Stenose van de lumbale wervelkolom: symptomen en behandeling

Stenose van het wervelkanaal van de lumbale wervelkolom is een pathologische aandoening waarbij de grootte van het kanaal wordt verminderd. De vernauwing van het lumen leidt tot compressie van de structuren in het kanaal, de wortels van het ruggenmerg. Symptomen van de ziekte worden bepaald door welke wortels worden onderworpen aan compressie. De ziekte is langzaam progressief. De behandeling kan conservatief en werkzaam zijn. Dit laatste wordt voorgeschreven in geval van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling. Uit dit artikel kunt u meer leren over de oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van stenose van het wervelkanaal van de lumbale wervelkolom.

Algemene informatie

Normaal is de anteroposteriormaat (sagittaal) van het wervelkanaal op het lumbale niveau 15-25 mm, dwars - 26-30 mm. Op dit niveau eindigt het menselijke ruggenmerg en bevindt zich de zogenaamde paardenstaart (een groep wortels van het ruggenmerg in de vorm van een bundel). Vermindering van de sagittale grootte tot 12 mm wordt relatieve stenose genoemd, wat het volgende betekent: klinische manifestaties van vernauwing kunnen al dan niet aanwezig zijn. Wanneer de anteroposterieure dimensie 10 mm of minder is, dan is dit een absolute stenose die altijd klinische tekenen vertoont.

Vanuit het oogpunt van anatomie zijn er op het lumbale niveau drie soorten stenose van het wervelkanaal:

• centraal: vermindering van de grootte van het anteroposterior;
• lateraal: vernauwing in het gebied van de tussenwervelopening, dat wil zeggen, de plaats waar de wervelkolomzenuwwortel uit het wervelkanaal tussen twee aangrenzende wervels komt. Laterale stenose is de vermindering van de grootte van het foramen intervertebrale tot 4 mm;
• gecombineerd: afname in alle maten.

Oorzaken van stenose

Stenose van de lumbale wervelkolom kan aangeboren of verworven zijn.

Congenitale (idiopathische) stenose wordt veroorzaakt door de eigenaardigheden van de structuur van de wervels: een toename van de dikte boog van de wervel, verkorting van de boog, verlaging van de lichaamslengte, verkorting van het been en dergelijke veranderingen.

Verworven stenose komt veel vaker voor. Het kan worden veroorzaakt door:

• degeneratieve processen in de wervelkolom: osteochondrose van de lumbale wervelkolom, vervorming van spondylose, artrose van de tussenwervelgewrichten, degeneratief spondylolisthesis (verplaatsing van de ene wervel ten opzichte van de andere), uitsteeksel (uitsteken) en hernia van tussenwervelschijven, calcificatie en dienovereenkomstig verdikking van ligamenten de wervelkolom;
• letsel;
• iatrogene oorzaken (als gevolg van medische interventies): na laminectomie (verwijdering van een deel van de wervelboog), artrodese (artrodese) of spondylodese (fixatie gewrichten of wervels, respectievelijk, met behulp van extra apparaten, bijvoorbeeld metalen structuren) als gevolg van de vorming van verklevingen en postoperatieve littekens;
• andere ziekten: de ziekte van Pagetta, de ziekte van Bechterew (spondylitis ankylopoetica), reumatoïde artritis, lumbale wervelkolom, acromegalie en anderen.

Degeneratieve veranderingen in de wervelkolom zijn de meest voorkomende oorzaak van stenose van het lumbale wervelkanaal.

Heel gebruikelijk is de situatie waarin de patiënt zowel een aangeboren als verworven vernauwing van het wervelkanaal heeft.

Bij de ontwikkeling van symptomen van stenose van het wervelkanaal van de lumbale wervelkolom, naast de vernauwing, de rol overtreding van de bloedtoevoer naar de wortels van de spinale zenuwen, als gevolg van de vasoconstrictie, veneuze verstoring uitstroom.

symptomen

Stenose van het wervelkanaal op lumbaal niveau is een vrij veel voorkomende ziekte, omdat met In het tijdperk van elk (!) Ontwikkelt een persoon de processen van veroudering van de wervelkolom, gemanifesteerd door degeneratie veranderingen. Vaker manifesteert de stenose zich na 50 jaar, meer vatbaar voor de ziekte van een man.

De meest kenmerkende tekenen van stenose van het lumbale wervelkanaal zijn de volgende:

• Neurogene (caudogene) claudicatio intermittens is een gevoel van pijn, gevoelloosheid, zwakte in de benen, dat alleen optreedt tijdens het lopen. De pijn is meestal bilateraal, heeft geen duidelijke lokalisatie (dat wil zeggen, als de episodes worden herhaald, kan dit in een andere worden opgemerkt plaats) wordt soms niet eens beschreven als een pijn, maar als een moeilijk afgebakende onaangename sensatie die het niet toelaat rondlopen. Pijn en zwakte in de benen zorgen ervoor dat de patiënt stopt, gaat zitten en soms op straat gaat liggen. De pijn verdwijnt in de positie van gemakkelijk buigen van de benen in de heup- en kniegewrichten met een lichte kanteling van de romp naar voren. In de zittende positie komen dergelijke gevoelens niet op, zelfs als iemand fysieke inspanning levert (bijvoorbeeld op een fiets). Soms onvrijwillig patiënten met een stenose van het wervelkanaal van de lumbale wervelkolom beweeg in een licht gebogen houding (houding van de aap), omdat het wandelen zonder winst mogelijk maakt pijnsyndroom;
• pijn in de onderrug, heiligbeen, stuitbeen kan divers zijn, maar vaker stompe en pijnlijke, niet afhankelijk van de positie van het lichaam, kan "geven" aan de benen;
• Pijn in de benen is meestal bilateraal, de zogenaamde "radiculaire". Deze term betekent een speciale lokalisatie van de pijnsensatie (of de verdeling ervan) - de lampachtige, dat wil zeggen langs de lengte van het been in de vorm van een band. "Lampas" kunnen langs de voorkant, zijkant en achterkant van de voet lopen. Omdat stenose meestal meerdere wortels van het ruggenmerg perst, kan de "lamp" breed zijn. Onderdrukking van de wortels veroorzaakt de zogenaamde spanningssymptomen - Lassega, Wasserman, die worden veroorzaakt door het passief optillen van het gestrekte been in een andere houding;
• overtreding van gevoeligheid in de benen: een gevoel van aanraking is verloren, het verschil tussen scherp en bot is niet gevangen Soms, met gesloten ogen, is het voor een patiënt moeilijk om de positie van de tenen te beschrijven die de dokter hen gaf (hij boog bijvoorbeeld of rechtgetrokken). Soortgelijke veranderingen kunnen in de lies zijn, in het genitale gebied;
• tintelend gevoel, kruipend kruipen, branderig gevoel in de benen en soortgelijke sensaties;
• schending van de functie van de bekkenorganen: een verandering in urineren door het type vertraging of vice versa incontinentie, dwingende drang om te urineren (dat wil zeggen onmiddellijke voldoening vereist), een inbreuk op de potentie, ontlasting;
• afname of afwezigheid van de knie, Achilles, plantaire reflexen;
• krampi (pijnlijke krampen) in de spieren van de benen, vooral na een beetje lichamelijke inspanning, onvrijwillige spiertrekkingen van individuele spierstralen zonder pijn;
• zwakte (parese) in de benen: dit kan individuele bewegingen betreffen (het is bijvoorbeeld moeilijk voor een patiënt om op te staan sokken of loop op de hielen), en kan algemene, volbenige, karakter;
• gewichtsverlies (uitdunning) van de benen door dystrofische veranderingen in de spieren die optreden bij langdurige compressie van de zenuwwortels.

Overtreding van de bekkenorganen, parese in de benen en gewichtsverlies van de onderste ledematen zijn late symptomen van stenose van het wervelkanaal van de lumbale wervelkolom. Meestal wordt de patiënt in aanwezigheid van dergelijke veranderingen al chirurgisch behandeld.

diagnostiek

De diagnose van stenose van het wervelkanaal van de lumbale wervelkolom is gebaseerd op klinische symptomen (met name neurogene claudicatio intermittens), gegevens neurologisch onderzoek (veranderingen in gevoeligheid, reflexen, de aanwezigheid van spanningsverschijnselen, parese, gewichtsverlies van ledematen) en gegevens van aanvullende methoden survey.

Van de aanvullende onderzoeksmethoden zijn de meest informatieve de radiografie van de lumbosacrale wervelkolom, computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Deze methoden maken het mogelijk de grootte van het wervelkanaal te meten. Natuurlijk zijn CT en MRI nauwkeuriger methoden. In sommige gevallen, om de diagnose te bevestigen, kan elektroneuromyografie, myelografie, scintigrafie nodig zijn.

behandeling

Behandeling van stenose van het wervelkanaal van de lumbale wervelkolom kan conservatief en werkzaam zijn.

Conservatieve behandeling wordt gebruikt in gevallen van kleine (relatieve) stenose, bij afwezigheid van uitgesproken neurologisch schendingen (wanneer de primaire klachten pijn in de onderrug en benen zijn), met tijdige behandeling voor medische doeleinden helpen.

Conservatieve behandeling bestaat uit het gebruik van medicijnen, fysiotherapeutische procedures, massage en fysiotherapie. Alleen het geïntegreerde gebruik van deze methoden kan een positief resultaat opleveren.

