Neurosonografie van pasgeborenen: normen, indicaties, methoden van leiden

De term "neurosonografie" (NSG) combineert in één keer 3 woorden: het Griekse "neuron" - de zenuw en de "grapho" representeren, het Latijnse "sonus" - geluid, duidt een methode aan om de organen van het zenuwstelsel te onderzoeken met behulp van echografie. In de regel betekent deze term, het synoniem van "echografie" (USG), de studie van de hersenen uitsluitend via een grote fontanel, Dit is echter niet helemaal waar: het combineert een hele reeks technieken, waaronder de USG van de schedel, de zachte weefsels van het hoofd, de hersenen en het ruggenmerg, de wervelkolom en anderen. Maar echt, de meest gebruikelijke techniek van de NSG is de studie van de hersenen zelf. Over hoe het wordt uitgevoerd, over indicaties en contra-indicaties, over de principes van het ontcijferen van de NSH van pasgeborenen die u uit ons artikel zult leren.

Soorten cerebrale ischemie

Er zijn 4 onderzoeksmethoden die verschillen in het toepassingsgebied van de sensor:

• door de grote fontanel - de overwoekerde NSC;
• door de botten van de schedel (gewoonlijk door het tijdelijke, minder vaak door de pariëtale) - transcraniële USG;
• een gecombineerde techniek - door een grote fontanel en botten van de schedel - een overwoekerd-overcraniaal USG;
• USG door defecten in botweefsel.

In de overgrote meerderheid van de gevallen krijgen pasgeborenen en kinderen van het eerste levensjaar een neurosonografie met overgroei, maar soms verdacht van een aantal ernstige ziekten, een onderzoek met een combinatie van een overgroei en een transcraniaal technieken. Het is deze studie die zorgt voor een zo goed mogelijk onderzoek van de hersenen en andere structuren van de intracraniale ruimte van het kind.

Indicaties en contra-indicaties

Alle neonaten worden ten minste eenmaal een neurosonografie aanbevolen.

Idealiter moet neurosonografie ten minste eenmaal per pasgeborene worden uitgevoerd. Dit komt door het feit dat sommige hersenziekten zich in het geheim kunnen voordoen, asymptomatisch voor zelfs een paar jaar, en wanneer er klachten zijn en de diagnose zal worden gesteld, zullen de hersenen de onomkeerbare veranderingen bepalen die zullen worden geëlimineerd is onmogelijk. USG zal helpen om deze ziekten tijdig te diagnosticeren en daarom pathologie in een vroeg stadium te detecteren. Helaas kan echografie van het brein van pasgeborenen in onze tijd geen screeningsmethode voor diagnose worden - het is niet beschikbaar, voornamelijk om economische redenen.

In bepaalde situaties is neurosonografie onmisbaar. Indicaties voor zijn gedrag zijn:

• geboorte van een kind vóór de uitgerekende datum (prematuriteit);
• pathologische (langdurige of snelle) bevalling;
• langdurige watervrije periode;
• kinderen geboren met een keizersnee, met een laag lichaamsgewicht;
• de pathologie van de ontwikkeling van de hersenen, geopenbaard op echografie tijdens de zwangerschap;
• een Apgar-score bij de geboorte van minder dan 7/7;
• reanimatiemaatregelen voor het kind;
• geboortetrauma;
• verdenking van hydrocephalus;
• verdenking van hersenverlamming;
• frequente regurgitatie, vertraagde psychomotorische ontwikkeling, toevallen of andere symptomen van neurologische pathologie;
• alle ondeugden van interne organen;
• vermoedelijke intra-uteriene infectie;
• chromosomale pathologie;
• Resus-conflict of bloedgroepconflict;
• evaluatie van de effectiviteit van behandeling van hersenpathologie.

Contra-indicaties voor neurosonografie bestaan ​​niet, daarom wordt de techniek veel gebruikt voor het onderzoeken van kinderen, waaronder jonge kinderen, over de hele wereld.

