Ischemische beroerte: symptomen en behandeling

Ischemische beroerte is een acute aandoening van de cerebrale circulatie in een bepaald arterieel bekken, dat leidt tot een focus van necrose van het hersenweefsel en gaat gepaard met een aanhoudende neurologische tekort, dat meer dan 24 blijft bestaan uur.

Ischemische beroerte is de meest voorkomende vorm van hersenstoornissen en is ongeveer 80%. In ons land blijft het sterftecijfer van deze ziekte een van de hoogste in de wereld, meer dan 400 duizend worden jaarlijks geregistreerd. beroertes, die als ze niet dodelijk eindigen, leiden tot blijvende invaliditeit.

Risicofactoren voor beroerte

Aldus gewaarschuwd - dus gewapend, dus als u weet wat deze aandoening veroorzaakt, kunt u deze ziekte voorkomen. De risicofactoren voor een beroerte zijn:

• atherosclerose;
• hypertensieve ziekte (onbehandelde hypertensie met cijfers van bloeddruk van meer dan 200/100 mm Hg. Art. verhoogt het risico om 10 keer ziek te worden);
instagram viewer
• IHD (vooral de aanwezigheid van dergelijke ritmestoornissen als atriale fibrillatie);
• diabetes mellitus;
• roken van tabak;
• obesitas, hyperlipidemie;
• TIA in de anamnese;
• mannelijk geslacht (bij mannen komen beroertes vaker voor);
• ouderdom.

Ik zou willen opmerken dat op dit moment de beroerte niet als een afzonderlijke nosologische eenheid wordt beschouwd, maar voor hem is het mogelijk om een ​​enkele etiologische factor - atherosclerose - uit te kiezen.

Symptomen van ischemische beroerte

Afhankelijk van de mate van verstoring van de cerebrale doorbloeding zijn de volgende varianten van beroerte-manifestatie mogelijk:

• acuut begin: de snelle verschijning van neurologische symptomen en tekorten, de patiënt kan duidelijk het tijdstip van aanvang van de ziekte aangeven. Een dergelijk verloop is kenmerkend voor de embolische variant van een beroerte (de aanwezigheid van atriale fibrillatie bij de patiënt);
• een golvend begin: de symptomen van de laesie "flikkeren geleidelijk aan in de loop van de tijd;
• tumorachtig begin: ischemie bouwt zich lang op en raakt de hoofdvaten van de hersenen, wat uiteindelijk leidt tot een ongevouwen slag met een groot brandpunt van schade aan het hersenweefsel.

De eerste tekenen van een beroerte waaraan de patiënt aandacht moet schenken:

• schending of spraakmoeilijkheden;
• ernstige hoofdpijn, die niet verdwijnt na het gebruik van NSAID's;
• zwakte en gevoelloosheid van de ledematen, de helft van het lichaam;
• gemarkeerde duizeligheid, die gepaard gaat met misselijkheid en braken;
• schending van oriëntatie in ruimte, tijd en zelf;
• plotselinge blindheid voor één oog of verlies van visuele velden.

Gevaarlijke symptomen moeten bij iedereen bekend zijn, omdat vroegtijdig zoeken naar medische hulp de prognose van het beloop van de ziekte aanzienlijk verergert. Hoe eerder de patiënt zijn toevlucht neemt tot gespecialiseerde medische zorg, hoe groter de kans op een snel herstel en herstel van verloren functies, aangezien de tijdtelling met de minuut verloopt.

Classificatie van beroerte

De meest voorkomende is de classificatie van TOAST, waarbij de volgende opties worden onderscheiden:

• cardio-embolisch: embolieën zijn trombi die zich vormen in de hartholte met atriale fibrillatie, mitrale hartziekte, recent myocardiaal infarct;
• atherothrombotic: in het lumen van grote slagaders wordt een atherosclerotische plaque opgebouwd die zweert en stolsels vormt. Als plaquescheuring optreedt, ontstaat een arterio-arterieel embolie;
• hemodynamisch: beroerte ontwikkelt zich tegen een achtergrond van grove stenose 70% van zowel intracraniële als extracraniale vaten in combinatie met een scherpe daling van de bloeddruk;
• hemorheologisch: trombose in de vaten van de hersenen komt voort uit hematologische ziekten (hypercoagulatie van de bloed-erythremia, trombocythemie, enz.);
• lacunair infarct: trombose van de hersenarteriolen in de subcorticale kernen. De haard is gemiddeld 15 mm, maar wordt gekenmerkt door zijn kliniek, daarom is het geïsoleerd in een afzonderlijke groep.

