Hemorragische herseninfarct: oorzaken, symptomen en behandeling

Hemorragische beroerte is een bloeding in de substantie van de hersenen of onder de membranen van de hersenen. Deze ziekte verwijst naar acute aandoeningen van de cerebrale circulatie. Morbiditeit en mortaliteit door acute aandoeningen van de cerebrale circulatie in Rusland in de meeste regio's neemt een leidende positie in. Sterfte met hemorragische beroerte is 75-90%. Elke anderhalve minuut ontwikkelt een Rus een beroerte.

Deze indicatoren spreken voor zich: de urgentie van het probleem staat buiten twijfel. Laten we in meer detail bekijken wat voor soort ziekte het is, wat het veroorzaakt, wat zijn de belangrijkste redenen ervoor. Bedenk ook dat een behandeling alleen door een arts met voldoende vaardigheid moet worden aangewezen.

redenen

De meest voorkomende oorzaken zijn:

• in de eerste plaats is hypertensie (kan worden gecombineerd met atherosclerose) - d.w.z. hoge bloeddruk;
instagram viewer
• symptomatische arteriële hypertensie (veroorzaakt door nieraandoeningen, endocriene organen);
• systemische vaatziekten van allergische en infectueus-allergische aard (systemische lupus erythematosus, nodulaire periarteritis, vasculitis, arteritis, enz.);
• aneurysmata van cerebrale vaten, misvormingen (aangeboren, zelden verworven pathologische verbinding tussen aderen en slagaders);
• hemorrhagische diathese (coagulopathie);
• hersentrauma;
• kwaadaardige tumoren;
• sepsis;
• uremie.

Bloeding vindt plaats door verschillende mechanismen.

In één geval, met een toename van de bloeddruk (meestal scherp, plotseling en met hoge cijfers), wordt een bloedvat gescheurd, waarvan de wand wordt verdund door een pathologisch proces en bloed wordt massaal in de omliggende weefsels gegoten met de vorming van een intracerebrale hematoom.

Hematoom is een holte met bloed, het wordt gevormd in een kwestie van minuten. Bij dit type hemorragische beroerte treedt vaak een doorbraak op in de ventrikels van de hersenen of in de subarachnoïdale ruimte. Een gevolg hiervan kan een schending zijn van veneuze uitstroom, liquorcirculatie, oedeem van de hersenen, verhoogde intracraniale druk. En dit leidt op zijn beurt tot dislocatie (verplaatsing) van de hersenen, compressie van belangrijke structuren van de hersenstam, verantwoordelijk voor de regulatie van ademhaling en hartactiviteit. Al deze gevaarlijke complicaties van een hemorragische beroerte kunnen leiden tot een dodelijke afloop, wat de ernst van het proces verklaart.

In een langzaam en geleidelijk door een van de bovengenoemde ziekten varieert vasculaire permeabiliteit, bloed zoals "doordrenkt" een aangrenzend hersenweefsel. Vervolgens gaan deze in bloed gedrenkte foci samen. Dit type hemorragische beroerte werd diapedesis bloeding genoemd. Verhoging van de bloeddruk kan in dit geval ook dienen als een trigger-mechanisme.

symptomen

Er zijn twee typen hemorragische beroerte: parenchymale bloeding (d.w.z. de dikte van hersenweefsel) en subarachnoïdale bloeding (d.w.z. onder de bekleding van de hersenen).

Parenchymale bloeding

Parenchymale bloeding kan gepaard gaan met een schending van het bewustzijn.

Vaker beïnvloedt de ziekte mensen in de werkende leeftijd (40-60 jaar). Het begin is meestal plotseling. Onverwacht, tegen een achtergrond van een of andere prikkelende factor (fysieke, emotionele spanning, alcoholgebruik), is er een scherpe hoofdpijn. Patiënten noemen het 'plotselinge beroerte'. Soms, gelijktijdig met pijn, wordt bewustzijn onmiddellijk verloren en valt de patiënt. De diepte van de verstoring van het bewustzijn is anders: van verbluffend tot coma. In sommige gevallen wordt vóór de streek een bloedstreek waargenomen, de objecten worden rood of "door de mist" waargenomen.