Methodologie van de studie

Neurosonografie is absoluut veilig, pijnloos en zeer informatieve diagnostische methode, die geen speciale voorbereiding vereist. Het kan zowel voor de wakkere als voor het slapende kind worden uitgevoerd, zowel in de polikliniek als in het ziekenhuis, zelfs de kruimel in de cuvée.

Het gebruik van kalmerende middelen of anesthesie is niet vereist: gedurende het hele onderzoek is het kind op natuurlijke wijze bewust of slaapt.

De duur van het onderzoek is ongeveer 10 minuten, waarbij het kind op de bank ligt of in een cuvse / wieg, en de moeder of medische werker houdt hem in zijn hoofd om te bereiken immobiliteit.

Op het gebied van de grote fontanel van het hoofd van het kind past de arts een speciale hypoallergene gel toe voor echografie, plaatst een sensor op haar en controleert het dynamische beeld op het beeldscherm. Het verandert geleidelijk de positie en hoek van de sensor om een ​​duidelijk beeld te krijgen van verschillende vlakken en structuren van de hersenen.

Het is mogelijk om een ​​overgroeionderzoek alleen uit te voeren tot het moment van verstarring, en dit gebeurt in de regel op de leeftijd van 1 jaar van het kind. Bovendien wordt het fontanel elke maand minder en minder, wat betekent dat het onderzoek minder informatief wordt - het beïnvloedt een kleiner deel van de hersenen. Daarom is het aanbevolen om diagnostiek uit te voeren tijdens de pasgeborene of in de eerste maanden van het leven van het kind. Als er veranderingen worden gedetecteerd met NSH, wordt het onderzoek herhaald om de effectiviteit van de behandeling of controle van het verloop van de ziekte te evalueren. Wanneer het gebied van de fontanel wordt afgesloten met een botweefsel, blijft transcraniële neurosonografie of MRI en CT een beschikbare onderzoeksmethode.

Wat zal de NSG laten zien en hoe te ontcijferen?

Tijdens het onderzoek onderzoekt de specialist alle hersenstructuren, bepaalt deze hun grootte en beoordeelt de structurele toestand van de weefsels. Zo kunnen tumievormingen, focussen van ischemie, bloedingen, de aanwezigheid van vocht en de ontwikkelingsdefecten van de hersenstructuren worden gediagnosticeerd.

De arts schrijft noodzakelijkerwijs het protocol van de studie, dat aangeeft:

• of de structuren van de hersenen symmetrisch zijn;
• of voren en gyrus duidelijk zichtbaar zijn;
• Bevat de interhemisferische opening een vloeistof?
• kenmerken van het ventriculaire systeem van de hersenen (in de regel zijn ze homogeen, anehogennye, symmetrisch, zonder externe insluitsels);
• Kenmerken van het sikkelproces (normale - hyperechoïsche band);
• de kenmerken van de neus van de kleine hersenen (bij een gezond kind bevindt het zich in het achterhoofdgedeelte, heeft het een trapeziumvorm, is het symmetrisch);
• kenmerken van vasculaire plexus (ze zijn hyperechoïsch, hebben een homogene structuur);
• Zijn er speciale pathologische veranderingen - cysten, tumoren, misvormingen, verzachting van hersenweefsel (leukomalacia).

Ook in de notulen van de NSG moet de grootte van de volgende structuren worden aangegeven:

• interhemisferische spleet;
• de voorste hoorn van de laterale ventrikel;
• het lichaam van de laterale ventrikel;
• de derde ventrikel;
• grote tank;
• subarachnoïde ruimte.

Vanwege het feit dat het brein van het kind actief groeit en zich ontwikkelt, varieert de grootte van de structuren afhankelijk van de leeftijd van het onderwerp. Omgekeerd, in de hersenen van het kind, ongeacht de leeftijd, moeten bloedingen van bloedingen, ischemie, leukomalacie, verdikking van weefsels en structuren en hun asymmetrie niet worden opgespoord. In het geval dat dergelijke veranderingen plaatsvinden, moet het kind worden verwezen naar een neuroloog voor co-counseling.