Medicamenteuze behandeling bestaat uit het volgende:

• niet-steroïde ontstekingsremmende middelen: hiermee kunt u het pijnsyndroom elimineren en het ontstekingsproces verwijderen(Die wordt onderworpen aan compressie van de zenuwwortel at), vermindering van de zwelling van de zenuwwortel. Hun deze groep van drugs vaak gebruikt Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid en anderen). En er zijn verschillende vormen van deze geneesmiddelen (zalven, gels, tabletten, capsules, injecties, pleisters), waardoor ze zowel lokaal als inwendig kunnen worden gebruikt;
• spierverslappers: tizanidine (Sirdalud) Mydocalm. Ze worden gebruikt om de spierspanning uitgedrukt te verlichten;
• B-vitamines (Combilipen, Milgamma, Neyrorubin, Neurovitan etc.) vanwege hun positieve effect op de structuur van het perifere zenuwstelsel, evenals een analgetisch effect;
• vasculaire instrumenten bloedstroom (en daarmee de kracht van de zenuwwortels) verbeteren optimale veneuze drainage en liquor circulatie: Curantil (dipyridamol), Pentoxifylline, nicotinezuurpreparaten, Nicergoline, Cavinton, Aescusan, Detraleks, Venoplant en anderen;
• Decongestiva drugs: L-lysine aescinat, cyclo-3-fort Diakarb;
• farmacologische blokkade (epidurale, sacrale) gebruikt anesthetica (lidocaïne) en hormonen. Ze kunnen zeer effectief voor het verlichten van pijn en zwelling zijn.

Samen met de behandeling met geneesmiddelen met behulp van fysiotherapie. Hun bereik is zeer divers: deze elektroforese met andere geneesmiddelen en het effect van de sinusvormige gemoduleerde stroom (Amplipuls), en modder en magnetische therapie. Selectieprocedure dient individueel volgens de contra bepaalde procedure worden uitgevoerd.

Patiënten met spinale stenose van het lumbale wervelkolom tonen massages. Complexen van fysiotherapie in sommige gevallen kan de ernst van de pijn verminderen en verbeteren van de gezondheid.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd bij een falen van conservatieve, stijgen neurologische symptomen, het uiterlijk van parese, verstoring van de bekkenorganen in gevorderde gevallen met late circulatie.

Het doel van de operatie - op de spinale zenuwwortels los te maken van compressie. Tot op heden zijn uitgevoerd uitgebreid als open chirurgie en endoscopie, met een minimum aan stukken stoffen. Onder de chirurgische behandelmethoden meest gebruikte zijn:

• decompressie lyaminektomiya: operatie heeft betrekking op de verwijdering van de wervelboog, processus spinosus, deel geel ligamenten, tussenwervelschijven gewrichten, wat bijdraagt ​​aan de expansie van het wervelkanaal en verwijder wortels van de wervelkolom compressie de hersenen. Dit is de oudste methode van chirurgie, traumatisch genoeg;
• stabiliserende handelingen: gewoonlijk in additie op de vorige steun voor versterking van de wervelkolom functie. Met bijzondere metaalplaten (beugels) waardoor versterkt de ruggengraat na decompressie lyaminektomii;
• microchirurgische decompressie en installatie interspinale dynamische sluitsystemen: Dit type van chirurgie zorgt voor de versterking wervelkolom na eliminatie van stenose, met de mogelijkheid van buigen en strekken van de wervelkolom, die meer dan normaal fysiologisch stabilisatiebewerking;
• bij spinale stenose veroorzaakt door een hernia, helpt hernia operatie (Microdiscectomie bijzonder endoscopische microdiscectomie, laservaporisatie kern aangetast rijden). In sommige gevallen moeten zij worden gecombineerd met laminectomie.

Aard en omvang van chirurgische interventie individueel bepaald, afhankelijk van de oorzaken en klinische kenmerken van spinale stenose van het lumbale wervelkolom bij deze patiënt. In de meeste gevallen chirurgische behandeling biedt herstel. Een belangrijke rol wordt gespeeld door het juiste gedrag van de patiënt in de postoperatieve periode, sparen regime (ongeveer belasting van de rug) en een duidelijke uitvoering van de herstelmaatregelen.

Stenose van de lumbale wervelkolom - een ziekte die zich manifesteert door rug- en benen, bewegingsbeperking vanwege de pijn, en soms in strijd met plassen en zwakte van de spieren (Parese). De ziekte vereist onmiddellijke behandeling voor medische hulp, zoals in sommige gevallen moet de patiënt niet alleen conservatief, maar chirurgische behandeling. Van stenose van de lumbale wervelkolom kan volledig te ontdoen van, is alleen aandacht voor de toestand van uw gezondheid te zijn en niet te negeren de symptomen verschenen.

A. B Pechiborsch, neurochirurg, dat zoals spinale stenose: