Ziekte van Parkinson: symptomen en behandeling

De ziekte van Parkinson (tremorverlamming) is een vrij veel voorkomende degeneratieve ziekte van het centrale zenuwstelsel, die manifesteert zich door een complex van motorische stoornissen in de vorm van tremor, traagheid van bewegingen, rigiditeit (inelasticiteit) van spieren en instabiliteit lichaam. De ziekte gaat gepaard met mentale en vegetatieve stoornissen, persoonlijkheidsveranderingen. Voor het vaststellen van de diagnose is de aanwezigheid van klinische symptomen en gegevens van instrumentele onderzoeksmethoden vereist. Om de progressie van de ziekte en de verslechtering te vertragen, moet een patiënt met de ziekte van Parkinson voortdurend medicatie nemen.

Bij 1% van de bevolking tot 60 jaar treedt een tremorverlamming op. Begin van de ziekte is meestal valt op de leeftijd van 55-60 jaar, zelden gediagnosticeerd bij mensen jonger dan 40 jaar, en zeer zelden - tot 20 jaar. In het laatste geval is dit een speciale vorm: juveniel parkinsonisme.

De incidentie is 60-140 gevallen per 100 000 inwoners. Mannen zijn vaker ziek dan vrouwen, de verhouding is ongeveer :.

redenen

De ware oorzaak van de ziekte van Parkinson is tot op de dag van vandaag nog niet opgehelderd. Er wordt aangenomen dat de combinatie van genetische predispositie en externe invloedsfactoren het proces van degeneratie in het centrale zenuwstelsel triggeren. De ziekte van Parkinson is de vernietiging van subcorticale hersenstructuren, verliezen ze hun functie, en als gevolg daarvan het resulteert in een aantal klinische symptomen.

Heel vaak hoort u het concept van "parkinsonisme" (Parkinson-syndroom). De ziekte van Parkinson en parkinsonisme zijn niet precies hetzelfde. Het syndroom van Parkinson lijkt klinisch een bevend verlammingsverschijnsel, maar het heeft een welomschreven oorzaak (bijvoorbeeld de overgedragen infectie van het zenuwstelsel, cerebrovasculaire aandoeningen, langdurig gebruik van bepaalde geneesmiddelen, drugs, enz.). En met de ziekte van Parkinson als zodanig is er geen reden en verschijnen de symptomen. 80% van alle gevallen van het Parkinson-syndroom zijn de ziekte van Parkinson.

Wat gebeurt er met de ziekte van Parkinson?

Het proces van degeneratie vindt plaats in de zogenaamde zwarte substantie - een groep hersencellen gerelateerd aan de subcorticale formaties. De vernietiging van deze cellen leidt tot een afname van het gehalte aan dopamine. Dopamine is een stof waardoor informatie wordt overgedragen tussen de subcorticale formaties van een programmeerbare beweging. T. e. alle motorische handelingen zijn gepland in de hersenschors en worden gerealiseerd met behulp van subcorticale formaties.

Het verminderen van de concentratie van dopamine leidt tot verstoring van de verbindingen tussen de neuronen die verantwoordelijk zijn voor beweging, wat bijdraagt ​​aan verhoogde remmende effecten. T. e. de uitvoering van het motorprogramma is moeilijk, het vertraagt. Behalve dopamine wordt de vorming van de motoriek beïnvloed door acetylcholine, norepinephrine, serotonine. Deze stoffen (bemiddelaars) spelen ook een rol bij de overdracht van zenuwimpulsen tussen neuronen. Onbalans van mediators leidt tot de vorming van een verkeerd bewegingsprogramma en de motorische handeling wordt niet uitgevoerd zoals vereist door de situatie. Beweging wordt langzaam, er is trillen van de ledematen in rust, de spiertonus is gestoord.

Het proces van neuronale vernietiging bij de ziekte van Parkinson houdt niet op. Vooruitgang leidt tot het verschijnen van steeds meer nieuwe symptomen, tot het versterken van de reeds bestaande symptomen. Degeneratie vangt ook andere structuren van de hersenen, mentale en mentale, vegetatieve aandoeningen meedoen.

symptomen

Alle symptomen van de ziekte van Parkinson kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen: basis en aanvullend. De belangrijkste symptomen tot op zekere hoogte (afhankelijk van het stadium van de ziekte) zijn aanwezig in elke patiënt, en andere kunnen aanzienlijk variëren in hun manifestaties.

