Rugslag: oorzaken, symptomen en behandeling

Rugslag is een acute verslechtering van de bloedcirculatie in het ruggenmerg. Deze pathologie is veel minder gebruikelijk dan een stoornis in de hersenen, maar het wordt hier niet minder gevaarlijk. Een wervelslag kan ischemisch en hemorragisch zijn. Dit is een ernstige ziekte, die verplichte en snelste ziekenhuisopname vereist, een vrij lange behandeling. Bij afwezigheid van medische zorg kan beroerte leiden tot verlies van het vermogen om te werken en invaliditeit.

Om tijdig contact op te nemen met een specialist en te beginnen met de behandeling van een beroerte, is het uiterst belangrijk om de symptomen van de ziekte te kennen en de redenen voor de ontwikkeling van deze aandoening in te beelden.

Algemene informatie over bloedtoevoer naar het ruggenmerg

Bloedvoorziening van het ruggenmerg wordt uitgevoerd vanuit twee poelen: vertebrale subclavia en aorta. De wervelkolom met subclavia voedt het ruggenmerg in de bovenste delen: de cervicale segmenten en de thoracale segmenten tot Th3 (derde thoracale segment). Aorta bloedtoevoer naar thoracale segmenten vanaf Th4 en lager, lumbale sacrococcygeale segmenten. Vanuit de wervelslagader, de subclavia-slagader en de aorta vertrekken de radiculaire spinale slagaders, die vormen een anterieure spinale arterie en twee achterste wervelslagaders die langs de gehele dorsale lopen de hersenen.

De bloedtoevoer van het ruggenmerg is zeer variabel, het aantal radiculaire spinale slagaders varieert van 5 tot 16. De grootste radicaal spinale aderen (tot 2 mm in diameter) wordt de slagader van de lumbale verdikking of de ader van Adamkiewicz genoemd. Uitschakelen leidt tot de ontwikkeling van een kenmerkend ziektebeeld met ernstige symptomen. In éénderde van de gevallen voedt één slagader van Adamkiewicz het gehele onderste deel van het ruggenmerg, te beginnen met het 8e-10e thoracale segment. In sommige gevallen, behalve de slagader van de lumbale verdikking, zijn er: een kleine slagader die binnenkomt met een van de onderste borstspieren wortels, en een slagader die binnenkomt met een V lumbale of I sacrale ruggegraat, levert een kegel en een epiconus van het ruggenmerg - de slagader Deprozh-Gotteron.

Het systeem van de voorste wervelslagader vasculariseert 4/5 van de diameter van het ruggenmerg: de anterieure en laterale hoorns, bases van achterbeenderen, clark pijlers, laterale en anterior kolommen en ventrale delen van posterieure hoorns pilaren. De achterste wervelslagaders leveren de achterste kolommen en de top van de achterste borsten. Tussen systemen zijn er anastomosen (natuurlijke verbindingen van organen).

Kennis van de angioarchitectonische structuur (structuur) van het ruggenmerg is noodzakelijk voor het begrijpen van de mechanismen van stoornissen in de bloedsomloop en klinische diagnose.

redenen

Er zijn veel oorzaken die leiden tot een stoornis van de doorbloeding van de ruggengraat. De meeste patiënten ontwikkelen ischemische hersenbeschadiging (myelo-ischemie) en slechts af en toe - bloeding (hematomie).

Alle oorzaken kunnen als volgt worden geclassificeerd.
Primaire vasculaire laesies:wanneer de basis van de pathologie van het vaartuig zelf.

• Algemene ziekten - atherosclerose, hypertensie, acuut hartfalen, hartinfarct, enz.;
• Vasculaire pathologie en vasculaire misvormingen - aneurysma's, stenosen, trombose, embolie, knikken en vasculaire lussen, varicositeit;
• Vasculitis - infectieus-allergisch, met syfilis, HIV-infectie.

Secundaire vasculaire laesies:wanneer de schepen worden ondersteund door een proces van buitenaf.

• Ziekten van de wervelkolom - osteochondrose, spondylolisthesis, tuberculeuze spondylitis, congenitale synostose;
• Ziekten van de membranen van het ruggenmerg - arachnoiditis, leptopachymeningitis;
• Tumoren van het ruggenmerg en de wervelkolom.

