Kwaadaardig neuroleptisch syndroom

Maligne neurolepticasyndroom (NMS) is een acute levensbedreigende aandoening, meestal een complicatie van neuroleptische therapie. Het kan ook optreden bij het gebruik van andere geneesmiddelen die dopamine-receptoren blokkeren. Ondanks de prestaties van de moderne geneeskunde, de mortaliteit door maligne neuroleptica en is momenteel 5-20%. Zelfs de tijdige plaatsing van een patiënt op een gespecialiseerde intensive care-afdeling garandeert niet altijd een gunstig resultaat van deze aandoening, als de bestaande schendingen toenemen en er geen correcties worden gegeven.

Hoe NSN zich ontwikkelt

Dunne biochemische mechanismen van de hersenen en het hele lichaam worden nog steeds bestudeerd. Volgens moderne opvattingen is het kwaadaardige neuroleptische syndroom voornamelijk van centrale oorsprong. Dit betekent dat de hoofdaandoeningen in de hersenen voorkomen, of beter gezegd, in de subcorticale structuren. Maar het belang van het effect van medicijnen op skeletspieren. Dit leidt tot de vernietiging van spiercellen (rhabdomyolyse), en binding van perifere dopaminereceptoren.

Onder invloed van neuroleptica en andere geneesmiddelen optreedt massieve blokkering van centrale dopaminereceptoren in de hypothalamus en basale ganglia. Dit veroorzaakt een metabole stoornis, aanhoudende hyperthermie (verhoogde lichaamstemperatuur) en ernstige motorische stoornissen door extrapiramidale type, waarvan de belangrijkste is spierstijfheid.

Schending van dopamine metabolisme verandert de activiteit van het serotonerge systeem in de hersenen, met een daaropvolgende cascadereactie ontwikkeld in strijd met andere neurotransmitters. Als gevolg van ontremming van het sympathische zenuwstelsel, verschijnen en groeien autonome stoornissen, verminderde hartfunctie.

Centrale verstoring van water- en mineraalmetabolisme leidt tot een verandering in de permeabiliteit van de bloed-hersenbarrière. Hierdoor, door de wanden van de bloedvaten naar de zenuwcellen beginnen te stromen vanwege hun verschillende toxische stoffen, zwelling optreedt en de daaropvolgende hersenoedeem. Dit alles leidt tot psychische stoornissen en verschillende schendingen van het bewustzijnsniveau. In het bloedplasma verandert de zuur-basebalans en verandert de concentratie van de basische elektrolyten.

Bij ongunstige koers maligne neuroleptica syndroom vaak wordt bemoeilijkt door cerebraal oedeem, longoedeem, de bloedsomloop, acute verstoring van de nieren en de lever. Dit zijn allemaal mogelijke doodsoorzaken.

Wat kan leiden tot NNS

Kwaadaardig neuroleptisch syndroom verwijst dan naar iatrogene psychoneurosomatische aandoeningen het komt alleen voor als reactie op de lopende therapie en is direct gerelateerd aan een bepaald medicijn.

De belangrijkste medicijnen die NSA kunnen veroorzaken:

• typische (klassieke) en atypische antipsychotica van verschillende groepen;
• metoclopramide of cerucal (anti-emeticum);
• reserpine (een geneesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van arteriële hypertensie en vegetatieve stoornissen van verschillende oorsprong);
• tetrabenazine (geneesmiddel voor de behandeling van chorea, hemiballismus, zenuw tics, het syndroom van het syndroom van Gilles de la Tourette, vertraagde dyskinesia);
• antidepressiva, vooral die met betrekking tot de tricyclische en SSRI-groep;
• lithium preparaten.

NMS terwijl antidepressiva zelden optreedt, verminderde dopamine metabolisme waardoor secundair aan de werkzaamheden van het serotonerge systeem. Effect van lithium gevolg van neurotoxische effecten van geneesmiddelen die kunnen worden dan de therapeutische concentratie verlengde ongecontroleerde ontvangst en beschadiging van de nieren.

Maligne neuroleptica syndroom kan optreden wanneer scherpe annulering correctoren en anti-Parkinson geneesmiddelen, dus soms wordt het waargenomen na een scherpe irrationele therapiewijziging bij patiënten met de ziekte van Parkinson of het syndroom.

Voorafgaand aan de ontwikkeling van de NSA is de bestaande organische cerebrale insufficiëntie, uitdroging, fysieke uitputting, vasten, postpartumperiode, bloedarmoede. Zelfs kleine hersenschade in het verleden kan de verdraagbaarheid van neuroleptische therapie beïnvloeden. Daarom is het risico voor de ontwikkeling van complicaties zijn mensen met perinatale schade aan het zenuwstelsel had schedel- ondergaan trauma en neuro-infecties, lijden aan alcoholisme, degeneratieve en demyeliniserende ziekten van de hersenen.

Belangrijkste kenmerken

Kwaadaardig neuroleptisch syndroom omvat een reeks kenmerkende stoornissen. Sommige daarvan zijn verplicht en vallen onder de diagnostische criteria, andere komen niet altijd voor en worden daarom als optioneel beschouwd (optioneel). Verplichte symptomen zijn spierrigiditeit, koorts, autonome stoornissen en psychische stoornissen.

Stijfheid is een toename van de spierspanning, wat leidt tot hun aanscherping en beperking van actieve en passieve bewegingen. In de flexor neemt de toon meer toe dan in hun antagonisten. Daarom heeft een persoon een gedwongen positie van het lichaam en de ledematen. Soms is de stijfheid zo uitgesproken dat het bijna onmogelijk is om de arm of het been naar de patiënt met het ZNS te buigen. Dit wordt het symptoom van de loden buis genoemd. Stijfheid is meestal het eerste teken van neurolepsie, het opbouwt snel en combineert met uitgesproken en aanhoudende hyperthermie.

De toename in spierspanning vindt plaats op een extrapiramidale soort, zodat het symptoom van het tandwiel wordt onthuld (stapsgewijze bewegingen wanneer flexie optreedt met kleine schokken met pauzes ertussen). Vaak worden andere extrapiramidale tekens geïdentificeerd. Dit kan tremor (beving), acathisie (rusteloosheid), dystonie, oculogische crises (oogbollen omhoog), klonus van de voeten, verhoogde peesreflexen, myoclonus zijn. Schending van slikken, uitspraak van geluiden, mannelijkheid van het gezicht verschijnt ook.

Vegetatieve aandoeningen manifesteren zich in de instabiliteit van de bloeddruk, hartritmestoornissen, tachycardie (snelle hartslag), zweten, speekselen, kenmerkende vermoeidheid van de huid met een gelijktijdige afname van de elasticiteit, verminderde urinelozing. Dit alles wordt aangevuld met tekenen van uitdroging.

Psychische stoornissen nemen toe met de progressie van schendingen van water-elektrolyt en neurotransmitter metabolisme. Er kan sprake zijn van angst, psychomotorische agitatie, verwardheid, delirium, onyroid, amenia, catatonia, sopor en coma. Het is belangrijk om de verandering in de toestand van de patiënt tijdig te beoordelen en de transformatie van psychose als gevolg van toenemende veranderingen in de hersenen niet over het hoofd te zien. Dit zal het kwaadaardige neuroleptische syndroom in de vroege stadia onthullen en de medicijnen die worden verkregen annuleren.

Wanneer zich complicaties ontwikkelen, verschijnen symptomen van polyorganische insufficiëntie, longoedeem en met het oedeem van de hersenen nemen verschillende neurologische aandoeningen toe.

diagnostiek

Een kenmerkend kenmerk van de NSA is een toename van het bloed van creatinefosfokinase.

Identificatie van de NSA is gebaseerd op een analyse van de symptomen van de patiënt en laboratoriumdiagnose helpt de ernst van de stoornissen te beoordelen en de effectiviteit van de therapie te controleren.

In het bloedplasma hebben vrijwel alle patiënten met CZS een verhoging van creatininefosfokinase (CK), wat te wijten is aan de vernietiging van spiercellen. Maar dit is geen absolute bevestiging van de diagnose en kan niet als screeningstest dienen. Immers, als een persoon al op zijn minst milde neurolepsie had, dan is de toename van CFK in hem waarschijnlijk, zelfs bij verkoudheid en de aanhechting van een besmettelijke ziekte.

De analyse onthult meestal een toename van het aantal leukocyten en ESR, metabole acidose en een overtreding van elektrolyt balans, protinurie en azotemie als gevolg van obstructie van de niertubuli door de producten van de afbraak van spiercellen.

Instrumentale diagnose in de NSA is niet vereist, het zal geen klinisch relevante informatie verschaffen. Alleen in betwiste gevallen kan een MRI- of CT-scan vereist zijn om hersenschade te voorkomen.

Beginselen van behandeling

De ernst van de aandoening en de potentiële bedreiging voor het leven zijn een aanwijzing voor de dringende overdracht van de patiënt aan een specialist Afdeling reanimatie en intensive care, als zo'n afdeling zich in een medische instelling bevindt. Als dit niet mogelijk is, wordt de patiënt continu onder supervisie van het personeel geplaatst, zijn toestand wordt regelmatig gecontroleerd door de arts. Tegelijkertijd worden maatregelen genomen om vervoer van de patiënt naar de intensive care van een ander ziekenhuis te regelen. Het is vaak nodig om een ​​neuroloog en een therapeut te raadplegen.

Het verschijnen van tekenen van een kwaadaardig neuroleptisch syndroom vereist onmiddellijke terugtrekking van het neurolepticum of een ander medicijn dat deze aandoening veroorzaakt. Moeilijkheden ontstaan ​​wanneer depotvormen van neuroleptica worden gebruikt. In dit geval worden zo snel mogelijk correctoren voorgeschreven die de ernst van extrapiramidale en vegetatieve stoornissen verminderen. Deze fondsen zijn vereist en bij gebruik van neuroleptica kortwerkend, maar de duur van hun ontvangst zal in dit geval minder zijn.

Verbeter de conditie van de patiënt, verminder de tonusspanning en verlicht agitatie met sedativa (kalmerende middelen). Ze laten je ook toe om het gedrag van de patiënt in de ontwikkeling van bewustzijnsstoornissen en psychotische stoornissen te volgen.

Symptomatische therapie ZNS omvat de vervanging van vochtdeficiëntie, het verbeteren van de bloedreologie, correctie van zuur-base-evenwicht en elektrolyten-onbalans, therapie van opkomende complicaties. Het is belangrijk om de toestand van het bloedcoagulatiesysteem te controleren, om het gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DVS) -syndroom en diepe trombose te voorkomen. Hiervoor worden vaak subcutane injecties met kleine doses heparine gebruikt.

Om de diurese te beheersen, stelt u een urinekatheter in. Medicijnen worden intraveneus toegediend, waarvoor de centrale of perifere aders gewoonlijk worden gecatheteriseerd. Met de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie, kan een beslissing worden genomen om de luchtpijp te intuberen.

Het is niet nodig om bang te zijn voor het volume van de geïnjecteerde vloeistof, het is vereist voor ontgifting, preventie van nierfalen, eliminatie van uitdroging en normalisatie van de vloeibaarheid van het bloed. En de voeding van patiënten kan in eerste instantie parenteraal worden uitgevoerd, waarvoor speciale oplossingen worden gebruikt. Vervolgens schakelen ze over op sonde-voeding en na het herstel van het slikken brengen ze de persoon terug naar een natuurlijke manier van eten.

Een van de tamelijk effectieve niet-farmacologische methoden voor het behandelen van maligne neuroleptica is elektroconvulsietherapie (ECT). Moderne methoden suggereren een zachte manier om deze procedure uit te voeren, met behulp van spierverslappers, sedatie of zelfs de toepassing van kortdurende anesthesie.

Kwaadaardig neuroleptisch syndroom is een formidabele complicatie, die een vroege start van een intensieve behandeling vereist. Hoe eerder de diagnose wordt gesteld en de neuroleptica worden geannuleerd, hoe beter de prognose voor de patiënt. Soms, zelfs na de verlichting van dit syndroom, heeft de persoon die hem heeft overgebracht lange tijd een neurologische aandoening, waarvoor voortzetting van de door de arts aanbevolen therapie nodig is.