Wat is carpaal tunnel syndroom, behandeling ervan

De moderne wereld kan niet bestaan ​​zonder nieuwe technologieën. De computer en internet zijn dagelijkse satellieten geworden van bijna elke persoon, van klein tot groot. Veel van de tijd die we met je doorbrengen aan de computer: iemand van dienst, en iemand als vrije tijd. Ongeacht de reden gebruiken we bij het gebruik van dit apparaat voor het gemak een computermuis. Het lijkt erop dat dit een zeer handige en onschadelijke uitvinding is. Maar daar was het. Regelmatig gebruik van de muis kan pijn en gevoelloosheid veroorzaken, evenals zwakte in de hand. Vingers worden ongehoorzaam, kunnen geen voorwerpen vasthouden en doen zich 's nachts pijn. Deze symptomen worden veroorzaakt door het verschijnen van het carpaletunnelsyndroom. Dit is het zogenaamde pathologische gevolg van het gebruik van een computermuis.

Deze situatie doet zich niet alleen voor bij het werken op een computer, maar ook als gevolg van een aantal andere redenen. Tot het tijdperk van computertechnologie is carpaal tunnelsyndroom ontstaan, voornamelijk bij mensen die zich bezighouden met productie met intensief gebruik van borstels (frequente flexie en extensie). Vergelijkbare symptomen kunnen ook optreden tijdens zwangerschap, somatische ziekten. In dit artikel kunt u lezen wat het carpaaltunnelsyndroom is, wanneer het zich ontwikkelt, hoe het wordt gemanifesteerd, hoe ermee om te gaan en welke maatregelen kunnen worden genomen om dit te voorkomen optreden.

Het kanaal is wat?

Carpaal tunnel syndroom, of carpaal tunnel syndroom, is een pathologie van het perifere zenuwstelsel. Het is gebaseerd op de compressie van de medianuszenuw in het gebied van een specifiek anatomisch kanaal in de pols (een soort tunnel), waaruit de naam van de ziekte is ontstaan.

Het polskanaal bevindt zich in het gebied van het gewricht van de onderarm en de hand van de palmische kant. De wanden worden gevormd door de botten van de onderarm (radiaal en ellepijp) aan de ene kant, de 8e kleine botten van de polsen aan de andere kant, waartussen een dwarsligament van de pols wordt gegooid. Binnen deze eigenaardige tunnel bevinden zich de mediane zenuw en pezen van de spieren van de hand. De grootte en vorm van het kanaal, de dikte van het transversale ligament van de pols, is in eerste instantie verschillend voor elke persoon. Die mensen met een smal kanaal en een ligamentenbos hebben een verhoogd risico op het carpaaltunnelsyndroom. Er is een interessante regelmatigheid: het carpaletunnelsyndroom komt praktisch niet voor in vertegenwoordigers van de negroïde race. Deze ziekte treft vooral Europeanen. Het is mogelijk dat de donkere vertegenwoordigers van de mensheid aanvankelijk een vrij breed kanaal hebben, dus zij maken geen inbreuk op de medianus in dit gebied.

Het deel van de medianuszenuw dat direct door het kanaal passeert, levert een verstandige innervatie op van het palmaire oppervlak van de eerste drie vingers van de hand en de helft van de ringvinger (de kant tegenover de duim), evenals de motorinnentatie van de spieren die de beweging van de duim ondersteunen (terugtrekken en contrasteren met de palm en andere vingers borstel). De compressie van de medianuszenuw in het kanaalgebied leidt tot een verandering in gevoeligheid hierin gebieden en een afname van de spierkracht, die de basis vormt van de klinische manifestaties van het polsyndroom channel.