Afhankelijk van wat van invloed is op het vaatstelsel, zijn de volgende beroertes aangegeven:

• Halsslagader zwembad:

1. interne halsslagader;
2. voorste hersenslagader;
3. middelste hersenslagader.

• Vertebrobasilaire zwembad:

1. wervelslagader;
2. basilaire slagader;
3. cerebellair infarct;
4. posterior cerebrale slagader;
5. een thalamusinfarct.

In de kliniek, ischemische beroerte gekenmerkt door een plotseling ontstaan ​​van de verschijning van hardnekkige neurologische uitval die blijft bestaan ​​voor meer dan 24 uur. Ik zou willen opmerken dat hemorragische beroerte wordt gedomineerd door algemene hersensymptomen. Voor ischemische beroerte komt focale laesie naar voren, die zich manifesteert in de vorm van verlamming van de arm en het been aan de ene kant gezichten, spraakstoornissen en slikhandelingen, blindheid of verlies van gezichtsveld, stoornissen gevoeligheid. De laesie focus komt overeen met een bepaald vaatbekken, waarin een hersencatastrofe plaatsvond. Algemene cerebrale symptomen manifesteren zich in de vorm van onderdrukking van het bewustzijn, hoofdpijn, duizeligheid en zijn meer uitgesproken met uitgebreide hemisferische infarcten, cerebrale en cerebellaire infarcten.

Bij de ontwikkeling van een beroerte worden de volgende perioden onderscheiden:

• scherpste- dit zijn de eerste 3 dagen. Als de symptomen na 24 uur achteruitgaan, wordt een tijdelijke ischemische aanval (TIA) vastgesteld. In de acute periode wordt de leidende waarde gegeven aan de eerste drie uur na de manifestatie van een hersenongeval - het zogenaamde therapeutische venster (het is in deze periode dat het mogelijk is om actief en cruciaal de loop van een beroerte te beïnvloeden door een trombolytische therapie);
• scherp- tot 28 dagen. Als het neurologische tekort terugloopt tot 21 dagen, wordt deze aandoening als een kleine beroerte beschouwd;
• vroeg herstel- maximaal zes maanden;
• laat herstel- tot 2 jaar;
• periode van resterende manifestaties- Meer dan 2 jaar.

Beginselen van behandeling van ischemische beroerte

De belangrijkste taak van pathogenetische therapie voor beroerte is reperfusie - herstel van een adequate doorbloeding. De patiënt heeft een kans - in de eerste 3 uur na de manifestatie van een beroerte, een intraveneuze trombolytische therapie met een recombinant weefselplasminogeenactivator (actiliseren of alteplase). De behandeling wordt uitgevoerd in het blok van intensieve therapie van de stroke-afdeling, indicaties en contra-indicaties bepalen arts, aangezien deze therapie, samen met enorme positieve resultaten, ernstig kan veroorzaken complicaties. Om aanhoudende invaliditeit door succesvolle trombolyse te voorkomen, is in 50% van de gevallen mogelijk.

Het is ook mogelijk om selectieve intra-arteriële trombolyse uit te voeren op een gespecialiseerde afdeling interventionele endovasculaire neuroradiologie, die 6 uur na het begin wordt uitgevoerd beroerte. Intraarterieel selectief wordt urokinase toegediend. Het positieve resultaat neemt aanzienlijk toe met de gelijktijdige verwijdering van de trombuslus en daaropvolgende stenting. Met deze behandelingsmethode bereikt de efficiëntie 60%.

Antiaggregant therapie.Alle patiënten met ischemische beroerte vanaf de eerste dag van de ziekte krijgen antibloedplaatjes medicijnen - aspirine cardio, tromboAss. De uitzondering voor de eerste dag zijn de patiënten na systemische intraveneuze trombolyse. Deze medicijnen worden levenslang gebruikt om herhaaldelijk ONMC te voorkomen.