De belangrijkste symptomen zijn:

1. hypokinesie (akinesia) - moeilijkheden bij de uitvoering van willekeurige bewegingen. Spieren zijn niet voorbereid op actie. De impuls voor de spieren komt door de zenuwvezel en ze kunnen niet meteen "vanaf het begin" de vereiste uitvoeren. Er is een slow motion met een afname in de amplitude van de implementatie. Ten eerste zijn er problemen bij het vastmaken van knopen, het knopen van veters, het gebruik van bestek, scheren, schrijven. Het handschrift verandert: de letters worden klein (microfoto's). Tijdens het lopen gaan ze gepaard met normale bewegingen met haar handen verloren (slingerend van links naar rechts), stappen worden korter. De snelheid van de beweging wordt ook verminderd. Er zijn veranderingen in de mimiek: het gezicht lijkt op een masker, een bevroren grimas. Een zeldzaam knipperen van de oogleden (normaal 15-18 bewegingen per minuut) is kenmerkend. De spraak wordt monotoon, verstoken van emotionele kleur, onduidelijk. In de beginfase zijn deze veranderingen misschien niet merkbaar, maar kunnen ze worden geprovoceerd. Om dit te doen, wordt de patiënt gevraagd om ritmisch met zijn vingers op de tafel te tikken, afwisselend vingers met elkaar, knijpen en vuisten losmaken, enz. Wanneer aan deze verzoeken wordt voldaan, zal er een zekere vertraging van de motorhandeling optreden. In de latere stadia van de ziekte kan het verschijnsel "stollen" optreden. De afbeelding ziet er in dit geval uit als een stilstaand beeld: alle activiteiten worden abrupt en onverwacht gestopt, de patiënt "schakelt uit". In dit geval kan de houding het meest onaangenaam zijn (vooral voor een gezond persoon), bijvoorbeeld wanneer een patiënt probeert op te staan ​​vanuit een stoel, bevriest de patiënt in een halfgebogen positie erboven. Soms spreken ze van het symptoom van het "luchtkussen wanneer de patiënt lange tijd op het bed kan liggen om zijn hoofd opgeheven te houden, alsof het op een kussen ligt;
2. Spierstijfheid is een toename van de spiertonus. Het ontstaat als gevolg van gelijktijdige spanning van buigspieren en extensoren, d.w.z. tegengesteld in hun effect. Het voelt tijdens passieve bewegingen in het gewricht. Stijfheid ontwikkelt zich niet tegelijkertijd in het hele lichaam, meestal is het asymmetrisch, vooral bij het begin van de ziekte. De mate van expressie van de toename in spiertonus fluctueert gedurende de dag, stijfheid neemt af na rust en slaap, neemt toe met stress. De patiënten zelf kunnen zich misschien niet stijf voelen in de vroege stadia. Later, vanwege het, wordt een pose, specifiek voor de ziekte van Parkinson, gevormd - de "petitie pose". Het bestaat uit het volgende: het hoofd is gebogen, naar beneden en naar voren gekanteld, de handen worden tegen de romp gedrukt en gebogen ellebooggewrichten, de rug is gebogen door een boog (gebogen), heup- en kniegewrichten in een staat van onbeduidend buigen. Spierstijfheid wordt de oorzaak van pijn in de rug, gewrichten. Wanneer de arts tests uitvoert om de stijfheid te bepalen, zeggen ze bij de ziekte van Parkinson dat er een fenomeen van een "tandrad" is. Dit is een sensatie die bij de dokter optreedt wanneer hij probeert ledematen te buigen en te ontgrendelen. Beweging is niet uniform, met schokken, alsof er iets aan de tanden van de versnelling kleeft. Dit symptoom is specifiek voor de ziekte van Parkinson;
3. tremor van rust is een trilling in de ledematen, onbeduidend in amplitude, verdwijnend bij het proberen om enige actie door deze ledemaat uit te voeren. De oscillatiefrequentie is 4-8 per seconde. De sterkte van de oscillaties neemt toe met opwinding, mentale spanning, terwijl je beweegt door andere ledematen (waarin geen tremor is). Tijdens het slapen stopt het schudden. De meest voorkomende is een trilling in de handen zoals "munten tellen" of "rollende pillen wanneer de duim ritmisch langs alle andere op elkaar gestapelde duim schuift. Verschijnen in één ledemaat, de beving verspreidt zich naar anderen. In de benen komt in rugligging of zitten voor (als de ledematen de vloer niet raken), verdwijnt het lopen. Er kan een beving van de kin of lippen en tong zijn, oogleden, hele hoofd als "ja-ja" of "nee-nee soms klagen patiënten over een gevoel van trillen in het lichaam. De ernst van tremor met de progressie van de ziekte varieert, omdat spierrigiditeit helpt om deze te verminderen. Af en toe, met de ziekte van Parkinson, kan opzettelijke tremor worden waargenomen, d.w.z. tremor die optreedt tijdens beweging en afwezig is in rust;
4. houdingsinstabiliteit - een schending van het vermogen om het zwaartepunt van het lichaam te behouden, behoud het evenwicht tijdens het bewegen. Dit symptoom ontwikkelt zich niet onmiddellijk, maar na enkele jaren van de ziekte. Houdingsinstabiliteit veroorzaakt vallen. Vanwege hypokinesie kan de patiënt geen beweging maken en kan dan vanwege de houdingsinstabiliteit niet stoppen, alsof hij het zwaartepunt inhaalt, sperma in kleine stapjes. Als de patiënt lichtjes wordt geduwd, dan om op de been te blijven en niet te vallen, zal hij een paar stappen achteruit of opzij zetten, zonder de ledematen te buigen, zonder de pose te veranderen. Misschien zelfs een val. ie spierspanning slaagt er niet in om adequaat veranderde situatie opnieuw te verdelen, er is geen noodzakelijke flexibiliteit. Dit symptoom wordt een retro-puls (bij achteruit gaan) en een laterale impuls (bij beweging opzij) genoemd.