Andere redenen.

• Verwondingen (inclusief operatieve ingrepen - radiculotomie met de kruising van de radiculaire spinale ader, aortaplastiek);
• Ziekten van het bloed;
• Endocriene ziekten.

Natuurlijk ervaren veel patiënten tegelijkertijd verschillende factoren van de ziekte, die het risico van het optreden ervan verhogen. Wat de reden ook was, het was geen bron van stoornissen in de bloedsomloop, het gevolg was dat het hersenweefsel dat geen voeding kreeg of werd vernietigd als gevolg van impregnatie (compressie) met bloed lijdt. Klinisch manifesteert dit zich als een schending van de functies van het getroffen gebied, waarop neurologische diagnostiek is gebaseerd.

symptomen

Een rugstreep kan van twee soorten zijn:

• ischemisch - ruggemerginfarct;
• hemorragisch - bloeding in de hersenen wordt hematomyelia genoemd, bloeding onder de membranen van de hersenen - hematorexis, epiduraal hematoom.

Ischemische beroerte van het ruggenmerg

Hetzelfde gebeurt vaak bij mannen en bij vrouwen. Vaker treft deze ziekte mensen ouder dan 50 jaar, omdat de belangrijkste oorzaak de pathologie van de wervelkolom is.

Tijdens het proces worden verschillende stadia onderscheiden:

1. Het stadium van verre en nabije voorlopers - een paar dagen, weken voor de ontwikkeling van een patiëntinfarct, begint motorische stoornissen te verstoren in de vorm kortstondige en voorbijgaande zwakte in de benen of handen (dit hangt af van welk bloedvat is aangetast - van de wervel-subclavia of van de aorta zwembad). In dezelfde ledematen worden ook gevoelige stoornissen onthuld: gevoelloosheid, een gevoel van kruipen, kilte, branden, gewoon onaangename sensaties in de spieren. Soms kan er een dwingende drang tot urineren, een vertraging of een toename van urineren zijn. Kan de pijn in de wervelkolom storen, van voorbijgaande aard naar de bovenste of onderste ledematen, in verband met een ondervoeding van gevoelige wortels en membranen van het ruggenmerg. Met de ontwikkeling van een beroerte, gaat pijn voorbij, wat gepaard gaat met een onderbreking in de doorgang van pijnimpulsen in het getroffen gebied. Predisponerende factoren worden vaak vastgesteld: alcoholgebruik, fysieke overbelasting, oververhitting, plotselinge bewegingen in de wervelkolom.
2. Stadium van de ontwikkeling van een hartaanval - ontwikkel binnen enkele minuten of uren een uitgesproken spierzwakte (paresis) in ledematen, gevoeligheid gaat verloren in deze ledematen, uitgesproken stoornissen van de functie van het bekken autoriteiten. Het pijnsyndroom houdt op (de oorzaken zijn hierboven beschreven). Op het moment van de ontwikkeling van een beroerte zijn ook symptomen van hersenschade (reflex) mogelijk: hoofdpijn, duizeligheid, flauwvallen, misselijkheid, algemene zwakte. De kliniek van het getroffen gebied van de hersenen is afhankelijk van de locatie van het getroffen vaartuig.
3. Het stadium van stabilisatie en omgekeerde ontwikkeling - de symptomen houden op met opbouw en achteruitgang tegen een achtergrond van adequate behandeling.
4. Het stadium van resterende verschijnselen is het restverschijnsel van een beroerte.

Afhankelijk van welk gebied van de hersenen wordt beïnvloed, worden de volgende klinische syndromen onderscheiden:

• wanneer de voorste wervelkolomarterie is verwond in de bovenste gebieden - tetraparese (alle 4 de ledematen) door het spastische type, overtreding van pijn en temperatuurgevoeligheid in alle ledematen, tekenen van beschadiging van het 5e en 12e paar craniaal zenuwen;
• wanneer de anterieure spinale ader verwond is in het gebied van de bovenste cervicale segmenten - dezelfde als in de vorige alinea, maar zonder laesie van de schedelzenuwen;
• wanneer de voorste wervelkolomader gewond is in het gebied van het kruis van de piramides - terciale hemiplegie: parese van de arm aan de zijkant van de haard en poten aan de andere kant;
• Subalburn syndroom Opalsky - aan de kant van de focus parese van de extremiteiten, verminderde sensatie op het gezicht, ataxie, soms Claude-Bernard-Horner syndroom (ptosis, miosis, enophthalmus). Aan de andere kant - een schending van de gevoeligheid van het oppervlak op de ledematen en de romp;
• syndroom naar type amyotrofische laterale sclerose - perifere of gemengde parese van bovenste ledematen, spastische onderste ledematen, onvrijwillig schokken van de spieren van de schoudergordel;
• syndroom Persononej-Turner - de uitgedrukte pijn in de bovenste delen van de handen, gevolgd door de ontwikkeling van verlamming. Met de ontwikkeling van verlamming verdwijnt de pijn;
• syndroom van anterieure ischemische polyomyelopathie - perifere parese van één of beide armen;
• ischemisch pseudosergeomyelia-syndroom - segmentale aandoeningen van gevoeligheid van het oppervlak en lichte parese van spieren;
• ischemie-syndroom van de marginale zone van voorste en laterale kanalen - spastische parese van ledematen, cerebellaire ataxie, lichte afname in gevoeligheid;
• syndroom van de nederlaag van de bovenste extra articulaire wervelkolom (midden thoracale segmenten) - spastische parese benen, overtreding van pijn en temperatuurgevoeligheid van het niveau van de tepels en hieronder, overtreding van het plassen per type vertragen;
• Braun-Secar syndroom - parese in één ledemaat of op de ene helft van het lichaam (bijv. In de rechter arm en been), overtreding van pijn en temperatuurgevoeligheid aan de andere kant;
• pathologie van de slagader van Adamkiewicz - parese van beide benen, schending van allerlei soorten gevoeligheid van de lagere thoracale segmenten, disfunctie van de bekkenorganen. Snelle ontwikkeling van drukplekken;
• syndroom van verlammende ischias - met laesie van de onderste extra articulaire wervelkolom (Deproge-Gotteron-slagader). Meestal ontwikkelt tegen een achtergrond van lange lumbosacrale radiculitis. Het manifesteert zich in de vorm van verlamming van de kuitspieren met afhangend van de voet. Pijnsyndroom met de ontwikkeling van parese verdwijnt. Ook zijn er overtreding van de gevoeligheid van het niveau van lumbale of sacrale segmenten. Bij onderzoek worden geen Achilles-reflexen gevonden;
• kegel defect syndroom (lagere sacrale segmenten) - verlamming komt niet voor. Er zijn stoornissen in de functie van de bekkenorganen - incontinentie van urine en ontlasting. Patiënten voelen geen verlangens, voelen geen passage van urine en ontlasting;
• pathologie posterior spinale slagader (Williamson syndroom) - schending ontwikkelt diep gevoel in de ledematen (en sensorische ataxie) en milde parese in deze extremiteiten.

Een grote variabiliteit in de structuur van het ruggenmerg vasculaire systeem creëert moeilijkheden bij de diagnose van de laesie, maar een gekwalificeerde specialist zal altijd in staat om de juiste diagnose te stellen.

Hemorragische slag van het ruggenmerg

Wanneer de dikte van bloeding in het ruggenmerg verbinding (hemorrhachis) is een acute pijn rondom de torso met de gelijktijdige ontwikkeling van verlamming in een of meer ledematen. Verlamming is vaak perifeer (slap) van aard. In deze ledematen is er sprake van een verstoring van pijn en temperatuurgevoeligheid. Bij massale bloedingen tetraparese kan ontwikkelen bij sensorische symptomen en organen in het bekken. Combinaties van klinische symptomen kunnen heel verschillend zijn, zoals bij ischemische beroerte. Het speelt een belangrijke rol hematoom maat: klein kan oplossen, met achterlating van de behandeling van een indicatie; groot hebben altijd resteffecten.

Hematorachis is een ander type van hemorragische beroerte, vrij zeldzaam. In dit geval treedt een bloeding op in de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg. Meestal wordt een oorzaak van abnormale vat breuk (aneurysma, misvormingen), ruggenmergletsel of ruggengraat. Na provoceren ontwikkeld factor ernstige pijn in de loop van de wervelkolom of zoster karakter. Pijn kan een schietende, pulserende "dolk" zijn, die meerdere dagen of zelfs weken wordt vastgehouden. Op het moment van bloeding cerebrale symptomen kunnen optreden: hoofdpijn, misselijkheid, braken, duizeligheid, vermindering van het bewustzijn van de prachtige type. Er zijn enkele tekenen van meningeale prikkeling: duidelijk tot uiting Kernig symptoom, maar de stijve nek is helemaal niet. Symptomen van dwarslaesie stoffen zijn ofwel afwezig geheel of later verschijnen en zijn matig uitgesproken.

Epiduraal hematoom kenmerk scherpe lokale pijn in de rug tezamen met radiculaire pijn en langzaam toenemende symptomen van ruggenmergcompressie. Lokale pijn is hetzelfde, is vatbaar voor recidief, remissie van enkele dagen tot meerdere weken.

behandeling

De tactiek van de behandeling wordt individueel bepaald na een nauwkeurige diagnose van de aard en lokalisatie van het proces. Bijvoorbeeld, als de oorzaak van een beroerte werd uitgesproken osteochondrose met hernia, vasculaire anomalie of zwelling, moet u de mogelijkheid van een operatie te overwegen.

Voor de behandeling van ischemische beroerte van het ruggenmerg worden gebruikt:

• anticoagulantia en antiaggreganten - heparine, Fraksiparin, aspirine, Plavix, clopidogrel, Curantylum (dipyridamol) Trentalum;
• vasoactieve geneesmiddelen - Cavinton, pentoxifylline, Oxybral, nicergoline, instenon, enelbin, ksantinola nicotinaat;
• venotonica - troxevasin, escusane, cyclo-3-fort
• neuroprotectieve - aktovegin, tanakan, Cerebrolysin, cytochroom C, Nootropil, riboksin;
• angioprotectors - Ascorutinum, calcium Dobesilate, troxerutine;
• hemodilutie - vers bevroren plasma, laagmoleculaire dextranen (reopliglyukin, reomakrodeks);
• decongestiva - diuretica (furosemide, Lasix), L-lysine aescinat;
• NSAID's - diclofenac, Celebrex, nimesulide, ibuprofen;
• geneesmiddelen die de neuromusculaire geleiding verbeteren - neyromidin;
• om de spiertonus te verminderen - midokalm, baclofen;
• B-groepsvitaminen zijn neurorubine, milgamma.

Bovendien gebruikt (afhankelijk van de oorzaak van een beroerte): immobilisatie van het aangetaste wervelsegment tractie, drug blokkade, massage, lichaamsbeweging, fysiotherapie technieken.

Conservatieve behandeling van hemorragische beroerte bestaat uit de toepassing van:

• geneesmiddelen die de vaatwand te versterken om te voorkomen dat de herhaling van bloeding - Dicynonum (natrium etamzilat) contrycal, gordoks, aminocapronzuur;
• preparaten voor de preventie van vasospasme - nimotop, verapamil;
• neuroprotectors en angioprotectors.

Met de ineffectiviteit van traditionele behandeling bij gevallen van ruggenmergletsel, tumormassa's, comprimeren van de hersenen, is operatieve behandeling in een neurochirurg.

Een bijzondere rol in de behandeling van spinale beroerte speelt decubitusprofylaxe, longontsteking en urogenitale infecties, die vaak bemoeilijken de ziekte met onvoldoende zorg voor de patiënt.

Om decubitus te voorkomen, moet u de netheid van het ondergoed controleren, het lichaam met kamferalcohol afvegen, de huidplooien poederen met talkpoeder, de patiënt elke 1 h draaien. U kunt speciale apparaten gebruiken ter voorkoming van doorligwonden - de rubberen cirkel, de ring.

Als het onmogelijk is om onafhankelijk te urineren, wordt katheterisatie van de urineblaas uitgevoerd en worden urine-incontinentie-apparaten gebruikt. Seksuele organen moeten schoon worden gehouden ter voorkoming van een oplopende infectie.

Om de ontwikkeling van een longontsteking te voorkomen, is het noodzakelijk om elk uur gedurende 5 minuten ademhalingsgymnastiek aan te houden (terwijl bedrust wordt waargenomen). In de toekomst, met de uitbreiding van het regime, is gedoseerde motorische activiteit noodzakelijk.

effecten

De gevolgen van een beroerde spinale beroerte kunnen heel verschillend zijn. Met een kleine omvang van de focus is tijdige medische therapie of chirurgische behandeling mogelijk 100% herstel, maar de patiënt moet een vervolg- en preventieve medische behandeling ondergaan cursussen. Een minder gunstig resultaat is ook mogelijk, wanneer de patiënt ondanks behandeling motorische, sensorische en bekkenaandoeningen heeft. Dergelijke schendingen kunnen leiden tot handicaps:

• parese van ledematen (één of meerdere) - spierzwakte blijft behouden, waardoor het moeilijk is om zelf te bewegen en zelfbediening;
• plaatsen van hypesthesie of anesthesie - op de romp of extremiteiten is verminderd of er is geen gevoeligheid. Dit kan zo pijnlijk zijn, temperatuur, tactiele gevoeligheid en complexere soorten gevoeligheid, zoals een gevoel van lokalisatie, stereotype (herkenning van voorwerpen om aan te raken met gesloten ogen), een tweedimensionaal gevoel van ruimte (het vermogen om met gesloten ogen de letters, figuren op het lichaam, figuren te herkennen) en anderen. Voor sommige patiënten kan dit een oorzaak zijn van invaliditeit - een naaister of muzikant kan geen professionele vaardigheden uitvoeren als er geen gevoeligheid in de handen is;
• verstoringen van plassen en ontlasting - dit probleem is vooral pijnlijk voor patiënten, omdat het de intieme sfeer van een persoon beïnvloedt. Er zijn zeer verschillende gradaties en aard van de aandoening: urine-incontinentie, permanente urineafgifte door druppels, periodiek ongecontroleerd urineren, de noodzaak om te duwen om te urineren, urine-incontinentie ontlasting.

herstel

Herstel na een rugstreep kan verlengd worden. Het is het meest actief in de eerste 6 maanden. Allereerst hebben dergelijke patiënten psychosociale aanpassing nodig, omdat een beroerte door wervelkolom hun gebruikelijke manier van leven drastisch verandert. Herstel na een eerdere beroerte is een langdurig en tijdrovend proces, soms duurt het jaren om verloren functies te herstellen. Kwalitatieve revalidatiemaatregelen na een ziekenhuisbehandeling maken het de meeste patiënten echter mogelijk om terug te keren naar het volwaardige leven.

rehabilitatie

Tijdens de herstelperiode krijgt de patiënt herhaalde medicijncursussen (minstens eenmaal per zes maanden).

Een belangrijke rol behoort tot kinesiotherapie - fysiotherapie. In een tijd dat de patiënt zelf geen ledemaat kan bewegen, is dit passieve gymnastiek. Wanneer willekeurige bewegingen mogelijk worden, is dit al een speciale set van statische oefeningen en dynamisch karakter (bij voorkeur ontwikkeld door een rehabilitator individueel voor een specifiek patiënt).

Veel patiënten moeten leren om met extra middelen te bewegen - wandelstokken, wandelaars, speciale longo's. In sommige gevallen kunnen orthopedische schoenen nodig zijn.

Een zeer goed effect tijdens de herstelperiode wordt geleverd door massage. Herhaalde cursussen verhogen de effectiviteit. Samen met de massage is het mogelijk om acupunctuur te gebruiken.

Met spierzwakte wordt elektrische stimulatie getoond. Andere methoden voor fysiotherapie omvatten magnetische therapie, sinusoïdale gemoduleerde stromen (met parese), ultrafonophorese en elektroforese, onderwaterdouchemassage, waterstofsulfide- en kooldioxidebaden, paraffine en ozocerite applicatie.
Ergotherapie en beroepskeuzevoorlichting maken ook deel uit van het revalidatieprogramma.

Uiteraard wordt de meest complete set van herstelmaatregelen gerealiseerd bij een sanatorium-en-spa-behandeling.