Hoofdpijn gaat vaak gepaard met braken, psychomotorische agitatie. Huidcovers zijn hyperemisch (gevuld met bloed), vaak gekenmerkt door overvloedig transpireren, pols is gespannen, tachycardie, bloeddruk is verhoogd tot 180 - 200 mm Hg. Art. en hoger. De adem is gestoord: het wordt frequent, snurken, met een moeizame uitademing of inademing. Er kunnen pathologische vormen van ademhalen zijn: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Symptomen die kenmerkend zijn voor een ziekte zoals meningitis verschijnen. Met parenchymale bloeding worden ze matig tot expressie gebracht, soms afwezig.

Misschien is het begin in de vorm van een epileptische fit.

Gelijktijdig met cerebrale, vegetatieve, meningeale symptomen ontstaan ​​ook zogenaamde focale symptomen. Deze symptomatologie geeft de lokalisatie van de bloeding aan. Elk deel van de hersenen is verantwoordelijk voor een specifieke functie. Deze gebieden worden bestudeerd en de schending van de functies stelt u in staat de locatie van de laesie te bepalen, die wordt gebruikt in de lokale diagnostiek.

Er zijn drie soorten bloedingen.

1. Hemisferische bloeding.Er is hemiparese (zwakte in de ene helft van het lichaam - links of rechts) of hemiplegie (volledige afwezigheid van spierkracht) aan de andere kant van de bloeding. In dezelfde ledematen gaat de gevoeligheid verloren, verandert de spiertonus (deze kan afnemen of kan toenemen). Ontwikkelt een verlamming van het oog met het verwijderen van de ogen in de richting tegengesteld aan de verlamde ledematen. Dit symptoom wordt gezegd - "de patiënt kijkt naar de haard." ie ogen kijken niet recht vooruit, maar worden naar links of rechts gedraaid. Als het bewustzijn van de patiënt niet wordt verstoord, kan een spraakstoornis worden gedetecteerd - afasie (kan worden geschonden als begrip van spraak, dus en de reproductie ervan), overtreding van de zichtvelden - hemianopsia (de patiënt ziet de linker of rechter helft van de afbeelding niet). Het vermogen om te lezen en te tellen kan verminderd zijn. Misschien een verkeerd begrip van de toestand van de patiënt: de patiënt ontkent de aanwezigheid van zwakte in de ledematen, hoewel deze deze helemaal niet kan verplaatsen. Als het bewustzijn van de patiënt verloren is gegaan, is het tijdens het eerste onderzoek mogelijk om symptomen te identificeren die een beroerte kunnen suggereren: opblazen van de wang terwijl je uitademt (het "zeil" symptoom) aan de kant van verlamming, de draai van de voet naar buiten aan de kant van de verlamming, het symptoom van de "zweep" (de verlamde ledematen vallen sneller bij het buigen), lage reflexen aan de verlamde kant, de aanwezigheid van specifieke pathologische symptomen (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Poussep en anderen. - indien onderzocht door een neuropatholoog).
2. Bloeding in de kofferbak van de hersenen.Symptomen van een laesie van de schedelzenuwen verschijnen (het gezicht verandert, het convergente of divergerende strabisme verschijnt, de tong wijkt af vanuit de middelste lijn, er is een neushol, een persoon kan stikken met voedsel enz.), hartactiviteit en ademhaling worden onmiddellijk verstoord. Kenmerkend zijn de zogenaamde alternerende syndromen: aan de ene kant van het gezicht zijn er tekenen van de nederlaag van sommigen de schedelzenuw en aan de andere kant van het lichaam wordt hemiparese en / of een gevoeligheidsstoornis gedetecteerd. Het is mogelijke tetraparese - d.w.z. verlamming van alle vier de ledematen. Bij een bloeding ontwikkelt zich een verlamming van het oog in de brug van de hersenen met een draai van de ogen naar de verlamde ledematen: "de patiënt keert zich af van de haard." Er kan sprake zijn van vernauwing van de pupillen, of verbreding, onbeweeglijkheid van de blik in het algemeen, of "zwevende bewegingen van de oogbollen", mogelijk een overtreding slikken, symptomen van de hersenen: gemarkeerde instabiliteit en beverigheid, de patiënt kan missen wanneer hij een object probeert te nemen. Zeker, de symptomatologie hangt af van welk deel van de hersenstam wordt bedekt door de bloeding.
3. Bloeding in het cerebellum.Het lijkt duizelig met een gevoel van rotatie van omringende objecten, misselijkheid, herhaaldelijk braken, wat geen verlichting brengt. Patiënten klagen over pijn in de nek, soms pijn in de nek. Praktisch altijd zijn er onmiddellijk meningeale symptomen, met name duidelijk uitgedrukte stijve nekspieren. Een diffuus verlies van spiertonus ontwikkelt zich tot atonie (volledige afwezigheid van spiertonus), cerebellaire ataxie, nystagmus. Nystagmus is de onvrijwillige beweging van oogbollen met een oscillerende aard. Patiënten kunnen de pose niet ondersteunen, wankelen, net als dronken. Misschien is de verschijning van gezongen spraak: intermitterend, schokkerig, alsof het in afzonderlijke fragmenten is verdeeld.