Deze vier symptomen worden als basaal beschouwd, maar kunnen in verschillende combinaties voorkomen of zelfs één tegelijk in het begin van de ziekte. Afhankelijk van de prevalentie van dit of dat symptoom, worden de akinetic-rigide, rigide trillende en bevende vormen van de ziekte van Parkinson onderscheiden. De vorm van de ziekte beïnvloedt de keuze van de behandelmethode.

Van de andere symptomen van de ziekte van Parkinson, moet worden opgemerkt:

• vegetatieve manifestaties - verhoogde speekselvloed, vettigheid van de huid van het gezicht en haar, roos, zweten of droge huid, vertraagd plassen, constipatie, schending van de seksuele functie;
• mentale stoornissen (geleidelijk ontwikkelen). In eerste instantie gaat het om bepaalde sferen van het leven en lijkt het eigenaardigheden van karakter te zijn: de patiënt wordt klein, nauwgezet en nauwgezet, gefixeerd, humeurig (altijd mompelend voor zichzelf). Vaak worden ongemotiveerde stemmingswisselingen, versmalde horizonnen, kleverigheid (acaiya), de viscositeit van denken (bradyphrenia). De patiënt vermijdt communicatie met anderen, soms de naaste mensen, wordt verbitterd. De ziekte van Parkinson leidt tot een afname van de interesse in het leven en de ontwikkeling van depressie. Geheugen verslechtert. Psychische stoornissen vorderen met de tijd en bereiken een mate van dementie. De situatie wordt verergerd door het feit dat sommige geneesmiddelen werden gebruikt om de ziekte te behandelen Parkinson, kan bijdragen aan het ontstaan ​​van psychische stoornissen (zelfs zoals hallucinaties, psychose);
• slaapstoornissen - er zijn problemen met inslapen, algemene ontevredenheid met de slaap, het veelvuldig storen van nachtelijke ontwaking. Niet de minste rol in dit spel de motor schendingen: het onvermogen om te draaien op iemands zijde, verander de positie van het lichaam in het bed;
• pijn, brandend gevoel, gevoelloosheid, kruipend gevoel, rustelozebenensyndroom en soortgelijke aandoeningen uit het gevoelige gebied.

De ziekte van Parkinson wordt gekenmerkt door een gestage maar zeer langzame progressie. De classificatie volgens de graad van motorische stoornissen werd aangenomen (voorgesteld in 1967 Hyon en Yar), die over de hele wereld wordt gebruikt. Het opstellen van een fase volgens deze classificatie helpt om de behandeling te bepalen, omdat de benaderingen, afhankelijk van de ernst van het proces, verschillend zijn.