Oorzaken van compressie van de medianuszenuw in het kanaal

Normaal gesproken voelt de medianus zenuw relatief vrij in de carpale tunnel. Sommige omstandigheden kunnen echter een verandering in het lumen van het kanaal veroorzaken, waardoor de samendrukking van de zenuw en pezen die zich daarin bevinden wordt veroorzaakt. De vernauwing van het kanaalkanaal vindt plaats als gevolg van het oedeem van de spieren van de hand en de schelpen van de pezen, een schending van de bloedtoevoer naar de spieren. Deze veranderingen vinden plaats wanneer:

• een groot aantal monotone bewegingen van flexie-extensie van de hand tijdens professionele activiteiten, inclusief met blootstelling aan trillingen (typisten, melkmeisjes, tandartsen, naaisters, pianisten, apparatuurverzamelaars, beeldhouwers, timmermannen, metselaars, mijnwerkers en enzovoort). Subcooling van de hand speelt een extra rol;
• langdurig verblijf van de borstel in de positie van overmatige flexie of extensie. Meestal gebeurt dit wanneer u op een computer werkt met een muis met een verkeerde houding. Buig de borstel meer dan 20 ° ten opzichte van de onderarm, wanneer een persoon een computermuis gebruikt, leidt tot de ontwikkeling van het carpaaltunnelsyndroom. Om de aanwezigheid van de borstel op één rechte lijn met de onderarm te waarborgen, is het noodzakelijk om een ​​speciaal ruggestel op de wielen te gebruiken. De mat zorgt voor de juiste positie van de hand bij het werken met een computermuis;
• traumatische verwondingen in de pols (fracturen, dislocaties);
• zwangerschap (vanwege neiging tot oedeem);
• hormonale anticonceptiva nemen (wat ook de oorzaak is van de vorming van zwelling in het gebied van de carpale tunnel);
• andere ziekten van het lichaam en pathologische aandoeningen die tot zwelling of een afname van het kanaalkanaal leiden. Dit is diabetes, reumatoïde artritis, hypothyreoïdie (traag werkende schildklier-functie), amyloïdose, acromegalie, menopauze, jicht, nierfalen, overgewicht.

Het kan niet gezegd worden dat al deze condities noodzakelijkerwijs de ontwikkeling van carpaletunnelsyndroom zullen veroorzaken. Ze verhogen het risico van de ontwikkeling ervan, dienen als een push, een voorwaarde voor het optreden ervan, maar niet meer.

Klinische manifestaties van carpaaltunnelsyndroom

Ziekten zijn gevoeliger voor het vrouwelijk geslacht. Volgens statistieken lijden vrouwen 10 maal vaker aan deze ziekte dan mannen. De meest voorkomende carpaal tunnel syndroom ontwikkelt zich tussen de leeftijd van 40-60 jaar, toen het vermogen van weefsels naar de belasting minder te dragen, ontwikkelt hormonale veranderingen het lichaam.

De symptomen verschijnen geleidelijk en krijgen geleidelijk aan kracht. De belangrijkste symptomen van carpaal tunnel syndroom zijn:

• gevoelloosheid van de eerste drie vingers van de hand (soms de helft van de ringvinger), die verschijnt in de ochtend en met wat borstelbewegingen. Als de patiënt zich vaak in het openbaar vervoer vastzet aan de bovenrail, rijdt de auto van de fixatie van de borstels op het stuur, houdt vast telefoon in de hand tijdens het praten - dit roept verdoofdheid op en zorgt ervoor dat u uw houding verandert, de telefoon in een andere hand plaatst en zo op. Als het beroep constante borstelbewegingen vereist, veroorzaakt het ook gevoelloosheid;
• paresthesie - onaangename gevoelens in de handpalm en de eerste drie vingers. Het kan een tinteling zijn, een gevoel van kruipen, een branderig gevoel;
• pijn in het gebied van 3-4 vingers van de hand (behalve de pink), handpalmen, polsen, geven aan de onderarm, ellebooggewricht. Vingers doen pijn, en niet alleen in het gebied van de gewrichten (zoals bij andere ziekten). Pijn heeft een brandende kleur. Naarmate de ziekte voortschrijdt, begint pijn samen met gevoelloosheid de patiënt 's nachts te storen, waardoor de slaap wordt voorkomen. Patiënten wrijven, schudden de handen en laten ze zakken vanuit het bed, wat de toestand enigszins vergemakkelijkt (tijdens deze acties verbetert de bloedstroom enigszins);
• onhandigheid van vingers en handen. Aanvankelijk wordt dit symptoom geassocieerd met een schending van de sensorische innervatie van de vingers van de medianuszenuw. Items vallen uit handen, vingers gehoorzamen niet, worden gewreven, stijf. Het is moeilijk om de pen vast te houden en te schrijven, op het toetsenbord af te drukken (vingers vallen niet op de juiste toetsen). Later bestaat dergelijke onhandigheid ook als gevolg van zwakte in de individuele spieren van de hand;
• objectieve vermindering van de gevoeligheid in de zone van innervatie van de nervus medianus (allemaal dezelfde eerste, vingers en handpalm) - hypesthesie. Een gevoel van lichte aanraking (katoenvlies of veer) is verloren, het verschil tussen scherpe en botte aanraking. Met het langdurige bestaan ​​van compressie van de medianuszenuw ontwikkelen zich grote gevoeligheidsstoornissen, zelfs bij injecties treden gevoelens niet op;
• wanneer de vegetatieve vezels die deel uitmaken van de mediane zenuw worden beïnvloed, ontwikkelen zich trofische stoornissen. Dit manifesteert zich in een verandering in de temperatuur van de getroffen hand (vaker wordt het koud om aan te raken), een verandering in kleur (vaker ontwikkelt bleekheid), zweten stoornis (toename of afname), verdikking van de huid op de palm, troebelheid nagels. Een afname van de temperatuur van het milieu gaat gepaard met een blancheren en afkoelen van de aangedane hand;
• zwakte van de spieren die de duimbewegingen uitvoeren. Lijden is vooral het terugtrekken en verzet van de duim. De patiënt kan het voorwerp niet met een borstel vastpakken (het is bijvoorbeeld onmogelijk om de fles, het glas in de hand te houden vanwege hun specifieke vorm). Als de compressie van de medianus zenuw gedurende een vrij lange tijd bestaat, dan is zelfs de ontwikkeling van hypotrofie (uitdunnen) van de spieren van de verhoging van de duim (een deel van de palm direct grenzend aan de eerste vinger).

Afhankelijk van de oorzaak van het carpaletunnelsyndroom kan de lokalisatie van de veranderingen eenzijdig of tweezijdig zijn. Als de vereiste met een computermuis werkt, zal alleen de werkende hand het doen. Als de vernauwing van het kanaal wordt veroorzaakt door zwangerschap of een andere ziekte, dan is waarschijnlijk de betrokkenheid van beide ledematen in het proces. In de regel lijdt de heersende ledemaat (rechtshandig in rechtshandigen en linkshandig in linkshandigen) meer.

Ondanks het feit dat het handworteltunnelsyndroom geen bedreiging vormt voor het menselijk leven, maakt het optreden ervan een persoon echter onbekwaam. En de onmogelijkheid om arbeid te verrichten kan enkele maanden duren. Natuurlijk leidt tijdige toegang tot medische zorg en een tijdige diagnose van daaropvolgende geschikte therapie tot herstel. Het langdurige bestaan ​​van de ziekte zonder adequate behandeling kan de werking van hand en vingers permanent verstoren.

diagnostiek

Carpaal tunnel syndroom is een ziekte waarbij de diagnose direct kan worden gesteld wanneer u voor het eerst medische hulp zoekt. Zorgvuldig verzamelde klachten, neurologisch onderzoek en een aantal symptomatische testen helpen de arts om geen fouten te maken. Welke tests worden er tijdens het onderzoek uitgevoerd? Ze zijn vrij eenvoudig en vereisen geen specifieke apparatuur. Dit zijn:

• test, of het symptoom van Tinnel. De essentie is als volgt: effleurage (eenvoudig tikken) ter hoogte van de huidplooi in het gebied van het polsgewricht veroorzaakt pijn en paresthesie bij gebied van de eerste 3 vingers (om preciezer te zijn), palmen met een spreiding op de onderarm (dat wil zeggen, op die plaatsen waar deze gevoelens de patiënt buiten storen tikken);
• de Falen-test. Om deze test uit te voeren, is het nodig om de borstel in een radiocarpale verbinding in een rechte hoek te buigen en deze gedurende 1-2 minuten in deze positie te houden. Deze situatie veroorzaakt het begin van verdoofdheid, paresthesieën en pijn in het gebied van vingers en handen;
• tourniquetentest. De schouder van de aangedane hand wordt geperst door de manchet van de tonometer totdat de puls verdwijnt en gedurende 1 minuut in deze positie wordt gehouden. Dientengevolge verschijnen typische symptomen van carpaaltunnelsyndroom;
• posturale provocatie - het opheffen van de gestrekte armen boven het hoofd en deze gedurende 1 minuut vasthouden. Het resultaat is hetzelfde als bij andere tests.

Als er nog steeds twijfels bestaan ​​over de juistheid van de diagnose, krijgt de patiënt een extra onderzoeksmethode toegewezen: elektroneuromyografie. Met deze methode kunt u de schending van de functie van de nervus medianus bevestigen en de plaats van de nederlaag verduidelijken, evenals een onderscheid maken tussen carpaal tunnel syndroom van andere ziekten van het perifere zenuwstelsel (inclusief osteochondrose wervelkolom).

Al het voorgaande komt alleen in aanmerking in verband met carpaal tunnel syndroom, dat wil zeggen, om precies deze diagnose te verduidelijken. Als het syndroom zelf het gevolg is van een andere ziekte (diabetes, artritis, enzovoort), dan zijn mogelijk andere aanvullende onderzoeksmethoden nodig.

behandeling

Voor een succesvolle behandeling van het carpaletunnelsyndroom moet de oorzaak van de ziekte in overweging worden genomen. Als dit een professionele activiteit is, dan is het noodzakelijk om het te stoppen voor de duur van de behandeling. Als de reden ligt in de aanwezigheid van een andere ziekte, dan moet deze worden behandeld samen met carpaaltunnelsyndroom, anders vindt herstel niet plaats.

Een correcte behandeling van carpaaltunnelsyndroom is altijd complex. Het gebruik van medicamenteuze en niet-farmacologische methoden samen met enkele manipulaties in de kanaalzone geeft bijna altijd een positief resultaat en de ziekte verdwijnt.

Van niet-medicamenteuze maatregelen zijn van toepassing:

• acupunctuur;
• samenpersen met dimexid en anestheticum, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Diclofenac);
• ijsklontjes 1-2 minuten per dag in ijsblokjes doen (draagt ​​bij tot vermindering van oedeem in de kanaalzone).

Van medicinale bereidingen gebruik:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Diclofenac, Nimesulide, Ibuprofen, Meloxicam en hun analogen). De medicijnen verlichten pijn, verminderen ontstekingen en zwellingen in de carpale tunnel;
• diuretica (Furosemide, Lasix, Diakarb). Hun gebruik geeft een therapeutisch effect als gevolg van een vermindering van oedemateus weefsel;
• middelen verbeteren bloedstroom en daarmee het vermogen van de zenuw (Pentoxifylline, Nicotinezuur, vinpocetine, nicergoline, etc.);
• vitamines van groep B (Kombilipen, Milgamma, Neurovitan, Neurorubin en anderen).

Indien deze maatregelen onvoldoende zijn, dan beroep op injecties in de carpale tunnel met anesthetica glucocorticoïden (hydrocortison of Diprospan met novocaine of lidocaïne). Manipulatie wordt uitgevoerd door een speciale naald op een bepaalde plaats. Meestal is zelfs een enkele injectie voldoende om het carpaletunnelsyndroom dramatisch te doen afnemen. En twee of drie manipulaties, uitgevoerd met een interval van enkele weken, stellen u in staat om volledig van de ziekte af te komen.

Indien de invoering van het hormoon verdoving niet een positief resultaat gaf, en de diagnose correct is, dan is er maar één uitweg - chirurgie.

Chirurgische behandeling van carpaaltunnelsyndroom bestaat uit dissectie van het dwarsligament van de pols. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. In het gebied van de pols wordt een huidincisie van 5 cm lengte gemaakt, waarna een ligament wordt doorgesneden en de medianuszenuw wordt vrijgegeven. Endoscopische chirurgische behandeling is ook mogelijk. In dit geval worden twee sneden gemaakt in 1, cm en met behulp van een speciale buis wordt een gereedschap op de bundel aangebracht waarmee de bundel wordt ontleed. Het litteken in het geval van endoscopische chirurgie is minder en niet zo pijnlijk. Voor een complete verdwijning van de symptomen van carpaal tunnelsyndroom na een operatie moet echter enige tijd verstrijken (soms enkele maanden). Gedurende deze gehele periode krijgt de patiënt fysiotherapeutische procedures die gericht zijn op het herstel van de mediane zenuw, en ook wordt therapeutische oefening voorgeschreven.

Soms geneest het carpale-tunnelsyndroom niet volledig, zelfs na een chirurgische behandeling. Dit gebeurt in gevallen waarbij de zenuw onomkeerbaar is beschadigd (de compressie was te lang en sterk). In dergelijke gevallen blijft een deel van de symptomen voor altijd bij de patiënt.

het voorkomen

Als uw professionele activiteit verband houdt met het werken op een computer, dan zijn er een aantal aanbevelingen waarvan de implementatie het voorkomen van carpaal tunnel syndroom vermijdt:

• correcte werkhouding (rechte hoek tussen heupen en onderrug, tussen schouder en onderarm. Borstel en onderarm moeten op dezelfde rechte lijn liggen. De borstel moet op de tafel liggen en niet in de lucht hangen. Gebruik een speciale standaard op de wielen om de onderarm te ondersteunen.);
• periodieke onderbrekingen in het werk (elke 30-60 minuten gedurende 5-10 minuten). Tijdens de pauzes moet je oefeningen doen voor de handen: schud ze, comprimeren, decomprimeren de vingers tot een vuist, massage borstel, gebruik maken van de expander. Dit verbetert de bloedstroom, vermindert veneuze congestie, die dient als preventie van oedema van weefsels;
• de mogelijkheid om de hoogte van de tafel, het beeldscherm, de armleuningen aan te passen aan de achterkant van de stoel.

Bovendien zijn er tot op heden computermuizen in de vorm van een joystick, die de belasting van de carpale tunnel aanzienlijk verminderen. Dit is enigszins ongebruikelijk, maar hun introductie in het leven op kantoor kan het risico op carpaal tunnel syndroom aanzienlijk verminderen.

Wat betreft andere beroepen, werkgelegenheid waarbij kan leiden tot de ontwikkeling van carpaal tunnel syndroom, dan hygiënische en hygiënische en technische werkomstandigheden moeten worden gerespecteerd om dit te voorkomen ziekte. Pauzes in werk, afwezigheid van overmatige trillingsindicatoren, de overeenkomstige duur van de werknemer tijd zonder recycling, en soortgelijke maatregelen dienen om het optreden van carpaaltunnelsyndroom te voorkomen channel.

Zo wordt duidelijk dat carpaal tunnelsyndroom geen gevaarlijke maar zeer onaangename ziekte is. Het bedreigt het leven helemaal niet, maar het geeft veel ongemak, zowel op het werk als in dagelijkse activiteiten. Negeer de symptomen niet waarvan je nu weet. De sleutel tot een succesvolle behandeling van deze pathologie is de tijdige aanvraag voor medische zorg.

De neuroloog M. M. Sperling (St. Novosibirsk) vertelt over wat carpaal tunnel syndroom is:

Het eerste kanaal, de overdracht van "Gezondheid" met Elena Malysheva op "Tunnelsyndroom "