Voor grote hematomen (het volume van meer dan 30 kubieke centimeter) diep in het hersenweefsel, bloed kunnen breken in het ventriculaire systeem van de hersenen. Ook bloedingen in de hersenstam en het cerebellum hebben de neiging bloed te breken in de kamers van de hersenen. Deze aandoening bedreigt het leven van de patiënt. Klinisch gaat dit gepaard met een scherpe verslechtering van de algemene toestand, de onmiddellijke ontwikkeling van coma. Verschijnt kenmerkende eigenschap, grometonia (pseudoconcus). Deze term verwijst naar de periodieke toename van de spiertonus in de ledematen die enkele seconden tot enkele minuten duurt. Vitaal belangrijke functies worden geschonden: ademhaling en hartactiviteit. Meestal ontwikkelen deze symptomen een fatale afloop.

Er zijn verschillende varianten van de ontwikkeling van bloeding in de hersenen in termen van de mate van ontwikkeling van het pathologische proces:

• scherp - meestal. In enkele seconden of minuten ontwikkelen zich neurologische symptomen. Vergezeld van bloed dat in het ventriculaire systeem van de hersenen of de ontwikkeling van hersenoedeem of breken met compressie van de hersenstructuren. De kans op een dodelijke afloop is groot;
• subacute - het begin ook binnen een paar minuten, dan stabiliseren de klinische manifestaties enigszins, er zijn geen symptomen van wiggen en dislocatie. Na 2-3 dagen wordt oedeem van de hersenen gevormd of zijn herhaalde bloedingen mogelijk, wat gepaard gaat met verslechtering van de aandoening;
• Chronisch - een zeldzame optie, voornamelijk met diapedesis-impregnatie.

Subarachnoïde bloeding

Hoofdpijn met subarachnoïde bloeding wordt vergeleken met een "dolkstoot".

Dit type hemorragische beroerte ontwikkelt zich met de penetratie van bloed in de subarachnoïde ruimte. Het bevindt zich tussen de membranen van de hersenen. Normaal gevuld met hersenvocht (hersenvocht).

Dit soort bloeden is typisch voor jongvolwassenen (25-40 jaar), en zelfs kinderen, als de meest voorkomende oorzaak van is het een hersenbloeding.

De factoren die subarachnoïdale bloeding teweegbrengen, zijn onder meer:

• scherpe en snelle toename van de bloeddruk;
• plotselinge fysieke stress (opheffen van zwaartekracht, ontlasting met obstipatie, ernstige hoest, geslachtsgemeenschap);
• psycho-emotionele spanning (zowel negatieve als positieve emoties);
• duidelijke verslechtering van de veneuze uitstroom in de nacht bij patiënten met een uitgesproken atherosclerotische laesie van de hersenvaten;
• snel voortschrijdende decompensatie van bloedziekten;
• craniocerebrale trauma.

In de regel is het begin van de ziekte acuut. Er is een scherpe hoofdpijn ("stomp in de achterkant van het hoofd"), misselijkheid en braken, er kan zich een epileptische aanval ontwikkelen. Meestal, voordat de bloeding zich ontwikkelt, doet de patiënt helemaal niets. Zelden kan zijn voorboden, maar ze zijn niet-specifieke hoofdpijn, pijn in het oog, flikkerende vliegen in de voorkant van de ogen, oorsuizingen, duizeligheid.

Een zeer kenmerkend symptoom voor dit type hemorragische beroerte is psychomotorische agitatie. Het lijkt gelijktijdig met een bloeding en duurt meerdere dagen, daarna herinneren de patiënten zich deze periode niet goed. In de eerste uren zijn ermeningeale symptomenZij spraken groter dan wanneer parenchymale bloedingen: overgevoeligheid van de zintuigen en de huid, stijve nek spieren, Kernig symptomen Brudzinskogo, Kehrer, spondylitis, en anderen. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 ° C.

Maar focale neurologische symptomen zijn afwezig, omdat de bloeding niet direct het hersenweefsel opvangt. Deze subarachnoïdale bloeding verschilt klinisch van de parenchymale hemorragie.

Subarachnoïdale bloeding gaat gepaard met de ontwikkeling van reflexkramp van bloedvaten. Typisch, angiospasme komt voor op de 2-3 dagen, 7-10 dagen en, zelden, 14-21 dagen. Dit leidt tot een verslechtering van de toestand van de patiënt en het optreden van focale symptomen.

Bloedstolsels in de subarachnoïdale ruimte kan de baan van de uitstroom van de cerebrospinale vloeistof elkaar overlappen (als originele remblokken) die kunnen leiden tot occlusieve hydrocefalus, dat wil zeggen de accumulatie van een overmatige hoeveelheid hersenvocht uit de hersenvliezen. Dit is een levensbedreigende aandoening, omdat het ook leidt tot de ontwrichting van hersenstructuren met mogelijk fatale afloop. In latere bewoordingen kunnen bloedstolsels in de liquor van de hersenen leiden tot de vorming van huidadhesies De hersenen met het onderliggende weefsel van de hersenen waarbij de bloedvaten betrokken zijn, craniocerebrale zenuwen (leptomeningitis).

Heel vaak ontwikkelt zich een herhaalde subarachnoïdale bloeding.

diagnostiek

Voor het vaststellen van de diagnose van de patiënt, indien de aandoening dit toelaat, zorgvuldig klachten verzamelen en anamnese, een neurologisch onderzoek uitvoeren. Gewoonlijk is dit voldoende om de aanwezigheid van een aandoening van de cerebrale circulatie vast te stellen. Om echter de hemorragische aard van het proces te bevestigen, zijn aanvullende onderzoeken nodig. Deze omvatten CT of MRI van de hersenen, punctie van de hersenvocht op het lumbale niveau. Bovendien worden dergelijke patiënten het hele minimale complex van diagnostische tests getoond: ECG, laboratoriumtests van bloed, urine, enz. De lijst met onderzoeken kan verschillen, wordt individueel geselecteerd.

behandeling

Behandeling van hemorragische beroerte is verdeeld in 2 types: basis en specifiek.
Basis is gericht op het stabiliseren en onderhouden van vitale functies:

• behandeling van ademhalingsstoornissen: na bepaling van de gassamenstelling van het bloed wordt correctie van deze parameters uitgevoerd. Zuurstofinhalaties worden getoond. Als de ademhaling aanzienlijk wordt verminderd, kunnen intubatie van de luchtpijp en kunstmatige beademing mogelijk zijn;
• normalisatie van de functies van het cardiovasculaire systeem: dit omvat de correctie van de bloeddruk en het hartritme. Voor patiënten met hemorragische beroerte, dient de bloeddruk te worden gehandhaafd op maximaal 150/90 mm Hg. Om de bloeddruk te verlagen, kunnen metoprolol, captopril, clonidine, magnesiumsulfaat (dwz kortwerkende geneesmiddelen) worden gebruikt. Als de arteriële druk wordt verlaagd, wordt de infusietherapie fysiologisch uitgevoerd oplossing van natriumchloride, rheopolyglucin, hydroxyethyl zetmeel, dopamine, norepinephrine, dobutamine. Als hartritmestoornissen worden gedetecteerd, zijn een consult door de cardioloog en de aanwijzing van geschikte medicijnen noodzakelijk;
• vermindering van de water-elektrolytenbalans naar de norm: behoud van reologische indicatoren op het juiste niveau, vermijding van een vermindering van het volume circulerend bloed, preventie van cerebraal oedeem;
• verlaging van de lichaamstemperatuur: als de temperatuur boven 3, ° C stijgt, gebruik dan paracetamol, ibuprofen, analgin met dimedrol;
• normalisatie van de bloedglucosespiegels: als de index meer dan 10 mmol / l (diabetes mellitus) is, gebruik dan insuline. Als de glucoseconcentratie minder is dan , mmol / l, wordt 10% glucose-oplossing intraveneus geïnjecteerd;
• voldoende voeding: als de patiënt bij bewustzijn is en in staat is om te eten, blijkt het voedsel veel calorieën te bevatten. Als de patiënt in coma is, zijn speciale intraveneuze oplossingen geïndiceerd. Als er sprake is van een overtreding van het slikken, wordt de patiënt een neussonde geplaatst en er doorheen gevoerd (preventie van aspiratiepneumonie);
• Behandeling van oedemen in de hersenen: dit wordt vergemakkelijkt door voldoende ventilatie van de longen. Van medicijnen gebruiken corticosteroïden (dexamethason), osmotische diuretica (mannitol) in combinatie met lasix of furosemide, L-lysine-escinaat, magnesiumsulfaat. Voor de preventie van oedeem van de hersenen is het noodzakelijk dat het hoofd en het bovenste deel van het lichaam van de patiënt constant met 20-30 ° worden verhoogd;
• behandeling van complicaties: omdat patiënten met hemorragische beroerte - dit is een ernstige ziekenhuispatiënt, gedwongen tot aanzienlijke tijd om te voldoen aan bed regime, ze hebben een hoger risico op longontsteking, diepe veneuze trombose, longembolie, urineweginfecties, drukpijnlijke plekken. Al deze staten vereisen een gedifferentieerde benadering van de behandeling.

De specifieke behandeling van hemorragische beroerte is zowel medicatie als chirurgische interventie. Operaties worden getoond aan patiënten met bloeding in het cerebellum, met subarachnoïdale bloeding als gevolg van een aneurysma-ruptuur. In andere gevallen wordt de kwestie van de chirurgische behandeling individueel beslist.

medicatie:

• stimulering van hemostase: dicycine, aminocapronzuur, tranexaminezuur;
• de introductie van antischuimmiddelen: tegenkritiek, gordoks;
• behandeling van vasospasme resulterend in verminderde bloedstroom (vasospasme) met subarachnoïdale bloeding: nimodipine, magnesiumsulfaat wordt gebruikt.

Veel aspecten van de behandeling van patiënten met hemorragische beroertes worden tot op de dag van vandaag door artsen besproken. Geneeskunde blijft zoeken naar effectieve remedies en methoden voor het elimineren van een dergelijke algemene pathologie van de hersenen, als een hemorragische beroerte.

Video over de beroerte, de oorzaken en de gevolgen