Erba-Duchesne verlamming

Verlamming van Erba-Duchesne (proximale bovenste verlamming, obstetrische verlamming) is een ziekte Het perifere zenuwstelsel dat het gevolg is van schade aan een deel van de zenuwvezels van de arm plexus. Meestal is het een gevolg van geboortetrauma, vanwaar het "verloskundige" verlamming werd genoemd. Dit is echter niet de enige reden voor deze aandoening. De belangrijkste klinische verschijnselen van Erba-Duchenne verlamming zijn spierzwakte in het bovenste deel (proximale) delen van de arm, beperking van bewegingen in de schouder- en ellebooggewrichten, evenals overtreding gevoeligheid. In de penseelbewegingen worden het vaakst bewaard. De diagnose van deze ziekte is gebaseerd op een kenmerkend ziektebeeld en een aantal aanvullende onderzoeksmethoden. Behandeling kan zowel conservatief als operatief zijn. De prognose van de ziekte hangt af van de ernst en de volledigheid van de behandeling. Over alles met betrekking tot de verlamming van Erba-Duchenne, kunt u leren door dit artikel te lezen.

De ziekte is al meer dan een eeuw bekend. In 1872 de Franse neuroloog G. Duchesne en onafhankelijk van hem in 1874. Duitse arts V. Erb beschreef een klinisch beeld van verlamming geassocieerd met schade aan de zenuwbundels van de plexus brachialis tijdens verloskundige bevalling. Sindsdien is verlamming bekend geworden als de verlamming van Erba-Duchesne.

Meestal treedt deze ziekte op als gevolg van trauma aan de bovenste delen van de plexus brachialis in de verloskundige praktijk. Volgens de statistieken is de incidentie van verlamming van Erba-Duchesne momenteel 1-2 gevallen per duizend pasgeborenen. Ondanks het feit dat verloskundige technieken worden verbeterd en het niveau van medische zorg bij de geboorte is geworden veel hoger dan in de vorige eeuw, volledig elimineren het optreden van Erba-Duchesne verlamming tot mislukt.

redenen

De meest voorkomende oorzaak van verlamming van Erba-Duchesne is een trauma van de bovenste romp van de plexus brachialis in de hals bij obstetrische hulp. Het is een feit dat de verloskundige soms in het proces van aflevering aanvullende manipulaties moet toepassen om te helpen het kind wordt geboren (waardoor zijn leven wordt gered): zet de voet aan, trek aan het handvat, laat de schouder los, tractie voor het bekken. Ik zou willen benadrukken dat dergelijke acties alleen worden uitgevoerd wanneer dat nodig is, wanneer het kind niet alleen kan worden geboren en het te laat is om over de keizersnede te praten. Tijdens dergelijke manipulaties zijn mogelijk:

• overmatig rekken van de superieure romp van de plexus brachialis, tranen en zelfs scheuren van zijn bundels (beschadiging van de wortel van de C5-C6 cervicale segmenten);
• traumatisering van trappen en een aantal gelegen fascia's in de nek (waar de zenuwstammen passeren);
• kleine bloeding in het gebied van de plexus brachialis en traplopers.

Directe schade aan zenuwvezels gaat aanvankelijk gepaard met een afbraak van de zenuwgeleiding en het optreden van symptomen van de ziekte, en spierblessures en bloedingen na het verminderen van oedeem en de resorptie van het hematoom laat cicatriciale veranderingen achter die de zenuwstammen kunnen comprimeren, waardoor de zenuwgeleiding wordt verstoord en een beeld ontstaat van de verlamming van Erba-Duchesne.

Naast blessures tijdens de bevalling kan de bovenste bundel van de plexus brachialis beschadigd raken door:

• op een uitgestrekte hand vallen;
• scherpe tractie (eikel) bij de hand;
• een krachtige slag van boven op de schouder;
• kneuzing van het schoudergewricht en halsgebied;
• geweerschot of meswond in de plexus brachialis.

De beschreven situaties zijn natuurlijk veel minder waarschijnlijk om de verlamming van Erba-Duchene te veroorzaken in vergelijking met obstetrische problemen.

symptomen

De bovenste bundel van de brachiale plexus is de bron van zenuwvezels voor zenuwen zoals musculo-huid, oksel en gedeeltelijk radiaal. Wanneer de verlamming van Erba-Duchen wordt verstoord, de functie van de spieren die door deze zenuwen worden beheerst (deltoid, brachial, brachial, biceps arm muscle) en gevoeligheid in de zone is verloren hun innervatie. Dit gaat gepaard met de volgende symptomen:

