Craniocerebral letsel: classificatie, symptomen en behandeling

In de moderne samenleving wordt veel aandacht besteed aan de preventie van hart- en vaatziekten, oncologie, maar de specifieke groei van verwondingen blijft gestaag groeien en met grote sprongen komt de wijdverbreide ziekte. In het streven naar beschaving en verstedelijking verliest de mensheid haar beste vertegenwoordigers - jonge mensen, beide aangezien het aantal verkeersongevallen gewoon de aard is van een soort epidemie van de eenentwintigste eeuw. De eerste plaats onder blessures is hoofdletsel (TBI).

Classificatie van TBI

Craniocerebrale letsels worden op veel parameters geclassificeerd, maar in de klinische praktijk is er niet altijd vraag naar. Afhankelijk van het type letsel, worden de volgende verwondingen vastgesteld:

• gecombineerd (behalve de toepassing van mechanische energie en de aanwezigheid van hoofdtrauma zijn er ook extracraniale letsels - de buik, borstholte, skelet);
  instagram viewer
• gecombineerd (voor deze letsels wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende schadelijke factoren die gelijktijdig werken, bijvoorbeeld TBI en brandwonden).

Alle neurotrauma volgens de aard van de schade is verdeeld in de volgende groepen:

• gesloten (trauma, waarbij het mogelijk is om de integriteit van de huid te behouden, en als er schade aan hen is, bereikt het niet het niveau van aponeurose);
• open (schade reikt verder dan de aponeurosis en wordt vaak gecombineerd met fracturen van de basis en de schedelboog);
• penetrerend (in dit geval is er sprake van een schending van de integriteit van de dura mater en schade aan de eigenlijke substantie van de hersenen, die verzakt door de wond).

Neurotrauma-perioden:

• acuut (begint met het moment van de verwonding en duurt tot de stabilisatie (als de patiënt overleeft) neurofunctie van de hersenen. De duur van deze periode is maximaal 10 weken).
• intermediair (in deze periode treedt lysis op en wordt de schade geherstructureerd met volledige of gedeeltelijke herstel van de functies van het zenuwstelsel. Met een neurotrauma van matige ernst is 6 maanden, en met ernstig - tot een jaar.)
• afgelegen (in deze periode, de voltooiing van herstelprocessen of de vorming van degeneratieve processen. De duur van deze processen duurt meerdere jaren.)

Symptomen van neurotrauma

In een acute periode na een verwonding met een hersenschudding en zijn kneuzing van een lichte graad van een patiënt, kunnen hoofdpijn, misselijkheid en overgeven verontrustend zijn.

Hersenschudding.Het belangrijkste kenmerk van deze nosologische eenheid is de reversibiliteit van het proces en de afwezigheid van pathologische laesies. Verlies van bewustzijn is gedurende enkele minuten van korte duur met de ontwikkeling van retrograde amnesie. De patiënt kan licht doof zijn, emotioneel labiel, misselijk, braken, hoofdpijn. Neurologisch onderzoek onthult aspecifieke symptomen - cerebellaire ataxie, onderdrukking van abdominale reflexen, niet uitgesproken piramidale verschijnselen, symptomen van orale automatisering. Maar het proces wordt daarom als omkeerbaar beschouwd, dat alle symptomen na drie dagen verdwijnen.

Een gekneusde hersenen van een eenvoudige graad.Met deze pathologie zijn fracturen van de botten van de schedel en traumatische bloedingen mogelijk. Verlies van bewustzijn is mogelijk tot een half uur. Neurologische status is vergelijkbaar met hersenschudding, maar de symptomen zijn meer uitgesproken en blijven drie weken bestaan.

Een matige hersenkneuzing.De patiënt kan enkele uren bewusteloos zijn, het geheugenverlies uitgedrukt. Een hevige hoofdpijn, herhaaldelijk herhaald braken, motorangst duidt op een significante subarachnoïdale bloeding. Er zijn tekenen van een verstoring van de vitale functies: bradycardie, hypertensie, tachypnea. In de neurologische status is er een meningeale syndroom, nystagmus, asymmetrie van de spiertonus en peesreflexen, pathologische stopborden, parese van ledematen, verminderde pupil en oculomotor reflexen. Dergelijke organische symptomatologie blijft een maand bestaan ​​en het herstel is waarschijnlijk onvolledig.

Een ernstige hersenkneuzing.Na de blessure komt de patiënt niet meer bij bewustzijn, als hij overleeft, hangt de prognose af van de aard en omvang van de schade. In neurologische status overheerst de symptomen van de stengel, met een toename van cerebraal oedeem en levensbedreigende situaties aandoeningen van vitale functies, frequente gegeneraliseerde epileptische aanvallen, die de aandoening verergeren patiënt. Zonder tijdige spoedeisende zorg overleven deze patiënten niet. Indien als gevolg van een behandeling, de patiënt en weer bijkomt, het blijft een ruwe neurologische uitval als verlamming en parese, mentale gezondheidsproblemen.

Hersencompressie.De kliniek van compressie van de hersenen kan zowel op de achtergrond van een gekneusde hersenen als zonder de hersenen liggen. De leidende plaats behoort tot hematomen, vervolgens depressieve fracturen, hygromes, pneumoencefalie. Klinisch gemanifesteerd als een ernstige blauwe plek, maar er is een zogenaamde lichtkloof - wanneer de patiënt een korte tijd gemakkelijker wordt, en dan verslechtert zijn toestand dramatisch. Zonder tijdige decompressie hangt het leven van de patiënt "aan een draad".

Breuk van de basis van de schedel.Bij fracturen van de schedelbasis is er een specifieke kliniek, want afgezien van de bloeduitstorting van de hersenen dringt het uitgegoten bloed de nasopharynx binnen, in de holte van het middenoor, de periorbitale cellulose. Daarom is het noodzakelijk om duidelijk onderscheid te maken tussen peri-orbitale hematomen (wat in de volksmond "fingal under the eye" wordt genoemd), kan niet alleen een gevolg zijn van lokaal trauma, maar ook een formidabel symptoom van craniaal trauma, het zogenaamde "symptoom glazen ". Aan dezelfde specifieke kliniek is de aanwezigheid van bloeding of liquorrhea uit de neusholtes en de uitwendige gehoorgang. Ter ondersteuning van het bovenstaande beschrijft de literatuur het "theepotsymptoom verhoogde ontlading van de neus met het hoofd naar voren gekanteld. Ondanks het feit dat de patiënt mogelijk bij bewustzijn is en er blauwe plekken van de zachte gezichtstissues zijn, moet het craniocerebrale trauma in de eerste plaats worden vermoed.

Diagnose van neurotrauma

Diagnose van neurotrauma kan in sommige gevallen moeilijk zijn, omdat dit vaak gepaard gaat met alcoholintoxicatie. In dit geval is het moeilijk om de aard van het coma te beoordelen. Er doen zich ook moeilijkheden voor bij differentiële diagnose met acute aandoeningen van de cerebrale circulatie (CABG), vooral met de vraag wat primair was: trauma of ONMI. Algemene symptomen van de diagnose zijn als volgt:

• anamnese van de ziekte (op voorwaarde dat de patiënt bij bewustzijn is);
• klinische, biochemische analyse van bloed en urine;
• een bloedtest voor alcohol en andere toxines indien nodig;
• bepaling van bloedgroep en Rh-factor;
• onderzoek van een neuroloog, een neurochirurg en aanverwante specialisten;
• ECG;
• CT- en MRI-onderzoek;
• Röntgenfoto van de schedel in twee projecties (indien nodig andere delen van het lichaam).

Behandeling van neurotrauma

Behandeling van neurotrauma moet uitgebreid zijn. Een eenvoudige graad van TBT wordt behandeld in traumatologische en traumatologische afdelingen, en zwaar op de intensive care-afdeling. De gemiddelde periode van ziekenhuisopname met een hersenschudding is 7-10 dagen, en een voorwaarde is naleving van bedrust.

In het geval van ernstig trauma zijn de primaire en primaire activiteiten het onderhouden van vitale functies (ademhaling en circulatie) in het slachtoffer om zijn leven te redden. In het algemeen kunnen de volgende principes voor het uitvoeren van een dergelijke categorie patiënten worden opgemerkt:

• herstel van de openheid van de luchtwegen. Absoluut alle patiënten die in coma zijn (op de schaal van coma Glasgow - 8 punten en lager), zouden dat moeten zijn zijn geïntubeerd en overgebracht naar de ventilator (mechanische ventilatie) om voldoende te bieden zuurstof;
• preventie van arteriële hypotensie. De gemiddelde bloeddruk moet minstens 90 mm Hg zijn. Infuustherapie wordt uitgevoerd door oplossingen van colloïden en kristalloïden. Als het effect van de infusietherapie niet voldoende is, worden sympathicomimetica aan de behandeling toegevoegd;
• strijd tegen intracraniale druk. Het verminderen van de verhoogde intracraniale druk wordt uitgeoefend mannitol, verhoogde koppositie over 30 graden, uitscheiding ventriculaire CSF matige hyperventilatie.Hormonen worden niet gebruikt voor de behandeling van hersenoedeem, omdat ze de overleving in deze categorie patiënten verslechteren;
• anticonvulsieve therapie. In verband met de ontwikkeling van posttraumatische epilepsie zijn anticonvulsieve geneesmiddelen verplicht voorgeschreven, aangezien convulsies de prognose voor herstel bij dergelijke patiënten aanzienlijk verslechteren;
• beheersing van septische complicaties. Hiertoe worden antibiotica met een breed werkingsspectrum benoemd met hun daaropvolgende rotatie volgens de resultaten van een microbiologisch onderzoek;
• benoeming van vroege voeding van patiënten. Voordeel wordt gegeven aan enterale voeding, en als het onmogelijk is, wordt parenterale voeding voorgeschreven, die niet later dan 3 dagen moet worden gestart;
• chirurgische behandeling. Epidurale hematomen van meer dan 30 kubieke centimeter, subdurale hematomen dikker dan 1 centimeter in aanwezigheid van verplaatsingen van middenstructuren, brandpunten van hersenkneuzing van meer dan 50 kubieke centimeter zijn noodzakelijkerwijs onderhevig aan chirurgie behandeling. Een conservatieve behandeling van kneuzingen en kneuzingen wordt voorgeschreven volgens de aanbevelingen van een neurochirurg, die dynamiek van deze categorie patiënten en, indien nodig, een chirurgische ingreep behandeling.

De prognose voor neurotrauma is niet altijd gunstig, maar de tijdige zorg voor de gewonden heeft een significant effect op de uitkomst van de ziekte.