Anticoagulante therapie.Anticoagulantia bij ischemische beroerte worden zeer zorgvuldig en volgens strikte indicaties benoemd: meestal is dit het geval cardioembolische beroertes, patiënten met mitrale stenose, met trombose van cerebrale aderen en sinussen, trombofilie tot expressie gebracht stenose van de halsslagader, enz. Deze geneesmiddelen worden niet categorisch voorgeschreven na trombolyse. Benoemd als een anticoagulant directe werking en heparines met een laag moleculair gewicht.

Infuustherapie.Infusietherapie wordt uitgevoerd normovolemie kristalloïde oplossingen modus om een ​​hematocrietwaarde van 33-35% te handhaven, rekening houdend nevenpathologie de patiënt. Het is noodzakelijk om een ​​gemiddelde bloeddruk van 20% boven de basislijn te handhaven om secundaire cerebrale ischemie te voorkomen.

Vasoactieve geneesmiddelen.Vasoactieve geneesmiddelen (vinpocetine, sermion, trental, instinon, etc.) in de acute fase van ischemie beroertes worden niet voorgeschreven, omdat ze kunnen leiden tot het syndroom van stelen en secundaire ischemie de hersenen.

Neuroprotectieve middelen.Relatie en neuroprotectieve anti-oxidanten (glycine, semaks, Cerebrolysin, gliatilin, mexidol korteksin et al.) Is dubbelzinnig. Gebaseerd op de naam van de groep, hebben ze een beschermend effect op het aangetaste hersenweefsel. Maar in klinische studies zijn ze helaas niet effectief gebleken en de meeste protocollen bevelen het gebruik ervan niet aan. Een positief advies bleef over magnesiumsulfaat, omdat het NMDA-receptoren blokkeert en nog steeds een beschermend effect op de hersenen heeft.

Naast pathogenetische specifieke therapie voor beroerte, is er een basistherapie die voor alle soorten beroertes wordt gebruikt. Het moet nauwkeurig worden nageleefd, omdat het de basistherapie is die de uitkomsten van de ziekte significant beïnvloedt. Het omvat:

• Adequate functie van externe ademhaling en oxygenatie (verzadiging eventueel zuurstoftherapie bij naruschenii luchtweg - intubatie met die ventilator);
• Bloeddrukmeting noodsituatie, S (BP moet worden gehandhaafd op 20% boven de basislijn, maar niet toe zijn omhoog en omlaag, omdat het kan leiden tot secundaire cerebrale ischemie);
• normaal bloedglucoseniveau;
• controle van water en elektrolytenbalans;
• onderhoud van normothermie;
• worstelen met hersenoedeem en convulsiesyndroom;
• adequate enterale en indien nodig parenterale voeding (maaggeluid in aanwezigheid van het bulbaire syndroom);
• Preventie en behandeling van complicaties (pneumonie, decubitus, urineweginfectie, de onderste ledematen trombo-embolie en longembolie, stress zweren).

De nadruk op basistherapie is van groot belang, omdat patiënten niet door een beroerte sterven, maar door complicaties.

Tot slot zou ik willen opmerken dat patiënten met een beroerte op dit moment gespecialiseerd zijn medische zorg erg laat (een gemiddelde van 10-12 uur), wanneer trombolyse niet langer kan worden uitgevoerd, verliezen waardevolle tijd. Ondanks de aanzienlijke vooruitgang in de geneeskunde, is de behandeling van een reeds ontwikkelde beroerte een zeer moeilijke taak en niet altijd effectief en dankbaar. Het belangrijkste is preventie, omdat het niet de ontwikkeling van cerebrale ongeval te voorkomen, het kennen van de risicofactoren, is veel gemakkelijker dan het behandelen van de gevolgen ervan. En de uitgifteprijs is vrij hoog: een normaal leven of een rolstoel, omdat, volgens de statistieken, als de patiënt overleeft, in 50% van de gevallen is uitgeschakeld.

Educatieve video over het onderwerp "Stroke. Oorzaken en gevolgen »