• het onvermogen actief (dat wil zeggen, onafhankelijk) om de arm in het ellebooggewricht te buigen (passieve flexie is in dit geval niet beperkt. Passief betekent "met iemands hulp");
• het onvermogen om de hand naar het horizontale niveau naar voren te brengen, neem het opzij, dat wil zeggen, de beperking van bewegingen in het schoudergewricht. Dientengevolge, "hangt de hand" de hele tijd;
• de onmogelijkheid om de aangedane arm naar buiten te draaien, waardoor de hand zodanig in de romp wordt gebracht dat de palm zich van de romp afwendt en naar de zijkant en de achterkant kijkt;
• de achterste extensie van de hand is verzwakt, dus de palm bevindt zich in de vrije toestand in de positie van palmaire flexie (vanwege de heersende tonus buigspieren);
• de extensie van de vingers is verzwakt;
• verminderde gevoeligheid voor het laterale oppervlak van de arm (buitenkant van de schouder en onderarm);
• de flexie-ulnaire reflex wordt niet veroorzaakt;
• bij kinderen worden grijp- en palatinale-orale reflexen ook niet veroorzaakt (bij volwassenen zijn ze normaal afwezig);
• spierspanning op het getroffen ledemaat is verminderd;
• de huid voelt koud en bleek aan in vergelijking met een gezonde ledemaat;
• pijnlijke druk op het Erba-punt. Het punt bevindt zich buiten het sleutelbeen buiten de plaats van bevestiging van de nodale (sternocleus-mastoïde) spier.

Als het pasgeboren kind horizontaal op zijn armen wordt gehouden, hangt de aangedane ledemaat (zowel in de buikpositie als in de positie aan de achterkant).

De mate van ernst van de hierboven beschreven symptomen is afhankelijk van de mate waarin de zenuwvezels zijn beschadigd. Als een volledige breuk van de bundels optreedt, zijn de bewegingen volledig afwezig en als de traan gedeeltelijk is, zullen de bewegingen beperkt zijn in volume en kracht.

In de klinische periode van verlamming door Erba-Duchenne worden drie stadia onderscheiden:

• acute;
• reductie;
• periode van resterende verschijnselen.

De acute fase duurt de eerste maand na het begin van de verlamming, de herstelfase duurt tot een jaar (volgens sommige gegevens tot drie jaar), en dan komt er een periode van resterende verschijnselen die voor de rest blijft bestaan leven. Het is erg belangrijk om maatregelen te nemen om de verlamming van Erba-Duchesne in de acute en herstelfase te behandelen, Sinds in de periode van resterende verschijnselen van radicale veranderingen in de verbetering van de staat, het is noodzakelijk.

Tegen het einde van de herstelperiode en in de periode van resterende gebeurtenissen met slecht herstel bij de patiënt, de getroffen ledemaat verkort, is hypotroof (wordt dun), in ernstige gevallen lijkt het onderontwikkeld, net als bij een baby (en blijft het dus voor het geheel leven). Het is mogelijk om contracturen te vormen in het gebied van de schouder- en ellebooggewrichten. In ernstige gevallen wordt een "pupal" -plooi gevormd, een lijn die de overgang van de arm naar de romp beperkt. Atrofie van spieren kan de vorming van subluxatie of zelfs ontwrichting van het schoudergewricht veroorzaken. Het schouderblad van de aangedane zijde draait, zijn rand als het ware verwijderd van de wervelkolom. Door de tijd heen, vanwege de beschreven veranderingen, ontwikkelt de kromming van de spinale as zich in het cervicothoracale gebied, dat wil zeggen, scoliotische misvorming.

diagnostiek

Over het algemeen zijn de klinische manifestaties van de verlamming van Erba-Duchenne vrij typisch, dus het is mogelijk om de aanwezigheid ervan te vermoeden zonder aanvullende onderzoeksmethoden. Inspectie neonatoloog (orthopedist, neuroloog) na de geboorte kunt u deze pathologie vermoeden. Van instrumentele diagnostische methoden kunnen worden gebruikt: röntgenografie van het schoudergewricht, echografie van het schoudergewricht, elektroneuromografie, CT-myelografie, MRI-diagnostiek. Elk van de beschreven onderzoeksmethoden stelt een bepaalde taak bij de diagnose en kan niet altijd worden vervangen door een andere methode. Dus, bijvoorbeeld, CT-myelografie is het meest informatief vanuit het oogpunt van het vaststellen van de mate van onthechting van wortels van de zenuwplexus in de geplande chirurgische ingreep.

behandeling

De behandeling van Erba-Duchesne's verlamming kan conservatief en werkzaam zijn. Begin altijd met conservatieve behandeling, want in een acute periode is het niet altijd mogelijk om nauwkeurig de mate van schade aan zenuwvezels te bepalen als gevolg van gelijktijdig oedeem en ontsteking van de weefsels.

