorbraak slagader. De hemorragische periode na een breuk van het aneurysma duurt maximaal 5 weken, in dit stadium kan het neurologische tekort toenemen en kunnen nieuwe symptomen optreden. Dit komt door een totale spasmen van arteriële arteriën, ischemie of de ontwikkeling van complicaties. Bijzonder gevaarlijk zijn de doorbraak van bloed van het intracerebrale hematoom naar de ventrikels van de hersenen en de penetratie van het gezwollen zenuwweefsel in het grote achterhoofd foramen of onder de zenuw van het cerebellum.

Langdurige compressie van het aneurysma van de frontale lobben kan in dit gebied cerebrale atrofie veroorzaken. Dit zal leiden tot een toenemende cognitieve achteruitgang, duidelijke overtredingen van gedrag en persoonlijke veranderingen. Een compressie van het aneurysma van de oogzenuw zal leiden tot een progressieve vermindering van het gezichtsvermogen, die niet vatbaar is voor correctie.

Diagnose en behandeling

Aneurysmata kunnen worden gedetecteerd met angiografie met contrast, CT, MRI (met of zonder angioprogram), transcraniële echografie. Als er een vermoeden van een breuk van het aneurysma bestaat, wordt bij het eerste onderzoek geen contrastmiddel gebruikt. Angiografie wordt vlak voor het begin van de operatie uitgevoerd. Om subarachnoïde bloeding, indicatieve spinale punctie met de analyse van hersenvocht te bevestigen.

Als een niet-geëxplodeerd aneurysma wordt gedetecteerd, wordt waar mogelijk een operatieve behandeling uitgevoerd om de spontane perforatie te voorkomen. De uiteindelijke beslissing wordt genomen door de patiënt, waarbij risico's en vooruitzichten worden beoordeeld. Een neurochirurg kan verschillende technieken gebruiken:

• cupping (met uitzondering van een aneurysma uit de bloedstroom met behoud van het bloedvat), meestal knippen van de cervix van het aneurysma;
• trapping (verwijdering van een aneurysma met de plaats van het bloedvat), toelaatbaar in aanwezigheid van voldoende ontwikkelde collateralen in de hersenen;
• endovasculaire aneurysma verwijdering, een microchirurgische methode die geen transcraniële toegang vereist en die de verwijdering van formaties mogelijk maakt, zelfs in de diepte van het hersenweefsel.

Bij het vormen van intracraniale hematomen worden geleid door de toestand van de patiënt en de dynamiek van neurologische aandoeningen. In sommige gevallen worden afwachtende managementtactieken gebruikt om voldoende cerebrale te bieden perfusiedruk, aanpassen van indicatoren van arteriële druk, elektrolytenbalans en oxygenatie van het bloed. Het is belangrijk om hersenoedeem zo snel mogelijk te elimineren. De operatie wordt uitgevoerd wanneer de symptomen toenemen.

Om het risico van een aneurysmarruptuur te verminderen, is het noodzakelijk om een ​​stabiel niveau van bloeddruk te handhaven, correcte endocriene stoornissen, vermijd het drinken van alcohol en drugs, neuro-emotioneel schokken.

TV-kanaal TVC, het programma "Doctor I" met als thema "Aneurysma van cerebrale bloedvaten