Volgens de schaal van Hen-Yar zijn er 5 stadia van de ziekte:

• 0 fase - geen motorische manifestaties;
• Ik speel - hypokinesie, rigiditeit, tremor zit aan de ene kant in de ledematen (hemiparkinsonisme links of rechts);
• De tweede fase is hetzelfde, maar aan beide kanten;
• III fase - houdingsinstabiliteit komt samen, maar de patiënt kan zonder hulp bewegen;
• Stadium IV - gemarkeerde motorische stoornissen, die leiden tot de noodzaak van periodieke externe hulp, maar de patiënt kan alleen staan ​​en zelfs een beetje lopen;
• V-fase - de patiënt heeft constante externe hulp nodig, zonder welke hij eenvoudig aan een bed of een rolstoel wordt vastgeketend.

Afhankelijk van de snelheid van de ontwikkeling van de ziekte, wordt de overgang van de ene fase naar de volgende onderscheiden:

• snelle progressie - de verandering van stadia van de ene naar de andere vindt plaats binnen 2 jaar of minder;
• een matige progressie - een overgang van meer dan 2 jaar, maar minder dan 5 jaar;
• een trage progressie - een transitie in meer dan 5 jaar.

De periode waarin de overgang van de ene fase naar de volgende plaatsvindt, wordt door de arts ook in aanmerking genomen bij het voorschrijven van de behandeling.

Vóór het verschijnen van geneesmiddelen voor de behandeling van de ziekte van Parkinson, was de levensverwachting van patiënten vanaf het moment van optreden van de eerste symptomen niet langer dan 8-10 jaar. Tegenwoordig maakt het gebruik van medicijnen het niet alleen mogelijk om de levensduur van de patiënt te verlengen, maar ook om het zo hoog mogelijk te houden en hoogwaardig mogelijk te maken, terwijl het Hyun Yar-stadium zo ver mogelijk wordt gehouden.

diagnostiek

Voor het proces van het vaststellen van een diagnose wordt de hoofdrol gespeeld door klinische symptomen. Om de aanwezigheid van de ziekte van Parkinson te vermoeden, is het noodzakelijk dat de patiënt een combinatie heeft hypokinesie met een van de andere belangrijkste verschijnselen van de ziekte: tremor, stijfheid, houdingsverschijnselen de instabiliteit. De aanwezigheid van vergelijkbare symptomen bij familieleden getuigt van de diagnose van de ziekte van Parkinson.

Omdat er een syndroom van Parkinsonisme is, veroorzaakt door een andere ziekte en alleen een soortgelijk ziektebeeld heeft, dan patiënten met verdenking op de ziekte van Parkinson worden aanvullende diagnostische methoden voorgeschreven om dit 'andere' uit te sluiten ziekte ". T. e. aanvullende methoden zijn nodig voor differentiële diagnose, terwijl de ziekte van Parkinson zelf niet erg informatief is. Alleen positron emissie tomografie (PET) gebruikt flyuorodopy kunnen veranderingen in de neuronen van de substantia nigra detecteren. Deze methode is echter niet gebruikelijk vanwege de hoge kosten.

Wanneer moeilijkheden bij de diagnose van mogelijke gebruik van vermoedelijke behandeling met levodopa - een geneesmiddel precursor van dopamine. Patiënten met de ziekte van Parkinson namen nota van het verdwijnen van symptomen op de achtergrond van het gebruik van Levodopa.

Zo, de ziekte van Parkinson - een neurologische ziekte die is heel specifieke klinische symptomen: hypokinesie, spierstijfheid, tremor en posturale instabiliteit. Diagnose houdt verband met de herkenning van deze symptomen. De vastgestelde diagnose vereist de implementatie van therapeutische maatregelen op een permanente basis, die de progressie van de ziekte kan vertragen. In het volgende artikel kunt u meer te weten komen over de behandelingswijzen en de prognose van de ziekte.

Medische animatie "Ziekte van Parkinson

Het eerste stadskanaal in Odessa, tv-project over gezondheid "Consilium thema "Ziekte van Parkinson en parkinsonisme