Conservatieve therapie omvat in de eerste plaats behandeling op positie (dat wil zeggen, op de aangedane ledemaat) een speciale band opleggen, die alleen voor de periode van hygiëne en medisch wordt verwijderd procedures). Ook getoond:

• farmacotherapie (niet-steroïde ontstekingsremmende middelen - Ibuprofen, pijnstillers, middelen om de bloedcirculatie te verbeteren - Pentoxifylline, Papaverin; anticholinesterase geneesmiddelen die het gedrag van de zenuwimpuls versterken - Neuromidine, Proserin, Galantamine; geneesmiddelen om het metabolisme te verbeteren - Actovegin, Mexidol, vitamines groep B);
• fysiotherapie (elektrostimulatie van beschadigde spieren, elektroforese met verschillende medicijnen, UHF-therapie, ozoceriet, paraffine-toepassingen en andere);
• massage, fysiotherapie-oefeningen (vanaf de 2 e week vanaf het begin van de ziekte).

We moeten begrijpen dat de behandeling van de verlamming van Erba-Duchesne een moeizame oefening is, die veel geduld vereist van het kind en zijn ouders. Het is noodzakelijk om alle aanbevelingen strikt na te leven om een ​​maximaal effect te bereiken. Veel evenementen worden maandenlang gehouden (vooral op het gebied van fysiotherapie en massage).

Het effect van conservatieve behandeling is alleen mogelijk als de anatomische integriteit van ten minste een deel van de vezels van de superieure bundel van de plexus brachialis behouden blijft. Dit effect wordt ongeveer 3 maanden verwacht, waarbij de resultaten van een conservatieve behandeling worden beoordeeld. Als het kind op de leeftijd van 3 maanden geen actieve flexiebewegingen in het ellebooggewricht heeft, wordt de vraag naar de noodzaak van chirurgische behandeling verhoogd. De essentie van de operatie is het herstel van de integriteit van zenuwvezels (hun hechting op de plaats van scheiding), plastic zenuwstam wordt geproduceerd met behulp van microchirurgische technieken. De beste resultaten tonen chirurgische behandeling in het eerste levensjaar (nog beter in de periode van 3 tot 7 maanden). Op zichzelf maakt de plasticiteit van zenuwvezels nog niet alle symptomen van de ziekte vrij, het herstelt alleen het "pad" waarmee de zenuwimpulsen de spieren en huid bereiken. Verder conservatieve herstellende behandeling met het gebruik van medicijnen, massage, fysiotherapie oefeningen, fysiotherapie, zodat het motorische defect in de periode van resterende verschijnselen was het minimum.

Als de eerste maanden geen actieve maatregelen werden genomen om de symptomen van de verlamming van Erba-Duchesne weg te nemen na het begin van de ziekte, dan zijn er in de toekomst goede vooruitzichten voor het is noodzakelijk. "De weg is een lepel voor het avondeten zoals ze zeggen.

In gevallen waar de oorzaak van Erba-Duchesne verlamming geen obstetrische pathologie is, blijft de benadering van de behandeling hetzelfde. De behandelingsvoorwaarden worden afzonderlijk beoordeeld. Bijvoorbeeld, in het geval van schot of steekwonden, is het vaststellen van een volledige onderbreking van de zenuwbundels in de eerste weken na de verwonding een indicatie voor een snelle interventie. Anders zijn de methoden van conservatieve behandeling hetzelfde als bij obstetrische verlamming, maar het gebruikte arsenaal geneesmiddelen zijn iets uitgebreider (voor zover pasgeborenen niet alle geneesmiddelen kunnen gebruiken).

vooruitzicht

Hoe zal de verlamming van Erba-Duchesne eindigen: volledig herstel of invaliditeit? Het hangt van veel factoren af:

• van ernst van schade aan zenuwvezels;
• van de tijdigheid en juistheid van de behandeling;
• van nauwgezette uitvoering van alle aanbevelingen van de behandelende arts (wat betekent geduld van de patiënt en zijn ouders).

Als gedeeltelijke laesies van de bovenbalk brachiale plexus zelfs 100% kan herstellen (volgens de statistieken, 20% van de patiënten met gedeeltelijke beschadiging de odds). Met volledige scheiding zijn de kansen helaas veel kleiner. Tijdige chirurgische behandeling verhoogt echter hun percentage.

Aldus is de verlamming van Erba-Duchenne een ziekte die kan worden verslagen. De belangrijkste symptomen in de vorm van beperking van bewegingen in de schouder- en ellebooggewrichten kunnen worden geminimaliseerd als u tijdig medische hulp inroept en de situatie niet laat afnemen.