Laten we wat meer in detail ingaan op enkele pathologische veranderingen in de hersenen die kunnen worden opgespoord in de NSH.

1. Hypertensiesyndroom. Als er zo'n record is in het onderzoeksprotocol, betekent dit dat de druk in de schedelholte is verhoogd. De oorzaak van de toename is elk volumetrisch proces: hemorragie, cyste of andere tumorachtige formatie. Deze aandoening leidt tot de verplaatsing van een van de hemisferen, wat kan leiden tot ernstige neurologische aandoeningen.
2. Waterhoofd. Een dergelijke diagnose wordt vastgesteld op basis van de detectie van een toename van één of meer ventrikels in de hersenen in omvang. Dit betekent dat ze een grote hoeveelheid cerebrospinale vloeistof hebben verzameld, die ofwel in meer dan de noodzakelijke hoeveelheid is geproduceerd, of geen uitstroompad heeft vanuit de schedelholte. De aandoening vereist raadpleging van een neuroloog, adequate behandeling en neurosonografie in de toekomst om de effectiviteit van therapeutische maatregelen te evalueren.
3. Bloeding in de substantie van de hersenen of de kamers. Deze aandoening vereist een spoedbehandeling, dus een kind met een dergelijke diagnose moet onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen en door een kinderneuroloog worden onderzocht.
4. Cysten van de vasculaire plexus. Ze hebben de vorm van bellen met een kleine diameter, gevuld met vloeistof, gelocaliseerd in het gebied van productie van cerebrospinale vloeistof. Ze kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Komt voor tijdens de ontwikkeling van de foetus of tijdens de bevalling. In de regel is deze aandoening asymptomatisch en hoeft deze niet te worden behandeld.
5. Subependymale cysten. Ook gelocaliseerd in het gebied van de kamers van de hersenen en hebben het uiterlijk van een systeem van holtes gevuld met vloeistof. Komt voor door ischemie (gebrek aan zuurstof) weefsel van de plaats of bloeding in hen. In de meeste gevallen zijn ze asymptomatisch, echter, als de oorzaak van hun optreden niet wordt geëlimineerd, kunnen cysten groeien. Ze vereisen behandeling en follow-up in de dynamiek.
6. Arachnoid cyste. Het wordt gevormd door de cellen van het arachnoïdale membraan van de hersenen als gevolg van het infectieuze proces, traumatisch letsel, bloeding. Het heeft het uiterlijk van een holte van elke grootte en vorm, het kan in alle delen van de hersenen worden gelokaliseerd. Gekenmerkt door snelle groei, leidt later tot het samenknijpen van het aangrenzende hersenweefsel en de ontwikkeling van geschikte neurologische symptomen. Het verdwijnt niet vanzelf, vereist raadpleging van een neuroloog en een passende behandeling.
7. De focus van ischemie. Zo'n record in het protocol geeft aan dat een bepaald gebied van de hersenen (niet noodzakelijkerwijs één, meerdere focussen van ischemie mogelijk is) zuurstof mist. Het kan tot ernstige gevolgen leiden, daarom vereist behandeling gevolgd door een controle-neurosonografie.

Dus, neurosonografie is een zeer informatieve, volledig veilige en pijnloze methode voor het diagnosticeren van hersenziekten bij pasgeborenen en kinderen van het eerste levensjaar. Vaak kun je de juiste diagnose stellen, zelfs in het preklinische stadium, als er nog geen externe manifestaties van de ziekte zijn en er al structurele veranderingen in het hersenweefsel zijn. Dit helpt om de behandeling op tijd te starten, wat betekent dat het de kans vergroot dat een ziek kind zich herstelt.

Dr. E. O. Komarovsky heeft het over neurosonografie: