Neurogene blaas bij kinderen

De term "neurogene (of neurogene) blaas" omvat een aantal vullingsstoornissen en / of ledigen van de blaas, als gevolg van een schending van de mechanismen van regulatie van hun zenuwstelsel. Dit is een veel voorkomende pathologie: 10 kinderen op de 100 hebben er last van. En zelfs als in de meeste gevallen de neurogene blaas geen bedreiging vormt voor het leven van het kind, is de kwaliteit van zijn leven substantieel vermindert: spontaan urineren veroorzaakt ongemak, veroorzaakt complexen en moeilijkheden bij het communiceren met leeftijdsgenoten. Bovendien kunnen zich complicaties ontwikkelen die zeer moeilijk te elimineren zijn.

Bijgevolg is een neurogene blaas geen ziekte die met de tijd "weggaat"; het vereist een vroegtijdige alomvattende behandeling. Over waarom en hoe deze pathologie zich manifesteert, evenals de principes van de diagnose en behandeling ervan, we zullen hier in ons artikel over praten. Laten we beginnen ...

Basisprincipes van anatomie en fysiologie

De blaas is een hol, peervormig orgaan ligt in het bekken bodem naar boven. In feite, speelt hij de rol van reservoir voor urine. Heeft een breed lichaam en een smalle nek. In het lichaam vallen twee - links en rechts - de urineleider en de baarmoederhals passeert de urethra. De gladde spierwand van de blaas, die voor samentrekking zorgt, wordt 'detrusor' genoemd en de spierpulp in de nek wordt de sluitspier genoemd.

Urine wordt gevormd in de nieren, dan komt het de blaas binnen via de urineleiders, waar het zich ophoopt, en wanneer de hoeveelheid groot genoeg wordt, vindt een handeling van urineren plaats. Laten we de fasen van ophoping en lediging van de blaas in meer detail bekijken.

Accumulatiefase

Detrusor is zeer elastisch en is tijdens de accumulatie van urine ontspannen - bevindt zich in een passieve toestand. De kringspier is daarentegen stevig samengedrukt - het creëert een hoge urethrale weerstand, die de afvoer van urine uit de blaas blokkeert. Urethrale weerstand, naast de sluitspier, wordt geleverd door de spieren van het kleine bekken, het zogenoemde bekken-diafragma.

In de spieren van de hals van de blaas bevinden zich α-adrenoreceptoren die, in wisselwerking met het hormoon norepinephrine, een verlaging van het sfincterspierstelsel veroorzaken.

Op het oppervlak van de gladde spieren van de blaas bevinden zich β-adrenoreceptoren, met de interactie van norepinephrine waarmee de detrusor ontspant, waardoor de ophoping van urine in de blaas ontstaat.

Fase legen

Wanneer de blaas vol is, neemt de persoon dit waar en met sterke wil vermindert de detrusor, wat gepaard gaat met ontspanning van de sluitspier en lediging van de blaas.

Pasgeborenen en kinderen van het eerste levensjaar kunnen het plassen niet beheersen: ze worden onvrijwillig uitgevoerd. Dit is te wijten aan het feit dat op vroege leeftijd de reflexboog alleen op het niveau van de wervelkolom en de middenhersenen sluit en de corticale en subcorticale controle van de handeling van urineren afwezig is. Het kind groeit, de capaciteit van zijn blaas neemt toe en krijgt geleidelijk de controle over de sluitspier, de urethra De reflex wordt geremd door de betrokkenheid van corticale en subcorticale centra, de frequentie van urineren neemt af. Volledige corticale controle over de handeling van plassen jongen krijgt , -3 jaar, maar al vanaf anderhalf jaar voelt hij de vulling van de blaas en begint te vragen om een ​​pot.

Symptomen van een neurogene blaas manifesteren zich wanneer de controle van het plassen al is gevormd - meestal vanaf drie jaar oud.

Oorzaken van een neurogene blaas

Deze pathologie ontstaat als gevolg van de schending van de nerveuze regulatie van urineren op een of meer niveaus: perifeer, spinaal, corticaal. Als gevolg van deze stoornissen, de verhouding en de mate van activiteit van de detrusor en de externe sfincter van de blaas veranderen, heeft de patiënt enkele klachten.

De volgende ziekten kunnen de ontwikkeling van een neurogene blaas bij kinderen veroorzaken:

• congenitale misvormingen van het centrale zenuwstelsel;
• trauma van het zenuwstelsel, inclusief geboortetrauma;
• kwaadaardig en goedaardig neoplasma van de wervelkolom;
• hernia van de wervelkolom;
• infantiele hersenverlamming;
• encefalitis;
• neuritis;
• onderontwikkeling van het heiligbeen en stuitbeen;
• disfunctie van het autonome zenuwstelsel;
• zwakte van de reflex, controle van het plassen;
• hypothalame-hypofyse insufficiëntie.

Het is bewezen dat vrouwelijke geslachtshormonen - oestrogenen - de gevoeligheid van gladdespierreceptoren van de blaas verhogen. Dat is de reden waarom de diagnose van "neurogene blaas" vaker wordt getoond dan meisjes, in plaats van jongens.

classificatie

In termen van ernst zijn neurogene blaasdisfuncties verdeeld in 3 types:

• longen (een syndroom van frequent urineren overdag, stress-urine-incontinentie, bedplassen);
• van matige ernst (lui-blaassyndroom, hyperreflexieve blaas);
• Zwaar (syndroom Ochoa en Hinman).

Afhankelijk van de aard van de verandering in de vesikelreflex onderscheidt men:

• hyporeflexieve urineblaas (deze aandoening treedt op wanneer de neurologische aandoeningen in het sacrale gebied zijn gelokaliseerd, de essentie van de stoornis is doordat de vulfase wordt verlengd en de ledigingsfase niet plaatsvindt; De blaas strekt zich uit tot grote maten, de urine erin is vertraagd, de blaas kan zich verzamelen tot , l urine; vaak wordt de urine in de blaas geïnfecteerd, of stijgt deze naar de nieren in de urineleiders, waardoor de ontstekingsreactie in hen wordt veroorzaakt);
• hyperreflex urineblaas (treedt op wanneer het pathologische proces gelokaliseerd is in het centrale zenuwstelsel, urine zich niet ophoopt in de urine een luchtbel, en er in komen, valt meteen op - de drang om te plassen komt vaak voor, en de delen van de urine die in dit geval vrijkomen zijn erg klein);
• areplectoire urineblaas (bewust plassen is onmogelijk, urine hoopt zich op in de blaas tot de maximaal mogelijke leeftijd, waarna er spontaan wordt geplast).

bewijsmateriaal

Klinische manifestaties van de neurogene blaas bij kinderen zijn allerlei soorten aandoeningen van plassen, de ernst ervan hangt af van de ernst van de ziekte, waartegen ze ontstonden.

Manifestaties van de hyperactieve (hyperreflex) urineblaas zijn als volgt:

• frequent (8 keer per dag of meer) plassen;
• dwingende (plotselinge, dringende) aandrang om te urineren, waardoor het kind dringend naar het toilet moet rennen;
• klein volume uitgescheiden urine;
• nacht- en / of overdag urine-incontinentie;
• de accumulatie van voldoende volume urine in de blaas met deze vorm is onmogelijk.

De tekenen van de hypotone (hyporeflectieve) urineblaas zijn:

• extreem zeldzaam (1-3 keer per dag) plassen;
• groot (tot anderhalve liter) volume uitgescheiden urine;
• langzaam urineren;
• een gevoel van onvolledige lediging van de blaas (bij onderzoek is gebleken dat tot 400 ml resterende urine achterblijft nadat deze is geleegd).

Syndroom van overdag frequent urineren. Manifestaties ervan zijn:

• plotselinge drang om elke 15-20 minuten te plassen;
• handeling van het ledigen van de blaas pijnloos;
• symptomen duren van twee dagen tot twee maanden en nemen zelf af.

Luie blaas wordt gekenmerkt door een combinatie van zeldzaam urineren met urine-incontinentie, urineweginfecties en constipatie.

Stressincontinentie is typisch voor tienermeisjes. Met deze vorm van wanorde tijdens oefening, merken zij spontane uitscheiding van kleine gedeelten van urine op.

Urine-incontinentie met gelach komt ook veel voor bij meisjes in de pubertijd. Tijdens intens gelach, wordt onvrijwillig plassen van kleine porties tot complete lediging van de blaas opgemerkt.

In de houdingsneurogene blaas treedt onvrijwillig urineren op in de dag nadat het lichaam vanuit de horizontale positie naar een verticale positie beweegt. Het plassen 's nachts wordt niet gestoord.

Nacht enuresis. Het komt vaker voor bij jongens. Gekenmerkt door spontaan urineren tijdens de slaap.

Voor het Hinman-syndroom zijn karakteristiek:

• urine-incontinentie dag en nacht;
• terugkerende urineweginfecties;
• chronische constipatie;
• spontane ontlasting;
• afwezigheid van neurologische pathologie en abnormaliteiten van de urinewegen op elk niveau;
• in mentale toestand - gebrek aan individualiteit.

Ochoa-syndroom:

• gekenmerkt door erfelijke aanleg;
• ontwikkelt vaker bij jongens van 3 maanden - 16 jaar;
• gemanifesteerd door dag en / of nacht spontaan urineren, chronische constipatie, urineweginfecties;
• de kans op het ontwikkelen van complicaties is hoog - symptomatische arteriële hypertensie en chronische nierziekte.

Overtreding van de innervatie van de blaas, op welk niveau dan ook, leidt tot ernstige schendingen ervan voeding, wat de frequente interstitiële cystitis die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een neurogene blaas verklaart. Het resultaat van deze cystitis is de vervanging van ontstoken bindweefsel (of sclerosering) en het rimpelen van de blaas. Complicaties van de door ons beschreven stoornis zijn ook chronische pyelonefritis, hydronefrose, nefrosclerose en chronische nierziekte.

Diagnose van een neurogene blaas

Een kind met een vermoedelijke handicap wordt onderworpen aan een uitgebreid onderzoek.

Op basis van de klachten van het kind en / of de ouders, de geschiedenis van de ziekte en het leven, de objectieve diagnose, zal de arts de ziekte vermoeden. Bevestig het, hij kan op basis van de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. Patiënten met een vermoedelijke neurogene blaas kunnen de volgende diagnostische methoden toegewezen krijgen:

• een algemene bloedtest;
• biochemische bloedtest;
• algemene analyse van urine;
• urinetest op de aanwezigheid van bacteriën;
• een onderzoek naar urine in Zimnitskii;
• urinalyse door Nechiporenko;
• Echografie van de nieren en de blaas met bepaling van resterend urinevolume;
• Mictionele en conventionele urethrocystografie;
• urography (review en excretory);
• oplopende pyelografie;
• overzicht radiografie van de buikholte;
• magnetische resonantie en computertomografie;
• cysto- en ureteroscopie;
• nierscintigrafie;
• urofluometriya;
• retrograde cystometrie;
• sphincterometry;
• urethrale profilometrie;
• electromyografie;
• consulten van neuroloog, psycholoog, uroloog, nefroloog.

Bovendien is het noodzakelijk om het aantal en het volume van het urineren per dag te volgen, waarbij hun tijd wordt geregistreerd. Houd er rekening mee dat het drink- en temperatuurregime met deze studie comfortabel moet zijn.

Als een vermoedelijke orgaanpathologie van het centrale zenuwstelsel wordt vermoed, kan de patiënt worden toegewezen:

• electroencephalography;
• echoencephalography;
• radiografie van de schedel;
• radiografie van de wervelkolom;
• CT of MRI van de hersenen of het ruggenmerg.

behandeling

Behandelingsmethoden voor een neurogene blaas zijn onderverdeeld in:

• niet-medicinale;
• medicijnen;
• Chirurgische.

Laten we elk van deze richtingen in meer detail bekijken.

Niet-medicamenteuze therapieën

Dit type therapie wordt gekenmerkt door een minimum aan bijwerkingen en de mogelijkheid om het te combineren met andere behandelingsmethoden.

De hoofdrichtingen van niet-medicamenteuze behandeling zijn:

• beschermend regime met volledige nachtrust en extra dag (voor 60-120 minuten), gebrek aan actieve spelen vóór bed en verwijdering van factoren die de psyche van het kind kwetsen;
• wandelen in de frisse lucht;
• therapietrouw met patiënten met een eerder vastgestelde plasstechniek; geleidelijke toename van het interval tussen hen;
• regelmatig gebruik van het Kegel-oefencomplex (ter versterking van de bekkenspieren);
• fysiotherapie (laserbelichting, hyperbare oxygenatie, geneesmiddelelektroforese, diadynamische therapie, amplipulstherapie, warmtebehandeling, ultrageluid, elektrostimulatie van de blaas);
• psychotherapie.

geneesmiddel

Afhankelijk van het type neurogene plasstoornis, kunnen combinaties van de volgende geneesmiddelen worden gebruikt om dit te corrigeren:

• anticholinergische middelen (atropine, oxybutynine, ubretid, detrusitol, propiverine);
• cholinomimetica (acetylidine, distigminebromide, galantamine);
• remmers van prostaglandinesynthese (indomethacine, flurbiprofen);
• tricyclische antidepressiva (melipramine);
• noötropica (picamilon, pantogam);
• aminozuren (glycine, glutaminezuur);
• calciumantagonisten (nifedipine);
• fytopreparaties (preparaten van de wortel van de pioen, valeriaan, motherwort);
• desmopressine;
• vitamines van groep B, PP, A, E in de vorm van tabletten of injecties;
• adaptogens (extract van ginseng, eleutherococcus, magnolia vine);
• correctoren van immuniteit (levamisol).

De bovengenoemde medicijnen schrijven in de regel cursussen voor 1-, maanden na 1-, maanden voor. Als de patiënt te maken krijgt met een groot aantal medicijnen, is de gelijktijdige ontvangst ongewenst - ze moeten consequent worden toegewezen.

Om de tonus van de wand van de blaas te verminderen, is het mogelijk botulinumtoxine, capsaïcine en harskatoxine in de wand te injecteren.

In het geval van een groot volume resturine met een hypotone urineblaas, wordt de patiënt af en toe gekatheteriseerd.

Als middelen voor de behandeling van een urineweginfectie worden breedspectrumantibiotica (bijv. Cefalosporinegroepen) gebruikt. uroseptica (furagine, nalidixinezuur), complexe preparaten van plantaardige oorsprong (kanefron, trinefron). Om herhaling van infectie te voorkomen, na het verminderen van acute symptomen, wordt ondersteunende therapie voorgeschreven met dezelfde medicijnen in kleine doses gedurende 30-45 dagen.

Chirurgische behandeling

Deze richting van therapie van de neurogene blaas wordt gebruikt in gevallen waar conservatieve methoden niet effectief zijn, of met de bestaande organische oorzaken die mictiestoornissen veroorzaakten.

In de regel worden chirurgische ingrepen uitgevoerd met behulp van endoscopische technieken en uitgevoerd in het volgende volume:

• implantatie van collageen in de mond van de ureter;
• transurethrale resectie van de hals van de blaas;
• Werking op de ganglia die betrokken zijn bij de regulatie van het plassen.

Bovendien kan een handeling om het volume van de blaas te verhogen worden uitgevoerd.

Prognose en preventie

De prognose is gunstig mits tijdige diagnose en adequate behandeling van urinewegaandoeningen.

Een maat voor primaire preventie van een neurogene blaas is de preventie van de ontwikkeling van ziekten waartegen zich urinewegaandoeningen ontwikkelen. Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om tijdig een complexe behandeling van de neurogene blaas bij kinderen te beginnen.

Kinderen met deze diagnose moeten zich op een apotheekdossier bevinden met de controle van urinetests om de 3 maanden en tegen een achtergrond het begeleiden van ziekten, het beheersen van een modus van een emissie, het één keer per jaar uitvoeren van Amerikaanse urinewegwegen.

N. A. Ermakova, een uroloog, vertelt wat een neurogene blaas is: